Том 86, № 8 (2014)
- Год: 2014
- Статей: 26
- URL: https://journals.rcsi.science/0040-3660/issue/view/1790
Передовая статья
Новые подходы к диагностике и лечению болезни Крона
Аннотация
Аннотация. Представлены современные взгляды на диагностику и консервативное лечение болезни Крона (БК). Рассмотрены современные принципы классификации, оценки тяжести и диагностические критерии рассматриваемого заболевания. Приведены актуальные схемы консервативной терапии БК, регламентированные проектом Российских клинических рекомендаций по диагностике и лечению БК у взрослых (2013), составленных ведущими отечественными экспертами на основании Европейского доказательного консенсуса по диагностике и лечению БК (2010). Рассмотрены перспективные методы лечения больных БК, влияющие на ключевые молекулы патогенеза данного заболевания.
Терапевтический архив. 2014;86(8):4-12
4-12
Дискретный плазмаферез при ишемической болезни сердца
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Обоснование целесообразности и эффективности дискретного плазмафереза (ПАФ) в комплексе лечебных мероприятий при ишемической болезни сердца (ИБС). Материалы и методы. У 91 пациента с ИБС выполнено 585 процедур или 120 курсов лечебного малообъемного ПАФ. Изучали показатели липидного состава крови, гемокоагуляции, реологии, эндотоксикоза. Результаты. Удаление за курс лечения 100% объема циркулирующей плазмы позволяло достичь достоверного положительного результата в отношении патологически увеличенных параметров гомеостаза. Уровень холестерина липопротеидов высокой плотности, антитромбина III, альбумина достоверно не снижался. Заключение. Малообъемный дискретный ПАФ является патогенетически обоснованным и эффективным методом воздействия на гомеостаз при ИБС
Терапевтический архив. 2014;86(8):13-17
13-17
Особенности течения хронического вирусного гепатита В на фоне метаболического синдрома и инсулинорезистентности
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценить взаимосвязь различных компонентов метаболического синдрома (МС), вирусной нагрузки, статуса по HBeAg с риском развития цирроза печени у больных хроническим вирусным гепатитом В (ХВГВ). Материалы и методы. Обследовали 53 больных ХВГВ по общепринятым критериям для больных хроническими вирусными гепатитами (Рекомендации EASL2012). Проведен анализ в зависимости от выраженности фиброза печени (ФП), наличия МС, абдоминального ожирения и инсулинорезистентности (ИР). Результаты. МС выявлен у 22,6% пациентов с ХВГВ. При наличии МС отмечалась большая продолжительность заболевания, соответственно пациенты с МС были старше, чем больные без МС. У пациентов этой категории достоверно чаще наблюдались сахарный диабет 2-го типа (СД-2), синдром ИР, стеатоз печени и ФП >3 баллов METAVIR, а также более высокая активность печеночных ферментов (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза). Выраженный ФП сопряжен с высокой вирусной нагрузкой, ожирением, СД-2, возрастом больных и наличием МС. Наличие у пациентов МС сопровождалось большей активностью печеночных ферментов по сравнению с пациентами с абдоминальным ожирением без МС. Заключение. Число больных ХВГВ с МС увеличивается с длительностью заболевания и возрастом. С выраженным ФП >3 баллов METAVIR ассоциированы высокая вирусная нагрузка, продолжительность заболевания, МС, ожирение и СД-2.
Терапевтический архив. 2014;86(8):18-22
18-22
Интерстициальный фиброз легких: роль факторов ангиогенеза, пути торможения прогрессирования
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка роли факторов ангиогенеза (фактор роста эндотелия сосудов - VEGF и эндотелина-1 - ЕТ-1) при интерстициальных болезнях легких (ИБЛ): фиброзирующем альвеолите, саркоидозе. Материалы и методы. У 96 больных с различными клиническими формами ИБЛ на разных стадиях изучено содержание в крови маркеров дисфункции эндотелия и неоангиогенеза ET-1, VEGF, проведено сопоставление выявленных изменений с клинико-морфологическими проявлениями болезни. Результаты. Установлено, что независимо от клинической формы ИБЛ имеется корреляция между уровнем VEGF, ЕТ-1 в крови и интенсивностью неоангиогенеза в легких, экспрессией VEGF эндотелием новообразованных сосудов, продукцией факторов ангиогенеза, выраженностью дисфункции эндотелия и распространенностью фиброза легких, степенью ремоделирования сосудов малого круга кровообращения и тяжестью легочной гипертонии. Полученные данные свидетельствуют о важной роли изученных маркеров неоангиогенеза в механизмах прогрессирования ИБЛ. Заключение. Исследование этих показателей в крови может быть использовано для уточнения активности, прогноза при ИБЛ.
