№ 1 (2022)

Постковидный синдром (ПКС) – симптомокомплекс, имеющий место во время и после COVID-19 продолжительностью более 12 нед, не являющийся результатом другого заболевания. Клинические проявления ПКС многолики, и под их маской могут быть скрыты дебют либо обострение хронической органической патологии, триггером которой явился вирус. ПКС – диагноз исключения. Основные проявления ПКС: вегетативная дизрегуляция, когнитивные и психоэмоциональные расстройства, нарушения со стороны респираторной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем. Непосредственными патогенетическими факторами основных неврологических проявлений ПКС являются сохраняющиеся гипоперфузия мозга, гипоксия и гипоксемия, влекущие за собой энергодефицит нейрональных структур, нарушения метаболизма, а также индуцированное вирусом структурное повреждение нейронов коры и подкорковых структур головного мозга. Выраженность и длительность указанных факторов, очевидно, в значительной степени связаны с особенностями реакции организма на SARS-CoV-2. ПКС имеет различную степень выраженности у переболевших и не всегда зависит от тяжести острого периода. Своевременное обследование с проведением дифференциальной диагностики позволит не только поставить диагноз, но и рекомендовать терапию с персонифицированным подходом к коррекции ПКС.

Цель. Оценка состояния компенсаторных ресурсов и степени адаптации организма к условиям среды на первом году жизни у детей с ранней (37–38 нед) и полной (39–42 нед) доношенностью в сравнении между собой и с практически здоровыми детьми.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 135 детей грудного возраста. От матерей с отягощенным соматическим и акушерско-гинекологическим анамнезом рождены 110, из них в срок 37–38 нед – 41 (1-я группа), в срок 39–42 нед – 69 (2-я группа). Группу контроля (3-я группа) составили 25 практически здоровых детей, рожденных практически здоровыми матерями в результате физиологической беременности и родов в срок 38–40 нед. Дети осматривались в динамике в возрасте 1 (n=126), 3 (n=116), 6 (n=110), 12 (n=111) мес. Проведен комплексный анализ данных анамнеза, физикального осмотра, кардиоинтервалографии. Оценивали исходно и в ответ на тилт-тест показатели: моду (М₀), амплитуду моды (АМ₀), дельта икс (∆Х), индекс напряжения (ИН). Использовались непараметрические методы статистического анализа.

Результаты. В возрасте 2–3 сут у детей от женщин с отягощенным анамнезом регистрировалось достоверное снижение значения медианы ИН₁ – 448, 417 и 574 в 1, 2 и 3-й группах соответственно, что свидетельствует о снижении компенсаторных резервов, особенно у новорожденных, рожденных в сроке 38–40 нед. В возрасте 1 мес у детей 1 и 2-й групп повышенное значение медианы ИН₁ – 804 и 746 против 550 в 3-й группе, что указывает на развитие напряженности компенсаторных ресурсов, особенно у детей, рожденных в сроке 37–38 нед. В 3 мес у детей 1-й группы сохраняется компенсаторное напряжение ресурсов ИН₁ – 521 против 468 и 460 во 2 и 3-й группах. В возрасте 6 мес у детей от женщин с отягощенным анамнезом наблюдается некоторое снижение компенсаторных резервов ИН₁ – 376 и 357 против 400 в 3-й группе. В 12 мес у детей основных групп компенсаторные ресурсы еще больше снижаются, особенно в 1-й группе, ИН₁ – 206, 284 и 380 cоответственно в 1, 2 и 3-й группах.

Заключение. Снижение функционального резерва адаптации у детей 1 и 2-й групп связано с особенностями соматического и акушерско-гинекологического анамнеза матерей независимо от срока гестации, а в последующем – с состоянием здоровья самих детей, что является обоснованием для персонифицированного подхода при выборе реабилитационных мероприятий.

Болезни сердечно-сосудистой системы являются одной из основных причин заболеваемости, инвалидности и смертности. Один из наиболее значимых факторов риска их развития – атерогенные дислипидемии. Атеросклеротическое повреждение сосудов возникает задолго до клинической манифестации и часто начинает прогрессировать уже в детском возрасте. Именно поэтому дети представляют собой важнейшую когорту для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза. Результаты исследований демонстрируют, что прием ω₃-полиненасыщенных жирных кислот снижает риск развития атеросклеротического поражения сосудов у взрослых и детей. Эффект достигается за счет разнонаправленного влияния на такие факторы риска, как инсулинорезистентность, ожирение, сахарный диабет, дислипидемия, артериальная гипертензия, воспаление и дисфункция эндотелия. У детей с первичной дислипидемией (гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией) прием ω₃-полиненасыщенных жирных кислот приводит к нормализации содержания триглицеридов сыворотки и умеренному снижению концентрации общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности. Наиболее значимое лечебное и профилактическое воздействие наблюдается у пациентов со вторичными дислипидемиями на фоне ожирения и сахарного диабета, когда помимо снижения уровня триглицеридов и повышения холестерина липопротеинов высокой плотности на фоне приема ω₃-полиненасыщенных жирных кислот возрастает чувствительность клеток и тканей к инсулину, наблюдаются снижение массы тела, увеличение мышечной массы, стабилизация артериального давления и улучшение функции печени. Учитывая плейотропное протекторное действие и хорошую переносимость, ω₃-полиненасыщенные жирные кислоты могут широко применяться для первичной и вторичной профилактики атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков.

