Том 89, № 10 (2017)
- Год: 2017
- Статей: 18
- URL: https://journals.rcsi.science/0040-3660/issue/view/1829
Передовая статья
Возможна ли длительная ремиссия или излечение сахарного диабета 2-го типа в XXI веке?
Аннотация
Аннотация У практикующего врача существует широкий спектр сахароснижающих препаратов для лечения больных сахарным диабетом 2-го типа (СД 2-го типа), с помощью которых можно длительное время контролировать уровень глюкозы в крови в пределах нормальных или приближенных к нормальным значений. Однако остается вопрос, существуют ли способы достижения не просто удовлетворительного контроля уровня глюкозы в крови, но ремиссии (или даже полного излечения) СД 2-го типа? В обзоре представлены современные данные о понятии «ремиссия» СД 2-го типа, описаны пути ее возможного достижения немедикаментозными средствами, медикаментозными препаратами, а также хирургическим путем. Представлены механизмы развития ремиссии СД 2-го типа.
Терапевтический архив. 2017;89(10):4-11
4-11
Влияние различных средств закрытия ран на неоангиогенез раневого ложа у пациентов с различными формами синдрома диабетической стопы
Аннотация
Резюме Цель исследования. Изучить влияние различных средств закрытия ран на формирование сосудистой сети раневого ложа у пациентов с различными формами синдрома диабетической стопы (СДС). Материалы и методы. Оценены клинические (локальная оксигенация тканей) и иммуногистохимические (CD31) маркеры неоангиогенеза мягких тканей стоп у лиц с СДС на фоне применения терапии отрицательным давлением (ОД) и коллагенсодержащих повязок (КСП) по сравнению со стандартным лечением. Обследовали 63 пациентов с невропатической и нейроишемической (без критической ишемии) формами СДС после хирургической обработки ран. В послеоперационном периоде 21 пациент получали терапию ОД, у 21 применяли КСП и у 21 — стандартное лечение. Результаты. На фоне терапии ОД зафиксирована статистически значимая интенсификация локальной микрогемодинамики по данным транскутанной оксиметрии (p<0,05), в оставшихся двух группах статистически значимых различий по чрескожному напряжению кислорода на фоне лечения не отмечено. Согласно результатам иммуногистохимического исследования отмечено значительное увеличение количества новообразованных сосудов по данным окрашивания антител к CD31 (p<0,05) у лиц, получавших терапию ОД и КСП (p<0,05). Заключение. Вакуум-терапия (ОД) наиболее эффективно влияет на неоангиогенез раневого ложа по сравнению со стандартным лечением. Это выражается в усилении локальной микрогемодинамики тканей, что подтверждено результатами иммуногистохимического исследования.
Терапевтический архив. 2017;89(10):12-16
12-16
Проспективное 20-летнее наблюдение, оценивающее развитие ретинопатии и нефропатии от момента дебюта сахарного диабета 1-го типа: вклад контроля гликемии и «метаболической памяти»
Аннотация
Резюме Цель исследования. Оценка динамики уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) в течение 20 лет от момента дебюта сахарного диабета 1-го типа (СД-1) и сопоставление ее с развитием микрососудистых осложнений — диабетической ретинопатии (ДР) и нефропатии (ДН). Материалы и методы. В 1994 г. в Москве с впервые выявленным СД-1 зарегистрированы 187 детей. В течение 20 лет наблюдения эти пациенты проходили регулярное обследование в ФГБУ «Эндокринологический научный центр» (ЭНЦ) МЗ РФ, включавшее оценку физических данных, уровня HbA1c 2—4 раза в год, биохимическое исследование крови и альбуминурии (1 раз в год), осмотр офтальмолога (2 раза в год). Полностью 20-летний период наблюдения закончили 155 