Том 37, № 1 (2020)

Цель. Провести ретроспективное исследование распространенности рассеянного склероза и применения препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза (ПИТРС), в Республике Башкортостан за 2014–2018 гг.

Материалы и методы. Проведен анализ распространенности рассеянного склероза в Республике Башкортостан по данным годовых отчетов неврологической службы амбулаторных и стационарных лечебных учреждений городов и районов за указанный период. Анализировались сведения по диспансеризации больных с достоверным диагнозом рассеянного склероза, а также данные Медицинского информационно-аналитического центра.

Результаты. Распространенность рассеянного склероза в Республике Башкортостан за исследуемый период составила от 47,9 до 61,9 случая на 100 тыс. населения, которые чаще всего регистрировались в центральных и восточных районах республики. По гендерному признаку преобладали женщины, отношение к мужчинам примерно 2:1. Средний возраст больных составил от 42,21 ± 0,61 до 47,6 ± 10,83 г. Большинство пациентов (71,8 %), которым были назначены ПИТРС, имели ремиттирующую форму заболевания, и 28,2 % вторично-прогрессирующую форму. Патогенетическая терапия рассеянного склероза за анализируемый период проводилась всем больным по льготному лекарственному обеспечению.

Выводы. Повышение качества помощи пациентам с данным заболеванием тесно связано с ранней диагностикой, оптимизацией фармакотерапии на основании современных подходов к лечению различных форм заболевания согласно клиническим рекомендациям и стандарту ведения больных с рассеянным склерозом. Решение этой задачи требует системных организационных подходов и необходимости формирования специализированной службы для больных рассеянным склерозом.

Цель. Определение целесообразности направления на оказание высокотехнологичной медицинской помощи клиническими ординаторами в рамках дисциплины «Организация здравоохранения и общественное здоровье».

Материалы и методы. Осуществлено анкетирование 385 клинических ординаторов первого–второго года обучения, окончивших медицинский вуз по специальности «Лечебное дело», «Педиатрия». Анализ проведен на основании расчета процентных долей, средних величин.

Результаты. Средний балл 1,2 ± 0,5 из максимально возможных 13, мода 1. Нет значимой разницы среднего балла у лиц, имеющих разную базовую специальность (t = 1,3), опыт работы в практическом здравоохранении (t = 0,2), первого или второго года обучения в ординатуре (t = 1). Есть слабая прямая корреляция среднего балла с возрастом респондентов, r = 0,2 при критических значениях 0,1 для p < 0,05.

Выводы. Низкая и спорадическая информированность клинических ординаторов о порядке направления на оказание высокотехнологичной медицинской помощи доказывает актуальность включения данной тематики в программу дисциплины «Организация здравоохранения и общественное здоровье».

Цель. Проанализировать данные, характеризующие женское население Пермского края и г. Перми за период 1990–2019 гг.

Материалы и методы. Необходимые данные за 1990–2019 гг. предоставлены Территориальным органом Федеральной службы государственной статистики по Пермскому краю.

Результаты. Гендерная структура свидетельствует о преобладании женского населения. Доля женщин в среднем за исследуемый период составляет в Пермском крае 52,9 %, в Перми – 55,3 %. Оценка возрастной структуры показывает снижение числа женщин репродуктивного возраста (18–49 лет) в Пермском крае на 13,7 %, кроме того, наблюдается уменьшение численности девочек (0–14 лет) и девушек (15–17 лет) с одновременным увеличением числа женщин позднего репродуктивного возраста (35–49 лет) – на 2,1 % в Пермском крае и на 0,5 % – в Перми.

Выводы. Представленные данные совпадают с общей тенденцией уменьшения общей численности населения Пермского края на 3,2 % (122 тыс. человек), в Перми – на 2,4 % (26 тыс. человек).

Цель. Проведен сравнительный анализ клинико-эпидемиологических характеристик муковисцидоза и объема терапии у пациентов, проживающих на территории Пермского края, с аналогичными данными пациентов других регионов Приволжского федерального округа и Центрального федерального округа России. Внедрение в России проекта «Национальный регистр больных муковисцидозом» открыло широчайшие перспективы для сравнительного анализа и обобщения клинико-эпидемиологических данных по всей России, федеральных округов, регионов и отдельных территорий. Данные регистра позволяют обобщать опыт наблюдения и ведения больных в центрах муковисцидоза.

Материалы и методы. По Регистру пациентов с муковисцидозом в Российской Федерации за 2017 г. проанализированы данные 1576 больных: 930 (59,0 %) пациентов наблюдались в Центральном федеральном округе, 600 (38,1 %) – в Приволжском федеральном округе, 46 (2,9 %) – в Пермском крае.

Результаты. У больных муковисцидозом в Приволжском федеральном округе и Пермском крае отмечено большое разнообразие вариантов гена CFTR, связанное как с наличием автохтонных и относительно замкнутых этнических групп, так и с миграцией населения. Выявлена высокая аллельная частота варианта Е92К у пациентов в Чувашской республике (55,3 %). Группа пациентов из Пермского края, вошедших в регистр 2017 г., имела низкий средний возраст, самый низкий возраст установления диагноза.

Выводы. Клинико-эпидемиологические исследования по данным регистра пациентов с муковисцидозом позволили выявить некоторые особенности, что может иметь значение для практического здравоохранения. Исследования должны быть продолжены.

