Том 86, № 8 (2014)

Аннотация. Представлены современные взгляды на диагностику и консервативное лечение болезни Крона (БК). Рассмотрены современные принципы классификации, оценки тяжести и диагностические критерии рассматриваемого заболевания. Приведены актуальные схемы консервативной терапии БК, регламентированные проектом Российских клинических рекомендаций по диагностике и лечению БК у взрослых (2013), составленных ведущими отечественными экспертами на основании Европейского доказательного консенсуса по диагностике и лечению БК (2010). Рассмотрены перспективные методы лечения больных БК, влияющие на ключевые молекулы патогенеза данного заболевания.

Резюме. Цель исследования. Оценить взаимосвязь различных компонентов метаболического синдрома (МС), вирусной нагрузки, статуса по HBeAg с риском развития цирроза печени у больных хроническим вирусным гепатитом В (ХВГВ). Материалы и методы. Обследовали 53 больных ХВГВ по общепринятым критериям для больных хроническими вирусными гепатитами (Рекомендации EASL2012). Проведен анализ в зависимости от выраженности фиброза печени (ФП), наличия МС, абдоминального ожирения и инсулинорезистентности (ИР). Результаты. МС выявлен у 22,6% пациентов с ХВГВ. При наличии МС отмечалась большая продолжительность заболевания, соответственно пациенты с МС были старше, чем больные без МС. У пациентов этой категории достоверно чаще наблюдались сахарный диабет 2-го типа (СД-2), синдром ИР, стеатоз печени и ФП >3 баллов METAVIR, а также более высокая активность печеночных ферментов (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза). Выраженный ФП сопряжен с высокой вирусной нагрузкой, ожирением, СД-2, возрастом больных и наличием МС. Наличие у пациентов МС сопровождалось большей активностью печеночных ферментов по сравнению с пациентами с абдоминальным ожирением без МС. Заключение. Число больных ХВГВ с МС увеличивается с длительностью заболевания и возрастом. С выраженным ФП >3 баллов METAVIR ассоциированы высокая вирусная нагрузка, продолжительность заболевания, МС, ожирение и СД-2.

Резюме. Цель исследования. Оценка роли матриксных металлопротеиназ (ММП) в формировании клинико-функционального статуса у курящих больных персистирующей бронхиальной астмой (БА). Материалы и методы. Обследовали 16 здоровых курильщиков (контрольная группа), 22 здоровых некурящих волонтера (ГВ), а также 16 больных эндогенной (n=6) и смешанной (n=10) персистирующей БА (основная группа) с различным контролем заболевания. Применяли следующие методы исследования: спирометрия, определение сопротивления дыхательных путей и фракции окиси углерода в выдыхаемом воздухе; чрескожное 30-минутное мониторирование оксигенации крови и тест с 6-минутной ходьбой; иммуноферментный анализ для определения уровня матриксных ММП. Результаты. Увеличение продолжительности и интенсивности курения усиливает у больных БА воспаление дыхательных путей и продолжительность оксигенации крови в диапазоне очень низких значений. Сочетанное негативное влияние табакокурения и основного заболевания приводит к клинически значимому ухудшению вентиляционной способности легких и основных уровней оксигенации крови; возникающее при этом снижение контроля БА коррелирует с увеличением продолжительности лечения. Выявлены предикторы снижения среднего уровня оксигенации крови (ММП-9, фракции окиси углерода в выдыхаемом воздухе и сопротивление дыхательных путей) и факторы, отрицательно влияющие на уровень одышки и усталости у курильщиков с БА. Заключение. Маркерами, отражающими интенсивность воспаления дыхательных путей у курильщиков с персистирующей БА, могут служить уровни FeCO и ММП-9 в сыворотке крови.