человек. Результаты. За период 20-летнего наблюдения от момента дебюта СД-1 микрососудистые осложнения развились у 86 из 155 больных: ДР у 86 (55,5%), ДН у 24 (15,5%), при этом сочетание ДР и ДН отмечалось у 20 больных. У 69 (44,5%) пациентов к моменту последнего визита данные, подтверждающие наличие микрососудистых осложнений, отсутствовали. Уровень HbA1c в дебюте заболевания у пациентов, у которых позже развились осложнения, был выше, чем в группе пациентов без осложнений, — 10,2±0,6 и 8,5±0,2% соответственно (p=0,003). Статистически значимые различия уровня HbA1c между группами сохранялись в течение последующих 15 лет наблюдения, составляя в среднем 9,2±1,5, 9,7±0,9 и 8,1±0,7% через 5, 10 и 15 лет соответственно в группе больных с осложнениями и 7,1±0,3, 8,1±0,4 и 7,2±0,2% в группе без осложнений (р<0,01). В течение последних 5 лет наблюдения средний уровень HbA1c между группами статистически значимо не различался, составляя на конец 20-летнего наблюдения 7,8±0,3 и 7,4±0,6% соответственно (р>0,05). Средняя длительность СД-1, при которой развилась ДР, составила для непролиферативной стадии 9,6±6,2 года, для препролиферативной стадии — 11±2 года, для пролиферативной стадии — 13,6±4,6 года. Средняя длительность СД-1, при которой развилась ДН, составила для стадии микроальбуминурии 11,8±0,6 года, для стадии макроальбуминурии — 16,1±1,3 года. Заключение. 20-Летнее клиническое наблюдение за пациентами, заболевшими СД-1 в детском возрасте, показало, что диабетические микроангиопатии развиваются при длительном сохранении неудовлетворительного контроля уровня глюкозы в крови (УГК), начиная с дебюта заболевания. При этом прогрессирование осложнений до более тяжелых стадий происходит, несмотря на отчетливую тенденцию к улучшению контроля УГК. Это может свидетельствовать о феномене «негативной метаболической памяти», что обусловливает необходимость стабильного контроля УГК, начиная с дебюта заболевания, для профилактики микрососудистых осложнений.
Терапевтический архив. 2017;89(10):17-21
17-21
Отношение к болезни пациентов с сахарным диабетом 1-го и 2-го типов
Аннотация
Резюме Цель исследования. Анализ типов отношения к болезни, их взаимосвязи с течением заболевания у пациентов с сахарным диабетом (СД). Материалы и методы. Обследовали 418 пациентов с СД: 318 с СД-2-го типа (СД-2), 100 с СД-1-го типа (СД-1). Проведено клиническое, лабораторное обследования; изучены типы отношения к болезни. Результаты. У пациентов с СД-2 чаще выявлялись тревожный (12,9%) и ипохондрический (10,7%), у пациентов с СД-1 — эйфорический типы отношения к болезни. Паранойяльный тип отношения к болезни, характеризующийся наличием особых представлений о заболевании, обнаружен у 15,1% пациентов с СД-2, у 13% с СД-1. Гипернозогнозия (чрезмерная реакция на заболевание) чаще выявлялась при СД-2: 62,3% по сравнению с 39% при СД-1 (χ2; р<0,001). В группе лиц с СД-2 гипернозогнозия чаще обнаруживалась у женщин, неработающих лиц, пациентов с ожирением. У пациентов с СД-2 без признаков гипернозогнозии при сопоставимых информированности о заболевании и степени самоконтроля выявлен более низкий уровень гликированного гемоглобина: 7,35 (6,6; 8,6)% по сравнению с 7,9 (7; 9,4)% при гипернозогнозии (р=0,024). Заключение. Выявленные особенности отношения к болезни пациентов с СД обосновывают необходимость увеличения внимания к их психологическим особенностям. Ситуацию могли бы улучшить информирование врачей, увеличение времени на амбулаторный прием, более широкое включение в ведение пациентов с СД психотерапевтов и/или клинических психологов.