Терапевтический архив. 2014;86(8):23-28
23-28
Матриксные металлопротеиназы и клинико-функциональный статус курильщиков с персистирующей бронхиальной астмой
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка роли матриксных металлопротеиназ (ММП) в формировании клинико-функционального статуса у курящих больных персистирующей бронхиальной астмой (БА). Материалы и методы. Обследовали 16 здоровых курильщиков (контрольная группа), 22 здоровых некурящих волонтера (ГВ), а также 16 больных эндогенной (n=6) и смешанной (n=10) персистирующей БА (основная группа) с различным контролем заболевания. Применяли следующие методы исследования: спирометрия, определение сопротивления дыхательных путей и фракции окиси углерода в выдыхаемом воздухе; чрескожное 30-минутное мониторирование оксигенации крови и тест с 6-минутной ходьбой; иммуноферментный анализ для определения уровня матриксных ММП. Результаты. Увеличение продолжительности и интенсивности курения усиливает у больных БА воспаление дыхательных путей и продолжительность оксигенации крови в диапазоне очень низких значений. Сочетанное негативное влияние табакокурения и основного заболевания приводит к клинически значимому ухудшению вентиляционной способности легких и основных уровней оксигенации крови; возникающее при этом снижение контроля БА коррелирует с увеличением продолжительности лечения. Выявлены предикторы снижения среднего уровня оксигенации крови (ММП-9, фракции окиси углерода в выдыхаемом воздухе и сопротивление дыхательных путей) и факторы, отрицательно влияющие на уровень одышки и усталости у курильщиков с БА. Заключение. Маркерами, отражающими интенсивность воспаления дыхательных путей у курильщиков с персистирующей БА, могут служить уровни FeCO и ММП-9 в сыворотке крови.
Терапевтический архив. 2014;86(8):29-34
29-34
Применение итоприда при симптомах функциональной диспепсии в России: результаты проспективного открытого многоцентрового клинического исследования IV фазы
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности применения итоприда для лечения симптомов функциональной диспепсии (ФД) верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Материалы и методы. В проспективное открытое многоцентровое исследование, в котором в качестве контроля использовался ответ на плацебо, полученный в предыдущих исследованиях, включили 96 взрослых пациентов. Диагноз ФД соответствовал Римским критериям II. При включении в исследование пациентам назначали итоприд (Ганатон) в виде таблеток для приема внутрь (50 мг) 3 раза в день до еды на протяжении 8 нед. Оценку состояния проводили во время лечения (на 4-й и 8-й неделях) и после окончания лечения (на 12-й неделе). Ответ на лечение оценивали при помощи Глобальной оценки состояния пациентом (Global Patient Assessment - GPA) и Лидсовского опросника диспепсии (Leeds Dyspepsia Questionnaire - LDQ). С целью оценки безопасности применения итоприда изучали частоту нежелательных явлений, а также проводили лабораторные исследования (тесты функции печени и почек) и электрокардиографию. Результаты. Лечебный эффект при приеме итоприда на 4, 8 и 12-й неделях по данным GPA достигнут у 53,76, 85,71 и 82,22% больных соответственно. Доля пациентов, у которых на 8-й неделе достигнут лечебный эффект (86%), была больше, чем в историческом плацебо-контроле из предшествующих исследований - 45% (86% против 45%; χ2=68,868, df=3; р<0,001). Средняя оценка по LDQ на 8-й неделе была значительно меньше, чем в начале исследования (2,09 и 9,36 балла; р<0,001); 6 незначительных нежелательных явлений возникло у 3 из 96 (3,12%) пациентов. Во время наблюдения обнаружено одно легкое нежелательное явление, связанное с исследуемым лекарственным препаратом (предсердная экстрасистолия по данным электрокардиографии), которое купировалось через несколько дней. Заключение. Итоприд - эффективный и хорошо переносимый препарат для лечения ФД у российских пациентов.
Терапевтический архив. 2014;86(8):35-41
35-41
Роль психологической коррекции в комплексном лечении больных гастроэзофагальной рефлюксной болезнью
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка эффективности влияния психотерапевтических методов лечения на клиническое течение, качество жизни (КЖ), данные эзофагогастродуоденоскопии и показатели 24-часовой pH-метрии у пациентов с гастроэзофагальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Материалы и методы. Обследовали 60 больных ГЭРБ, которых разделили на равные группы в зависимости от проводимой терапии: стандартное медикаментозное лечение или его комбинацию с методами психотерапевтического воздействия. Степень повреждения слизистой оболочки пищевода оценивали с помощью эзофагогастродуоденоскопии, уровень кислотности в пищеводе - с помощью 24-часовой pH-метрии, степень выраженности клинических проявлений - с помощью шкалы Лайкерта, КЖ больных оценивали с помощью опросника SF-36. Психоэмоциональную составляющую здоровья пациентов анализировали по клиническому опроснику для выявления и оценки невротических состояний (КОВОНС), характерологическому опроснику Леонгарда-Шмичека, индивидуально-типологическому опроснику. Результаты. Выявлено, что у больных ГЭРБ имеются индивидуально-личностные особенности и определенный тип психологического реагирования. Установлено, что включение психотерапевтических методов лечения в комплексную терапию позволяет получить дополнительный лечебный эффект в отношении клинических проявлений ГЭРБ, показателей психологического реагирования больных и параметров КЖ. Констатирована прямая зависимость между психологическим компонентом КЖ и данными опросника КОВОНС. Наиболее выраженная корреляция (r=0,73; p=0,00004) выявлена между показателем тревоги опросника КОВОНС и психологическим компонентом КЖ. При выполнении корреляционного анализа у больных ГЭРБ получена взаимосвязь (r=-0,68; p=0,0001) показателей тревоги опросника КОВОНС и клинического индекса. Заключение. Использование психотерапевтических методов лечения в дополнение к стандартной медикаментозной терапии улучшает как физическое, так и психологическое состояние больных ГЭРБ, влияет на уменьшение выраженности клинической симптоматики. Это может способствовать более быстрому выздоровлению пациентов и создает предпосылки для повышения их КЖ.
