Том 10, № 3 (2015)

Проведен анализ связи между инфицированностью, активацией потенциально офтальмотропных инфекций и эффективностью лечения генно-инженерными биологическими препаратами у 69 детей c эндогенными увеитами. Серологические маркеры хронической и активной инфекции определялись до назначения препаратов и в сроки до 5 лет на фоне терапии (184 пробы сыворотки крови). До назначения генно-инженерных биологических препаратов инфицированность герпесвирусами наблюдалась у 92,6% детей: хроническая инфекция вирусами простого герпеса 1 и/или 2 типа - у 55,5%, цитомегаловирусом - у 63%, вирусом Эпштейна-Барр - у 88,9%. Один или несколько маркеров активности инфекции выявлены у 42,1% инфицированных, чаще - вирусов простого герпеса 1 и/или 2 типа (41,7%), реже - вируса Эпштейна-Барр (11,1%) и цитомегаловируса (7,7%). Инфицированность другими возбудителями выявлялась в единичных случаях: микоплазмой - у 11,1% пациентов; уреаплазмой - у 11,1%; Chlamydophila pneumoniae - у 7,4%; токсоплазмой - у 3,7%. Не были инфицированы ни одним из исследованных возбудителей только 7,4% детей. На фоне применения генно-инженерных биологических препаратов отмечена тенденция к нарастанию частоты инфицирования цитомегаловирусом (с 63 до 88,9%) и вирусом Эпштейна-Барр (с 88,9 до 100%), а также выявления серологических маркеров активации вируса простого герпеса 1 типа (с 22,2 до 44,4%) и вируса простого герпеса 2 типа (с 3,7 до 22,2%). При индивидуальном анализе динамики показателей инфицирование вирусами простого герпеса 1 и/или 2 типа обнаружено у 10,5%, цитомегаловирусом - у 25% исходно серонегативных пациентов. Маркеры активации вируса простого герпеса 1 типа появились у 50% хронически инфицированных детей без их обнаружения, вируса простого герпеса 2 - у 18,2%, цитомегаловируса - у 5%, вируса Эпштейна-Барр - у 11,5%. Активный увеит наблюдался у детей, инфицированных одним или несколькими герпесвирусами, в период выявления маркеров активации инфекции в 62,9% случаев, при их отсутствии - в 73,1%, у неинфицированных - в 90% (р > 0,05). Таким образом, на фоне лечения генно-инженерными биологическими препаратами обнаружено как первичное инфицирование герпесвирусами, так и появление маркеров активации инфекции у ранее инфицированных пациентов, что может быть обусловлено иммуносупрессивным действием препаратов. Несмотря на отсутствие четкой связи между выявлением изученных серологических маркеров и активностью увеита, нарастание частоты инфицирования и выявления маркеров активации вирусов отражает потенциальный риск манифестации субклинической инфекции, что обуславливает целесообразность лабораторного мониторинга и дальнейших исследований.

Представлены результаты обследования опорно-двигательного аппарата у 171 слабовидящих учеников в возрасте 7-18 лет с использованием оригинального оборудования: топографической системы «ТОДП» метода компьютерной оптической топографии - «КОМОТ». Способ базируется на проецировании структурированных изображений позвоночника в виде матриц точек, систем линий и полос в трех плоскостях: фронтальной, горизонтальной и сагиттальной. По характеру ведущего заболевания чаще это были школьники с высокой осложненной близорукостью, постоперационной афакией (артифакией) после экстракции врожденной катаракты, ретинопатией недоношенных, атрофией зрительного нерва и с тапеторетинальной абиотрофией сетчатки. Установлено, что изменения позвоночника: сколиоз, кифоз 1-2-й степени, гиперлордоз, торсия, плоскостопие, деформация нижних конечностей и грудной клетки манифестируют в подростковом возрасте, в период интенсивного роста ребенка. Для улучшения осанки используются как средства, повышающие разрешающую способность глаза при слабовидении, так и методы, стимулирующие развитие скелетной мускулатуры. Полученные результаты убеждают в необходимости регулярного обследования опорно-двигательного аппарата школьников для оказания своевременной коррекционной ортопедической помощи, что особенно важно в подростковом возрасте.