Терапевтический архив. 2017;89(10):22-27
22-27
Параметры микроциркуляции при компенсированном и декомпенсированном сахарном диабете 2-го типа
Аннотация
Резюме Цель исследования. Выявить особенности параметров микроциркуляции при компенсированном и декомпенсированном сахарном диабете 2-го типа (СД-2). Материалы и методы. Обследовали 196 человек. Пациентов с СД-2 разделили на 2 группы: в 1-ю включили 52 пациентов с компенсированным СД-2 (52,8±8,7 года, 40,4% мужчин, уровень гликированного гемоглобина — HbA1с 6,3±0,5%), во 2-ю — 68 пациентов с декомпенсированным СД-2 (52,8±8,1 года, 38,2% мужчин, HbA1с 9,4±1,7%). В обеих группах у пациентов имелась сопутствующая артериальная гипертония — АГ (распространенность, степень, стадия АГ сопоставимы). Контрольную группу составили 76 добровольцев с нормальным углеводным обменом и без признаков сердечно-сосудистой патологии (52,2±8,70 года, 40,8% мужчин, HbA1с 5,3±0,49%). У всех участников исследовали капиллярный кровоток в области ногтевого ложа пальцев кисти. Применяли цифровой оптический капилляроскоп с использованием программы обработки изображений для получения количественных характеристик параметров микроциркуляции крови. Выполнены измерения диаметров в артериальном, венозном отделах капилляра с расчетом коэффициента ремоделирования. Оценены степень извитости, плотность сети, полиморфизм капилляров, величина периваскулярной зоны (ПЗ). Кроме того, исследованы реологические свойства крови, скорость капиллярного кровотока. Результаты. В группе пациентов с декомпенсированным СД-2 по сравнению с группой компенсированных по СД-2 больных выявлены сужение диаметра артериального отдела капилляра (8,4±2,0 мкм; р=0,009) и повышение коэффициента ремоделирования (1,47±0,22; р=0,000). Тенденция к увеличению размера ПЗ у пациентов с декомпенсированным СД-2 по сравнению с компенсированным (р=0,080) и увеличение этого показателя по сравнению с контрольной группой (р=0,001) отражают наличие отечного синдрома во 2-й группе, что лабораторно подтверждено статистически значимым повышением уровня натрия (р=0,000; р=0,006). Расширение венозного отдела капилляра демонстрирует участие венозного компонента в микроциркуляторных нарушениях при СД-2. Снижение плотности капиллярной сети, повышение извитости и полиморфизма капилляров, выявленные у пациентов обеих групп при сравнении с контрольной, относит их к нарушениям, характерным для СД-2. Заключение. При декомпенсации СД-2 выявлены структурные и функциональные изменения капиллярного русла в виде сужения артериального отдела капилляра, увеличения коэффициента ремоделирования, увеличения ПЗ. Цифровая капилляроскопия открывает новые возможности для оценки степени изменений в системе микроциркуляции при СД и одновременно позволяет оценить эффективность лечения, контролируя состояние микроциркуляторного русла.