Терапевтический архив. 2014;86(8):42-49
42-49
Курсовое и поддерживающее лечение больных c рефлюкс-эзофагитом после гастрэктомии или резекции желудка
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности монотерапии препаратом Ливодекса у больных рефлюкс-эзофагитом (РЭ) после резекции желудка или гастрэктомии. Материалы и методы. Обследовали 30 пациентов (16 мужчин, 14 женщин), перенесших гастрэктомию (15 больных) и резекцию желудка (15 больных) с анацидностью по данным рН-метрии, имеющих клинические и/или эндоскопические признаки РЭ. Больные 1-й группы получали препарат в дозе 10 мг/кг/сут, во 2-й группе - 15 мг/кг/сут в течение 4 мес. Поддерживающее лечение проводили на протяжении 2 мес. В группу поддерживающей терапии включили 25 больных, из них 12 (1-я группа) получали Ливодексу в дозе 2,5 мг/кг/сут, 13 (2-я группа) - 5 мг/кг/сут в течение 2 мес. Результаты. Лечение препаратом урсодезоксихолевой кислоты Ливодекса привело к достоверному снижению частоты и интенсивности основных симптомов заболевания (изжоги, загрудинных болей, отрыжки горьким) с достижением максимального эффекта к 4-му месяцу терапии. Эндоскопическая ремиссия к 4-му месяцу лечения наблюдалась у 63,3% пациентов и к 6-му месяцу - у 83,3%. Отмечался достоверный и постоянный рост качества жизни по данным визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). У больных с РЭ I степени (единичные эрозии) доза урсодезоксихолевой кислоты 10 мг/кг являлась эффективной, в то время как при более выраженном повреждении слизистой оболочки пищевода (РЭ II-III степени) требовалось увеличение дозы до 15 мг/кг. У отдельных больных, получающих поддерживающую дозу 2,5 мг/кг/сут, фиксировался рецидив "рефлюксной" болезни с возвратом клинических проявлений и морфологического субстрата в виде катарального эзофагита. Группа пациентов, которая получала поддерживающую терапию 5 мг/кг/сут, сохранила достигнутую клинико-морфологическую ремиссию. Заключение. Полученные результаты свидетельствует об эффективности препарата Ливодекса у больных этой категории.
Терапевтический архив. 2014;86(8):50-55
50-55
Оценка фармакоэкономических показателей лечения пациентов с заболеваниями, ассоциированными с Helicobacter pylori
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка фармакоэкономических показателей лечения пациентов с заболеваниями, ассоциированными с Helicobacter pylori при применении 6 схем эрадикационной терапии (ЭТ). Материалы и методы. В исследование всего включены 231 пациент - лица, которым назначена антихеликобактерная терапия по протоколу (ITT - intention-to-treat), из них 229 - все пациенты, выполнившие требования протокола, т.е. закончившие назначенное лечение (PP - per protocol): 106 - с язвенной болезнью луковицы двенадцатиперстной кишки, 2 - с язвенной болезнью желудка, 90 - с эрозивным гастритом и 31 - пациенты с неатрофическим гастритом. Пациенты амбулаторно получали одну из 6 схем ЭТ: ОАК, РДМА, РДКА, ЭДКА, последовательная терапия ОАКМ, модифицированная последовательная терапия ОАКМД (О - омепразол, А - амоксициллин, К - кларитромицин, Д - висмута-трикалия дицитрат, Р - рабепрозол, М - метронидазол, Э - эзомепразол). Расчет стоимости лечения проводили только с учетом прямых затрат на медикаментозное обеспечение. Коэффициент затратной эффективности (Кeff) определяли по отношению стоимости к эффективности лечения: Кeff = cost/eff, (где cost - средние суммарные затраты, eff - эффективность, %). Результаты. Модифицированная последовательная терапия ОАКМД оказалась экономически более рентабельной по сравнению с другими схемами, так как имела меньший Кeff - 14. Схема РДМА позволяет преодолеть 80% барьер ЭТ - 82,4%, однако Кeff в данном случае составляет 21,5. Последовательная терапия ОАКМ также позволяет преодолеть 80% барьер ЭТ (84,8%) с Кeff 10,8. Включение препарата висмута позволяет добиться более значительного эффекта лечения, до 95,4%. Наиболее дорогой оказалась схема ЭДКА с наиболее затратной эффективностью - 36,9. Наиболее эффективной с наименьшим Кeff является схема РДКА: Кeff 29, эффект лечения 96,7% Заключение. При лечении больных заболеваниями, ассоциированными с Н. pylori, включение препарата висмута повышает клинико-экономическую эффективность ЭТ. Модифицированная последовательная терапия с препаратом висмута (ОАКМД) позволяет добиться преодоления резистентности к кларитромицину и метронидазолу с хорошим показателем затраты-эффективность.