Анализ цветоощущения является одним из важных функциональных тестов для оценки динамики лечения. В клинической группе 1А (36 пациентов), помимо улучшения общеклинических офтальмологических показателей, зарегистрировано улучшение состояния цветовосприятия. В клинической группе 1Б (32 пациента) после проведенного комплекса лечения отмечено улучшение общеклинических данных. Однако результаты проведенного теста FM100 свидетельствуют об ухудшении состояния цветового зрения, что вероятно связано с применением цветоритмтерапии у пациентов данной группы. В наших исследованиях показано, что использование цвето- и светостимуляции может неблагоприятно сказываться на бинокулярный аккомодационный ответ и привычный тонус аккомодации, что в результате при привычноизбыточном напряжении аккомодации оказывает отрицательный эффект на динамику цветоощущения. На сегодняшний день проблема нарушений рефракции у детей находится на первом плане. Однако не всегда удается адекватно оценить функциональные резервы зрительного анализатора у таких пациентов. Функциональные тесты на основе самоанализа, такие как FM 100, позволяют отслеживать динамику утраты функциональных резервов сетчатки и зрительного нерва при различных видах аномалий рефракции, то есть фактически определять прогноз возможной утраты зрительных функций.

Представлен ретроспективный анализ 21 пациента (13 мальчиков, 8 девочек) с увеальной меланомой в возрасте от 1 года до 20 лет, что составило 1,36% от общего числа пролеченных первичных больных с увеальной меланомой за тот же период. У детей и подростков чаще всего встречаются беспигментные и слабопигментированные опухоли, а морфологически - в подавляющем большинстве веретеноклеточные опухоли. Показано, что в большинстве случаев данная категория больных поступает в специализированные центры на поздних стадиях заболевания, что свидетельствует об отсутствии ранней диагностики и качественного осмотра детей офтальмологами по месту жительства.

Дано описание двух случаев флоккул зрачкового края у детей и результатов их успешного лазерного лечения. Показано, что флоккулы зрачкового края могут закрывать область зрачка, быть причиной обскурации и снижения зрения у детей. Применение ИАГ-лазерных методик для дренирования и деструкции флоккул зрачкового края радужки размером до 4-6 мм позволяет значительно уменьшить величину флоккулы. Устранение проминенции флоккулы в область зрачка, освобождая оптически значимую зону, способствует повышению остроты зрения без хирургического вмешательства и осложнений.

До 1989 года государственная отчетность в России не предусматривала регистрацию первичных случаев злокачественных новообразований среди детского населения с учетом возрастно-половых групп и локализаций опухолей. Злокачественные новообразования глаза и его придаточного аппарата были включены отдельной строкой в государственную отчетность ф. № 7 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями» по нашему предложению только с 2011 года. В данной работе впервые в России представлены некоторые итоги распространенности злокачественных новообразований глаза среди детского населения в среднем по России и по данным первого в России популяционного ракового регистра в Санкт-Петербурге, работающего по международным стандартам. Информационная система онкологической службы, в том числе и детской онкологии, находится в стадии формирования. Многие специализированные учреждения страны, местные и федеральные, не в полном объеме пересылают необходимую информацию в территориальные раковые регистры, что приводит к значительному недоучету первичных случаев заболеваний. Создание в Федеральных округах детских раковых регистров может существенно снизить недоучет первичных случаев злокачественных новообразований среди детского населения, повысит достоверность признаков регистрационной карты. Впервые в статье представлены и данные о пятилетней выживаемости детей (0-14), больных злокачественными новообразованиями глаза, с учетом пола и гистологической структуры опухолей на популяционном уровне за длительный период наблюдения.