Терапевтический архив. 2017;89(10):28-35
28-35
Вариабельность уровня глюкозы в крови и окислительный стресс у больных сахарным диабетом 2-го типа на фоне комбинированной сахароснижающей терапии
Аннотация
Резюме Цель исследования. Оценить влияние интенсификации сахароснижающей терапии на показатели углеводного обмена: гликированный гемоглобин, уровень глюкозы в крови (УГК) натощак (УГК-Н), УГК после приема пищи (УГК-ПП), а также вариабельность УГК у больных сахарным диабетом 2-го типа (СД-2) на фоне монотерапии метформином в начале и через 3 мес после интенсификации терапии. Материалы и методы. В исследование включили 51 пациента с СД-2 на фоне лечения метформином в дозе 1000 мг 2 раза в сутки, не достигших удовлетворительных показателей гликемического контроля. В ходе рандомизации для интенсификации лечения в 1-й группе (n=25) добавлен ситаглиптин в дозе 100 мг/сут, во 2-й группе (n=26) — гликлазид МВ в дозе 60 мг/сут. В начале лечения и через 3 мес исследовали показатели углеводного обмена, проводили суточное мониторирование УГК (CGMS), а также исследование антиоксидантного статуса организма путем определения общей антиоксидантной способности плазмы крови (ОАСПК). Результаты. В ходе лечения в течение 3 мес в 1-й группе достоверно снизилась УГК-Н по сравнению с таковым в начале терапии, во 2-й группе данный показатель не претерпел достоверных изменений. УГК-ПП и уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) в обеих группах достоверно снижены. Средняя амплитуда колебаний УГК (MAGE) достоверно снизилась в группе интенсификации ситаглиптином. В обеих группах отмечено достоверное снижение стандартного отклонения (SD) на 26% в 1-й группе и на 38% во 2-й группе. В обеих группах также отмечено достоверное увеличение ОАСПК крови (р<0,05). Заключение. Добавление ситаглиптина достоверно повлияло на изменение показателей как стандартного углеводного обмена (УГК-Н, УГК-ПП, HbA1c), так и показателей вариабельности УГК (MAGE, SD), тогда как добавление гликлазида МВ привело к изменению некоторых изучаемых параметров. ОАСПК достоверно увеличилась в обеих группах.
Терапевтический архив. 2017;89(10):36-39
36-39
Риск развития сахарного диабета 2-го типа в кыргызской популяции при наличии полиморфизмов G276T гена ADIPOQ, Glu23Lys гена KCNJ11 и IVS3C>T гена TCF7L2
Аннотация
Резюме Цель исследования. Анализ ассоциации комбинаций генотипов полиморфных маркеров G276T гена ADIPOQ, Glu23Lys гена KCNJ11 и IVS3C>T гена TCF7L2 с развитием сахарного диабета 2-го типа (СД-2) в кыргызской популяции. Материалы и методы. В исследование включены 223 человека кыргызской национальности, из которых 114 с СД-2 и 109 без СД-2 (контрольная группа). СД-2 диагностировали в соответствии с критериями ВОЗ (1999). Идентификацию генотипов полиморфизмов G276T гена ADIPOQ, Glu23Lys гена KCNJ11 и IVS3C>T гена TCF7L2 проводилась методом полиморфизма длин рестрикционных фрагментов. Результаты. При типировании по полиморфным локусам G276T гена ADIPOQ, Glu23Lys гена KCNJ11 и IVS3C>T гена TCF7L2 с развитием СД-2 у кыргызов ассоциированы аллель Т (отношение шансов — ОШ 1,68; р=0,025), гетерозиготный генотип G276T (ОШ 1,8; p=0,036) гена ADIPOQ; аллель 23Lys (ОШ 1,62; p=0,019) гена KCNJ11, а также двухлокусные комбинации генотипов генов ADIPOQ/KCNJ11: G276T/Glu23Lys (ОШ 4,88; p=0,0013), G276G/Lys23Lys (ОШ 4,65; p=0,019), G276T/Glu23Glu (ОШ 3,10; p=0,022), двухлокусная комбинация генотипов генов ADIPOQ/TCF7L2: G276T/СС (ОШ 1,97; p=0,04); двухлокусные комбинации генотипов генов KCNJ11/TCF7L2: Lys23Lys/CC (ОШ 2,65; p=0,042), Glu23Lys/CT (ОШ 3,88; p=0,027); трехлокусная комбинация генотипов генов ADIPOQ/KCNJ11/TCF7L2: G276T/Glu23Lys/CT (ОШ 14,48; p=0,02). Заключение. Развитие СД-2 у кыргызов генетически детерминировано полиморфизмами G276T гена ADIPOQ, Glu23Lys гена KCNJ11 и IVS3C>T гена TCF7L с предрасполагающим значением аллеля Т и гетерозиготного генотипа G276T гена ADIPOQ; аллеля 23Lys гена KCNJ1; а также комбинациями генотипов генов ADIPOQ/KCNJ11 (G276T/Glu23Lys, G276G/Lys23Lys, G276T/Glu23Glu); генов ADIPOQ/TCF7L2 (G276T/СС); генов KCNJ11/TCF7L2 (Lys23Lys/CC, Glu23Lys/CT); генов ADIPOQ/KCNJ11/TCF7L2 (G276T/Glu23Lys /CT). Локус IVS3C>T гена TCF7L2 самостоятельно статистически значимо не ассоциирован с развитием СД-2, однако его предрасполагающее влияние выявлено в составе комбинации с вариантами генотипов полиморфных локусов G276T гена ADIPOQ и Glu23Lys гена KCNJ11.