Терапевтический архив. 2014;86(8):56-61
56-61
Клиническая эффективность функционального питания у больных желудочно-кишечной патологией.
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Выявление дефицитных микронутриентных состояний у больных с функциональными заболеваниями кишечника (ФЗК) и возможности их коррекции с помощью функциональных продуктов и пробиотиков. Материалы и методы. Оценивали состояние 90 больных в возрасте от 18 до 67 лет с ФЗК. Все больные рандомизировано, методом слепой выборки, разделены на 3 группы в зависимости от схемы лечения: 1-я группа получала козье молоко Амалтея в объеме 200 мл/сут на фоне базисной терапии, 2-я группа помимо перечисленных компонентов получала мультивидовые и мультиштаммовые пробиотики РиоФлора баланс, 3-я группа (контрольная) получала базисную терапию в виде традиционной диеты. Лечение продолжалось во всех группах 14 дней. Результаты. На основании проведенных исследований показано, что у больных с ФЗК лечение на основе диеты, усиленное обогащенным козьим молоком и мультивидовыми пробиотиками позволяет быстрее добиться ремиссии и нивелирования клинических проявлений по сравнению с контрольной группой. Выявлены снижение дефицита жирорастворимых витаминов у больных при использовании мультивидовых пробиотиков, значительное улучшение качества жизни по сравнению с контрольной группой. Заключение. При ФЗК отсутствует специфическая клиническая картина и они могут протекать под маской лактазной недостаточности (ЛН), что нередко приводит к значительным ограничениям в рационе пациентов и способствует развитию витаминной недостаточности. Особо настораживает развитие дефицита витамина D у больных молодого возраста, что в дальнейшем может приводить к раннему развитию остеопороза. Уточнение ферментного состава у пациентов дает основание отказываться от ограничительных диет, а включение в рацион продуктов функционального питания (козьего молока, обогащенного витаминами и минералами), особенно в комплексе с мультиштаммовыми пробиотиками, дает выраженный клинический эффект и устранение дефицита жирорастворимых витаминов.
Терапевтический архив. 2014;86(8):62-69
62-69
Возможности инструментального контроля терапии невралгической боли
Аннотация
Цель исследования. Изучить возможность применения методики восстановления парного (тестирующего) Н-рефлекса в экспертной оценке интенсивности острых болевых синдромов и контроле проводимой терапии. Материалы и методы. Проанализированы 40 случаев терапии пациентов с корешковым болевым синдромом, обусловленным протрузиями или грыжами межпозвонковых дисков на уровне поясничного отдела позвоночника, с интенсивностью боли до 9 баллов по цифровой ранговой шкале. В качестве клинической модели использовали патогенетически обоснованный метод лечебных блокад с включением в их состав глюкокортикостероидов для терапии острой невралгической боли и базовую медикаментозную терапию с использованием эторикоксиба (аркоксиа) 120 мг/сут. Проведены исследования особенностей раннего восстановления тестирующего Н-рефлекса, вызываемого в паре с кондиционирующим Н-рефлексом как у здоровых волонтеров, так и у пациентов с явно выраженным болевым корешковым синдромом (КБС). Результаты. Получили различные особенности восстановления парного Н-рефлекса у здоровых и пациентов с КБС при различных видах проводимой терапии. Восстановление тестирующего Н-рефлекса в интервале 150-200 мс может являться критерием болевого состояния. Заключение. Методика восстановления тестирующего рефлекса в клинике может быть использована в диагностике и контроле проводимой терапии острых болевых синдромов, в экспертизе болевых состояний.
