Том 21, № 3 (2016)

Цель исследования - оценить результаты хирургического лечения пациентов с множественными церебральными метастазами, выявить факторы, влияющие на продолжительность жизни после операции. Материал и методы. Прооперировано 57 пациентов с множественными церебральными метастазами, удалено 146 метастатических очагов. У 42 человек удалены все видимые метастазы, у 15 - только крупные клинически значимые очаги. 37 пациентам после операции проводилась лучевая терапия, изолированно или в сочетании с химиотерапией, 20 пациентам после операции проводилась только противоотечная и симптоматическая терапия. Результаты. Медиана выживаемости в наблюдаемой группе составила 7,3 мес, для получавших после операции лучевую терапию - 11,6 мес. Двухлетняя выживаемость оказалась 8,8%. Количество пациентов с оценкой по шкале Карновского ≥ 70% увеличилось с 12 (21,1%) человек при поступлении в стационар до 38 (66,7%) человек на 9-11-е сутки после операции. Медиана выживаемости при удалении всех церебральных очагов составила 9,2 мес, при удалении только крупных очагов - 3,7 мес. Прогностически значимыми оказались статус Карновского и класс RPA (recursivepartitioning analysis), оцененные до операции, но после проведения противоотечной терапии медиана выживаемости у пациентов I RPA-класса оказалась 19,5 мес, в то время как у пациентов II и III RPA-классов - 5,6 мес. Заключение. Оперативное лечение быстро улучшает состояние пациентов с множественными церебральными метастазами, позволяя провести лучевую и химиотерапию, при этом медиана выживаемости у получавших лучевую терапию пациентов достигает 11,6 мес. Благоприятными прогностическими факторами для продолжительности жизни являются тотальное удаление церебральных очагов, RPA-класс I, лучевая терапия после операции.

С целью оценки диагностической эффективности мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) с внутривенным болюсным контрастированием в визуализации псевдокапсулы при раке почки в ретроспективное исследование были включены 74 пациента с гистологически подтвержденным почечно-клеточным раком. Сканирование выполнялось на 64-детекторном компьютерном томографе. Изображения были получены в нативную, артериальную, портальную и нефрографическую экскреторную фазы. Точность МСКТ в обнаружении псевдокапсулы определяли по сравнению с результатом гистологического исследования. Выполнялся анализ изображений в аксиальной проекции и многоплоскостных реформациях. По результатам проведенного исследования получены высокие показатели диагностической эффективности МСКТ при обнаружении псевдокапсулы опухоли, что позволяет использовать данный метод для решения вопроса о возможности выполнении органосохраняющей операции.

Питуитарная апоплексия представляет собой клинический синдром, который проявляется головной болью, зрительными нарушениями, офтальмоплегией или нарушением сознания. Она может развиваться вследствие некроза или кровоизлияния в гипофизарной железе или при ее опухолях. Благоприятный прогноз возможен при ранней диагностике и своевременном хирургическом лечении. Питуитарная апоплексия, осложненная нарушением мозгового кровообращения, встречается сравнительно редко. Мы наблюдали пациентку 51 года с аденомой гипофиза, клиническими признаками которой явились внезапное угнетение сознания, правосторонний гемипарез и левосторонний птоз. Признаки питуитарной апоплексии выявлены после проведенных исследований. Резкое увеличение размера опухоли привело к сдавлению супраклиноидного участка левой внутренней сонной артерии, который и явился причиной ишемического поражения головного мозга в бассейне левой среднемозговой артерии. Через 2 нед после консервативного лечения больной произведено хирургическое вмешательство транссфеноидальным доступом. Гистологическое исследование подтвердило кровоизлияние и некроз аденомы гипофиза. Развившиеся через 3 мес после операции осложнения частично регрессировали. Учитывая сравнительно редкую встречаемость питуитарной апоплексии, осложненной нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу, клиницисты должны проявлять настороженность в отношении данного осложнения. Методом выбора является отсроченная транссфеноидальная аденомэктомия на фоне консервативной терапии.