Терапевтический архив. 2017;89(10):40-47
40-47
Синдром Шерешевского—Тернера: заместительная терапия эстрогенами и факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений
Аннотация
Резюме Цель исследования. Изучить влияние менопаузальной гормональной терапии (МГТ) на выраженность факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у больных с синдромом Шерешевского—Тернера (СШТ); выработать алгоритм ведения пациенток с использованием МГТ. Материалы и методы. С 2010 по 2012 г. в рамках проспективного наблюдательного исследования обследовали 41 пациентку с СШТ в возрасте от 14 до 35 лет. Проведен ретроспективный анализ 100 историй болезни пациенток с СШТ за период с 2000 по 2009 г. Оценивали показатели так называемого кардиометаболического риска в зависимости от типа МГТ: индекс массы тела (ИМТ), параметры липидограммы, уровень глюкозы в венозной плазме крови, артериальное давление. В проспективной части исследования по данным обследования с помощью аппарата Ангиоскан оценивали характеристики сосудов (ригидность, тонус стенки, функция эндотелия — ФЭ). Результаты. У 90% больных с СШТ выявлялись факторы риска развития ССО: атерогенная дислипидемия (85%; в общей популяции женщин того же возраста 51%), диастолическая артериальная гипертония (36%; нехарактерно для сопоставимых по возрасту здоровых женщин общей популяции, не более 5%). Помимо увеличения жесткости артериальной стенки (ЖАС) для больных с СШТ типично выраженное нарушение ФЭ. МГТ сопровождалась зависимым от дозы (по содержанию эстрадиола не менее 2 мг) снижением уровня диастолического артериального давления в среднем на 13% за 24 мес, повышением уровня липопротеидов высокой плотности более чем на 10% за 24 мес, а также способствовала уменьшению ЖАС и улучшению ФЭ. Заключение. МГТ, благоприятно влияя на ФЭ сосудов и снижая выраженность атерогенной дислипидемии, потенциально способствует уменьшению риска развития ССО у больных с СШТ.
