Том 96, № 2 (2015)
- Год: 2015
- Статей: 31
- URL: https://journals.rcsi.science/kazanmedj/issue/view/112
От редактора
Теоретическая и клиническая медицина
Маркёры дисфункции жировой ткани у пациентов с ожирением и синдромом обструктивного апноэ сна
Аннотация
Цель. Изучение взаимосвязи обструктивных нарушений дыхания во сне и метаболической дисфункции у пациентов с ожирением.
Методы. В исследовании приняли участие 66 мужчин в возрасте 53±5,11 года с диагностированным синдромом обструктивного апноэ сна и ожирением (индекс массы тела ≥30,0 кг/м2). Всем пациентам проводили кардиореспираторный мониторинг, суточное мониторирование артериального давления, определяли содержание холестерина липопротеинов низкой плотности, триглицеридов, холестерина липопротеинов высокой плотности, общего холестерина и глюкозы, а также адипонектина и лептина в сыворотке крови.
Результаты. Обнаружены статистически значимо более высокие уровни артериального давления и содержания лептина в группе с тяжёлой формой синдрома обструктивного апноэ сна. Cтатистически значимых изменений параметров липидного профиля и уровня других адипокинов в зависимости от степени обструктивных нарушений дыхания во сне не выявлено. При оценке полученных данных также была показана ассоциация повышенного содержания лептина с «классическими» факторами сердечно-сосудистого риска - уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности и артериальной гипертензией.
Вывод. Выявленные ассоциации могут свидетельствовать о дополнительной роли лептина как биохимического маркёра более раннего развития обструктивных нарушений дыхания во сне у пациентов с абдоминальным ожирением, а также более ранней манифестации других составляющих метаболического синдрома - артериальной гипертензии и дислипидемии с соответствующим значительным увеличением риска сердечно-сосудистых осложнений.
Лапароскопическая эхинококкэктомия у пациентов с эхинококкозом печени
Аннотация
Цель. Оценка эффективности и уточнение оптимальных показаний к лапароскопической эхинококкэктомии из печени.
Методы. Представлены результаты лапароскопической эхинококкэктомии из печени у 86 пациентов в сравнении с результатами эхинококкэктомии лапаротомным доступом у 159 пациентов.
Результаты. Оптимальные характеристики для лапароскопической эхинококкэктомии: кисты типов CL, CE1-CE3 согласно классификации ультразвуковых изображений эхинококковых кист по H.A. Gharbi (1981) в модификации Всемирной организации здравоохранения (2003) с локализацией во 2-6-м сегментах печени; частичное поверхностное расположение кисты; размер кисты не менее 5 см; отсутствие в печени кист 1-го, 7-го и 8-го сегментов или глубоко расположенных кист любого размера, а также кист типов CE4-CE5. Из 86 случаев, когда сама лапароскопическая эхинококкэктомия завершилась удачно, у 4 пациентов выполнена конверсия с завершением операции лапаротомным доступом. Причинами перехода на лапаротомию были неудачные попытки добиться устойчивого гемостаза печени при резекции излишков фиброзной капсулы (1 случай), наличие крупной цистобилиарной фистулы на дне фиброзной полости (2 пациента) и локализация второй кисты в неудобном для лапароскопической манипуляции сегменте (1 случай). Частота ближайших осложнений после лапароскопической эхинококкэктомии из печени составила 15,1% (р=0,23). Рецидив заболевания развился у 1 (1,2%) пациента (р=0,23). Сравнительная оценка вероятности развития рецидива эхинококкоза в различные сроки (анализ Каплана-Мейера) после лапароскопических и лапаротомных вмешательств при условии проведения противорецидивного лечения албендазолом не выявила статистически значимых различий.
Вывод. Лапароскопическая эхинококкэктомия из печени при соблюдении показаний не уступает по качеству ближайших и отдалённых результатов традиционному лапаротомному вмешательству.
Психологические аспекты при выборе активной или выжидательной тактики лечения эхинококкоза печени при малых размерах кист
Аннотация
Цель. Сравнительная оценка психологического профиля пациента с эхинококкозом печени при малых размерах кист при выявлении болезни и в процессе лечения.
Методы. Использовали сокращённый вариант Миннесотского многоаспектного личностного опросника MMPI Мини-Мульт (Mini-Mult) и личностный опросник Бехтеревского института (ЛОБИ). Всего тестирование прошли 142 пациента с эхинококковыми кистами печени размерами не более 40 мм при выявлении заболевания и через год лечения.