Резюме. Цель исследования. Оценка эффективности влияния психотерапевтических методов лечения на клиническое течение, качество жизни (КЖ), данные эзофагогастродуоденоскопии и показатели 24-часовой pH-метрии у пациентов с гастроэзофагальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Материалы и методы. Обследовали 60 больных ГЭРБ, которых разделили на равные группы в зависимости от проводимой терапии: стандартное медикаментозное лечение или его комбинацию с методами психотерапевтического воздействия. Степень повреждения слизистой оболочки пищевода оценивали с помощью эзофагогастродуоденоскопии, уровень кислотности в пищеводе - с помощью 24-часовой pH-метрии, степень выраженности клинических проявлений - с помощью шкалы Лайкерта, КЖ больных оценивали с помощью опросника SF-36. Психоэмоциональную составляющую здоровья пациентов анализировали по клиническому опроснику для выявления и оценки невротических состояний (КОВОНС), характерологическому опроснику Леонгарда-Шмичека, индивидуально-типологическому опроснику. Результаты. Выявлено, что у больных ГЭРБ имеются индивидуально-личностные особенности и определенный тип психологического реагирования. Установлено, что включение психотерапевтических методов лечения в комплексную терапию позволяет получить дополнительный лечебный эффект в отношении клинических проявлений ГЭРБ, показателей психологического реагирования больных и параметров КЖ. Констатирована прямая зависимость между психологическим компонентом КЖ и данными опросника КОВОНС. Наиболее выраженная корреляция (r=0,73; p=0,00004) выявлена между показателем тревоги опросника КОВОНС и психологическим компонентом КЖ. При выполнении корреляционного анализа у больных ГЭРБ получена взаимосвязь (r=-0,68; p=0,0001) показателей тревоги опросника КОВОНС и клинического индекса. Заключение. Использование психотерапевтических методов лечения в дополнение к стандартной медикаментозной терапии улучшает как физическое, так и психологическое состояние больных ГЭРБ, влияет на уменьшение выраженности клинической симптоматики. Это может способствовать более быстрому выздоровлению пациентов и создает предпосылки для повышения их КЖ.

Резюме. Цель исследования. Оценка фармакоэкономических показателей лечения пациентов с заболеваниями, ассоциированными с Helicobacter pylori при применении 6 схем эрадикационной терапии (ЭТ). Материалы и методы. В исследование всего включены 231 пациент - лица, которым назначена антихеликобактерная терапия по протоколу (ITT - intention-to-treat), из них 229 - все пациенты, выполнившие требования протокола, т.е. закончившие назначенное лечение (PP - per protocol): 106 - с язвенной болезнью луковицы двенадцатиперстной кишки, 2 - с язвенной болезнью желудка, 90 - с эрозивным гастритом и 31 - пациенты с неатрофическим гастритом. Пациенты амбулаторно получали одну из 6 схем ЭТ: ОАК, РДМА, РДКА, ЭДКА, последовательная терапия ОАКМ, модифицированная последовательная терапия ОАКМД (О - омепразол, А - амоксициллин, К - кларитромицин, Д - висмута-трикалия дицитрат, Р - рабепрозол, М - метронидазол, Э - эзомепразол). Расчет стоимости лечения проводили только с учетом прямых затрат на медикаментозное обеспечение. Коэффициент затратной эффективности (Кeff) определяли по отношению стоимости к эффективности лечения: Кeff = cost/eff, (где cost - средние суммарные затраты, eff - эффективность, %). Результаты. Модифицированная последовательная терапия ОАКМД оказалась экономически более рентабельной по сравнению с другими схемами, так как имела меньший Кeff - 14. Схема РДМА позволяет преодолеть 80% барьер ЭТ - 82,4%, однако Кeff в данном случае составляет 21,5. Последовательная терапия ОАКМ также позволяет преодолеть 80% барьер ЭТ (84,8%) с Кeff 10,8. Включение препарата висмута позволяет добиться более значительного эффекта лечения, до 95,4%. Наиболее дорогой оказалась схема ЭДКА с наиболее затратной эффективностью - 36,9. Наиболее эффективной с наименьшим Кeff является схема РДКА: Кeff 29, эффект лечения 96,7% Заключение. При лечении больных заболеваниями, ассоциированными с Н. pylori, включение препарата висмута повышает клинико-экономическую эффективность ЭТ. Модифицированная последовательная терапия с препаратом висмута (ОАКМД) позволяет добиться преодоления резистентности к кларитромицину и метронидазолу с хорошим показателем затраты-эффективность.

