Том 95, № 5 (2014)
- Год: 2014
- Статей: 32
- URL: https://journals.rcsi.science/kazanmedj/issue/view/125
Теоретическая и клиническая медицина
Оценка состояния антикоагулянтной и фибринолитической систем крови у пациентов с артериальной гипертензией III стадии
Аннотация
Цель. Оценка показателей антикоагулянтной и фибринолитической систем гемостаза у пациентов с артериальной гипертензией III стадии в динамике после перенесённого геморрагического инсульта. Методы. Обследованы 82 больных с артериальной гипертензией в различные периоды после перенесённого геморрагического инсульта. Изучали активность антитромбина III, суммарную фибринолитическую активность крови, содержание D-димеров, а также активность тканевого активатора плазминогена и уровень его антигена. Исследование проводили при поступлении до начала стандартной медикаментозной терапии и на момент выписки из клиники. Уровень антигена и показатель активности тканевого активатора плазминогена определяли однократно при поступлении в стационар. Статистическую обработку данных проводили с использованием интегрированного пакета Statistica 8 for Windows фирмы «StatSoft». Результаты. У больных с артериальной гипертензией III стадии в различные периоды после перенесённого геморрагического инсульта выявляются угнетение фибринолитической способности крови с развитием дисбаланса его компонентов, снижение концентрации и активности антитромбина III, активация маркёров фибринобразования. При этом наиболее чётко изменения прослеживаются у пациентов в раннем и позднем восстановительном периоде после перенесённого мозгового инсульта. В наблюдениях со сроком более года с момента геморрагического инсульта можно отметить тенденцию к нормализации данных показателей. Изучение уровней антигена и активности тканевого активатора плазминогена установило существенные изменения со стороны данных показателей. Анализ полученных результатов у всех больных с артериальной гипертензией вне зависимости от периода геморрагического инсульта выявил снижение содержания антигена тканевого активатора плазминогена с повышением его активности. После проведённого лечения в стационаре у пациентов состояние системы гемостаза характеризовалось тенденцией к улучшению показателей во всех изучаемых звеньях, но полной нормализации показателей на фоне проводимой терапии, тем не менее, не происходило. Вывод. Полученные результаты свидетельствуют об активации внутрисосудистого свёртывания крови у больных с артериальной гипертензией, перенёсших геморрагический инсульт, что увеличивает риск развития повторных сосудистых осложнений.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(5):621-625
621-625
Исследование комплайентности пожилых пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких
Аннотация
Цель. Оценка приверженности к лечению (комплайентности) пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких. Методы. Проведено анкетирование 95 пациентов пульмонологического отделения с обострением хронической обструктивной болезни лёгких. Использованы специализированные опросники для оценки комплайентности Мориски-Грин и интервьюирование с применением модернизированной анкеты изучения комплайентности больных. Результаты. Склонность к сотрудничеству с врачом проявляли 57,9% больных, низкую мотивацию к этому - 42,1% пациентов. Средний балл оценки приверженности составил 2,44±0,16. Доля некомплайентных мужчин (61,4%) в 2,4 раза превышала аналогичный показатель у женщин (25,5%). Выявлены различия в приверженности к лечению в зависимости от уровня полученного образования: при наличии у пациентов среднего образования было 75,0% комплайентных, среднего специального - 63,5% склонных к сотрудничеству, при наличии высшего образования только 50% проявляли такую готовность. Вместе с тем среди комплайентных пациентов с высшим образованием 73,3% имели недостаточную комплайентность, со средним специальным - 57,6%, со средним - 100%. Приверженность к лечению среди курящих мужчин была в 1,6 раза ниже, чем в группе некурящих. Пациенты чаще всего связывали пропуски приёма лекарств с забывчивостью - в 37,9% случаев, с невнимательным отношением к себе - 22,1%, с боязнью «отравить организм» и необходимостью «отдыха» от лечения - 14,7%. Вывод. Более высокая комплайентность характерна для женщин по сравнению с мужчинами; при этом приверженность к лечению среди некурящих мужчин превышает таковую в группе зависимых от курения; показатели комплайентности максимальны среди пациентов со средним специальным образованием.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(5):626-631
626-631
Апелин-12 плазмы крови при бронхиальной астме
Аннотация
Цель. Оценить содержание апелина-12 в плазме крови у больных бронхиальной астмой. Методы. Обследованы 11 практически здоровых человек и 29 больных бронхиальной астмой (из них 19 больных атопической бронхиальной астмой и 10 - неатопической бронхиальной астмой). Содержание апелина в плазме крови определяли с помощью иммуноферментного метода (ELISA, «MyBioSource», USA). Статистическую обработку материала выполняли с использованием стандартного пакета прикладного статистического анализа SPSS for Windows (Statistical Package for the Social Science, версия 13). Результаты. При бронхиальной астме выявлен феномен снижения уровня апелина-12 в плазме крови. Наиболее существенное снижение концентрации апелина-12 выявлено при атопической бронхиальной астме. Уровень апелина-12 статистически значимо коррелировал с рядом показателей, характеризующих состояние бронхиальной проходимости. При этом низкий уровень апелина-12 соответствовал низким показателям бронхиальной проходимости. Также выявлена значимая обратная корреляция содержания апелина-12 с наличием положительных кожных проб при аллергологическом тестировании. Также выявлены прямые статистически значимые связи содержания апелина-12 с количеством эозинофилов и лимфоцитов периферической крови. Связь между уровнем апелина-12 и содержанием нейтрофилов в периферической крови была отрицательной. Вывод. Анализ собственных данных и данных литературы позволяет предположить возможную протективную роль апелина-12 при обострении бронхиальной астмы, однако для более полного понимания необходимо дальнейшее изучение апелина-12 и других изоформ адипокина.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(5):631-636
631-636
Экстрагенитальные заболевания у пациенток, досрочно родоразрешённых по поводу преэклампсии и/или задержки роста плода
Аннотация
Цель. Выяснение значения экстрагенитальных заболеваний и их сочетаний в формировании плацентарной недостаточности, манифестирующей тяжёлой преэклампсией и/или прогрессирующим антенатальным дистрессом гипотрофичного плода, как показаний для досрочного родоразрешения. Методы. Ретроспективное исследование медицинской документации пациенток, родоразрешённых на сроке 28-36 нед по поводу тяжёлой преэклампсии и/или антенатального дистресса гипотрофичного плода. Результаты. При родоразрешении по поводу преэклампсии и задержки роста плода на сроке 28-33 нед хроническая артериальная гипертензия была установлена в 42,8% случаев, сочетание хронической артериальной гипертензии с ожирением - в 33,3% случаев; на сроке 34-36 нед артериальная гипертензия диагнострирована в 40% случаев, ожирение - в 22,5%. При родоразрешении по поводу преэклампсии в 28-33 нед сахарный диабет зарегистрирован в 42,6% случаев, сочетание артериальной гипертензии и ожирения - в 17,6%; в 34-36 нед ожирение присутствовало в 34,1% случаев. У пациенток с задержкой роста плода, родоразрешённых на сроке 28-33 нед, хроническая артериальная гипертензия выявлена в 20,2% случаев, у родоразрешённых в 34-36 нед хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей зарегистрированы в 21,4% случаев. Вывод. Факторы риска осложнения беременности тяжёлой преэклампсией и задержкой развития плода - хроническая артериальная гипертензия и ожирение (их сочетание повышает вероятность родоразрешения пациентки до 33 нед более чем в 8 раз); риска осложнения тяжёлой преэклампсией без задержки развития плода - сахарный диабет 1-го типа и ожирение (при сочетании с хронической артериальной гипертензией вероятность родоразрешения до 33 нед выше более чем в 4 раза); риска осложнения беременности только задержкой развития и антенатальным дистрессом плода - хронические заболевания верхних дыхательных путей и ЛОР-органов (при хронической артериальной гипертензии вероятность родоразрешения до 33 нед выше в 3 раза).