Терапевтический архив. 2014;86(8):70-74
70-74
Риск развития атеросклероза и остеопороза у женщин с синдромом постовариэктомии на фоне заместительной гормональной терапии
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучение формирования и динамики факторов риска (ФР) развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), их влияния на возникновение ранних (доклинических) атеросклеротических изменений, сочетание этих изменений с остеопорозом (ОП) у женщин, перенесших двустороннюю овариэктомию (ОЭ), в зависимости от применения заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Материалы и методы. Обследовали 50 женщин с хирургической менопаузой после двусторонней ОЭ с гистерэктомией, получавших монотерапию эстрогенами (основная группа), и 37 пациенток, перенесших аналогичную операцию, не получавших ЗГТ (группа сравнения). Пациентки основной группы обследованы дважды (до начала ЗГТ и через 10 лет), группа сравнения - однократно через аналогичный период после операции. Проведены допплерография магистральных артерий головы и шеи, измерение скорости пульсовой волны, для оценки минеральной плотности костной ткани - двухэнергетическая рентгеновская денситометрия, детальный анализ наиболее распространенных ФР развития ССЗ. Результаты. Выявлены увеличение распространенности и изменение структуры ФР развития ССЗ, особенно выраженные у женщин, не получавших ЗГТ, их влияние на развитие ранних атеросклеротических изменений, закономерно прогрессирующих по мере увеличения числа ФР. Аналогичную динамику претерпели изменения костной ткани: увеличение числа случаев остеопении и ОП при динамическом наблюдении. Заключение. Высокий процент сочетания ОП и атеросклероза позволяет высказаться в пользу общих звеньев патогенеза.
Терапевтический архив. 2014;86(8):75-79
75-79
Эффективность применения метформина при абдоминальном ожирении
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучить влияние метформина на метаболические показатели, массу тела (МТ) и окружность талии (ОТ) у лиц с абдоминальным ожирением (АО). Материалы и методы. Изучены результаты применения метформина в суточной дозе 2000 мг в течение 3 мес у 46 лиц с АО. Группу сравнения составили 50 человек. Измеряли МТ, ОТ, артериальное давление (АД), определяли параметры липидограммы, концентрацию в крови инсулина, рассчитывали индекс HOMA. О наличии метаболического синдрома (МС) и АО судили по критериям IDF (2005). Результаты. В основной группе произошло снижение МТ на 4,2 кг, в группе сравнения - на 1,7 кг, ОТ - на 4,2 см и 1,1 см соответственно. Применение метформина лицами с АО способствует более выраженному улучшению липидного состава крови, чем у лиц с немедикаментозной терапией. Снижение индекса HOMA отмечено только в группе с применением метформина. Эффекты препарата сильнее выражены при наличии МС и инсулинорезистентности. Назначение метформина лицам с АО приводит к снижению МТ, индекса НОМА и улучшению липидного обмена даже в отсутствие МС. Заключение. Продемонстрирована возможность применения метформина лицами с АО для снижения МТ и ОТ, а также лечения и профилактики МС.
Терапевтический архив. 2014;86(8):80-84
80-84
Влияние ингибиторов дипептидилпептидазы-4 на жировой обмен у больных сахарным диабетом 2-го типа
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка влияния ситаглиптина в комбинации с метформином на глюкозо- и липотоксичность у больных сахарным диабетом 2-го типа (СД-2). Материалы и методы. Обследовали 82 пациента (средний возраст 55,3±9,1 года), не достигших целевых уровней гликированного гемоглобина - HbА1с (средний уровень 8,3±1,6%) на фоне монотерапии метформином и диетотерапии, с избыточной массой тела и дислипидемией. Больные 1-й группы получали ситаглиптин 100 мг/сут с метформином 2 г/сут; пациенты 2-й группы - метформин 1,5-2 г/сут. Исходно и через 6 мес оценивали уровень глюкозы в плазме крови натощак (ГН), постпрандиальная гликемия (ППГ), HbA1c, массу тела, индекс массы тела, окружность талии и отношение окружности талии к окружности бедер, липидный состав крови, уровень инсулина, лептина, адипонектина, HOMA-IR, HOMA-Β. Проводили магнитно-резонансную томографию висцерального жира. Результаты. Через 6 мес в обеих группа отмечена положительная динамика уровней ГН, ППГ и HbA1c. В 1-й группе уровень HbA1c снизился с 8,3±1,6 до 6,6±1,24%, во 2-й группе - с 8,35±1,75 до 7,62±1,39%. Уровни ГПН и ППГ в 1-й группе снизились в среднем на 2,67 и 3,3 ммоль/л, во 2-й группе - на 2,1 и 1,8 ммоль/л. HOMA-Β увеличился в 1-й группе на 23,4 усл.ед., во 2-й группе - на 4,8 усл.ед. Для HOMA-IR отмечена положительная динамика в обеих группах. Уровень адипонектина в 1-й группе увеличился на 1,9 нг/мл, во 2-й группе - на 0,49 нг/мл, уровень лептина снизился на 7,37 и 1,21 нг/мл соответственно. Наблюдались достоверные различия в динамике между группами по антропометрическим показателям. По данным МРТ, в 1-й группе отмечалось достоверное уменьшение ПВЖ на 20,6±13,5 см2 (7,5%), а во 2-й группе - на 5,7±3,75 см2 (1,76%). Заключение. На фоне комбинированной терапии ситаглиптином и метформином получено снижение глюкозо- и липотоксичности.