Результаты.Результаты тестирования в целом свидетельствуют, что психологический профиль данных пациентов не связан с особенностями заболевания. Коэффициент ассоциации Спирмена (rS) между показателями психологического профиля и некоторыми клиническими данными (размер кисты, локализация, число кист), а также возрастно-половыми особенностями пациента либо не был статистически значимым (р >0,1), либо указывал на незначительную силу связи (rs
Вывод. Наиболее благоприятная психологическая картина формируется при выборе активной тактики лечения пациента; при выжидательной тактике, вероятно, дополнительным психотравмирующим фактором для больных оказывается отсрочка лечебных мероприятий.
Новый алгоритм противошокового лечения пострадавших с политравмой
Аннотация
Цель. Совершенствование алгоритма диагностики, интенсивной терапии и анестезиологического пособия в остром периоде травматической болезни на догоспитальном и госпитальном этапах.
Методы. Первую группу составили 60 человек, госпитализированных в 2009-2010 гг. (стандартная схема терапии), вторую группу - 41 пациент, пострадавший в 2011-2012 гг. (переходный период), третью - 55 человек, получивших лечение по новому алгоритму в 2013 г. Всем пациентам проводили измерения показателей гемодинамики. Для характеристики тяжести политравмы использовали шкалу ISS (Injury Severity Score; Baker S.P., 1974).
Результаты. Применение рутинной схемы противошоковой терапии в первой группе (2009-2010 гг.) пострадавших с травматическим шоком как на догоспитальном, так и на госпитальном этапах приводило к увеличению продолжительности и степени тяжести острого периода шока. Хирургические мероприятия проводились только по жизненным показаниям, а операции по остеосинтезу носили отсроченный характер. В переходный период (2011-2012 гг.) для госпитального этапа начинает формироваться травматологический центр с его новыми хирургическими подходами в лечении травматической болезни в остром периоде. Хотя в 2013 г. травмы стали высокоэнергетичными (количество повреждений на одного пострадавшего возросло до 7,38±4,2), применяемый новый противошоковый алгоритм, а также сокращение времени транспортировки пострадавшего в стационар до 20 мин позволили добиться более стабильных гемодинамических показателей на догоспитальном этапе (среднее артериальное давление 69,939±15,009 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 97,991±9,931 в минуту, ударный объём 85,815±13,667 мл, сердечный индекс 4569,862±1240,153 мл/мин/м2). Это способствовало применению тактики раннего хирургического вмешательства у пациентов с политравмой и непосредственно улучшало исходы. Новый алгоритм позволил сократить сроки пребывания пострадавших с политравмой как в условиях реанимации и интенсивной терапии с 2,98 до 1,86 дня, так и в профильном травматологическом отделении с 13,12 до 11,78 дня.
Вывод. Изменённый алгоритм оказания медицинской помощи, применяемый в 2013 г., с практической точки зрения является рациональным и эффективным, характеризуется соблюдением принципа преемственности оказания помощи пострадавшим с политравмой между догоспитальным и госпитальным этапами.
Особенности динамики органического психического расстройства у лиц, совершивших повторные общественно опасные деяния
Аннотация
Цель. Сравнительный анализ динамики клинических проявлений органического психического расстройства у лиц, совершивших повторные общественно опасные деяния, и пациентов без рецидивов противоправного поведения.
Методы. Были обследованы 93 пациента с органическими психическими расстройствами, совершившие общественно опасные деяния, признанные невменяемыми, к которым применялись принудительные меры медицинского характера, назначенные им судом. Пациенты, совершившие повторные общественно опасные деяния после лечения, составили основную группу (30 человек), лица, не совершавшие повторных общественно опасных деяний, - группу сравнения (63 человека).
Результаты. В основной группе преобладали пациенты с органическим бредовым расстройством (F06.2, 20% против 11,1%). В группе сравнения доля пациентов с деменцией смешанного генеза (F02) составила 22,2%, а в основной группе - лишь 3,3%. В основной группе отмечено преобладание больных с психотическими состояниями в рамках органического психического расстройства - 43,3% против 30,2% в группе сравнения. При этом темп прогредиентности различался незначительно. Доля пациентов без ранее зарегистрированных эпизодов декомпенсации была выше в группе сравнения - 46,0% против 13,3% в основной группе. Находились под наблюдением и регулярно посещали врача-психиатра в обеих группах немногие пациенты (10%). Количество пациентов, не находившихся под наблюдением или посещавших психиатра редко, было практически одинаковым (46,7 и 47,6% в основной группе и группе сравнения соответственно). При этом в группе сравнения 12,7% больных не наблюдались в силу малой длительности заболевания (пациенты с деменцией). Пациентов с длительностью болезни более 10 лет было несколько больше в группе сравнения - 54,0%, тогда как в основной группе - 43,3%.