Казанский медицинский журнал. 2014;95(5):636-641
636-641
Цитокиновый профиль цервикальной слизи при различных формах папилломавирусной инфекции
Аннотация
Цель. Изучение уровней про- и противовоспалительных цитокинов в цервикальном отделяемом женщин с дисплазией эпителия шейки матки и латентной формой папилломавирусной инфекции. Методы. В исследование вошли 120 женщин в возрасте от 20 до 40 лет с папилломавирусным поражением шейки матки, которые были разделены на две группы с использованием метода «случай-контроль». В первую группу были включены 60 женщин с латентной формой, во вторую группу - 60 женщин с дисплазией эпителия шейки матки лёгкой и умеренной степени (цервикальной интраэпителиальной неоплазией I и II). Уровни цитокинов определяли в цервикальной слизи методом иммуноферментного анализа с использованием тест-системы «ProCon». Результаты. В результате проведённого иммуноферментного анализа у женщин с цервикальной интраэпителиальной неоплазией был выявлен повышенный уровень интерлейкина-4, интерлейкина-10 (43 [21; 74] и 48[12; 88] пг/мл соответственно) и, напротив, была снижена концентрация интерлейкина-2 (18,5 [5,5; 27,5] пг/мл), интерлейкина-6 (0,6 [0,06; 0,9] пг/мл), фактора некроза опухоли альфа (88,5 [0; 123] пг/мл), интерферона γ (2 [0; 4] пг/мл) в цервикальной слизи по сравнению с соответствующими показателями в группе женщин с латентным течением папилломавирусной инфекции. Таким образом, у женщин с цервикальной интраэпителиальной неоплазией было выявлено повышение уровня противовоспалительных цитокинов: интерлейкина-4 - в 2,7 раза, а интерлейкина-10 - в 2,4 раза по сравнению с женщинами, имеющими латентную форму папилломавирусной инфекции. При этом концентрация провоспалительных цитокинов была снижена: интерлейкина-2 - в 1,4 раза, интерлейкина-6 - в 4,5 раза, фактора некроза опухоли альфа - в 1,8 раза, интерферона γ - в 6,3 раза (p <0,05). Вывод. Дисбаланс цитокиновой регуляции локального иммунного ответа с преобладанием противовоспалительных цитокинов может служить важным фактором, поддерживающим персистенцию вируса папилломы человека в эпителии шейки матки и способствующим развитию и прогрессированию цервикальной интраэпителиальной неоплазии.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(5):642-645
642-645
Уровень секреции некоторых эндогенных антимикробных пептидов и отдельных цитокинов при сахарном диабете 2-го типа
Аннотация
Цель. Оценка уровня антимикробных пептидов (дефензина и эндотоксина) и некоторых цитокинов (интерлейкина-8, фактора некроза опухоли α и трансформирующего фактора роста β) в плазме крови при сахарном диабете 2-го типа. Методы. Исследована кровь 87 больных сахарным диабетом 2-го типа. В зависимости от уровня глюкозы и гликозилированного гемоглобина в крови выделено три группы: компенсация - 36 человек, субкомпенсация - 34 человека, декомпенсация - 17 пациентов. В плазме крови определяли содержание эндогенных пептидов - дефензина (HNP) и эндотоксина. С помощью иммуноферментного анализа определяли уровень цитокинов (набор «Bender Medsystems», Австрия) и антимикробных пептидов (набор «Hycult Biotech»). Результаты. В первой группе (сахарный диабет 2-го типа, стадия компенсации) концентрация дефензина составила 120,0±0,9 нг/мл, что на 17,6% выше показателя контрольной группы. Во второй группе (стадия субкомпенсации) выявлено 4-кратное повышение уровня дефензина по сравнению с контролем, в третьей группе (стадия декомпенсации) повышение уровня дефензина составило 1443,1%, или 14,4 раза по сравнению с контролем. Концентрация эндотоксина в первой группе была 1,18±0,05 нг/мл, во второй группе - 1,57±0,14 нг/мл, в третьей - 18,2±0,09 нг/мл против 0,33±0,12 нг/мл в контрольной группе. У пациентов с субкомпенсированным и декомпенсированным сахарным диабетом наблюдалось статистически значимое повышение в плазме крови уровня интерлейкина-8, фактора некроза опухоли α и трансформирующего фактора роста β по сравнению с контролем. Вывод. Установлена взаимосвязь между секрецией антимикробных пептидов и цитокинов - интерлейкина-8, фактора некроза опухоли α и трансформирующего фактора роста β; концентрация антимикробных пептидов и цитокинов отражает стадию развития сахарного диабета 2-го типа.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(5):646-649
646-649
Прогностическое значение изменений клеточного иммунитета у пациентов с сахарным диабетом и метаболическим синдромом при проведении симультанных операций
Аннотация
Цель. Оценка прогностической роли изменений клеточного иммунитета у больных сахарным диабетом 2-го типа при проведении симультанных операций по поводу желчнокаменной болезни и послеоперационных грыж брюшной стенки. Методы. Обследованы две группы женщин с желчнокаменной болезнью и послеоперационными грыжами брюшной стенки, которым были выполнены плановые симультанные операции. В первую группу вошли 48 пациенток с сахарным диабетом 2-го типа и абдоминальным ожирением. Во вторую группу (48 человек) вошли пациентки без сахарного диабета 2-го типа и метаболического синдрома. Мононуклеарные лейкоциты из периферической крови выделяли путём центрифугирования на градиенте плотности фиколла-верографина. Относительное и абсолютное количество популяций и субпопуляций лимфоцитов и экспрессию FAS-рецептора изучали путём непрямой иммунофлюоресценции с применением специфических моноклональных антител. Апоптозные клетки определяли при люминесцентной микроскопии после обработки выделенных мононуклеарных лейкоцитов красителем дезоксирибонуклеиновой кислоты Hoechst 33342. Результаты. У больных сахарным диабетом 2-го типа определяется повышение частоты развития гнойных осложнений после проведения лапароскопической холецистэктомии и хирургической коррекции грыж передней брюшной стенки (14,6% против 2,0% у больных без сахарного диабета, p <0,01) и ассоциируется со снижением абсолютного и относительного количества лимфоцитов CD4+ и CD16+, иммунорегуляторного индекса и повышением показателей спонтанного и FAS-индуцированного апоптоза мононуклеарных лейкоцитов. У больных с развитием гнойных осложнений зарегистрировано значительное снижение абсолютного количества лимфоцитов CD16+ (34,5±3,8×106/л против 76,72±5,16×106/л у больных без осложнений, р <0,01), а также повышение спонтанного апоптоза (7,9±1,1% против 2,7±0,3% у больных без осложнений, р <0, 01). Вывод. Иммунологические предикторы развития гнойных осложнений в послеоперационном периоде симультанных операций на органах брюшной полости у больных сахарным диабетом 2-го типа - повышение показателя спонтанного апоптоза и снижение абсолютного количества натуральных киллеров.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(5):650-654
650-654
Оценка содержания статерина в ротовой жидкости при кариесе зубов
Аннотация
Цель. Изучить влияние статерина на возникновение заболеваний рта и определить его концентрацию в ротовой жидкости у больных кариесом зубов. Методы. В ходе эксперимента были обследованы 134 человека, из них 54 - с кариесом зубов и его осложнениями (первая группа), 80 человек - условно здоровые (контрольная группа). Возраст пациентов колебался от 18 до 42 лет. Проведено комплексное стоматологическое обследование всех обследованных, определены индексы гигиены, собран подробный стоматологический анамнез. Материалом для исследования служила нестимулированная смешанная слюна. Статерин в ротовой жидкости определяли при помощи иммуноферментного анализа. Для изучения взаимосвязи уровня статерина и исследуемых признаков (количество кариозных, пломбированных и удалённых зубов, возраст, индексы гигиены, приём пищи, курение, сухость во рту) применён непараметрический метод ранговой корреляции по Спирмену. Результаты. У пациентов с кариесом и его осложнениями содержание статерина в ротовой жидкости было выше, чем в группе условно здоровых. Средняя концентрация статерина в ротовой жидкости у пациентов экспериментальной группы составила Ме=6,1 [2,5; 18,4] ммоль/л, а в контрольной - Ме=3,5 [2,9; 7,3] ммоль/л. Статистически значимые различия концентрации статерина между мужчинами и женщинами обеих групп отсутствуют. Гигиена рта (определяли по упрощённому индексу гигиены рта и папиллярно-маргинально-альвеолярному индексу), приём пищи (непосредственно после еды или через 4 ч после неё), наличие вредных привычек (курение) не оказывали влияния на содержание статерина в ротовой жидкости. Вывод. Присутствие статерина в ротовой жидкости может служить признаком заболевания полости рта.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(5):654-657