Терапевтический архив. 2014;86(8):85-89
85-89
Коррекция дисфункции эндотелия у больных артериальной гипертензией с сахарным диабетом 2-го типа на фоне комбинированной антигипертензивной терапии
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка влияния 6-месячной антигипертензивной терапии комбинированным препаратом амлодипин + лизиноприл (экватор) на дисфункцию эндотелия (ДЭ) и показатели углеводного обмена у больных артериальной гипертонией (АГ) и сахарным диабетом (СД) 2-го типа. Материалы и методы. В исследование включили 30 больных АГ II-III стадии в сочетании с СД 2-го типа в возрасте 40-65 лет. Все пациенты получали комбинированную антигипертензивную терапию амлодипин + лизиноприл в течение 24 нед. Изучали функцию эндотелия (ФЭ) по концентрации метаболитов оксида азота (NO) и эндотелина-1 (ЭТ-1) в сыворотке крови и в моче, результатам окклюзионной пробы. Оценивали показатели углеводного обмена. Об инсулинорезистентности (ИР) судили по концентрации базального инсулина с последующим расчетом индекса HOMA. Результаты. Через 24 нед терапии фиксированной комбинацией амлодипин + лизиноприл (экватор) и строгого соблюдения рекомендаций по диете у всех больных достигнуты целевые уровни артериального давления и гликированного гемоглобина (HbA1с). Отмечено достоверное улучшение ФЭ у больных АГ и СД 2-го типа: увеличилась продукция NO как в сыворотке крови, так и в моче: (на 122,8 и 65,8% соответственно). Закономерно уменьшилась секреция ЭТ-1 и в сыворотке крови, и в моче (на 26,1 и 76,1% соответственно; p<0,05). Анализ сосудистого компонента ФЭ на фоне лечения комбинированным препаратом амлодипин + лизиноприл выявил статистически значимое перераспределение больных по типам микроциркуляции (МЦ) и результатам окклюзионной пробы с расчетом реактивности крупных артерий: увеличилось число больных с нормоциркуляторным типом МЦ с 13,3 до 86,7%, уменьшилось число больных с гиперемическим типом МЦ с 66,7 до 0. Достоверно сократилось число пациентов с парадоксальной окклюзионной пробой с 46,7% исходно до 20% через 24 нед лечения комбинированным препаратом амлодипин + лизиноприл. Снизился уровень глюкозы в крови натощак на 22,1% и индекс HOMA на 22,4% (p<0,05). Обнаружены статистически значимые корреляции между индексом HOMA и концентрацией NO в моче (r=-0,45), NO в крови (r=-0,54), ЭТ-1 в крови (r=-0,54) соответственно. Заключение. 24-недельная антигипертензивная терапия комбинированным препаратом экватор является безопасной и высокоэффективной в восстановлении ФЭ, а также благоприятно влияет на показатели углеводного обмена у больных АГ и СД 2-го типа.
Терапевтический архив. 2014;86(8):90-93
90-93
Ассоциированная с алкоголем смертность в оценках врачей стационарных отделений и патологоанатомов: анализ учетной медицинской документации
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Выполнить сравнительный анализ данных учетной медицинской документации, оформляемой в многопрофильном стационаре, о масштабе и структуре ассоциированной с алкоголем смертности (ААС) и оценить эффективность ее учета. Материалы и методы. В качестве базы исследования выбрана учетная медицинская документация - 453 медицинские карты стационарного больного (ф.003/у), 453 протокола (карты) патологоанатомического исследования (ф.013/н-80), 453 медицинских свидетельств о смерти (ф.106/у-08). Выполнен сравнительный анализ данных о заключительном клиническом и патологоанатомическом диагнозах умерших в стационаре, а также об их первоначальной причине смерти. Результаты. По данным ф.003/у, ААС составляет 5,5%, частота выявления ассоциированной с алкоголем патологии (ААП) - 11% (при 95% доверительном интервале - ДИ - от 8,3 до 14,3%). ААС, по данным ф.013/н-80, составляет 7,1% (при 95% ДИ от 4,9 до 9,8%), а частота выявления ААП - 12,6% (при 95% ДИ от 9,7 до 16%). Согласованность результатов диагностики ААП в качестве основной причины смерти врачами стационарных отделений и патологоанатомами оценивается как средняя - коэффициент Коэна κ равен 0,570 (p<0,001). Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о существовании 3 "видов" ААС, различающихся масштабом и структурой: ААС в оценках врачей стационарных отделений, ААС в оценках патологоанатомов и ААС по данным оформленных медицинских свидетельств о смерти. Значение коэффициента согласованности результатов диагностики ААП в качестве основной причины указывает на то, что врачи стационарных отделений лишь определяют этиологию обусловленной алкоголем причины смерти, не идентифицируя ее конкретно.
