Том 12, № 4 (2019)

Цель исследования состояла в оценке влияния заданного повышенного уровня внутриглазного давления (ВГД) во время факоэмульсификации катаракты на состояние кровотока в центральной артерии и центральной вене сетчатки и определении возможных компенсаторных механизмов ауторегуляции глазного кровотока в ответ на резкое интраоперационное повышение уровня ВГД.

Материалы и методы. Проспективное исследование включало 23 пациента с катарактой, у которых отсутствовала сопутствующая глазная сосудистая патология (15 женщин и 8 мужчин) в возрасте от 62 до 83 лет. Средний возраст составил 72,5 ± 5,7 года. Всем пациентам проводили интраоперационное цветовое дуплексное сканирование в режимах цветового доплеровского картирования и импульсной доплерографии с помощью ультразвукового сканера Logiq S8 (GE). Определяли кровоток в ретробульбарных сосудах: центральной артерии сетчатки, центральной вене сетчатки с регистрацией максимальной систолической скорости, конечной диастолической скорости кровотока и индекса резистентности (RI). Исследование проводили под контролем уровня ВГД, которое измеряли с помощью тонометра Icare Pro, и под контролем артериального давления с использованием систем мониторинга пациента Draeger Vista 120. В условиях операционной исследовали глазной кровоток трёхкратно: непосредственно перед операцией, сразу после герметизации операционного доступа на заданном интраоперационном уровне ВГД и после нормализации офтальмотонуса и повторной герметизации роговичного тоннеля.

Результаты. При поддержании интраоперационно внутриглазного давления на уровне 58,01 ± 8,10 мм рт. ст. наблюдалось клинически значимое (p < 0,05) снижение скорости кровотока в центральной артерии сетчатки. В 30,4 % случаев скорость кровотока в центральной артерии сетчатки в диастолическую фазу не регистрировалась. Скорость кровотока в центральной вене сетчатки менялась незначительно и не зависела от уровня ВГД (p > 0,05).

Выводы. На уровне ВГД 55–60 мм рт. ст. у человека отсутствуют компенсаторные механизмы ауторегуляции кровотока в ответ на резкое повышение интраоперационного ВГД, вплоть до полного прекращения кровотока в центральной артерии сетчатки в диастолическую фазу, что может являться фактором риска ишемии сетчатки.

Основные принципы экстрасклеральной хирургии, применяемые на сегодняшний день при лечении регматогенной отслойки сетчатки (РОС), мало изменились со времён своего расцвета в 70–80-х годах XX в. и остаются актуальными до сих пор как самостоятельный метод лечения этой патологии в определённых клинических ситуациях, так и в комбинации с витрэктомией.

Цель: oценить эффективность использования (анатомический результат, остроту зрения) экстрасклеральных методов лечения РОС, а также частоту и сроки возникновения рецидивов.

Материалы и методы. Исследование проведено в условиях Офтальмологического центра СПбГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2» Санкт-Петербурга. Произведена выборка больных РОС, прооперированных с применением экстрасклеральной хирургии за 2015–2016 гг. (466 пациентов), проанализированы анатомический и функциональный результаты, частота и сроки развития рецидивов.

Результаты. Эффективность применения экстрасклеральных методик лечения РОС достигает 89 % при условии отсутствия выраженных проявлений пролиферативной витреоретинопатии. Развитие рецидивов РОС после экстрасклеральной хирургии наблюдается в 21 % случаев.

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является наиболее часто встречающейся патологией макулы — зоны, ответственной за центральное зрение. Основной фокус большинства исследователей сосредоточен на патологических процессах, протекающих в пигментном эпителии сетчатки, который сегодня считается главной мишенью ВМД. Для лечения «сухой» формы заболевания, на долю которой приходится около 90 % всех случаев ВМД, до сих пор не разработано эффективных методов лечения, в то время как в терапии «влажной» формы с определённым успехом используют антиангиогенную терапию, фотодинамическую терапию, хирургические методы лечения. Стволовые клетки, обладая колоссальным терапевтическим потенциалом, постепенно находят применение в медицинских технологиях, в том числе в офтальмологии. Ряд преклинических исследований доказали безопасность культивированных клеток пигментного эпителия сетчатки, что дало повод к началу клинических испытаний стволовых клеток в лечении пациентов с ВМД. В обзоре проанализированы данные научной литературы по вопросам современных представлений о патогенезе ВМД, патогенетически обоснованных методов лечения, в том числе с помощью клеточных технологий, перспектив и проблем применения стволовых клеток при лечении пациентов с ВМД.

В статье представлены результаты оригинального исследования, посвящённого изучению применения нового когезивного вискоэластика Когевиска (1,6 % натрия гиалуроната) в практике офтальмохирурга.

Цель исследования. Анализ эффективности и безопасности нового отечественного когезивного вискоэластика (Когевиск, Solopharm) при выполнении факоэмульсификации катаракты.