654-657
Мониторирование медицинских отходов в стоматологической поликлинике
Аннотация
Цель. Оценка показателей количества и массы медицинских отходов в стоматологической поликлинике. Методы. Показатели количества и массы медицинских отходов классов А и Б с июня 2011 г. по июнь 2013 г., а также число обслуженных пациентов по отделениям с июня 2012 г. по май 2013 г. в филиале №1 ОАО «Городская стоматология» были проанализированы с использованием методов санитарной статистики. Результаты. В целом по поликлинике суммарное количество медицинских отходов класса А составило 7516 ед., их среднее количество - 300,6±9,21 ед./мес. Их суммарная масса составила 8995,3 кг, средняя масса - 359,8±11,03 кг/мес. Количество отходов класса Б составило 6804 ед., или в среднем 272,2±5,19 ед./мес. Их суммарная масса была 12 090,6 кг, средняя масса - 483,6±13,39 кг/мес. Несмотря на тренд роста количества и массы отходов классов А и Б, их показатели, рассчитанные на одного обслуженного пациента, имели тенденцию к снижению. Показатели образования медицинских отходов различались между отделениями, в том числе между отделениями, оказывавшими однородные виды медицинской помощи. В целом по поликлинике отмечается увеличение массы отходов классов А и Б при одновременном снижении их количества. Вывод. Показатели массы отходов классов А и Б больше зависели от числа обслуженных в поликлинике пациентов, чем показатели количества отходов; показатели количества и массы медицинских отходов в расчёте на одного обслуженного в поликлинике пациента различались по значениям и трендам не только между отделениями терапии, хирургии и ортопедии, но и между терапевтическими отделениями.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(5):658-663
658-663
Использование зрительных вызванных потенциалов для выявления скрываемой информации об употреблении наркотиков
Аннотация
Цель. Изучение особенностей зрительных вызванных потенциалов у кандидатов на военную службу для выявления скрываемой информации об употреблении наркотиков. Методы. Проведено обследование 114 человек. Выполнены электроэнцефалография, исследование мочи на наличие наркотических веществ, обследование с применением полиграфа для выявления фактора риска употребления наркотиков. Обследуемые были разделены на четыре группы. Первую группу (34 человека, 29,8%) составили кандидаты на службу, не употреблявшие наркотики; вторую группу (21 человек, 18,4%) - лица, пробовавшие наркотики от 1 до 5 раз, но не имевшие фактора риска при обследовании на полиграфе; третью группу (31 человек, 27,2%) - лица, которые употребляли наркотики от 5 до 15 раз и имели фактор риска употребления наркотиков на полиграфе; четвёртую группу (28 человек, 24,6%) - лица, которые употребляли наркотики более 15 раз и имели выявленный фактор риска на полиграфе. Следы наркотиков в моче были обнаружены у 8 кандидатов. В качестве стимульного материала при проведении исследования зрительных вызванных потенциалов использовали графические изображения ситуаций употребления различных видов наркотиков. Результаты. У потенциальных наркоманов ещё задолго до стереотипизации злоупотребления можно обнаружить изменения в структуре вызванных потенциалов мозга, полученных в ответ на предъявление слайдов наркотической тематики. Наиболее информативными параметрами вызванной активности головного мозга являются зоны в интервале 250-550 мс. В этой зоне выявлены статистически значимые различия между амплитудами зрительных вызванных потенциалов у лиц, имевших и не имевших опыт употребления наркотиков. Амплитуда волны P300 у лиц, не употреблявших наркотики, статистически достоверно превышала амплитуду той же волны у употреблявших наркотики. Разработана компьютерная программа, позволяющая определить вероятность принадлежности каждого отдельно взятого обследуемого к одной из двух групп - употреблявших и не употреблявших наркотики. Вывод. Метод вызванных потенциалов для диагностики употребления наркотиков кандидатами на военную службу показал высокую прогностическую значимость; полученные результаты могут быть использованы при профессиональном отборе лиц опасных профессий.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(5):664-669
664-669
Функциональные свойства мезенхимальных мультипотентных стромальных стволовых клеток костного мозга больных циррозом печени
Аннотация
Цель. Изучение функциональных свойств аутологичных мезенхимальных мультипотентных стволовых клеток у больных циррозом печени различной этиологии. Методы. Изучали функциональные и фенотипические свойства аутологичных мезенхимальных стволовых клеток, полученных их костного мозга у 35 пациентов (26 мужчин и 9 женщин) с циррозом печени в возрасте от 19-53 лет. Среди исследуемых пациентов вирусная этиология была диагностирована у 18 (51,4%), алкогольная - у 13 (37,1%), аутоиммунная - у 4 (11,4%) больных циррозом печени. Результаты. Аутологичные мезенхимальные стволовые клетки от всех наблюдаемых пациентов были способны к делению. Стволовые клетки, изъятые у больных циррозом печени, отличались по адгезивности, скорости роста, времени культивирования и другими клинико-морфологическими особенностями. Наибольший выход и скорость удвоения клеточных популяций были обнаружены у пациентов с вирусной этиологией цирроза печени. Сравнительные морфометрические исследования первичных культур стволовых клеток, полученных у больных с аутоиммунным и алкогольным гепатитом, показали наличие относительно мелких клеток (менее 20 мкм), составляющих около 30% общего числа клеток. В то же время у больных с вирусной этиологией заболевания в полученных из костного мозга культурах число мелких клеток было в 1,5 раза больше, что в процентном числе составляло около 49% общего числа популяции клеток. Подавляющее большинство культивируемых стволовых клеток вне зависимости от этиологии цирроза печени экспрессировало специфичные для последних «стромальные» маркёры - CD73, CD90 и CD105. Аутологичные мезенхимальные стволовые клетки, выделенные из костного мозга больных алкогольным циррозом печени, характеризовались наиболее выраженным провоспалительным, иммунорегуляторным потенциалом. Вывод. Функциональные и фенотипические свойств аутологичных мезенхимальных стволовых клеток при различных формах цирроза печени различаются, что требует проведения их адекватной культивации и коррекции перед трансплантацией.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(5):669-674
669-674
Экспериментальная оценка скорости диффузии ионов калия из нового десенситивного геля
Аннотация
Цель. Сравнить содержание солей калия в специализированных зубных пастах и оценить возможность диффузии ионов калия через дентинные канальцы после кондиционирования твёрдых тканей зуба фтористыми соединениями, содержащимися в зубной пасте. Методы. В качестве объектов исследования выбраны десенситивные зубные пасты «Sensodyne F» (с хлоридом калия), «PresiDENT Sensitive» (с нитратом калия), «Asepta Sensitive» (с цитратом калия) и новый десенситивный гель (с хлоридом калия). Анализ скорости диффузии ионов калия через твёрдые ткани зуба после их кондиционирования фторсодержащими десенситивными зубными пастами проводили с использованием потенциометрического метода и специального устройства, включающего в качестве мембраны шлиф зуба. Результаты. Учитывая, что нанесение зубной пасты осуществляется в течение 5 мин, а геля - 15-20 мин, можно предположить, что из 1 г геля биодоступно будет 41 мг ионов калия, а из 1 г пасты №1 - 5,9±0,5 мг, из №2 - 0,4±0,05 мг, из №3 - 7,8±0,5 мг, то есть из геля - больше в 7, 102 и 5 раз соответственно. Скорость диффузии ионов калия из нового десенситивного геля через дентинные канальцы составила от 0,2 до 1,64 мкг/мин и зависела от количества дентинных канальцев, способных в мембране пропускать ионы калия. Десенситивная фторсодержащая зубная паста, попадая в дентинные канальцы, снижала скорость диффузии солей калия даже из раствора в 4-7 раз. Это может быть связано и с образованием защитных фторсодержащих плёнок. В свете этого на первом этапе лечения при гиперестезии твёрдых тканей зубов с использованием нового десенситивного геля целесообразно применение зубной пасты без фтора. Вывод. По сравнению с исследованными зубными пастами в новом десенситивном геле содержится больше ионов калия в свободном состоянии, которые могут проникать в дентинные канальцы и подавлять активность сенсорных нервных окончаний; диффузия ионов калия через дентинные канальцы после их кондиционирования фторсодержащими зубными пастами снижается в 4-7 раз.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(5):675-679