Терапевтический архив. 2014;86(8):94-98
94-98
Клинический пример консервативного ведения пациентки с манифестной формой первичного гиперпаратиреоза
Аннотация
Аннотация. Вопросы своевременной диагностики и лечения первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ) в последние годы привлекают все больше внимания, так как в настоящее время эта патология находится на третьем месте по частоте возникновения среди эндокринных заболеваний. Группу риска развития заболевания составляют женщины старшего возраста. Единственным радикальным методом лечения заболевания является хирургическое удаление источника гиперпродукции паратиреоидного гормона, которое проводится большинству пациентов с ПГПТ. Иногда хирургическое лечение противопоказано или является нецелесообразным. В таких случаях становятся актуальными возможности длительного консервативного лечения. С этой целью доступны несколько групп препаратов, в их числе бисфосфонаты, для поддержания состояния костной ткани, агонисты кальцийчувствительного рецептора (кальциймиметики), которые эффективны для снижения уровня кальция в крови. Больным нередко для контроля над основными проявлениями заболевания требуется комбинированная терапия. Данные о длительном консервативном ведении пациентов с манифестной формой ПГПТ в литературе ограничены.
Терапевтический архив. 2014;86(8):99-101
99-101
Патогенетические подходы к лечению запоров
Аннотация
Аннотация. Запорами страдает 15-25% населения. Механизмы формирования запоров различны. Выделяют запоры вследствие дискинезии кишечника (функциональный запор, синдром раздраженного кишечника), вследствие медленного транзита (инертная толстая кишка), вследствие нарушения координации мышечного аппарата, обеспечивающего дефекацию (диссинергическая дефекация). При лечении различных вариантов используются прокинетики (агонисты рецепторов серотонина 4-го типа - 5НТ4, активатор каналов хлора и гуанилатциклазы С) или спазмолитики, среди которых высокую эффективность продемонстрировал пинаверия бромид (дицетел). Возможно применение терапии, основанной на формировании биологической обратной связи или хирургических методов. При любом виде запора возникает необходимость назначения слабительных средств. Патогенетический подход к лечению запоров является наиболее рациональным. В статье дана характеристика стимулирующих, осмотических, объемных слабительных, размягчителей стула и возбуждающих позыв на дефекацию. Приведены данные метаанализов по оценке эффективности различных групп препаратов. Особое внимание уделено действию лактулозы и первому препарату лактулозы - дюфалаку.
Терапевтический архив. 2014;86(8):102-105
102-105
Применение антигистаминных препаратов в клинической практике врача
Аннотация
Аннотация. Важную роль в патогенезе различных заболеваний выполняет гистамин, относящийся к одним из важнейших медиаторов, которые участвуют в регуляции жизненно важных функций организма. Гистамин высвобождается при воспалительных и аллергических реакциях, анафилактическом и анафилактоидном шоке, псевдоаллергических реакциях и др. Действуя через гистаминовые рецепторы, он приводит к повышению внутриклеточной концентрации циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ), усилению хемотаксиса эозинофилов и нейтрофилов, продукции простагландинов (PgE2), тромбоксана В, подавлению синтеза лимфокинов и др., вызывает сокращение гладких мышц, особенно бронхов и кишечника, расширение сосудов и повышение их проницаемости, гиперсекрецию слизи в верхних дыхательных путях; снижение артериального давления, появление ангиоотека и зуда и т.д. В связи с этим в клинической практике важное место занимают антигистаминные препараты (АГП), блокирующие реакции, вызванные гистамином, различными путями: за счет торможения его биосинтеза; усиления его нейтрализации; блокирования доступа к рецепторам; торможения высвобождения из тучных клеток. В обзоре отражены классификация, основные механизмы фармакологического действия и показания к назначению АГП, которые не ограничиваются известными антигистаминными свойствами, а представлены более широким спектром противовоспалительной активности. Приведены данные о преимуществах группы АГП - производных хинуклидина, разработанных академиком М.Д. Машковским (хифенадини, сехифенадин) и являющихся одним из первых примеров создания новых классов неседативных АГП полифункционального действия, объединяющего в себе высокую избирательную активность блокировать гистаминовые рецепторы 1-го типа, способность блокировать серотонин и разрушать гистамин непосредственно в тканях.
Терапевтический архив. 2014;86(8):106-109
106-109
Социологический анализ организации медицинской помощи в регионах России с суровыми природными условиями (на примере Республики Алтай)
Аннотация
Аннотация. Изложены результаты социологического исследования организации медицинской помощи в Республике Алтай с целью поиска путей повышения ее качества и обеспечения доступности для местного населения. Анализ проводился с учетом междисциплинарного, комплексного подхода в рассмотрении спектра проблем, связанных не только со здоровьем местных жителей и с установлением факторов риска, приводящих к болезням, но и с определением тех возможностей, которые могли бы способствовать минимизации причин, оказывающих существенное влияние на возникновение заболеваний, а также затрудняющих оказание медицинской помощи в условиях труднодоступности населенных пунктов Горного Алтая. В исследовании использовались социологический и статистический методы. Установлено, что в настоящее время на региональном уровне необходимо имеющиеся в здравоохранении силы и средства использовать на принципах необходимой достаточности в сочетании с социальной мотивацией местного населения на вовлеченность в деятельность, связанную с оказанием медицинских услуг. Дополнительно необходимо придать системный характер использованию передвижных медицинских комплексов как существенного фактора оптимизации медицинской помощи населению, проживающему в труднодоступных регионах России.
