Том 27, № 1 (2024)

ОБОСНОВАНИЕ. Увеличение частоты регистрации пороков развития кожи, а также доброкачественных, предраковых и злокачественных новообразований требует новых подходов к их диагностике и лечению. Различная глубина залегания меланоцитарных невусов в эпидермисе и дерме отражается на их цвете.

Цель исследования ― изучить локализацию, размеры и интенсивность пигментации меланоцитарных невусов в зависимости от их цвета.

Материалы и методы. Проведено клинико-инструментальное исследование с участием 280 человек, страдающих меланоцитарными невусами различной локализации, с использованием их колориметрической оценки и дерматоскопической диагностики. При подозрении на меланому пациентов отправляли на консультацию к онкологу. Диагноз меланомы подтверждался гистологически.

Результаты. Меланоцитарные невусы локализуются на лице в большей степени, чем на животе, спине или груди, что подтверждено статистическими данными. Наибольших размеров (5,5 мм) достигают невусы тёмно-коричневого цвета, а следовательно, локализующиеся в эпидермисе выше базального слоя, а наименьших (2,0 мм) ― невусы коричневого цвета, расположенные в базальном слое эпидермиса, что также подтверждено статистически.

Заключение. Принимая во внимание миграцию меланобластов во внутриутробном периоде развития из нервного гребня в кожу, а также учитывая локализацию меланоцитарных невусов в большей степени на лице, чем на животе, спине или груди, создаётся впечатление о преимущественной миграционной активности меланобластов во внутриутробном периоде именно в зону лица.

Обоснование. Наиболее частым диагнозом, устанавливаемым пациентам с хроническими уртикарными высыпаниями, является хроническая спонтанная крапивница (распространённость в популяции до 0,1–1,4%). Однако подобные симптомы могут также наблюдаться при других, более редких заболеваниях (уртикарный васкулит, синдром гипокомплементемического уртикарного васкулита, криопиринассоциированные синдромы и синдром Шнитцлера).

Цель исследования ― анализ клинических особенностей и гистологических характеристик биоптатов кожи у пациентов с хроническими уртикарными высыпаниям для оптимизации протокола ведения и усовершенствования дифференциальной диагностики.

Материалы и методы. На ретроспективном этапе отобраны 9 пациентов с хроническими уртикарными высыпаниями и проведённым гистологическим исследованием. Проспективный набор включил 11 пациентов, которым была проведена биопсия кожи.

Результаты. Пациенты, включённые в исследование (n=20; мужчин ― 4, женщин ― 16; возраст от 23 до 63 лет) разделены на три группы: с хронической спонтанной крапивницей (n=9; продолжительность заболевания от 2 до 132 мес, в среднем 24 мес), уртикарным васкулитом (n=9; продолжительность заболевания от 7 до 180 мес, в среднем 30 мес) и синдромом гипокомплементемического уртикарного васкулита (n=2; длительность заболевания 24 мес). Клинически хроническая спонтанная крапивница отличалась меньшей длительностью заболевания, меньшим временем существования отдельных элементов; кроме того, у пациентов присутствовали атипичные признаки высыпаний, что свидетельствовало о переходной группе между хронической спонтанной крапивницей и уртикарным васкулитом; стандартные или повышенные дозы антигистаминных препаратов были эффективны у 5 пациентов. При уртикарном васкулите и синдроме гипокомплементемического уртикарного васкулита клинические особенности проявлялись большей длительностью существования волдырей, ощущением жжения и болезненности, остаточной гиперпигментацией, а также резистентностью к терапии антигистаминными препаратами. Гистологическими особенностями уртикарного васкулита были лейкоцитоклазия, отложение фибрина и повреждение сосудистых стенок с отложением фибрина; редко визуализировался фибриноидный некроз, который в сочетании с вышеперечисленными признаками присутствовал только у 2 пациентов с синдромом гипокомплементемического уртикарного васкулита.

Заключение. В исследовании представлены результаты собственных наблюдений, анализ клинических и гистологических особенностей пациентов с различными заболеваниями (хроническая спонтанная крапивница, уртикарный васкулит, синдром гипокомплементемического уртикарного васкулита). Полученные результаты могут быть полезны для оптимизации дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся уртикарными высыпаниями.

Сифилис и ВИЧ-инфекция ― заболевания инфекционной природы с преимущественно половым путём заражения. Несмотря на снижение заболеваемости сифилисом, в последние годы в России отмечается её рост по ВИЧ-инфекции.