675-679
Обзоры
Красный плоский лишай слизистой оболочки рта: клинические формы и лечение
Аннотация
Несмотря на то, что красный плоский лишай был впервые описан более 150 лет назад, данное заболевание по-прежнему остаётся важной проблемой клинической стоматологии. В обзоре литературы представлены особенности клинического течения различных форм красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ: типичной, гиперкератотической, экссудативно-гиперемической, эрозивно-язвенной, буллёзной и атипичной. Основной патоморфологический элемент при всех формах красного плоского лишая - папула молочно-белого или сероватого цвета. Папулы могут быть единичными или сливаться в причудливые рисунки в виде кружева, сетки, листьев папоротника (сетка Уикхема). По сравнению с кожной формой поражения на слизистой оболочке рта более устойчивы к терапии и реже подвергаются спонтанной ремиссии. Лечение красного плоского лишая представляет собой трудную задачу из-за того, что этиология и патогенез заболевания окончательно не выяснены. В данном обзоре рассмотрены методы и препараты, используемые при лечении красного плоского лишая слизистой оболочки рта, их побочные действия. В настоящее время нет какого-то одного способа терапии этого заболевания, приводящего к полному излечению. Существующие комплексные методы лечения способствуют снижению тяжести болезни, выражающемуся в удлинении сроков ремиссии, сокращении сроков эпителизации патологических элементов, уменьшении их количества и размеров. Для достижения стойких результатов в лечении красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта необходимо периодически повторять курсы комплексной терапии. Выбор оптимальных методов общей и местной терапии должен осуществляться на основе индивидуального подхода к каждому пациенту.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(5):680-687
680-687
Лучевые методы диагностики костных метастазов немелкоклеточного рака лёгкого
Аннотация
Метастазы рака лёгкого в кости по частоте занимают одно из ведущих мест, в то же время сведения о частоте метастазирования немелкоклеточного рака лёгкого в кости скудны. Клинические симптомы костных метастазов на ранних этапах развития могут отсутствовать. Недостаточно освещены данные о сроках появления костных метастазов, их локализации в зависимости от размеров первичного очага и его гистологической структуры. По данным отечественной и зарубежной литературы проанализированы преимущества и ограничения методов лучевой и ядерной диагностики в выявлении костных метастазов немелкоклеточного рака лёгкого, проведена оценка их разрешающих возможностей. Безусловный интерес представляет анализ сравнительных результатов возможностей различных диагностических лучевых методик в выявлении костных метастазов рака лёгкого (рентгенография, остеосцинтиграфия, рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, однофотонная эмиссионная компьютерная томография, позитронно-эмиссионная томография). Эти сведения необходимы для выбора тактики исследования и адекватной последовательности использования высокотехнологичных методов лучевой диагностики для своевременного выявления костных метастазов рака лёгкого. Однако сравнительные данные, представленные в литературе, основываются, как правило, на небольшом клиническом материале, проводится сравнение диагностических возможностей двух методов, нет сведений о метастазировании в кости периферического немелкоклеточного рака лёгкого, зависимости частоты костных метастазов от локализации, размеров и гистологической структуры первичной опухоли.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(5):687-692
687-692
Стромальный гипертекоз яичников
Аннотация
В представленном обзоре литературы проанализированы данные о патогенезе, распространённости, патоморфологии, клинических проявлениях, диагностике и лечении стромального гипертекоза яичников. Патология характеризуется тяжёлой гиперандрогенией, нарушенной толерантностью к глюкозе, наиболее часто возникает у женщин в постменопаузе. Основная причина гиперпродукции андрогенов у репродуктивных женщин - синдром поликистозных яичников - хорошо изучена, разработаны стандарты диагностики и лечения таких пациенток. Мало известно о более редкой причине гиперандрогении - стромальном гипертекозе, который долгое время считали тяжёлой формой синдрома поликистозных яичников. Однако после детального изучения патоморфологии процесса стромальный гипертекоз был выделен в самостоятельную нозологическую форму. Единых критериев диагностики стромального гипертекоза на сегодняшний день не существует. Это связано как с редкостью заболевания, так и с проблемой постановки окончательного диагноза. Больные, страдающие стромальным гипертекозом, входят в группу риска по развитию онкологических заболеваний - рака эндометрия и молочной железы. В связи с этим актуальность данной проблемы, необходимость в её изучении и поиске способов лечения несомненны. В большинстве случаев диагноз «стромальный гипертекоз» бывает находкой при гистологическом исследовании ткани яичников у пациенток с идиопатической тяжёлой гиперандрогенией, бесплодием и онкологическими заболеваниями. Практикующий акушер-гинеколог должен знать о данной патологии для того, чтобы суметь заподозрить стромальный гипертекоз яичников по характерным клиническим проявлениями, провести тщательное лабораторно-инструментальное обследование, выбрать правильную дальнейшую тактику ведения пациентки.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(5):692-696
692-696
Социальная гигиена и организация здравоохранения
Опыт Республики Татарстан в реализации модели раннего вмешательства по сопровождению детей раннего возраста с нарушениями развития и ограниченными возможностями
Аннотация
Цель. Оценить эффективность реализации программы раннего вмешательства на территории Республики Татарстан, предусматривающей медико-психолого-педагогическое сопровождение детей раннего возраста, имеющих нарушения развития и ограниченные возможности. Методы. Были использованы следующие методы исследования: аналитический, экспертный, сравнительный, системного подхода. Результаты. Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности новых форм и подходов сопровождения детей раннего возраста с отклонениями в здоровье и развитии с акцентом на технологии раннего вмешательства в условиях этапной медицинской помощи детскому населению. Показаны преимущества внедрённого алгоритма пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребёнка и неонатального скрининга на наследственную патологию новорождённых, аудиологического и электрокардиографического скрининга младенцев - своевременность диагностики и начала коррекции нарушений, в том числе с применением высокотехнологичных методов. Обозначены положительные тенденции результатов деятельности кабинетов раннего вмешательства детских поликлиник в виде гармоничного и оптимального нервно-психического развития детей раннего возраста, улучшения качества их жизни. Выделены положительные аспекты работы детских реабилитационных учреждений системы социальной защиты - использование современных технологий медико-социальной реабилитации. Отмечена позитивная динамика снижения показателей инвалидизации по многим нозологическим формам, летальности, а также числа случаев отказов от новорождённых. Вывод. Реализация программы раннего вмешательства даёт возможность влиять на состояние здоровья и качество жизни детей раннего возраста с нарушениями развития и ограниченными возможностями, способствовать их интеграции в общество, проводить профилактику детской инвалидности и отказов родителей от воспитания (социального сиротства).