Вывод. Существует ряд отличий в клинических проявлениях и динамике органического психического расстройства, влияющих на криминогенную опасность этого контингента; необходим комплексный подход к профилактике самого заболевания, что может привести к улучшению криминального прогноза.
Интраоперационная оценка жизнеспособности кишки при острой кишечной непроходимости
Аннотация
Цель. Улучшение результатов хирургического лечения острой кишечной непроходимости путём разработки нового устройства и способа интраоперационной оценки жизнеспособности кишки для определения уровня её резекции и формирования межкишечного анастомоза.
Методы. Нами разработан новый аппарат для исследования насыщения кислородом гемоглобина артериальной крови, пульса, уровня перфузии и интрамурального давления в стенке кишки. Новый метод оценки гемоциркуляции был использован для изучения уровня резекции кишки интраоперационно и формирования кишечного анастомоза у 50 пациентов основной группы. Также вычисляли индекс жизнеспособности шовной полосы по формуле, предложенной М.Р. Рамазановым (2008), и насыщение кислородом гемоглобина артериальной крови шовной полосы. Контрольная группа состояла из 44 пациентов, у которых резекцию кишки и кишечные анастомозы выполняли без исследования гемоциркуляции по поводу острой кишечной непроходимости до разработки нами нового аппарата.
Результаты.Интрамуральное давление в зоне тонкокишечной непроходимости у 10 больных оказалось статистически значимо ниже (48,4±0,6/36,3±0,6 мм рт.ст. при системном давлении 120,2±0,8/80±0,6 мм рт.ст) по сравнению с нормальными показателями 15 больных (86,5±0,9/60,3±0,5 мм рт.ст., p
Вывод. Разработанный нами аппарат позволяет адекватно оценить гемоциркуляцию при кишечной непроходимости; определение индекса жизнеспособности кишки и насыщения кислородом гемоглобина артериальной крови можно использовать при острой кишечной непроходимости для интраоперационного уточнения уровня резекции кишки.
Роль социального положения родителей в формировании задержки внутриутробного развития плода
Аннотация
Цель. Изучение роли социального статуса родителей в возникновении задержки внутриутробного развития.
Методы. Под нашим наблюдением находились 315 матерей, родивших детей с задержкой внутриутробного развития, из них 172 матери - с асимметричным, 143 матери - с симметричным вариантом задержки внутриутробного развития. Контрольную группу составили 119 женщин, родивших детей с нормальными антропометрическими показателями. Путём анкетирования была собрана информация об образовании, профессиональной занятости, возрасте, жилищно-бытовых условиях и месте жительства обследованных родителей. Проведён дисперсионный анализ для определения силы влияния изученных факторов на возникновение задержки внутриутробного развития ребёнка.
Результаты. Наибольшую силу влияния имел фактор профессиональной занятости матерей - 8,93%. Образовательный уровень матерей по силе влияния на развитие задержки внутриутробного развития составлял 5,51%. Следующей по степени силы влияния на задержку внутриутробного развития была профессиональная занятость отцов, которая составляла 4,24%. Жилищно-бытовые условия по силе влияния на задержку внутриутробного развития составляли 2,53%. Следующими по степени силы влияния являлись место жительства семей и возраст матерей, которые соответственно составляли 2,12% и 1,52%.
Вывод. Таким образом, проведённый анализ социального статуса родителей при задержке внутриутробного развития позволил установить, что безработность матерей и низкий образовательный уровень являются наиболее значимыми факторами риска возникновения данной патологии, что в дальнейшем поможет разработать профилактические и лечебные мероприятия по устранению тяжести её последствий.
Распространённость и структура заболеваний пародонта у пациентов с ишемической болезнью сердца на этапе подготовки к аортокоронарному шунтированию
Аннотация
Цель. Изучить распространённость и структуру заболеваний пародонта у пациентов с ишемической болезнью сердца, находящихся в условиях стационара и готовящихся к операции аортокоронарного шунтирования.