Обоснование. Ожирение и недостаточная обеспеченность витамином D у детей широко распространены в экономически развитых странах. Среди детей с ожирением и компонентами метаболического синдрома дефицит витамина D встречается чаще, чем у детей с нормальным индексом массы тела (ИМТ). Рост метаболических нарушений, атеросклероза, ранний дебют сахарного диабета 2-го типа ведут к фатальным сосудистым катастрофам у молодых людей, в связи с чем актуален поиск новых способов ранней диагностики данных процессов.

Цель. Изучить взаимосвязь эндотелиальной дисфункции с дефицитом витамина D, ожирением и ассоциированными с ним метаболическими расстройствами среди подростков Санкт-Петербурга.

Материалы и методы. Обследованы 5 подростков 14–16 лет (15±0,76 года) с первичным ожирением. Исследованы антропометрические параметры: окружность талии, масса тела, рост, расчет ИМТ, стадия пубертата по Tanner. Лабораторное обследование включило следующие показатели: сывороточный уровень глюкозы, холестерина, триглицеридов, липопротеидов высокой плотности, липопротеидов низкой плотности, инсулина, 25(ОН)D. Проведен расчет индекса атерогенности (ИА), индекса инсулинорезистентности (HOMA-IR), оценка обеспеченности витамином D. Оценена функция эндотелия по значению индекса реактивной гиперемии (RHI), автоматически рассчитанному аппаратом EndoPAT 2000 (Itamar Medical, Израиль).

Результаты. Все обследованные имели абдоминальное ожирение (медиана ИМТ 33,5 кг/м² [30,9; 34,2]) и сниженную обеспеченность витамином D (медиана 25(ОН)D 17,2 нг/мл). Гиперхолестеринемия и дислипидемия за счет повышения липопротеидов низкой плотности диагностированы в 1 (20%) случае. Дислипидемия за счет снижения липопротеидов высокой плотности выявлена у 3 (60%) пациентов. Повышение ИА выявлено у 4 (80%) человек. Инсулинорезистентность представлена у 60% обследованных, медиана значения HOMA-IR составила 5,6. Медиана значения RHI составила 1,74 [1,72; 2,13]. Оптимальные значения RHI имели 2 (40%) пациента, у большей (60%) части подростков значения RHI соответствовали субнормальным и оказались приближены к нижней границе этой зоны. Получена достоверная значимая обратная корреляция RHI с ИА (R=-0,63, р<0,05).

Заключение. Принимая во внимание ранее выявленные у обследованных факторы риска (дислипидемия, инсулинорезистентность, сниженная обеспеченность витамином D), эндотелиальная дисфункция у этих пациентов расценена как фактор кардиоваскулярного риска. Управляемым фактором риска является сниженная обеспеченность витамином D, которую возможно корректировать дополнительной дотацией холекальциферола.

Несмотря на редкость гемобластозов в общей структуре заболеваемости детского населения, врач любой педиатрической специальности в своей работе встречается с гемобластозами. В настоящее время стало возможным излечить эти фатальные в начале 1970-х годов заболевания. Однако такие возможности осуществляются только при командной работе специалистов – детских онкологов и гематологов совместно с врачами первичного звена, всей педиатрической службы. Ранняя диагностика различных форм гемобластозов, своевременное распознавание рецидивов, осложнений лечения как на ранних, так и поздних стадиях, проведение реабилитационных мероприятий, лечение сопутствующей патологии, динамическое наблюдение за пациентами – вот тот круг задач, которые совместно решает команда врачей.

