Российская педиатрическая офтальмология

Исследования, посвящённые анализу хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ) у детей, носят ограниченный характер вследствие низкой частоты развития данного осложнения в офтальмопедиатрии. Однако, учитывая значимое влияние на остроту зрения и трудности диагностики у детей, изучение данного осложнения является актуальным.

Цель. Анализ этиологической структуры и клинических особенностей хориоидальной неоваскуляризации у детей.

Материал и методы. За период 2014–2022 гг. под нашим наблюдением находилось 54 ребёнка (26 девочек и 28 мальчиков), 61 глаз с ХНВ. Помимо стандартного офтальмологического обследования пациентам проводилась оптическая когерентная томография (ОКТ) и ОКТ-ангиография (ОКТА) макулярной зоны и диска зрительного нерва на томографе RS-3000 Advance 2, Nidek (Япония).

Результаты. Возраст детей на момент диагностирования ХНВ составил от 5 до 17 лет (в среднем 11±3 лет). У 30 детей (55,6%) ХНВ сформировалась вследствие воспалительного поражения сетчатки и хориоидеи, из них у 11 — в период ремиссии, у 21 — на фоне патологии сетчатки, хориоидеи и зрительного нерва невоспалительного генеза (у 8 из них — на фоне болезни Беста), у 3 детей ХНВ была расценена как идиопатическая. Срок развития поствоспалительной ХНВ варьировал от 1 месяца до 12 лет, в среднем 7,3±5 месяцев от дебюта заболевания. В большинстве случаев (48 глаз, 78,7%) определялась ХНВ тип 2.

Заключение. Хориоидальная неоваскуляризация является редким осложнением широкого спектра заболеваний глазного дна у детей. В нашей когорте её развитие наиболее часто наблюдалось на фоне воспалительного поражения сетчатки и хориоидеи, в том числе в стадии ремиссии. Разные сроки формирования ХНВ требуют активного мониторинга пациентов с риском её развития.

Сульфакрилатный клей используется в общей и сосудистой хирургии, травматологии, стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, торакальной и абдоминальной хирургии. Для соединения тканей в пластической офтальмохирургии целесообразно предварительно изучить токсические свойства медицинского клея «Сульфакрилат».

Цель. Оценить токсический эффект медицинского клея «Сульфакрилат» в культуре клеток человека in vitro для оценки возможности применения и оптимальной дозировки клея в пластической офтальмохирургии.

Материал и методы. Все исследования in vitro проводили на культуре фибробластов человека линии М-22 20-го пассажа. В работе использовали медицинский клей «Сульфакрилат» (Регистрационное удостоверение на медицинское изделие No ФСР 2010/09805 от 31 декабря 2010 г.). Для фиксации клея использовали лиофилизированную повязку на основе коллагена 1 типа человека. Оценивали общее количество клеток на дне лунок, плотность клеток на дне лунок и на коллагеновых повязках (тыс/см²), структурную целостность клеток и их морфологию, целостность клеточных мембран.

Результаты. Токсический эффект коллагеновых повязок с клеем «Сульфакрилат» был ограничен размерами повязки, не влиял на жизнеспособность клеток, непосредственно не контактирующих с повязками, и не вызывал выраженного снижения пролиферативной активности клеток в целом. Выявлена минимальная оптимальная дозировка клея для пластической офтальмохирургии — 1–3 мкл.

Заключение. Применение медицинского клея «Сульфакрилат» в пластической офтальмохирургии возможно, однако, объём клея следует минимизировать.

Цель. Описать клинические проявления и опыт ведения пациентов с Х-сцепленным врождённым ретиношизисом.

Материал и методы. Исследование проводилось в офтальмологическом отделении многопрофильного клинического медицинского центра «Бонум» (г. Екатеринбург). Под наблюдением находились два брата с Х-хромосомным ретиношизисом (Х-сцепленный с полом ювенильный ретиношизм, Х-РШ). Пациентам был выполнен полный объём офтальмологического обследования, включая электрофизиологические исследования, оптическую когерентную томографию (ОКТ) и фоторегистрацию глазного дна. От генетического тестирования мама отказалась.

Результаты. У обоих сибсов наблюдалась ранняя (до 1 года) манифестация центрального фовеоламеллярного и периферического буллёзного ретиношизиса. Родители фенотипически здоровы, также не выявлено наличие родственников с наследственными глазными заболеваниями. Младшему брату в связи с прогрессированием периферического ретиношизиса проведена отграничительная лазерная ретинопексия с остановкой прогрессирования на момент последнего осмотра. Низкие дозировки ацетазоламида для перорального применения (125 мг в день в течение 4 недель) не оказали заметного влияния на объём буллёзных полостей. Старший брат находится под наблюдением в течение более 4 лет со спонтанным прилеганием слоёв сетчатки на периферии на одном глазу и после оперативного лечения ретиношизиса — с отслойкой сетчатки на другом.

Заключение. Описан клинический случай длительного наблюдения двух братьев с Х-РШ. Для диагностики, оценки распространённости, состояния витреоретинального интерфейса и мониторинга Х-РШ показано проведение ОКТ. Электроретинография является достаточно специфичным и чувствительным методом в комплексной диагностике Х-РШ. При прогрессировании периферического ретиношизиса показано проведение отграничительной лазерной ретинопексии. Эффективность и безопасность применения ингибиторов карбоангидразы у пациентов с Х-РШ нуждается в дальнейшем изучении.

Глиома хиазмы является очень важной, гетерогенной по своим проявлениям группой опухолей, манифестирует на первом и втором десятилетии жизни. Среди причин слепоты у детей с нейрохирургической патологией она занимает второе место. Это доброкачественная медленно растущая опухоль, как правило, пилоидная астроцитома, и составляет 1–5% внутричерепных глиом у детей. По данным различных авторов, частота встречаемости нейрофиброматоза 1 типа среди пациентов с глиомой хиазмы колеблется от 7 до 60%. Локализацию опухоли определяют на основании офтальмологических проявлений, данных нейровизуализационного метода исследования и хирургических находок. Исходный рост опухоли происходит непосредственно из структур переднего зрительного пути (зрительных нервов, хиазмы, зрительных трактов) и приводит к тому, что офтальмологическая симптоматика является главенствующей в клинических проявлениях заболевания. Возможны различные комбинации поражения: только хиазма, хиазма и один или оба зрительных нерва и/или один или оба зрительных тракта. При поражении хиазмы симптоматика проявляется битемпоральной гетеронимной гемианопсией. Распространение опухоли на зрительные нервы сопровождается также снижением остроты зрения. Поражение зрительного тракта проявляется гомонимной гемианопсией и нормальной остротой зрения. Локальное поражение зрительного тракта встречается нечасто и обычно сочетается с поражением хиазмы, а порой и гомолатерального зрительного нерва. При таком сочетании зрительные нарушения носят более сложный характер. Поражение зрительных волокон на уровне хиазмы, зрительных нервов (трактов) приводит к развитию первичной нисходящей атрофии зрительных нервов. Наличие отёка дисков зрительных нервов, нередко в сочетании с признаками атрофии, свидетельствует об окклюзионной гидроцефалии. Нередко диагностика глиомы хиазмы бывает запоздалой, что сказывается на результатах лечения.