Методы. Обследованы 144 мужчины, страдающих ишемической болезнью сердца, находящихся на стационарном лечении в отделении кардиохирургии в связи с подготовкой к операции аортокоронарного шунтирования. Постановку диагноза проводили согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения на основании комплексного стоматологического обследования. Критериями исключения были наличие сахарного диабета, гемотрансфузии в анамнезе и полная адентия. При оценке влияния факторов риска на вероятность возникновения пародонтита методом бинарной логистической регрессии была построена прогностическая модель.
Результаты.Распространённость хронического генерализованного пародонтита у пациентов с ишемической болезнью сердца, находящихся на этапе подготовки к аортокоронарному шунтированию, составила 73,6%. В структуре заболеваемости основное место занимал хронический генерализованный пародонтит лёгкой (51,9%) и средней (48,1%) степени тяжести. Среди факторов риска развития заболеваний пародонта у пациентов были выявлены пожилой возраст, курение, наличие артериальной гипертензии и перенесённых острых ишемических заболеваний в анамнезе. Значение χ2 для построенной нами модели составило 42,7, что соответствует уровню значимости p
Вывод. Среди пациентов с ишемической болезнью сердца, находящихся на стационарном этапе лечения, следует проводить профилактику заболеваний пародонта с целью снижения риска обострений; применение полученной прогностической функции в клинической практике может быть использовано для выявления групп высокого риска заболеваний пародонта.
Определение факторов риска развития ксеростомии у пациентов амбулаторного стоматологического приёма
Аннотация
Цель. Определение факторов риска развития ксеростомии.
Методы. Обследованы 137 пациентов в возрасте от 25 до 60 лет (76 женщин и 61 мужчина), основную группу составили 40 пациентов с ксеростомией (29 женщин и 11 мужчин), медиана возраста - 44,5 года [38; 49,5]. Контрольную группу составили 97 пациентов без ксеростомии (47 женщин и 50 мужчин), медиана возраста - 42 года [36; 49]. Для сбора жалоб, анамнеза и определения факторов риска развития ксеростомии использовали анкету В.В. Афанасьева (1993). Качественные признаки представлены абсолютной величиной и долей (%). При оценке статистической значимости различий качественных показателей строились таблицы сопряжённости с последующим расчётом критерия χ2 Пирсона.
Результаты. 19 (47,5%) пациентов основной группы принимали медикаменты, влияющие на снижение саливации, длительность приёма составила от 1 до 4 мес. При анкетировании пациенты с ксеростомией статистически чаще отмечали заболевания сердечно-сосудистой системы (15 человек, 37,5%), желудочно-кишечного тракта (11 пациентов, 27,5%), эндокринной системы (10 человек, 25%), опорно-двигательного аппарата (9 пациентов, 22,5%). Сочетание трёх и более положительных ответов на вопросы анкеты В.В. Афанасьева выявлено у 12 (30%) пациентов основной группы, что статистически значимо отличалось от группы контроля - 1 (1,03%).
Вывод. Наиболее частыми причинами развития ксеростомии являются следующие факторы: приём лекарственных препаратов, заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, эндокринной системы; три и более положительных ответа на вопросы в анкете повышают вероятность выявления ксеростомии у респондента.
Ферменты клеток крови как индикатор адаптационных процессов у новорождённого при железодефицитной анемии у матери
Аннотация
Цель. Оценить состояние ферментов клеток крови новорождённых от матерей с железодефицитной анемией.
Методы. Проведено клинико-лабораторное обследование 150 рожениц и их новорождённых. 130 младенцев внутриутробно испытывали дефицит железа различной степени (основная группа), 20 детей составили контрольную группу. Цитохимический анализ периферической крови новорождённых проводили на 1-е, 3-и, 7-е сутки после родов путём окраски мазков и микроскопирования ферментов: сукцинатдегидрогеназы в лимфоцитах, миелопероксидазы в нейтрофилах, кислой и щелочной фосфатазы в лимфоцитах и нейтрофилах.
Результаты.У новорождённых первой группы - от матерей с латентным дефицитом железа - активность сукцинатдегидрогеназы в лимфоцитах была снижена на 3-й день жизни. Средний уровень кислой фосфатазы в лимфоцитах и нейтрофилах был выше, чем в контроле, во все дни исследования (р
Вывод. Цитохимические исследования нейтрофилов и лимфоцитов периферической крови могут быть использованы как в качестве массового скринингового обследования с целью оценки состояния защитных функций организма новорождённых от матерей с дефицитом железа, так и для персонифицированного ведения пациентов с сопутствующей патологией.