Терапевтический архив. 2017;89(10):48-53
48-53
Ассоциации метаболического синдрома и сниженной функции легких у лиц молодого возраста
Аннотация
Резюме Цель исследования. Выявить возможные ассоциации метаболического синдрома (МС) и сниженной функции легких. Материалы и методы. В 2013—2016 гг. проведено одномоментное обследование 908 жителей Новосибирска, включающее спирометрию для оценки функции внешнего дыхания (ФВД). Для выявления МС использовали критерии ВНОК (2009): окружность талии (ОТ) >80 см у женщин и >94 см у мужчин в сочетании с двумя из следующих критериев: артериальное давление (АД) ≥130/85 мм рт.ст., уровень триглицеридов (ТГ) ≥1,7 ммоль/л, холестерина (ХС) липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) <1,0 ммоль/л у мужчин и <1,2 ммоль/л у женщин, ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) >3,0 ммоль/л, глюкоза ≥ 6,1 ммоль/л. Результаты. Средние значения ОТ оказались достоверно больше при объеме форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) <80%, чем при ОФВ1 ≥80%, как у мужчин (р=0,002), так и у женщин (р=0,050); у женщин средние значения ОТ больше при ОФВ1/ форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) <70%, чем при ОФВ1/ФЖЕЛ ≥70% (р=0,047), средние уровни систолического и диастолического АД — достоверно больше при снижении ОФВ1, ФЖЕЛ, а уровень ХС ЛПВП достоверно меньше при ОФВ1 <80% только у мужчин. Достоверные корреляции выявлены между ОФВ1 и всеми компонентами МС у мужчин, между большинством компонентов МС и ФЖЕЛ у мужчин, между ОТ, АД и ОФВ1/ФЖЕЛ у мужчин и женщин, уровнем глюкозы в крови и ОФВ1/ФЖЕЛ у женщин. При линейном регрессионном анализе выявлены достоверные обратные связи ОФВ1 с уровнем ТГ, глюкозы, АГ; ФЖЕЛ — с ТГ, глюкозы, при этом с ХС ЛПВП положительная связь у мужчин, а у женщин только отрицательная связь ОФВ1/ФЖЕЛ с ОТ. Заключение. Выявленные ассоциации МС и сниженной функции легких, вероятнее всего, могут быть объяснены большей распространенностью как МС, так и его компонентов (АГ, гипертриглицеридемия, гипергликемия, гиперхолестеринемия ЛПНП) среди мужчин Новосибирска. Это согласуется с утверждением, что снижение показателей ФВД, в частности ОФВ1, может быть маркером будущей заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистой патологии.
Терапевтический архив. 2017;89(10):54-61
54-61
Полиморфизм гена CYP7A1 и особенности дислипидемий у больных неалкогольной жировой болезнью печени в сочетании с гипотиреозом
Аннотация
Резюме Цель исследования. Изучение связи полиморфных вариантов -204А > С (rs 3808607) гена CYP7A1 с развитием дислипидемий у практически здоровых лиц, у больных с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) и при сочетании НАЖБП с гипотиреозом. Материалы и методы. Исследовали образцы ДНК и липидограммы 180 пациентов (1-я группа — 60 здоровых, 2-я группа — 60 больных с гипотиреозом и НАЖБП, 3-я группа — 60 больных с НАЖБП). Все пациенты прошли ультразвуковое исследование щитовидной железы, органов брюшной полости; рассчитан тест ФиброМакс. Результаты. Во всех обследуемых группах чаще всего встречался гомозиготный генотип АА (86,6% случаев в 1-й группе, 80% случаев во 2-й группе и 83,3% случаев в 3-й группе). Развитие НАЖБП у носителей генотипа СС характеризуется наиболее выраженными изменениями липидного метаболизма (индекс атерогенности — ИА 7,32 в 3-й группе) по сравнению с генотипами АА (ИА 4,56 во 2-й группе и 1,73 в 1-й группе) и СС (ИА 6,43 во 2-й группе и 2,52 в 1-й группе) при состояниях функциональной недостаточности тиреоидных гормонов и относительной нормы. Заключение. Проведенный анализ связи полиморфных вариантов rs 38088607 гена CYP7A1 с нарушением липидного обмена в обследуемых группах показал, что достоверно более высокие уровни атерогенных фракций холестерина определялись при генотипе СС по сравнению с носителями генотипа AA и не зависили от наличия НАЖБП и гипотиреоза. Полученные данные позволяют рассматривать гомозиготный генотип АА как протекторный по отношению к дислипидемии вариант мутации rs 38088607 гена CYP7A1. Однако при состояниях функциональной недостаточности тиреоидных гормонов уровень триглицеридов достоверно выше при обоих генотипах, что свидетельствует о существенной роли гипотиреоза в развитии дислипидемий и НАЖБП.