Казанский медицинский журнал. 2014;95(5):697-702
697-702
Гендерные особенности возрастного риска смертности от болезней нервной системы
Аннотация
Цель. Проверка справедливости гипотезы о равенстве возрастного риска смертности от нервных болезней в женской и мужской популяции. Методы. Применены методы описательной статистики, анализа качественных признаков. Проанализировано 13 580 медицинских свидетельств о причине смерти в связи с нервными болезнями (по всем классам МКБ-10). Результаты. Уровень смертности с возрастом изменялся, основным трендом оказался динамичный рост. Смертность различалась в зависимости от пола: в большинстве возрастных групп (20-24, 30-34, 45-49, 50-54, 55-59 и 65-69 лет) смертность была выше у лиц мужского пола, а в возрастных группах 5-9, 15-19, 60-64, 70 лет и более - у пациентов женского пола. Относительный риск смертности в различных возрастных группах лиц мужского пола разных возрастов (по сравнению с соответствующими группами лиц женского пола) изменялся в интервале от 0,39 (в возрастной группе 5-9 лет) до 5,93 (в возрастной группе 20-24 года). В целом уровень смертности от болезней нервной системы в мужской и женской популяции составил 130,02±1,69 и 163,41±1,86 в расчёте на 100 тыс. населения соответствующих групп. На популяционном уровне риск смертности в 1,25 раза выше среди женщин. При стандартизации по возрасту гендерные различия риска смертности от болезней нервной системы исчезали (146,74 и 144,16 на 100 тыс. соответственно у мужчин и женщин). Вывод. Гендерные особенности возрастного риска смертности от нервных болезней характеризуются разнонаправленной динамикой вероятности смертности и удельного веса нервных болезней среди всех причин смертности; эти особенности преимущественно обусловлены ситуационными факторами (разный возрастной состав и неодинаковый уровень общей смертности в мужской и женской популяции), которые при стандартизации практически исчезают.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(5):703-705
703-705
Изучение и гигиеническая оценка риска для здоровья от присутствия тяжёлых металлов в продуктах питания
Аннотация
Цель. Определение общей суточной поступившей в организм и поглощённой доз ряда тяжёлых металлов с последующей гигиенической оценкой риска для здоровья от их воздействия. Методы. Для определения содержания тяжёлых металлов (свинца, кадмия, хрома, никеля, меди и цинка) в продуктах, входящих в повседневный рацион, было изучено состояние фактического питания у 57 человек анкетно-опросным методом, согласно существующим методическим рекомендациям. Химическому анализу подвергались пробы продуктов 18 наименований. У людей, отобранных по методу случайной выборки, анализировали биологические материалы (кровь и волосы) на предмет определения металлов. Содержание металлов в продуктах и биологических средах определено методом атомно-абсорбционной спектрометрии на аппарате «Shimadzu» (Япония). С использованием количественных данных о суточном рационе и содержании металлов в составе отдельных продуктов были рассчитаны фактические поступившие в организм и поглощённые суточные дозы металлов, согласно существующим методическим рекомендациям. На основе полученных результатов были рассчитаны величины риска для здоровья потребителей. Результаты. Выявлены различные уровни содержания металлов в продуктах питания. Их ранговое расположение по содержанию в основных продуктах питания (хлебобулочных и мясных) следующее: Zn >Cr >Ni >Cu >Pb >Cd. Установлены высокие уровни (по сравнению с референтными) поступления металлов с суточным рационом. При этом большие поглощённые дозы металлов, в частности хрома и никеля, сопровождались их повышенными концентрациями в крови и волосах. Величины дозового риска от воздействия хрома и никеля установлены соответственно на уровне 1,31 и 3,77 (у остальных металлов - 0,15-0,58). Вывод. Поступившие в организм с суточным рационом и поглощённые дозы хрома и никеля среди изученных металлов представляют соответственно невысокий и повышенный риск для здоровья людей.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(5):706-709
706-709
История медицины
Организация и финансирование земского здравоохранения в Казанской губернии
Аннотация
«Положение о губернских и уездных органах местного самоуправления» 1864 г. положило начало значительным социально-экономическим преобразованиям в стране. До введения земского самоуправления организация медицинской помощи находилась в ведении различных ведомств. При этом отсутствовала единая система оказания медицинской помощи населению. С введением земства полномочия в сфере «народного здравия» были разделены между правительственными и земскими органами. Государственное руководство распространялось на вопросы санитарного благоустройства и противоэпидемических мер. Задача организации лечебной помощи легла на плечи земских органов самоуправления, хотя они не имели достаточных административных полномочий. Для организации эффективной системы управления на протяжении всего периода деятельности земствами создавались различные административные органы: губернский и уездные советы народного здравия, губернский и уездные комитеты общественного здравия, врачебные советы. В первые годы деятельности земств финансирование системы здравоохранения было незначительным. Оно осуществлялось из губернского и уездных земских бюджетов, причём основные финансовые затраты ложилась на уездные органы местного самоуправления. Они оплачивали содержание медицинского персонала и лечебных учреждений, проведение санитарных мероприятий. Большая часть средств расходовалась на проведение лечебных мероприятий. Из губернского бюджета финансировалось проведение экстренных противоэпидемических мероприятий при угрозе распространения эпидемий, а также организация психиатрической помощи, содержание губернской больницы и фельдшерской школы. Объёмы финансирования земской медицинской помощи увеличивались практически ежегодно, что свидетельствует о стратегической важности работы в сфере здравоохранения для земского самоуправления.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(5):710-714
710-714
Актуальные вопросы инфекционной патологии
Прогнозирование приверженности антиретровирусной терапии у пациентов с ВИЧ-инфекцией
Аннотация
Цель. Разработка удобного для медицинской практики способа прогнозирования приверженности антиретровирусной терапии больных ВИЧ-инфекцией. Методы. Проведено анкетирование 280 больных с верифицированным диагнозом ВИЧ-инфекции на стадиях 3-4В, получающих антиретровирусную терапию. Оценивали клинические проявления ВИЧ-инфекции и лабораторные данные. Проводили психологическое тестирование с помощью шкалы самооценки тревоги Шихана. Статистическую обработку проводили с использованием пакета статистических программ SPSS, версия 17. Результаты. Среди факторов, не связанных с основным заболеванием (ВИЧ-инфекцией), к факторам риска неприверженности принадлежат холостой/незамужний статус пациента и его проживание с родителями, отсутствие высшего образования. К факторам, связанным с терапией, отнесены замена одной схемы лечения на другую при отсутствии мотивации; высокий уровень лекарственной нагрузки при терапии (более 7 таблеток в день). Влияние на приверженность антиретровирусной терапии оказывали полиневропатия на стадии 4В и лихорадка неясного генеза на стадии 4Б. Среди лабораторных признаков оказались анемия и уровень вирусной нагрузки независимо от стадии ВИЧ-инфекции, а также число CD4+-лимфоцитов на стадии 4А. Оценка тревоги у больных ВИЧ-инфекцией с помощью шкалы самооценки тревоги Шихана была более информативна. Вывод. На основе выявленных факторов сформирована анкета, каждый из вариантов ответов на вопросы анкеты оценивается по величине соответствующих коэффициентов приверженности антиретровирусной терапии; полученные данные положены в основу разработанного алгоритма определения приверженности антиретровирусной терапии.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(5):715-721