Прогнозирование риска преждевременных родов у ВИЧ-инфицированных
Аннотация
Цель. Выявить факторы риска, позволяющие прогнозировать развитие преждевременных родов у женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-положительных).
Методы. Проанализирован клинический анамнез 146 беременных с подтверждённым диагнозом «ВИЧ-инфекция». Исследуемые были разделены на две группы: первая группа - 60 пациенток, у которых роды произошли до 37-й недели гестации, вторая группа - 86 женщин, родивших в срок. Для выявления факторов риска преждевременных родов была использована методика подсчёта отношения шансов.
Результаты. Согласно полученным данным, к факторам риска преждевременных родов относятся: давность инфицирования менее 1 года [отношение шансов (ОШ) = 2,6; 95% доверительный интервал (ДИ) = 1,04-6,49)]; 4А стадия ВИЧ-инфекции (ОШ=2,67; 95% ДИ=1,08-6,60); начало профилактики антиретровирусной терапией на 28-й неделе (ОШ=5,12; 95% ДИ=2,37-11,02); маловодие по данным второго ультразвукового исследования на 21-22-й неделе гестации (ОШ=29,0; 95% ДИ=3,73-158,8) и внутриутробная задержка развития по результатам третьего ультразвукового исследования на сроке 32-33 нед (ОШ=16,84; 95% ДИ=5,46-51,93). Количество СD4-лимфоцитов (ОШ=0,42; 95% ДИ=0,16-1,02) и вирусная нагрузка (ОШ=0,43; 95% ДИ=0,17-1,03) являются показателями иммунного статуса пациенток, но не могут прогнозировать риск развития преждевременных родов.
Вывод. Определены факторы, которые могут быть рассмотрены в качестве предикторов преждевременных родов; внедрение комплекса мероприятий, направленного на более раннее начало лечения ВИЧ-позитивных беременных с выявленными факторами риска, позволит снизить количество недоношенных, рождённых от данного контингента женщин.
Роль иммунного статуса и эндогенных антимикробных пептидов в патогенезе хронического гепатита C
Аннотация
Цель. Исследование иммунологических показателей и концентрации антимикробных пептидов дефензинов, нейтрофильной эластазы, эндотоксина и липополисахарид-связывающего белка у больных хроническим гепатитом С, выявление взаимосвязи между этими изменениями и их роли в патогенезе заболевания.
Методы. Была исследована плазма крови 64 пациентов с хроническим гепатитом С: с неосложнённым течением заболевания (31 человек - первая группа) и с хроническим гепатитом С, сопровождающимся бактериальной инфекцией (пневмонией, 33 пациента - вторая группа). Концентрацию общего, прямого и непрямого билирубина определяли по методу Ендрашика, активность аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы - по методу Райтмана-Френкеля, активность фермента γ-глутамилтрансферазы и содержание общего белка - с использованием коммерческих наборов фирмы «Diasys» (Германия). Определение содержания дефензина, эндотоксина, нейтрофильной эластазы и липополисахарид-связывающего белка проводили с помощью иммуноферментного анализа с использованием набора фирмы «Hycult Biotechnology» (Нидерланды). Для оценки состояния клеточного и гуморального звеньев иммунитета определяли субпопуляционный состав лимфоцитов в непрямой реакции поверхностной иммунофлюоресценции с использованием мышиных моноклональных антител к антигенам лимфоцитов СD3+, СD4+, СD8+, СD14+, СD16+, СD25+.
Результаты.Иммунологические показатели менялись однонаправленно в обеих группах больных. При этом степень повышения антимикробных пептидов оказалась больше во второй группе, что, вероятно, связано с присутствием в организме, помимо вируса, бактериального фактора. В первой группе пациентов число CD3+-лимфоцитов отрицательно коррелировало с уровнем α-дефензинов (p
Вывод. Полученные данные дают основание для использования дефензина, нейтрофильной эластазы, эндотоксина и липополисахарид-связывающего белка в качестве дополнительных биомаркёров для оценки воспалительного процесса в печени при вирусных и бактериальных инфекциях.
Патофизиологические нарушения при осложнённых псевдокистах поджелудочной железы
Аннотация
Цель. Определить профиброгенные медиаторы, маркёры эндотелиальной дисфункции и гемостаза у больных с разными типами осложнённых псевдокист поджелудочной железы.