Большие размеры РФ, различная численность и плотность детского населения в субъектах страны требуют тщательного планирования организации онкологической помощи детям и рационального использования имеющихся ресурсов, поскольку, несмотря на значительные успехи, достигнутые в детской онкологии, злокачественные новообразования (ЗНО) являются второй по частоте причиной смерти детей. Цель исследования - совершенствование организационно-методических подходов к оказанию медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в РФ с целью повышения качества и эффективности лечения. Материал и методы. В неконтролируемое нерандомизированное исследование вошли отчеты региональных министерств и департаментов здравоохранения 83 субъектов РФ за 2013 г. Результаты. Наибольшая заболеваемость ЗНО на 100 тыс. детского населения в возрасте 0-17 лет зарегистрирована в Липецкой области - 21,7, наименьшая - в Республике Тыва - 5,5. Число больных с впервые установленным диагнозом в 2013 г. было наибольшим в Центральном и Приволжском федеральных округах - 775 и 653 соответственно, наименьшим - в Дальневосточном федеральном округе - 138. Количество первичных больных, направленных в федеральные клиники, было наибольшим в Северо-Кавказском федеральном округе (СКФО) - 80%, наименьшим - в Южном - 32,5%, Наибольшее количество врачей, не имеющих первичную специализацию по специальности «детская онкология», зарегистрировано в СКФО и Приволжском федеральном округе - 50%, наименьшее - в Уральском - 14,2%. Всего в РФ функционирует 51 детское онкологическое отделение, тогда как количество коек, на которых проводится лечение этой категории пациентов, включая койки в непрофильных отделениях, составляет 2021. Количество врачей, занимающихся лечением детей с онкологическими заболеваниями, составляет 390, из них 252 (64,6%) не имеют сертификата детского онколога. В 2013 г. было зарегистрировано 3378 детей со ЗНО, из которых 1705 (50,5%) были направленны на лечение в федеральные клиники. Заключение. Требуется дальнейшее совершенствование имеющейся вертикали оказания специализированной медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями, создание региональных канцер-регистров, сертификация необходимого количества специалистов и повышение контроля качества оказания медицинской помощи путем внедрения внутреннего и внешнего аудита.

Вопросы лечения местно-распространенных злокачественных опухолей, вовлекающих в патологический процесс гортаноглотку, шейный отдел пищевода и гортань, остаются актуальными до настоящего времени. Неудовлетворительные отдаленные результаты привели к отсутствию единых подходов и четких рекомендаций к выбору метода лечения (лучевая, химиолучевая терапия, хирургия). Многие исследователи отмечают, что наиболее целесообразно включение хирургического компонента в схемы лечения данной категории больных. Основным видом хирургического вмешательства считается ларингофарингэктомия или ларинго-фарингоэзофагэктомия в зависимости от распространения опухоли. При восстановлении пищепроводного пути применяются различные виды трансплантатов (желудочный, тонкокишечный, толстокишечный). Высокая частота осложнений после операции, низкие показатели выживаемости являются поводом к поиску эффективных методов лечения.

Нейроэндокринные опухоли желудка объединяют широкий перечень образований с различными вариантами течения заболевания. И если на одном полюсе клинического спектра находятся высокодифференцированные нейроэндокринные опухоли G I первого клинико-патологического типа, с 5-летней выживаемостью более 95%, то на противоположном - низкодифференцированные нейроэндокринные карциномы (крупно-, мелкоклеточный рак) - опухоли с крайне неблагоприятным прогнозом. Соответственно и лечебные подходы к различным типам опухолей разные. Принципиально необходимо различать лечение высокодифференцированных нейроэндокринных новообразований (первый и второй клинико-морфологические типы) и низкодифференцированных нейроэндокринных карцином. И в то же время нужно отметить, на сколько сильно разнится лечение высокодифференцированных нейроэндокринных новообразований с высоким индексом пролиферативной активности (третий клинико-морфологический тип опухоли) и низкодифференцированных нейроэндокринных карцином (крупно-, мелкоклеточный рак).