Сочетание у одного больного нескольких нозологий приводит к изменению клинических проявлений, что порой значительно затрудняет их диагностику, ведёт к позднему началу лечения. Сифилис на фоне ВИЧ-инфекции протекает стадийно, однако обычно имеет злокачественное, агрессивное и тяжёлое течение, нередко с развитием атипичных форм и осложнений.

Для первичного сифилиса на фоне ВИЧ-инфекции характерны язвенно-некротический характер твёрдого шанкра, в том числе тяжёлые его осложнения, такие как фагеденизм и гангренизация, частое присоединение вторичной инфекции, а также появление выраженной болезненности твёрдого шанкра. Сифилиды вторичного периода у ВИЧ-инфицированных пациентов характеризуются появлением изъязвлений, иногда с формированием некротизирующего васкулита, с необычайной заразительностью элементов. За счёт иммунодефицита заболевание быстро прогрессирует, и за несколько месяцев от момента заражения может развиться манифестный нейросифилис или третичный сифилис.

Авторы приводят особенности проявлений сифилиса на фоне ВИЧ-инфекции на примере клинического случая пациентки 35 лет, у которой был диагностирован вторичный сифилис и выявлена ВИЧ-инфекция. У женщины имелись многочисленные и разнообразные высыпания на коже, которые в течение 2 месяцев трактовались как другие заболевания врачами разных специальностей. Выставлялись диагнозы пиодермии, аллергии, инфекционной экзантемы, однако на фоне проводимого лечения отмечалась отрицательная динамика кожного процесса. Авторами продемонстрирована эффективность специфической терапии сифилиса, а именно полное разрешение высыпаний на коже.

Акне представляет собой серьёзную медико-социальную проблему в связи с широкой распространённостью заболевания. Локализуясь в основном на лице, акне приводит к развитию нарушений в психоэмоциональной сфере, существенно снижая качество жизни.

Цель данного обзора ― изучение эффективности и безопасности геля Epiduo/Эффузул, в состав которого входят адапален 0,1% и бензоила пероксид 2,5%, у пациентов с папулопустулёзной формой акне.

Клиникой кожных и венерических болезней УКБ № 2 Сеченовского Университета накоплен большой опыт лечения акне. В лечебно-диагностическом отделении практически ежедневно получают консультации и лечение пациенты с лёгкой и средней степенью тяжести акне. Дерматологический осмотр проводится визуально с простым подсчётом высыпных элементов (папул, пустул и узлов), на основании чего определяется степень тяжести. Пациенты с тяжёлыми формами акне получают системные ретиноиды с корригирующей терапией до достижения определённой кумулятивной дозы, а затем в течение 12 месяцев ― наружную поддерживающую терапию по интермиттирующей схеме.

Несмотря на разработанные эффективные методы терапии акне, приверженность пациентов к лечению остаётся по-прежнему низкой. Это связно, в первую очередь, с длительностью терапии, далеко не всегда быстрым достижением ожидаемого результата и развитием у больных расстройств психоэмоционального характера. В последней редакции клинических рекомендаций Российского общества дерматовенерологов и косметологов для лечения акне лёгкой и средней степени тяжести с высоким уровнем доказательности (А1) рекомендовано применять бензоила пероксид и фиксированную комбинацию адапалена и бензола пероксида. Назначая антисептик бензоила пероксид (Базирон АС), наилучшие результаты в очищении кожных покровов от высыпаний мы наблюдали при наличии в клинической картине немногочисленных папулопустулёзных элементов в связи с тройным действием препарата ― антимикробным, кератолитическим и себостатическим. Как показывает наш опыт, для достижения клинической ремиссии обычно требовалось от 4 до 6 недель, при этом случаев развития бактериальной резистентности не отмечено. При умеренно распространённых папулопустулёзных высыпаниях акне средней степени, а также тяжёлых формах заболевания, когда невозможно назначить системный изотретиноин или имеется тенденция к рубцеванию первичных элементов, мы применяли фиксированную комбинацию адапалена 0,1% и бензоила пероксида 2,5% (Эффезел) с противовоспалительным, антимикробным, кератолитическим, себостатическим, комедонолитическим и антикомедогенным эффектом.

В арсенале врачей-дерматологов и косметологов имеются препараты для наружного лечения папулопустулёзных акне лёгкой и средней степени с высоким уровнем доказательности. Так, при папулопустулёзных акне с немногочисленными воспалительными высыпаниями (папулы и пустулы) может быть рекомендован гель бензоила пероксид. При умеренно распространённых папулопустулёзных элементах акне с наличием комедонов (средняя степень тяжести) в качестве первой линии терапии может рекомендоваться фиксированная комбинация адапалена и бензоила пероксида.