Методы. В исследование включены 47 больных в возрасте 43,58±7,38 года: 42 мужчины и 5 женщин. Больные разделены на три группы согласно классификации псевдокист поджелудочной железы по A. D’Egidio и М. Schein (1991). Все больные прооперированы. С помощью иммуноферментного метода в сыворотке крови определяли уровень сосудистого эндотелиального фактора роста, матриксной металлопротеиназы-9, тканевого ингибитора матриксных металлопротеиназ-2, комплекса металлопротеиназы-9 с ингибитором, плазменный уровень интерлейкинов-6, -8, -18 и -10. Активность глутатионпероксидазы крови и малонового диальдегида в сыворотке крови определяли спектрофотометрическим методом.
Результаты.Уровень интерлейкинов-6, -8 и -18 был выше у пациентов с I типом псевдокист по сравнению с контролем (р
Вывод. Увеличение концентрации тканевого ингибитора матриксных металлопротеиназ-2 и повышение коэффициента ингибирования у пациентов с хроническим панкреатитом могут отражать благоприятные условия для фиброза и ремоделирования поджелудочной железы.
Экспериментальная медицина
Влияние трансплантации аутологических мезенхимальных мультипотентных стволовых клеток на микроциркуляцию печени при экспериментальном циррозе печени у крыс
Аннотация
Цель. Изучение влияния трансплантации аутологических костномозговых мультипотентных стволовых клеток на микроциркуляцию печени при экспериментальной модели её цирротического поражения.
Методы. Использовали 43 белых крысы-самца линии Wistar с массой тела 150-180 г в возрасте не менее 3 мес. Проводили трансплантацию аутологических мультипотентных мезенхимальных стромальных клеток. С учётом летальности животных на этапе моделирования цирроза печени, которая составила 9,3% (4 крысы из 43), в первую группу вошли 19 крыс, у которых трансплантацию стромальных клеток осуществляли в портальную вену, во второй группе (20 крыс) клетки вводили в общую печёночную артерию. Микроциркуляцию печени изучали с помощью лазерной допплеровской флоуметрии и Вейвлет-анализа. Исследования проводили во время операции перед трансплантацией аутологических мультипотентных мезенхимальных стромальных клеток при моделированном циррозе печени, а также на 8-й неделе лечения.
Результаты.При сформированной модели цирроза печени показатель микроциркуляции был ниже аналогичных показателей животных группы контроля на 24,5% (р
Вывод. Исследование микроциркуляции при помощи метода лазерной допплеровской флоуметрии в динамике лечения животных с моделированным циррозом печени указывает на преимущества интраартериальной трансплантации аутологических мультипотентных мезенхимальных стромальных клеток.
Экспериментальная оценка противосудорожного действия производного 2-оксииндолин-3-глиоксиловой кислоты
Аннотация
Цель. Установить противосудорожное действие у производного 2-оксииндолин-3-глиоксиловой кислоты на модели острых миоклонических судорог, вызванных коразолом, пикротоксином и тиосемикарбазидом.
Методы. В экспериментах на взрослых крысах обоего пола линии Wistar установлена среднеэффективная доза (ED50) этилового эфира 2-гидро-N-нафтален-1-ил-2-(2-окси-1,2-дигидро-индол-3-илиден)-ацетамида в тесте максимального электрошока. Изучено влияние профилактического введения среднеэффективной дозы соединения, препаратов сравнения - диазепама и натрия вальпроата - на хемоиндуцированный эпилептогенез. Введение проконвульсантов (коразола, пикротоксина и тиосемикарбазида) сопровождалось развитием судорожного синдрома, который оценивали по интенсивности судорог (баллы), латентному периоду наступления судорог (секунды), количеству судорожных актов, длительности судорог (секунды) и количеству выживших животных в группе.
Результаты. В тесте максимального электрошока среднеэффективная доза производного 2-оксииндолина составляла 12 мг/кг. В этой дозе исследуемое соединение, аналогично диазепаму, эффективно уменьшало выраженность судорожного синдрома, вызванного коразолом. Это проявлялось увеличением латентного периода начала судорог в 1,9 раза, уменьшением интенсивности судорог в 1,7 раза, уменьшением количества судорожных актов в 2,1 раза, уменьшением длительности конвульсивного синдрома в 2,3 раза на фоне снижения летальности животных. Профилактическое введение вещества удлиняло латентный период возникновения судорог в 2,0 раза, статистически значимо уменьшало количество, интенсивность и длительность судорог, предупреждало летальность животных после введения пикротоксина. Также производное 2-оксииндолина статистически значимо увеличивало латентный период начала судорог и уменьшало выраженность тиосемикарбазидового судорожного синдрома. При этом изучаемое соединение по противосудорожной активности не уступало референс-препарату диазепаму.