Терапевтический архив. 2017;89(10):62-65
62-65
Динамика цитокинов (IFNγ, IFNα, IL-18, TNFα) при лечении среднетяжелого гриппа А (H1N1) pdm09 (2013—2016 гг.) осельтамивиром (Тамифлю) и умифеновиром (Арбидол) в монотерапии и в сочетании с Кагоцелом
Аннотация
Резюме Цель исследования. Исследовать зависимость динамики цитокинов IFNγ, IFNα, IL-18, TNFα от типа лечения гриппа А (H1N1) pdm09: умифеновиром (арбидол) 800 мг/сут 5 сут (n=50), осельтамивиром (Тамифлю) 150 мг/сут 5 сут (n=50), умифеновир (арбидол) 800 мг/сут 5 сут в сочетании с Кагоцелом 72 мг/сут 2 сут; 36 мг/сут 2 сут (n=50); осельтамивир (Тамифлю) (150 мг/сут 5 сут) в сочетании с кагоцелом 72 мг/сут 2 сут; 36 мг/сут 2 сут (n=50). Группу сравнения составили 30 здоровых добровольцев. Материалы и методы. Состояние иммунологической реактивности организма оценивали дважды: при поступлении больных в инфекционное отделение (1—3-и сутки заболевания) и в период ранней реконвалесценции (7—8-е сутки заболевания): производили забор венозной крови для определения концентрации IFNγ, IFNα, IL-18, TNFα методом твердофазного иммуноферментного анализа. Результаты. У всех пациентов в острый период гриппа А по сравнению с группой контроля отмечено статистически значимое увеличение уровня IFNγ, IFNα, IL-18. В группах, получавших монотерапию в периоде ранней реконвалесценции, выявлено снижение концентрации IFNγ, IFNα и IL-18, которое удается компенсировать с помощью сочетанного применения иммуномодулятора кагоцел. Статистически значимого изменения уровня TNFα у больных во всех группах не выявлено, но в группах, получавших монотерапию, в период реконвалесценции определялись более низкие его концентрации. Заключение. Сочетание этиотропных противовирусных препаратов с кагоцелом повышает эффективность терапии. Мониторинг противовирусных цитокинов в процессе лечения гриппа А является удобным инструментом верификации эффективности противовирусной терапии и нуждается в более широком внедрении в лечебную практику.
Терапевтический архив. 2017;89(10):66-70
66-70
Прогрессирующая легочная гипертензия у пациента с болезнью Гоше I типа
Аннотация
Аннотация Болезнь Гоше — наиболее частая форма наследственных ферментопатий, объединенных в группу лизосомных болезней накопления. В основе заболевания лежит наследственный дефицит активности кислой β-глюкозидазы — лизосомного фермента, участвующего в катаболизме липидов, что приводит к накоплению неутилизированных продуктов клеточного метаболизма в лизосомах макрофагов. Основные клинические проявления болезни Гоше I типа: цитопения, гепато- и спленомегалия, поражение костей. Одним из нетипичных клинических проявлений болезни Гоше служит поражение легких с развитием легочной гипертензии, обычно рассматриваемое в рамках основного заболевания — развития пневмосклероза вследствие нарушения функции макрофагов. Приведено описание случая прогрессирующей легочной гипертензии у пациента с болезнью Гоше I типа.
Терапевтический архив. 2017;89(10):71-74
71-74
Отдаленные последствия синдрома поликистозных яичников
Аннотация
Аннотация Синдром поликистозных яичников (СПЯ) — самое распространенное хроническое эндокринное заболевание у женщин. В молодом возрасте преобладающими жалобами являются нарушения менструального цикла, бесплодие и проблемы, связанные с гиперандрогенией. Однако с годами на первый план выходят осложнения, обусловленные нарушением метаболизма. В обзоре представлены современные сведения о смене клинических проявлений в естественном течении СПЯ и патогенетически обоснованные мероприятия по профилактике осложнений у больных.