Обоснование. В настоящее время псориаз представляет серьёзную медико-социальную проблему и является одним из наиболее распространённых хронических дерматозов. В течение последних десятилетий особое внимание уделяется ассоциации псориаза с различными заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые, воспалительные заболевания кишечника, депрессия и др. Среди часто встречающихся коморбидностей псориаза отмечают метаболический синдром или ожирение. Одним из гормонов, продуцируемых жировой тканью, является резистин, концентрация которого заметно повышается у больных псориазом. Экспрессия резистина индуцируется провоспалительными цитокинами, такими как IL-1, IL-6, IL-12 и TNF-a. В свою очередь, повышение уровня резистина приводит к повышенной продукции провоспалительных цитокинов, участвующих в развитии псориаза, способствуя тем самым рекрутированию лейкоцитов при воспалительном процессе и приводя к хроническому воспалению. В совокупности вышеперечисленные изменения могут способствовать развитию метаболического синдрома при псориазе. Среди эффективных методов лечения заболевания по-прежнему актуальной остаётся фототерапия, прежде всего ПУВА и УФБ 311 нм. Учитывая эти данные, представляет интерес изучение уровня резистина в сыворотке пациентов с псориазом и его изменения после курса ПУВА-терапии.

Цель исследования ― оценка уровня резистина в сыворотке крови пациентов с вульгарным псориазом до и после ПУВА-терапии.

Материалы и методы. В исследование включено 30 пациентов с вульгарным псориазом средней степени тяжести (PASI <20), из них 16 мужчин и 14 женщин; в группу здорового контроля ― 20 (11 мужчин и 9 женщин). Всем пациентам произведён анализ крови из вены при госпитализации и после курса ПУВА-терапии, здоровым участникам ― однократный анализ крови из вены.

Результаты. Выявлено заметное снижение уровня резистина в сыворотке крови после проведённого курса ПУВА-терапии у всех пациентов с псориазом по сравнению с исходными показателями. Кроме того, после лечения уровень резистина приблизился к значениям, регистрируемым у здоровых участников.

Заключение. Наше исследование позволяет рассмотреть резистин в качестве биологического маркера эффективности ПУВА-терапии в лечении больных вульгарным псориазом, а также предиктора возникновения сопутствующих заболеваний у пациентов с псориазом.

19 декабря 2023 года состоялось 1155-е заседание Московского общества дерматовенерологов и косметологов имени А.И. Поспелова.

Заседание прошло в очном формате, всего присутствовало 137 участников. На вступление в члены МОДВ заявки не подавались.

Принять участие в юбилейном заседании МОДВ были приглашены профессора, преподаватели и врачи ведущих дерматовенерологических клиник Москвы.

В клинической части заседания представлены сообщения, основанные на собственном опыте докладчиков (пациенты с поражением ногтей и кожи лица).

Разбор сложных клинических случаев позволяет практическим врачам анализировать собственный опыт лечения трудных пациентов.

У больных ВИЧ-инфекцией, особенно на ранних стадиях и при сохранном иммунитете, наблюдаются такие же клинические проявления аногенитальной герпетической вирусной инфекции, как и у иммунокомпетентных лиц. По мере усугубления иммуносупрессии, ассоциированной с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), у пациентов без антиретровирусной терапии увеличивается вероятность развития атипичных, диссеминированных форм герпетических поражений. При тяжёлом иммунодефиците течение аногенитальной герпетической вирусной инфекции становится более упорным, чаще развиваются обширные, глубокие, длительно незаживающие эрозивно-язвенные высыпания, нередко распространяющиеся за пределы своих типичных мест локализации. У людей с вирусом иммунодефицита человека при уровне CD4+ Т-лимфоцитов ниже 50 клеток/мкл в перианальной области часто выявляются эрозии и язвы, вызванные вирусом простого герпеса 1-го и/или 2-го типов. При атипичной клинической картине диагноз аногенитальной герпетической вирусной инфекции устанавливают на основании результатов лабораторных исследований. Эталоном диагностики считают выявление вируса простого герпеса молекулярно-генетическими методами в соскобах с высыпаний. При гипертрофических, опухолевидных формах поражения может потребоваться гистологическое исследование.

Все пациенты, представленные в фотогалерее, являются ВИЧ-позитивными. Диагноз аногенитального герпеса им установлен на основании обнаружения одного или одновременно двух типов вируса простого герпеса в биоматериале из очагов поражения методом полимеразной цепной реакции. В пояснениях к снимкам указаны стадия и фаза ВИЧ-инфекции в соответствии с российской клинической классификацией, а также уровень CD4+ Т-лимфоцитов на момент установления диагноза аногенитальной герпетической вирусной инфекции.