715-721
Клинико-лабораторная характеристика инфекционного мононуклеоза, обусловленного вирусом Эпштейна-Барр
Аннотация
Цель. Изучить особенности клинико-лабораторных показателей у больных инфекционным мононуклеозом, вызванным вирусом Эпштейна-Барр. Методы. В условиях инфекционного стационара под наблюдением находились 108 больных в возрасте от 11 мес до 31 года с лабораторно подтверждённым диагнозом «инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр». Проводили стандартное лабораторное исследование, в сыворотке крови определяли иммуноглобулины класса М к капсидному белку вируса Эпштейна-Барр, иммуноглобулины класса G к ранним белкам вируса Эпштейна-Барр и индекс их авидности с помощью иммуноферментного анализа. По показаниям проводили обследование на другие инфекции. Результаты. Преобладали дети в возрасте 1-7 лет - 73,1% случаев. Взрослые пациенты составили 1,8% (2 больных). Лишь 4,6% пациентов были направлены в стационар с диагнозом «инфекционный мононуклеоз» либо подозрением на это заболевание. Типичная клиническая картина инфекционного мононуклеоза наблюдалась в 75% случаев, атипичная - в 25%. Мононуклеары в периферической крови обнаружены менее чем у половины пациентов (44,4%): в 53,1% случаев при типичной и в 18,5% случаев при атипичной клинике. У остальных больных диагноз инфекционного мононуклеоза верифицирован с помощью иммуноферментного анализа. В 90,4% случаев заболевание протекало в среднетяжёлой форме, в 9,6% - в тяжёлой. Вывод. Высокая частота атипичного течения инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барр, обосновывает необходимость в неясных случаях инфекционных заболеваний включать его в круг дифференциальной диагностики, определять антитела к белкам вируса Эпштейна-Барр (иммуноглобулины классов M и G) и индекс авидности антител (иммуноглобулинов класса G).
Казанский медицинский журнал. 2014;95(5):722-725
722-725
Организация медицинской помощи пациентам с хроническими вирусными гепатитами в Республике Саха (Якутия)
Аннотация
Цель. Определить факторы риска развития первичного рака печени у пациентов с хроническими вирусными гепатитами в Республике Саха (Якутия) и разработать организационную модель лечения и профилактики вирусных гепатитов и первичного рака печени. Методы. Клинико-эпидемиологические и молекулярно-биологические. Результаты. В Республике Саха (Якутия) с высокой частотой регистрируют хронические вирусные гепатиты В, С и D, а также их отдалённые неблагоприятные исходы. Раскрыта проблема сочетанного воздействия факторов риска развития первичного рака печени у лиц коренной национальности Республики Саха (Якутия), преимущественно мужского пола, проживающих в сельской местности, заключающаяся в одновременной репликации вирусов гепатитов В, С и D у пациентов с генетически обусловленным изменением активности алкогольдегидрогеназы и альдегиддегидрогеназы. Проведена модернизация алгоритмов подготовки пациентов к трансплантации печени и ведения больных с циррозом и раком печени в исходе хронических вирусных гепатитов, обоснована трансплантация печени от родственного донора с высоким уровнем специфических антител больному первичным раком печени, а также этапность проводимых лечебно-диагностических и организационно-методических мероприятий. Создана ежегодная республиканская гепатошкола для врачей-инфекционистов, гастроэнтерологов, терапевтов, педиатров, эпидемиологов, внедрён информационный блок с публикацией материалов конференции для использования их на всей территории Республики Саха (Якутия). Вывод. Многокомпонентная структурно-функциональная модель службы профилактики и борьбы с вирусными гепатитами позволила разработать программу по решению проблемы медико-социальной защиты различных групп населения и национальной безопасности, создать единый регистр «Хронические вирусные гепатиты в Республике Саха (Якутия)», долгосрочные программы по комплексной вакцинопрофилактике и способствовать модернизации службы профилактики и борьбы с вирусными гепатитами.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(5):726-730
726-730
Характеристика чрезвычайной ситуации роста трансмиссивных инфекций на европейском севере
Аннотация
Цель. Дать характеристику клинико-эпидемиологической ситуации роста трансмиссивных инфекций и уровня профилактических и противоэпидемических мероприятий в Архангельской области за последнее десятилетие. Методы. Исследование является ретроспективным, продольным. Исследованы 10-летняя заболеваемость трансмиссивными инфекциями, вакцинация населения и величина дезинсекционных мероприятий в регионе. Были приведены результаты опроса 232 граждан, явившихся для вакцинации от клещевого энцефалита. В исследование включена группа из 101 больного клещевым энцефалитом (у 19 из которых установлен диагноз клещевого боррелиоза в виде микст-инфекции), а также 21 пациента с диагнозом «туляремия», лечившихся в инфекционных стационарах Архангельска с 2011 по 2014 гг. Результаты. На этапе динамического наблюдения за последнее десятилетие отмечено повышения уровня заболеваемости населения Архангельской области трансмиссивными инфекциями. Вырос уровень вакцинации населения от клещевого энцефалита, нестабилен уровень вакцинации от туляремии. Объём дезинсекционных мероприятий имеет тенденцию к росту, число людей, укушенных клещами, прогрессивно нарастает. За последнее десятилетие на территории Архангельской области никто из людей, заболевших клещевым энцефалитом и туляремией, не был вакцинирован. При опросе 232 граждан выявлена устойчивая мотивация к вакцинации, поэтому необходимо усиление реализации региональной программы вакцинации взрослого и детского населения в связи с ростом заболеваемости трансмиссивными инфекциями у непривитого населения. Преобладающие клинические формы клещевого энцефалита - лихорадочная и тяжёлая очаговая, боррелиоза - эритемная, туляремии - кожно-бубонная. Заболеваемость трансмиссивными инфекциями за последнее десятилетие в результате климатических изменений в регионе имеет устойчивую тенденцию к росту с высоким удельным весом тяжёлых форм заболеваний и высоким риском прогредиентного течения. Вывод. Проводимые за последнее десятилетие в Архангельской области профилактические и противоэпидемические мероприятия имеют тенденцию к росту, однако недостаточно эффективны, так как не приводят к существенному снижению заболеваемости.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(5):731-735
731-735
Состояние и роль перекисного окисления липидов у пациентов c хроническим гепатитом С (генотип 1b) до и после проведения противовирусной терапии
Аннотация