Вывод. Соединение 2-гидро-N-нафтален-1-ил-2-(2-окси-1,2-дигидро-индол-3-илиден)-ацетамид в дозе 12 мг/кг эффективно предупреждало развитие судорожного синдрома, вызванного введением ГАМК-конвульсантов.
Исследование острой токсичности наноразмерного свекловичного пектина
Аннотация
Цель. Определение острой токсичности и класса опасности наноразмерного низкоэтерифицированного свекловичного пектина.
Методы. Использовали метод Кербера по изучению острой токсичности веществ, метод пробит-анализа разных значений летальной дозы способом наименьших квадратов, морфологические исследования, методы статистического анализа (непараметрические методы - критерий Вилкоксона-Манна-Уитни). Определение острой токсичности пектина проводили на 40 половозрелых крысах линии Wistar обоего пола с массой тела 160-230 г.
Результаты. Энтеральное введение крысам пектина в дозе 12 000 мг/кг массы тела животного не повлияло на их общее состояние и не привело к гибели животных. По результатам пробит-анализа получены следующие величины летальных доз (LD), вызывающих гибель 16, 50, 84 и 100% животных соответственно: LD16 = 34 990,6542056074 ≈ ≈35 г/кг, LD50 = 74 242,9906542057 ≈ 74 г/кг, LD84 = 113 495,327102804 ≈ 113 г/кг, LD100 = 133 121,495327103 ≈ 133 г/кг. При гистологическом исследовании препаратов органов крыс, получивших пектин в дозе 12 000 мг/кг массы тела, не выявлено структурных изменений тканей исследованных органов. Изучаемый препарат - наноразмерный низкомолекулярный пектин, может быть отнесён, согласно ГОСТ 12.1.007-76, к IV классу опасности (малоопасные вещества). По Hodge и Sterner и классификации К.К. Сидорова субстанция пектина может быть отнесена к практически нетоксичным препаратам (LD50 >10 000 мг/кг), что соответствует V классу соединений.
Вывод. Полученные результаты свидетельствуют о полной безопасности наноразмерных форм пектина, что открывает перспективы дальнейших исследований его биологических свойств.
Обзоры
Мониторирование внутрибрюшного давления в послеоперационном периоде у пациентов с распространённым перитонитом
Аннотация
Роль сосудистого эндотелиального фактора роста в прогнозе сосудистых нарушений у беременных с синдромом задержки развития плода
Аннотация
Организация здравоохранения
Современные аспекты инвалидности вследствие патологии органа зрения
Аннотация
Медицинская кибернетика и информатика
Влияние медицинских информационных систем на показатели эффективности лечебно-профилактических учреждений
Аннотация
Цель. Сравнительное изучение влияния средств автоматизации на показатели трудоёмкости и производительности бизнес-процессов, относящихся к основной деятельности лечебно-профилактических учреждений различных типов.
Методы. Проведение хронометража в ходе работы медицинских специалистов с пациентами в приёмных отделениях стационаров, а также с документами истории болезни в клинических отделениях. Автоматизированная обработка электронных документов историй болезни в условиях эксплуатации созданной авторами медицинской информационной системы в медицинских учреждениях различных типов. Выходные данные включали значения продолжительности работы с документами и времени регистрации системных событий.
Результаты. Получены данные о влиянии информационной системы на изменения времени работы с различными документами истории болезни и времени ожидания госпитализации. Установлена исходная зависимость времени ожидания госпитализации от размера учреждения - коэффициент корреляции между количеством коек в стационаре и временем ожидания госпитализации составляет r=0,917. Автоматизация приёмного отделения стационара уменьшает время ожидания госпитализации. В условиях эксплуатации клинической информационной системы время оформления первичного осмотра увеличивается в 2 раза, однако время, затрачиваемое на все остальные документы истории болезни, уменьшается на порядок. Значительное расхождение между временем, необходимым для оформления первичного осмотра, и временем, необходимым для оформления других документов, имеет удовлетворительное толкование в рамках модели интеграции разнородных источников медицинских данных, но не эргономической модели. Полученные данные в целом не подтверждают результаты авторов, ранее указавших на увеличение затрат времени врачей в условиях автоматизации.