Цель исследования. Изучить возможность применения методики восстановления парного (тестирующего) Н-рефлекса в экспертной оценке интенсивности острых болевых синдромов и контроле проводимой терапии. Материалы и методы. Проанализированы 40 случаев терапии пациентов с корешковым болевым синдромом, обусловленным протрузиями или грыжами межпозвонковых дисков на уровне поясничного отдела позвоночника, с интенсивностью боли до 9 баллов по цифровой ранговой шкале. В качестве клинической модели использовали патогенетически обоснованный метод лечебных блокад с включением в их состав глюкокортикостероидов для терапии острой невралгической боли и базовую медикаментозную терапию с использованием эторикоксиба (аркоксиа) 120 мг/сут. Проведены исследования особенностей раннего восстановления тестирующего Н-рефлекса, вызываемого в паре с кондиционирующим Н-рефлексом как у здоровых волонтеров, так и у пациентов с явно выраженным болевым корешковым синдромом (КБС). Результаты. Получили различные особенности восстановления парного Н-рефлекса у здоровых и пациентов с КБС при различных видах проводимой терапии. Восстановление тестирующего Н-рефлекса в интервале 150-200 мс может являться критерием болевого состояния. Заключение. Методика восстановления тестирующего рефлекса в клинике может быть использована в диагностике и контроле проводимой терапии острых болевых синдромов, в экспертизе болевых состояний.

Резюме. Цель исследования. Изучить влияние метформина на метаболические показатели, массу тела (МТ) и окружность талии (ОТ) у лиц с абдоминальным ожирением (АО). Материалы и методы. Изучены результаты применения метформина в суточной дозе 2000 мг в течение 3 мес у 46 лиц с АО. Группу сравнения составили 50 человек. Измеряли МТ, ОТ, артериальное давление (АД), определяли параметры липидограммы, концентрацию в крови инсулина, рассчитывали индекс HOMA. О наличии метаболического синдрома (МС) и АО судили по критериям IDF (2005). Результаты. В основной группе произошло снижение МТ на 4,2 кг, в группе сравнения - на 1,7 кг, ОТ - на 4,2 см и 1,1 см соответственно. Применение метформина лицами с АО способствует более выраженному улучшению липидного состава крови, чем у лиц с немедикаментозной терапией. Снижение индекса HOMA отмечено только в группе с применением метформина. Эффекты препарата сильнее выражены при наличии МС и инсулинорезистентности. Назначение метформина лицам с АО приводит к снижению МТ, индекса НОМА и улучшению липидного обмена даже в отсутствие МС. Заключение. Продемонстрирована возможность применения метформина лицами с АО для снижения МТ и ОТ, а также лечения и профилактики МС.

Резюме. Цель исследования. Оценка влияния 6-месячной антигипертензивной терапии комбинированным препаратом амлодипин + лизиноприл (экватор) на дисфункцию эндотелия (ДЭ) и показатели углеводного обмена у больных артериальной гипертонией (АГ) и сахарным диабетом (СД) 2-го типа. Материалы и методы. В исследование включили 30 больных АГ II-III стадии в сочетании с СД 2-го типа в возрасте 40-65 лет. Все пациенты получали комбинированную антигипертензивную терапию амлодипин + лизиноприл в течение 24 нед. Изучали функцию эндотелия (ФЭ) по концентрации метаболитов оксида азота (NO) и эндотелина-1 (ЭТ-1) в сыворотке крови и в моче, результатам окклюзионной пробы. Оценивали показатели углеводного обмена. Об инсулинорезистентности (ИР) судили по концентрации базального инсулина с последующим расчетом индекса HOMA. Результаты. Через 24 нед терапии фиксированной комбинацией амлодипин + лизиноприл (экватор) и строгого соблюдения рекомендаций по диете у всех больных достигнуты целевые уровни артериального давления и гликированного гемоглобина (HbA1с). Отмечено достоверное улучшение ФЭ у больных АГ и СД 2-го типа: увеличилась продукция NO как в сыворотке крови, так и в моче: (на 122,8 и 65,8% соответственно). Закономерно уменьшилась секреция ЭТ-1 и в сыворотке крови, и в моче (на 26,1 и 76,1% соответственно; p<0,05). Анализ сосудистого компонента ФЭ на фоне лечения комбинированным препаратом амлодипин + лизиноприл выявил статистически значимое перераспределение больных по типам микроциркуляции (МЦ) и результатам окклюзионной пробы с расчетом реактивности крупных артерий: увеличилось число больных с нормоциркуляторным типом МЦ с 13,3 до 86,7%, уменьшилось число больных с гиперемическим типом МЦ с 66,7 до 0. Достоверно сократилось число пациентов с парадоксальной окклюзионной пробой с 46,7% исходно до 20% через 24 нед лечения комбинированным препаратом амлодипин + лизиноприл. Снизился уровень глюкозы в крови натощак на 22,1% и индекс HOMA на 22,4% (p<0,05). Обнаружены статистически значимые корреляции между индексом HOMA и концентрацией NO в моче (r=-0,45), NO в крови (r=-0,54), ЭТ-1 в крови (r=-0,54) соответственно. Заключение. 24-недельная антигипертензивная терапия комбинированным препаратом экватор является безопасной и высокоэффективной в восстановлении ФЭ, а также благоприятно влияет на показатели углеводного обмена у больных АГ и СД 2-го типа.