Терапевтический архив. 2017;89(10):75-79
75-79
Рекомбинантный паратиреоидный гормон человека в терапии гипопаратиреоза
Аннотация
Аннотация Гипопаратиреоз — эндокринное заболевание, развивающееся вследствие недостатка или полного отсутствия паратиреоидного гормона (ПТГ), биологически активного 84-аминокислотного полипептида. Стандартная терапия хронического гипопаратиреоза включает пероральное использование солей кальция и активных метаболитов витамина D и направлена на поддержание баланса между оптимальной низконормальной концентрацией кальция в сыворотке крови и нормокальциурией. Не всегда использование традиционных схем лечения приводит к компенсации фосфорно-кальциевого обмена. До недавнего времени гипопаратиреоз был единственным эндокринным нарушением, для которого не применялась терапия рекомбинантным гормоном. На сегодняшний день синтезированы две формы рекомбинантного ПТГ, которые могут быть использованы в качестве патогенетической терапии гипопаратиреоза. Данный обзор посвящен заместительной терапии гипопаратиреоза с использованием как полноразмерной молекулы ПТГ(1—84), так и ее укороченной, но полностью активной, формы ПТГ (1—34). В данном обзоре будут рассмотрены этапы становления заместительной гормональной терапии гипопаратиреоза, обсуждены наиболее рациональные схемы дозирования препаратов, сравнение эффективности и безопасности, а также перспективы развития данного направления.
Терапевтический архив. 2017;89(10):80-86
80-86
Дисфункция эндотелия и жесткость артериальной стенки: новые мишени при диабетической нефропатии
Аннотация
Аннотация В последние годы одним из перспективных направлений в клинической медицине является исследование нарушений функции эндотелия и жесткости артериальной стенки, которые можно отнести к важным прогностическим факторам развития сердечно-сосудистых осложнений у больных хронической болезнью почек, в том числе диабетической этиологии. Получены убедительные доказательства, что показатели функции эндотелия и ригидности магистральных артерий могут быть использованы как надежные клинико-инструментальные параметры для оценки эффективности лечебных мероприятий и скорости прогрессирования сердечно-сосудистых нарушений при сахарном диабете 2-го типа. В статье представлены данные о роли дисфункции эндотелия и ригидности артериальной стенки в прогрессировании хронической болезни почек при сахарном диабете 2-го типа, а также обсуждается возможность их коррекции фармакологическими средствами.
Терапевтический архив. 2017;89(10):87-94
87-94
Энтеральная недостаточность и метаболический синдром: общие нейрогормональные механизмы развития, возможности их рациональной терапии
Аннотация
Аннотация Рассматриваются нарушения функционального состояния тонкой кишки при метаболическом синдроме (МС). Основные составляющие каскада обменных нарушений при МС тесно обусловлены изменениями функции тонкой кишки (ТК). В определенной мере это связано с наличием общих нейрогормональных механизмов развития энтеропатии и МС. Приведены физические и лабораторно-инструментальные способы выявления нарушений функции ТК у больных с МС. Особый интерес приобретает терапия МС с позиции восстановления функции ТК. Обсуждаются возможности терапии энтеропатии у больных МС, при этом наступает не только восстановление функций ТК, но и улучшение общих обменных процессов.
Терапевтический архив. 2017;89(10):95-101
95-101
102-107
Сульфат железа в лечении железодефицитной анемии: позиции сохраняются
Аннотация
Аннотация Обсуждаются вопросы стратегии и тактики лечения больных с железодефицитной анемией. Приводятся данные о сравнительной эффективности различных препаратов сульфата железа, их биодоступности, влиянии на процессы перекисного окисления, побочных эффектах. Рассматриваются клиническое значение лекарственной формы железосодержащих препаратов с замедленным высвобождением железа, а также пути снижения частоты и выраженности побочных эффектов на фоне применения препаратов сульфата железа.
Терапевтический архив. 2017;89(10):108-112
108-112