Выводы. В результате применения медицинской информационной системы улучшаются показатели производительности труда специалистов и трудоёмкости основных рабочих процессов; полученные данные указывают на большее влияние автоматизации в крупных медицинских учреждениях и отвергают эргономическую гипотезу реализации эффективности медицинских информационных систем.
Спортивная медицина и медицинская реабилитация
Травмы и заболевания у высококвалифицированных спортсменов во время соревнований по водным видам спорта
Аннотация
Особенности макро- и микроэлементного состава слюны юных спортсменов
Аннотация
Цель. Изучить содержание макро- и микроэлементов (кальция, калия, магния, цинка, железа, хрома и селена) в слюне юных спортсменов.
Методы. Обследованы 111 детей в возрасте 12-17 лет, которые представлены тремя группами. Первая группа - 28 школьников, вторая группа - 36 подростков (ученики детско-юношеской спортивной школы плавания «Касатка»), третья группа - 47 спортсменов (воспитанники Республиканской специализированной детско-юношеской спортивной школы олимпийского резерва по хоккею на траве «Динамо» Республики Татарстан). Применялись масс-спектрометрия с индуктивно связанной плазмой на масс-спектрометре «Elan-9000», оптическая эмиссионная спектрометрия с индуктивно связанной плазмой на оптическом эмиссионном спектрометре «Optima 2000DV».
Результаты. У юных спортсменов, занимающихся циклическими видами спорта, в слюне был статистически значимо снижен уровень кальция (в 1,16 раза) и калия (в 1,8 раза) в сравнении с группой контроля. Обнаружено статистически значимое повышение уровня магния, цинка, селена и хрома в слюне атлетов.
Вывод. Установленные изменения в макро- и микроэлементном статусе юных спортсменов отражают особенности их метаболизма в условиях высоких физических и эмоциональных нагрузок.
Применение современных информационных технологий при обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия массовых мероприятий с международным участием
Аннотация
Цель. Оценка системы регистрации и учёта инфекционных и паразитарных заболеваний в Республике Татарстан с использованием программных продуктов для управления эпидемиологической ситуацией, предотвращения чрезвычайных ситуаций санитарно-эпидемиологического характера, угроз возникновения и распространения инфекционных заболеваний, представляющих опасность для участников, гостей и населения республики, во время проведения XXVII Всемирной летней Универсиады 2013 г. в Казани.
Методы. Использованы формы статистического наблюдения №1 и №2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» в Республике Татарстан за период с 2004 по 2013 гг., форма 058/у (экстренные извещения), «Журнал учёта инфекционных заболеваний» (журнал №60). Для анализа заболеваемости использованы программные продукты («Анализ популяционной заболеваемости»), автоматизированная система «Социально-гигиенический мониторинг» - «Криста», программное обеспечение «Автоматизированная информационная система эпидемиологического наблюдения и предотвращения чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения в период проведения Универсиады-2013» (автоматизированная информационная система «Эпидбезопасность»). В работе применены методы эпидемиологической диагностики и общепринятые методы вариационной статистики (расчёты относительных и средних величин, анализ динамических рядов и оценка статистической значимости различий).
Результаты. Ретроспективный эпидемиологический анализ инфекционной и паразитарной заболеваемости на территории Республики Татарстан и в Казани, мониторинг фоновой эпидемиологической обстановки в Казани с использованием программных продуктов «Анализ популяционной заболеваемости» и автоматизированной системы социально-гигиенического мониторинга «Криста», оперативный эпидемиологический анализ инфекционной и паразитарной заболеваемости среди участников, гостей Универсиады-2013 с внедрением автоматизированной информационной системы «Эпидбезопасность» позволили повысить уровень эпидемиологической диагностики, дали возможность своевременно выявлять отклонения в эпидемиологической ситуации, целенаправленно проводить санитарно-противоэпидемические мероприятия и оценить их эффективность. Было обеспечено постоянное информационное взаимодействие между Управлением Роспотребнадзора по Республике Татарстан, Российским научно-исследовательским противочумным институтом «Микроб», Центром гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан и медицинскими учреждениями во время Универсиады-2013.
Вывод. Комплексное использование современных информационных технологий с внедрением автоматизированной информационной системы «Эпидбезопасность» при проведении Универсиады-2013 позволило в полной мере реализовать поставленные задачи организационного и технологического обеспечения по осуществлению мониторинга инфекционной и паразитарной заболеваемости.