Аннотация. Вопросы своевременной диагностики и лечения первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ) в последние годы привлекают все больше внимания, так как в настоящее время эта патология находится на третьем месте по частоте возникновения среди эндокринных заболеваний. Группу риска развития заболевания составляют женщины старшего возраста. Единственным радикальным методом лечения заболевания является хирургическое удаление источника гиперпродукции паратиреоидного гормона, которое проводится большинству пациентов с ПГПТ. Иногда хирургическое лечение противопоказано или является нецелесообразным. В таких случаях становятся актуальными возможности длительного консервативного лечения. С этой целью доступны несколько групп препаратов, в их числе бисфосфонаты, для поддержания состояния костной ткани, агонисты кальцийчувствительного рецептора (кальциймиметики), которые эффективны для снижения уровня кальция в крови. Больным нередко для контроля над основными проявлениями заболевания требуется комбинированная терапия. Данные о длительном консервативном ведении пациентов с манифестной формой ПГПТ в литературе ограничены.

Аннотация. Важную роль в патогенезе различных заболеваний выполняет гистамин, относящийся к одним из важнейших медиаторов, которые участвуют в регуляции жизненно важных функций организма. Гистамин высвобождается при воспалительных и аллергических реакциях, анафилактическом и анафилактоидном шоке, псевдоаллергических реакциях и др. Действуя через гистаминовые рецепторы, он приводит к повышению внутриклеточной концентрации циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ), усилению хемотаксиса эозинофилов и нейтрофилов, продукции простагландинов (PgE2), тромбоксана В, подавлению синтеза лимфокинов и др., вызывает сокращение гладких мышц, особенно бронхов и кишечника, расширение сосудов и повышение их проницаемости, гиперсекрецию слизи в верхних дыхательных путях; снижение артериального давления, появление ангиоотека и зуда и т.д. В связи с этим в клинической практике важное место занимают антигистаминные препараты (АГП), блокирующие реакции, вызванные гистамином, различными путями: за счет торможения его биосинтеза; усиления его нейтрализации; блокирования доступа к рецепторам; торможения высвобождения из тучных клеток. В обзоре отражены классификация, основные механизмы фармакологического действия и показания к назначению АГП, которые не ограничиваются известными антигистаминными свойствами, а представлены более широким спектром противовоспалительной активности. Приведены данные о преимуществах группы АГП - производных хинуклидина, разработанных академиком М.Д. Машковским (хифенадини, сехифенадин) и являющихся одним из первых примеров создания новых классов неседативных АГП полифункционального действия, объединяющего в себе высокую избирательную активность блокировать гистаминовые рецепторы 1-го типа, способность блокировать серотонин и разрушать гистамин непосредственно в тканях.

Аннотация. Обсуждаются подходы к оптимизации фармакотерапии у пациентов с артериальной гипертонией, ассоциированной с цереброваскулярными заболеваниями. Подробно представлены возможные показания и патогенетическое обоснование механизма действия нейропротекторов у пациентов, перенесших мозговой инсульт.

Аннотация. В обзоре освещены современные аспекты профилактики некардиального рака желудка (РЖ). Helicobacter pylori - наиболее часто встречающаяся причина некардиального РЖ. Основной схемой патогенеза некардиального РЖ по-прежнему остается каскад Корреа. Ключевыми моментами в канцерогенезе желудка являются инфицирование H. pylori; гены, связанные с распознаванием бактерии клеткой; иммунный ответ и активация воспалительного ответа. Для профилактики РЖ необходима комбинация эрадикации H. pylori как первичной профилактики и скрининга этой патологии, так и вторичной профилактики злокачественных новообразований желудка. Основной схемой эрадикации H. pylori первого ряда является стандартная трехкомпонентная терапия.

Аннотация. В статье представлен обзор научных публикаций, посвященных изучению эпидемиологии, этиологии, патогенеза, основных клинических проявлений и подходов к лечению панических расстройств.