Цель. Установить содержание продуктов перекисного окисления липидов в эритроцитах больных хроническим гепатитом С (генотип 1b) до начала противовирусной терапии и после её завершения. Методы. Обследованы 195 пациентов с хроническим гепатитом С (генотип 1b). Определяли содержание диеновых конъюгатов, триенкетонов, оснований Шиффа и индекс окисленности после экстракции из мембран эритроцитов смесью хлороформ/изопропанол (2:1) по методу И.Д. Стальной в модификации И.А. Волчегорского. В зависимости от активности аланинаминотрансферазы все пациенты до начала противовирусной терапии были распределены на четыре группы: первая группа (n=52) - с нормальным уровнем фермента, вторая (n=74) - до 3 норм, третья группа (n=42) - от 3 до 5 норм, четвёртая группа (n=27) - более 5 норм. Противовирусная терапия включала пэгинтерферон альфа-2b и рибавирин курсом 48 нед. Результаты. Уровень диеновых конъюгатов, триенкетонов, оснований Шиффа и индекс окисленности составили от 0,71±0,04 до 1,02±0,03, от 0,45±0,08 до 0,94±0,02, от 0,17±0,04 до 0,41±0,04 и от 0,91±0,13 до 1,91±0,03 отн.ед. соответственно, что было статистически значимо выше нормы и находилось в прямой зависимости от активности аланинаминотрансферазы. При этом у пациентов, не ответивших на противовирусную терапию, данные показатели были максимально повышенными по отношению к пациентам с непосредственным вирусологическим ответом (p <0,01). Вывод. У пациентов с хроническим гепатитом С отмечено повышение содержания продуктов перекисного окисления липидов в эритроцитах; их высокое содержание у больных, не ответивших на противовирусную терапию, может быть одним из предикторов эффективности противовирусной терапии.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(5):736-739
736-739
Об организации образовательного процесса по ВИЧ-медицине в Санкт-Петербурге
Аннотация
Приведены этапы становления кафедры социально значимых инфекций: с момента открытия курса лабораторной диагностики синдрома приобретённого иммунодефицита (СПИДа) при кафедре инфекционных болезней, научно-учебно-практического объединения «СПИД и СПИД-индикаторные болезни» в Медицинской академии последипломного образования (ныне Северо-Западный медицинский университет), утверждённого приказом М3 СССР №467 в 1987 г., которое в 1992 г. перешло под юрисдикцию России, руководителем которого была профессор А.Г. Рахманова, до создания кафедры в Первом Санкт-Петербургском государственном медицинском университете им. И.П. Павлова. В конце 90-х годов и начале нынешнего века кафедра инфекционных болезней с курсом лабораторной диагностики СПИДа была практически единственной в стране по подготовке кадров по инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), лабораторной диагностике и другим сопутствующим заболеваниям. В результате работы научно-учебно-практического объединения «СПИД и СПИД-индикаторные болезни» в течение 20 лет и более были подготовлены научные кадры по проблеме ВИЧ-медицины и сопутствующим ей социально значимым инфекциям. В рамках этой работы подготовлены более 25 докторов и 60 кандидатов наук, преподающих в настоящее время ВИЧ-медицину и сопутствующие коинфекции: хронические вирусные гепатиты, туберкулёз, герпес и другие заболевания в России и странах бывшего постсоветского пространства. Следующим этапом стало открытие в 2009 г. курса «ВИЧ-медицина» в Первом Санкт-Петербургском медицинском государственном университете им. И.П. Павлова, а далее в 2013 г. - создание самостоятельной кафедры социально значимых инфекций.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(5):739-743
739-743
Внутрибольничный острый вирусный гепатит С
Аннотация
Цель. Изучение клинико-эпидемиологических и лабораторных характеристик острого вирусного гепатита С при внутрибольничной вспышке, которая произошла в Аксыйском районе Кыргызской Республики. Методы. Исследование проведено на базе инфекционного отделения Аксыйской территориальной больницы. Под наблюдением находились 20 больных острым вирусным гепатитом С. Все больные до поступления в инфекционное отделение получали в среднем в течение 32 дней стационарное лечение в отделении неврологии этой же больницы (первый больной поступил в инфекционное отделение 31.07.2006, последний - 06.10.2006). Были использованы следующие методы исследования: эпидемиологические, клинико-биохимические, серологические, вирусологические и инструментальные. Результаты. Острый гепатит С протекал в 19 случаях в виде моноинфекции, в 1 случае - на фоне позитивного статуса по поверхностному антигену вируса гепатита В. Все больные острым гепатитом С перенесли типичную форму болезни, преобладали пациенты с течением заболевания средней тяжести. Анализ эпидемиологических данных показал, что всем наблюдаемым больным, находившимся в отделении неврологии, инъекции осуществляли одноразовыми шприцами, иглорефлексотерапию не проводили. За последние 6 мес парентеральных и оперативных вмешательств, гемотрансфузий, санации ротовой полости не было. Контакт с больным вирусным гепатитом все отрицали. Только в 1 случае больной указал на перенесённый в детстве вирусный гепатит. По-видимому, в данной вспышке гепатита С имел место «парентеральный» путь передачи инфекции, так как все больные поступали в инфекционное отделение только из неврологического отделения и в анамнезе все указывали на внутривенное введение препаратов.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(5):744-747
744-747
Дифференциальная диагностика геморрагической лихорадки Крым-Конго на современном этапе
Аннотация
Цель. С целью ранней диагностики геморрагической лихорадки Крым-Конго выявить критерии дифференциальной диагностики этой лихорадки с рядом природно-очаговых заболеваний, распространённых в Астраханской области. Методы. Проведён сравнительный анализ клинической картины, эпидемиологического анамнеза и лабораторных данных больных геморрагической лихорадкой Крым-Конго (74 случая), астраханской риккетсиозной лихорадкой (75), лихорадкой Ку (75) и лептоспирозом (25) за период с 2000 по 2013 гг. Результаты. Выявлены основные клинические симптомы, характерные для геморрагической лихорадки Крым-Конго, позволяющие провести дифференциальную диагностику с астраханской риккетсиозной лихорадкой, лихорадкой Ку и лептоспирозом. При ранней диагностике геморрагической лихорадки Крым-Конго учитывали эпидемиологический анамнез - весенне-летняя сезонность заболевания, проживание больного в сельской местности, контакт с животными, данные об укусах клещей и контакте с клещами. Своевременное назначение больным адекватной противовирусной и патогенетической терапии способствовало снижению частоты тяжёлых форм и летальности. Вывод. Дифференциально-диагностические признаки геморрагической лихорадки Крым-Конго - наличие первичного аффекта на месте укуса клеща, высокая температура тела, двухволновая лихорадка, выраженные явления интоксикации, относительная и абсолютная брадикардия, геморрагическая сыпь, полостные кровотечения, изменения периферической крови - лейкопения и тромбоцитопения.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(5):748-751
748-751
Клинико-биохимическое обоснование озонотерапии при хронических вирусных гепатитах В и С
Аннотация