Цель. Изучить ближайшие и отдаленные результаты восстановительных и реконструктивных операций при интраоперационных пересечениях внепеченочных желчных путей в зависимости от сроков диагностики в условиях специализированной клиники.

Материалы и методы. Ретроспективно изучен опыт хирургического лечения 159 пациентов с интраоперационными пересечениями внепеченочных желчных протоков за последние 30 лет. Больных разделили на две группы в зависимости от сроков выполнения восстановительных и реконструктивных операций: первая группа – со «свежими» повреждениями, вторая – диагноз установлен через шесть суток и более.

Результаты. У двух пациентов после лапароскопической холецистэктомии желчеистечение было прекращено после эндоскопической ретроградной установки стента Фанели. Гепатикохоледохоанастомозы на дренаже Кера наложены 14 пациентам, 91 выполнены гепатикоеюноанастомозы на выключенной по Ру петле тонкой кишки: в 62 случаях с использованием каркасных дренажей и в 29 – без них. Несостоятельность гепатикохоледохоанастомоза развилась в 14,3 %, стриктура – в 28,6 %. Несостоятельность гепатикоеюноанастомоза возникла в 17,6 %, стриктура – в 19,8 %. Установлено, что использование каркасных дренажей и сроки выполнения восстановительных и реконструктивных операций значимо не влияют на развитие несостоятельности билиобиларных, билиодигестивных анастомозов и их стриктур. Развитию стриктур способствовали отсутствие опыта хирурга в выполнении реконструктивных операций на внепеченочных желчных протоках.

Выводы. Установка билиарного пластикового стента позволяет быстро ликвидировать наружный желчный свищ, возникший в результате несостоятельности культи пузырного протока после холецистэктомии. При наличии наружного желчного свища в результате пересечения внепеченочных желчных протоков без клиники перитонита, гнойного холангита в специализированных хирургических отделениях выполнение реконструктивных операций позднее пяти суток после операции возможно с удовлетворительными результатами.

Цель. Выявление эффективности метода диагностики срочного гистологического исследования операционного материала доброкачественных образований щитовидной железы.

Материалы и методы. Проведено исследование диагностических материалов 91 стационарного пациента хирургического отделения с доброкачественными узловыми образованиями щитовидной железы БУЗ Удмуртской Республики «Республиканский клинический онкологический диспансер имени Сергея Григорьевича Примушко Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» в период с 2016 по 2018 г.

Результаты. Заключения срочного гистологического исследования операционного материала совпали с плановым диагнозом у 93 % больных, что позволило выделить информативность данного метода.

Выводы. Основным методом диагностики при установлении доброкачественных новообразований явилось послеоперационное гистологическое исследование, но, учитывая высокую вероятность их озлокачествления и ряд других осложняющих их течение факторов, следовало бы рекомендовать первоначально использование комплексного дооперационного обследования и активной хирургической тактики в ранние сроки заболевания.

Изучены факторы риска, влияющие на здоровье детей первого года жизни, представлен обзор литературы по данной тематике. Возрастающие показатели заболеваемости детского населения делают актуальным поиск методов улучшения здоровья детей, в том числе с помощью проведения ранней диагностики для исключения или ослабления влияния факторов риска.

В сложившихся условиях значимое влияние на состояние здоровья детей возможно, по мнению специалистов, с позиции системного анализа всей совокупности медико-социальных причин и факторов риска. Совместные старания педиатра и родителей позволят значительно улучшить качество жизни ребенка, не сопровождая это значимыми финансовыми расходами.

Приведен краткий обзор современной литературы по острому панкреатиту (ОП) и его основным этиологическим факторам. Авторами предлагается расширенная классификация ОП и его осложнений, но главный упор делается на тяжелые деструктивные формы и развивающиеся при них тяжелые осложнения. Использование хирургами в практической работе данной классификации ОП позволит применять наиболее эффективные методы диагностики и лечения различных форм деструктивного панкреатита и в конечном итоге снизить послеоперационную летальность и частоту тяжелых высоколетальных осложнений.

Амилоидоз кожи – редкое заболевание, представляющее собой мезенхимальный диспротеиноз и характеризующееся отложением амилоида в дерме. В целом имеет доброкачественное течение, однако узловато-бляшечный вариант при прогрессировании может переходить в системную форму, имеющую неблагоприятный прогноз, поэтому при наличии данного диагноза необходима регулярная динамическая оценка соматического статуса.

Приведено описание случая узловато-бляшечного амилоидоза кожи. У 64-летней женщины на наружной поверхности нижних конечностей симметрично были обнаружены множественные узлы диаметром 1–2 см, плотной консистенции, розовато-синюшного цвета, сливающиеся в бугристые бляшки неправильной формы размерами до 6,0 см с экскориированной, покрытой эрозиями, изъязвлениями, серозно-геморрагическими корочками, мелкопластинчатым шелушением поверхностью. Также определялись очаги лихенификации, депигментации и рубцово-атрофических изменений кожи. На основании клинических данных и гистологического исследования был установлен диагноз узловато-бляшечного амилоидоза кожи. Проведенное лабораторно-инструментальное обследование и консультации смежных специалистов (терапевт, невролог) позволили в настоящее время исключить системность процесса.

Описанием данного случая мы хотели обратить внимание на уникальный дерматоз – единственный вариант амилоидоза кожи с потенциально системным поражением, требующий особого наблюдения и контроля.