Терапевтический архив. 2014;86(8):110-112
110-112
Нейропротекция у пациентов с артериальной гипертонией: минимизация неблагоприятного прогноза
Аннотация
Аннотация. Обсуждаются подходы к оптимизации фармакотерапии у пациентов с артериальной гипертонией, ассоциированной с цереброваскулярными заболеваниями. Подробно представлены возможные показания и патогенетическое обоснование механизма действия нейропротекторов у пациентов, перенесших мозговой инсульт.
Терапевтический архив. 2014;86(8):113-118
113-118
Дисфункция щитовидной железы у больных сахарным диабетом 2-го типа
Аннотация
Аннотация. Представлены современные данные о сочетании сахарного диабета 2-го типа и дисфункции щитовидной железы (ЩЖ), о развитии сосудистых осложнений, атерогенеза; оценено влияние терапии на течение обоих заболеваний. Указано на необходимость проводить ежегодное скрининговое обследование больных сахарным диабетом 2-го типа для выявления дисфункции ЩЖ.
Терапевтический архив. 2014;86(8):119-123
119-123
Роль эрадикации Helicobacter pylori в профилактике рака желудка
Аннотация
Аннотация. В обзоре освещены современные аспекты профилактики некардиального рака желудка (РЖ). Helicobacter pylori - наиболее часто встречающаяся причина некардиального РЖ. Основной схемой патогенеза некардиального РЖ по-прежнему остается каскад Корреа. Ключевыми моментами в канцерогенезе желудка являются инфицирование H. pylori; гены, связанные с распознаванием бактерии клеткой; иммунный ответ и активация воспалительного ответа. Для профилактики РЖ необходима комбинация эрадикации H. pylori как первичной профилактики и скрининга этой патологии, так и вторичной профилактики злокачественных новообразований желудка. Основной схемой эрадикации H. pylori первого ряда является стандартная трехкомпонентная терапия.
Терапевтический архив. 2014;86(8):124-127
124-127
Патофизиологические аспекты артериальной гипертонии при метаболическом синдроме
Аннотация
Аннотация. Артериальная гипертония (АГ) - один из основных компонентов метаболического синдрома, развитие которого обусловлено четырьмя факторами: автономной дисфункцией симпатической части вегетативной нервной системы (С-ВНС), активацией гипоталамо-питуитрино-адреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем, а также дисфункцией эндотелия (ДЭ). АГ - медленно прогрессирующее гемодинамическое заболевание, естественное течение которого характеризуется не только повышением артериального давления (АД), но также развитием гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), ремоделированием артерий и прогрессивным повышением общего периферического сопротивления. В патогенезе АГ при метаболическом синдроме ключевая роль принадлежит ДЭ и ремоделированию артерий. Ремоделирование резистивных артерий увеличивает периферическое сопротивление и стабилизирует АД, а ремоделирование крупнокалиберных артерий повышает жесткость артерий и увеличивает отраженную волну, в результате чего повышается пульсовое АД, систолическое АД и усиливается ГЛЖ. Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия повышают активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и, усиливая экспрессию ангиотензиногена, ангиотензина II и его рецепторов 1-го типа (АТ1-рецепторов), способствуют развитию АГ, провоспаления, атеросклероза и застойной сердечной недостаточности. В развитии АГ при метаболическом синдроме и ожирении определенную роль играет гиперлептинемия, которая стимулируя активность С-ВНС, повышает АД.
Терапевтический архив. 2014;86(8):128-132
128-132
133-137
Вклад Т. Сиденгама (1624-1689) в становление современной западной медицины (к 390-летию со дня рождения)
Аннотация
Аннотация. Статья посвящена вкладу английского врача Т. Сиденгама в становление современной западной медицины. На основании анализа его основных работ авторы пришли к выводу, что главная заслуга Т. Сиденгама состояла не во внедрении эмпирического подхода к изучению заболеваний человека, а в разработке в 60-80-х годах XVII века двух теоретических концепций, вводивших новые представления о болезни и причинах эпидемий. Признание большинством врачебного сообщества идей Т. Сиденгама привело к кардинальному пересмотру представлений о болезни, возникновению качественно новых подходов к изучению, диагностике, лечению и профилактике заболеваний человека; началу формирования нового предмета изучения медицины, которым наряду с телом человека в здоровом и больном состоянии стали факторы физической и социальной среды обитания людей.
Терапевтический архив. 2014;86(8):138-142
138-142