Цель. Изучить клинико-патогенетическую роль перекисного окисления липидов, антиоксидантной системы защиты во взаимосвязи с биохимическими показателями функционального состояния печени, влияния на эти процессы внутривенной озонотерапии при хронических вирусных гепатитах В и С с наличием цитолитического синдрома. Методы. Проведено комплексное клинико-биохимическое исследование процессов перекисного окисления липидов, антиоксидантной защиты и биохимических показателей функционального состояния печени во взаимосвязи с функциональным состоянием печени у 184 больных хроническими вирусными гепатитами В и С. Для коррекции мембранных нарушений использован метод внутривенной озонотерапии у 50 пациентов с хроническими гепатитами В и С. Результаты. Озонотерапия оказала положительное влияние на процессы перекисного окисления липидов и активность ферментов антиоксидантной системы, стимулирующее воздействие на кислородозависимые процессы, улучшая функции печени и самочувствие больных хроническими вирусными гепатитами В и С. Показана зависимость содержания продуктов перекисного окисления липидов в крови от выраженности цитолитического синдрома гепатоцитов и отсутствие влияния уровня вирусной нагрузки. Вывод. При хронических вирусных гепатитах В и С с ферментативным обострением курс озонотерапии приводит к клинической ремиссии, нормализации показателей функционального состояния печени, перекисного окисления липидов и активности ферментов антиоксидантной системы.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(5):751-756
751-756
Клиническая характеристика хронического гепатита С у детей при естественном течении заболевания
Аннотация
Цель. Выявление клинических особенностей хронического гепатита С у детей при естественном течении заболевания. Методы. Были обследованы 168 детей с хроническим гепатитом С в возрасте с 0 до 17 лет. Особенности течения хронического вирусного гепатита С определяли по манифестации инфекционного процесса, длительности заболевания, путям инфицирования, объективным данным, результатам клинико-лабораторных, инструментальных и морфологических исследований в динамике за период 2000-2013 гг. Результаты. В зависимости от вариантов течения инфекции все дети были распределены на две группы: с бессимптомным (121 пациент, 72%) и манифестным (47 пациентов, 28%) течением. Бессимптомное течение хронического гепатита С у детей характеризовалось отсутствием жалоб, нормальными значениями аланинаминотрансферазы (36,4% наблюдений) и минимальной вирусной нагрузкой (38,8% наблюдений). Клиническая картина хронического гепатита С у детей с манифестным течением характеризовалась наличием клинических симптомов малой интенсивности в виде астеновегетативного (55,3%) и диспептического (55,3%) синдромов и внепечёночными проявлениями (22,3%). По данным эластометрии более чем у половины детей (58,2%) был выявлен фиброз печени. У 3 детей в детском раннем возрасте (до 3 лет) произошла элиминация вируса. Вывод. Хронический гепатит С у детей в 72% случаев имеет бессимптомное течение; манифестное течение хронического гепатита С отличается от бессимптомного более быстрыми темпами прогрессирования заболевания.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(5):757-762
757-762
Микробиота, биоплёнки и Helicobacter pylori при заболеваниях гастродуоденальной зоны
Аннотация
Существует широкое множество бактерий, заселяющих организм человека. Нарушения в составе микробиоты могут участвовать в патогенезе различных заболеваний. Желудочная микрофлора состоит из бактерий, относящихся к 7-9-му типам, преимущественно к протеобактериям, бактероидам, актинобактериям и фузобактериям. Некоторые популяции известны как матрикс-закрытые микробные сообщества, которые адгезируются на биологических и искусственных поверхностях. Формирование бактериальных биоплёнок причастно к развитию некоторых хронических заболеваний. Рост биоплёночных сообществ может приводить к возникновению популяционной устойчивости к факторам иммунной защиты хозяина и антимикробным препаратам. Данные о взаимодействии Helicobacter pylori с различными микроорганизмами и его влиянии на состав и структуру желудочной микробиоты отличаются противоречивостью. Этот обзор суммирует известные факты ассоциации бактериальных сообществ с заболеваниями гастродуоденальной зоны. Последние исследования позволяют предположить участие микробиоты в развитии рака желудка. Исследования на животных моделях поддерживают эту гипотезу. Избыточный бактериальный рост вызывает накопление эндогенных N-нитрозокомпонентов (N-нитрозоаминов и N-нитрозоамидов), являющихся потенциальными канцерогенами. Антагонистическую активность бифидобактерий, лактобактерий, сахаромицет в отношении Helicobacter pylori используют в комплексной антибактериальной терапии, дополненной пробиотиками и синбиотиками. Применение методов метагеномного анализа и секвенирования геномов отдельных микробных клеток позволит в будущем понять состав, свойства, роль микробиоты в патогенезе заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, разработать новые диагностические и терапевтические подходы в тактике ведения больных с гастродуоденальной патологией.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(5):762-768
762-768
Анемия хронического заболевания у больных ВИЧ-инфекцией: клинико-лабораторная характеристика
Аннотация
Цель. Дать клинико-лабораторную характеристику анемии хронического заболевания при ВИЧ-инфекции с целью совершенствования её диагностики. Методы. Обследованы 63 ВИЧ-инфицированных пациента с анемией хронического заболевания. Оценивались частота жалоб и физикальных изменений, эритроцитарные индексы, показатели сывороточного железа, общей железосвязывающей способности крови, растворимого рецептора трансферрина, эритропоэтина и маркёров воспаления (ферритин, интерлейкин-1β, фактор некроза опухоли α, растворимый рецептор CD14, C-реактивный белок). Группой сравнения служила группа из 35 больных железодефицитной анемией. Результаты. Наиболее частыми были жалобы на слабость, быструю утомляемость и жидкий стул. Показатели гемоглобина большинства больных соответствовали анемии лёгкой степени. Она чаще носила микро- или нормоцитарный характер (48,1±6,8 и 46,3±6,8% больных соответственно), была нормохромной (53,7±6,8% пациентов) и гипорегенераторной: у 94% больных относительное содержание ретикулоцитов в крови было на уровне 0,2-1,2%; у 87,3% - снижено количество эритроцитов. Установлена отрицательная связь уровня гемоглобина с эритропоэтином (r=-0,5, p=0,0003). Низкие показатели сывороточного железа характерны как для анемии хронического заболевания, так и для железодефицитной анемии. У больных с анемией хронического заболевания выявлены статистически значимо более высокие показатели растворимого рецептора CD14, С-реактивного белка и ферритина и относительно низкий уровень общей железосвязывающей способности сыворотки крови. Вывод. Анемия хронического заболевания при ВИЧ-инфекции характеризуется преобладанием лёгких форм, частым отсутствием «типичных для анемии» жалоб; преимущественно микро- или нормоцитарным, нормохромным типами процесса с низкими показателями сывороточного железа; гипорегенераторным характером на фоне адекватного ответа эритропоэтин-синтезирующих клеток на снижение концентрации гемоглобина; высокими показателями маркёров воспаления (sCD14, С-реактивного белка и ферритина) и относительно низкими показателями общей железосвязывающей способности сыворотки крови.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(5):769-775
769-775
Письма в редакцию
Земной поклон людям в белых халатах
Казанский медицинский журнал. 2014;95(5):776
776