Мочевой синдром является одним из наиболее распространенных симптомов развития патологии почек и мочевыводящих путей. В статье приводится оценка изменений в общем анализе мочи с позиции врача-педиатра. Рассматриваются нормальные значения белка, эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, кристаллов, глюкозы в моче; обсуждается, о чем могут свидетельствовать изменения данных показателей, а также изменение цвета и удельного веса мочи. Представлен алгоритм действия врача-педиатра при выявлении разной степени протеинурии, эритроцитурии и лейкоцитурии. Показано, что при высокой степени выраженности изменений в моче, а также при присоединении артериальной гипертензии, отеков, лихорадки и другой клинической симптоматики ребенок должен быть экстренно госпитализирован в стационар. В остальных случаях рекомендованы дополнительное обследование и лечение в амбулаторных условиях. Обсуждаются вопросы инфекции мочевой системы, установленной на основании лейкоцитурии и бактериурии. Общепринятым методом лечения инфекции мочевой системы является назначение антибиотиков, однако существование уропатогенов в виде биопленок способствует их лекарственной устойчивости, что делает актуальным поиск альтернативных методов лечения. При отсутствии анатомических препятствий пассажу мочи, в том числе в случаях функциональных нарушений мочеиспускания, эффективным может быть назначение фитопрепарата Канефрон® Н, в состав которого входят три растительных компонента: трава золототысячника, корни любистока лекарственного и листья розмарина. Препарат назначается после антибактериальной терапии или одновременно с ней, эффективен в качестве противорецидивной терапии, способствует уменьшению кристаллурии и нормализации пассажа мочи. Эксперименты in vitro показывают его способность тормозить образование микробных биопленок. Препарат в форме раствора может назначаться детям с 1 года жизни.

Появление новых высокотехнологичных микробиологических методов исследования значительно изменило представления о микробиоме человека. Целью заседания Совета экспертов «Дисбиоз. Ближайшие и отдаленные последствия нарушения микробиома и варианты их коррекции с помощью пробиотиков», состоявшегося 19 февраля 2022 г., явилось определение современных положений о возможных способах исследования кишечного микробиома, возможностей коррекции дисбиоза, применение Saccharomyces boulardii CNCM I-745 для коррекции нарушений микробиома в разных клинических ситуациях. Критерии микробиологической «нормы» для микробиома кишечника окончательно не установлены. Для исследования микробиома используется комплекс методов, объединяющих культуральные и молекулярно-генетические методы, дополняющих друг друга. На настоящее время клинических маркеров дисбиоза не существует, а лабораторные маркеры дисбиоза требуют разработки. Пробиотики могут обеспечивать восстановление кишечной микробиоты. Доказана эффективность и безопасность применения с этой целью Saccharomyces boulardii CNCM I-745. В случае острой кишечной инфекции, антибиотикоассоциированной диареи, последствий эрадикации НР-инфекции исследования обладают высоким уровнем доказательности.

Данная статья является репринтом. Первичная публикация: Горелов А.В., Захарова И.Н., Хавкин А.И., Кафарская Л.И., Усенко Д.В., Бельмер С.В., Корниенко Е.А., Приворотский В.Ф., Краснов В.В., Кондюрина Е.Г., Панфилова В.Н., Тхакушинова Н.Х., Плаксина А.Н., Рычкова О.А., Печкуров Д.В., Нижевич А.А., Файзуллина Р.А., Яблокова Е.А. Резолюция Совета экспертов «Дисбиоз. Ближайшие и отдаленные последствия нарушения микробиома и варианты их коррекции с помощью пробиотиков». Вопросы практической педиатрии. 2022;17(1):213–221. DOI: 10.20953/1817-7646-2022-1-213-221. С разрешения правообладателя. Публикуется с сокращениями.

Введение. Стеноз гортани – это врожденное или приобретенное сужение гортани, вызывающее нарушение проходимости дыхательных путей. Примерно в 90% случаев причиной приобретенного стеноза подголосового пространства у детей становится эндотрахеальная интубация. Ларинготрахеопластика с установкой Т-образной трубки Монтгомери является одним из методов лечения стенозов гортани и трахеи.

Цель. Продемонстрировать опыт лечения детей со стенозами подсвязочного пространства с применением пластики гортани со стентированием Т-образной трубкой.

Материалы и методы. В хирургическом торакальном отделении ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» с 2019 г. по настоящее время находятся на лечении 53 пациента с постинтубационным стенозом подголосового пространства. Все дети обследованы, 33 пациентам выполнена пластика гортани со стентированием Т-трубкой.

Результаты. В настоящий момент деканюлированы 18 детей после пластики гортани с установкой Т-образной трубки, остальные пациенты продолжают лечение. Среди детей, закончивших лечение, у 94,4% (17 пациентов) получен хороший результат, у 5,6% (1 ребенок) получен удовлетворительный результат. Серьезных осложнений и летальных исходов в нашем исследовании не наблюдалось.

Заключение. По нашим данным, стентирование Т-образной трубкой является безопасным и может быть альтернативным методом лечения детей с тяжелыми приобретенными стенозами гортани.