Методы. Клиническое исследование базировалось на оценке клинико-функционального состояния 80 пациентов (80 глаз), которые были распределены на 2 группы в зависимости от использовавшегося в ходе операции факоэмульсификации (с применением технологии Softshell) вискоэластичного препарата: в I группе (40 пациентов, 40 глаз) для защиты тканей вводили Вискот, а для создания объема — Амвиск Плюс; во II группе (40 пациентов, 40 глаз) для защиты тканей применяли Вискот, а для создания объема — Когевиск. В послеоперационном периоде все пациенты получали стандартное противовоспалительное лечение. Статистически значимых различий в среднем возрасте, поле, предоперационном внутриглазном давлении и предоперационной центральной толщине роговицы между двумя группами не отмечалось. До операции и в послеоперационном периоде (спустя сутки, 7 дней и 1 месяц) измерялись уровень внутриглазного давления, центральная толщина роговицы, плотность эндотелиальных клеток. Оценивалась продолжительность операции и объем потребовавшейся в ходе каждой операции жидкости.

Результаты. Уровень внутриглазного давления и толщина центральной части роговицы, а также плотность эндотелиальных клеток достоверно не различались через 1 день и 1 неделю после операции между двумя группами. Средняя абсолютная рефракционная ошибка также существенно не различалась между двумя группами. Не отмечалось достоверного отличия времени операции в группах I и II (1523,81 ± 75,66 с, 1500,33 ± 92,56 с соответственно, р < 0,001). Во время имплантации интраокулярной линзы в двух группах осложнений не наблюдалось.

Заключение. Исследуемый вискоэластичный препарат Когевиск показал удобство в применении, безопасность, отсутствие побочных эффектов. Перспективным для дальнейшего исследования представляется его использование «в паре» с адгезивным вискоэлаcтиком того же производителя. Привлекательной является экономическая составляющая нового вискоэластичного раствора с учетом его отечественного производства.

Причинами рецидива заболевания после дакриоцисториностомии являются либо погрешности при выполнении операции (небольшие размеры костного «окна», слишком высокое или низкое расположение дакриостомы, неадекватное формирование лоскутов слизистой оболочки полости носа и стенки слёзного мешка), либо проблемы, возникающие в послеоперационном периоде (грануляции в области дакриостомы, синехии между структурами полости носа вблизи дакриостомы, облитерация устья слезных канальцев). Обзор литературы посвящён различным способам лечения рецидива дакриоцистита после дакриоцисториностомии как с наружным, так и с внутриносовым доступом. В опубликованных работах получены обнадеживающие результаты по применению баллонной дакриопластики области дакриостомы в лечении рецидива дакриоцистита.

Введение. Общеизвестно, что основным показанием к выполнению резекции верхней тарзальной мышцы (ВТМ) при блефароптозах слабой и средней степени является положительный ответ на фенилэфриновый (ФЭ) тест. Однако в последнее время появляются данные о возможности выполнения резекции ВТМ при слабоположительных и отрицательных ответах на ФЭ-тест. Тем не менее вопрос, на что стоит ориентироваться хирургу при планировании резекции ВТМ при подобных ответах на ФЭ-тест, остается открытым. Авторами был разработан тест оценки подвижности белой линии, который может помочь ответить на этот вопрос.

Материалы и методы. В рамках работы были обследованы 75 пациентов (103 века), поступившие для хирургического лечения блефароптоза на офтальмологическое отделение № 5 СПбГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2» в период с ноября 2017 по август 2019 г.

Результаты. У пациентов с положительными ответами на ФЭ-тест не выявлена значимая зависимость послеоперационного результата от подвижности белой линии, тогда как у пациентов с отрицательными и слабоположительными ответами выявлена значимая зависимость.

Заключение. Тест оценки подвижности белой линии является ориентиром для определения объёма резекции верхней тарзальной мышцы у пациентов с отрицательными и слабоположительными ответами на ФЭ-тест.

В последние годы выявляется стойкая тенденция увеличения числа инфицированных дирофиляриозом животных и человека в зоне умеренного климата. Ранее нами было дано описание пяти случаев офтальмодирофиляриоза за период с 2015 по 2018 гг. В данной статье представлены ещё четыре наблюдения за 2019 г. Одно из них относится к чрезвычайно редкой локализации паразита в передней камере глаза. В мировой практике опубликованы лишь единичные случаи обнаружения дирофилярий в склере, стекловидном теле и сетчатке глазного яблока.

Цель. Отразить особенности формирования и проведения индивидуальной гигиенической программы профилактики стоматологических заболеваний у офтальмологических пациентов.

Методы. Формирование этапов гигиенической программы профилактики.

Результаты. Указаны направленность действия и порядок проведения этапов программы с учётом статуса пациента. Отражены особенности профессиональной и индивидуальной гигиены рта в предоперационный и послеоперационный периоды.

Выводы. Необходимо учитывать физические свойства средств оральной гигиены (вибрация, звук, ультразвук и др.) с последующими офтальмологическими вмешательствами и особенностями течения послеоперационного периода.