Том L, № 4 (2018)
- Год: 2018
- Статей: 26
- URL: https://journals.rcsi.science/1027-4898/issue/view/845
Статьи
ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА И ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА: ПРОБА КЛИНИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКОГО АУДИТА
Аннотация
В статье анализируются критические оценки в отношении принципов и процедур доказательной медицины в психиатрической практике. Указывается на некорректный характер ряда критических замечаний в отношении доказательных подходов. Подчеркивается практическая значимость клинических исследований для выбора оптимальных терапевтических решений. Рассматриваются клинические аспекты психиатрической помощи, не позволяющие полностью формализовать терапевтический процесс. В рамках обсуждаемой проблемы приводятся варианты непротиворечивых и взаимодополняющих взаимодействий доказательного и клинического подходов. Делается вывод о том, что базовые принципы доказательной медицины остаются научной основой развития клинической практики.
Неврологический вестник. 2018;L(4):5-14
5-14
ФЕЙК-ДИАГНОЗЫ В ПСИХИАТРИЧЕСКИХ КЛАССИФИКАЦИЯХ
Аннотация
В статье анализируется проблема систематики и классификации психических расстройств. Обсуждается научная необоснованность включения в МКБ и DSM поведенческих девиаций. Особый упор делается на оценке таких диагнозов как «пагубное (с вредными последствиями) употребление ПАВ», гемблинг, Интернет-зависимость, хординг. Делается вывод о существовании в психиатрических классификациях фейк-диагнозов. Отмечается, что в психиатрии в отличие от иных медицинских специальностей отсутствует консенсус учёных по вопросу понятия психического расстройства и диагностических критериев психопатологических симптомов. Резюмируется, что прежде чем договариваться о психиатрической классификации, необходимо договориться о симптомах и их отличиях от психологических феноменов.
Неврологический вестник. 2018;L(4):15-18
15-18
МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЙ САМООБМАН. ИМЕЮТ ЛИ СМЫСЛ КВАЗИИЗМЕРЕНИЯ ЧЕЛОВЕЧЕСКИХ ЧУВСТВ И ОЩУЩЕНИЙ?
Аннотация
В статье рассматривается проблема квазиизмерений чувств и ощущений, в частности, в свете ее приложения к доказательной медицине. Проверяется гипотеза о некорректности применяемых ныне квазиизмерений чувств и ощущений, и обобщения таких данных в метаанализах. На основе представлений структурной лингвистики рассматривается механизм опосредования выраженности психических феноменов, смыслами психических переживаний, имеющих семиотическую природу.
Неврологический вестник. 2018;L(4):19-22
19-22
ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ ПСИХИАТРИЯ: ФАКТ ИЛИ ФЕЙК?
Аннотация
В статье обсуждается теоретическая значимость и практическая адекватность доказательного подхода в современной психиатрии, который статистически обезличивает пациента. В качестве актуальной задачи обосновывается необходимость и целесообразность максимальной персонализации психиатрического сервиса, что в полной мере отражает уникальную индивидуальность психопатологических переживаний и способствует оптимизации лечебно-диагностической тактики.
Неврологический вестник. 2018;L(4):23-25
23-25
ИНТЕГРАЦИЯ ПОДХОДОВ К ДИАГНОСТИКЕ И КЛАССИФИКАЦИИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ НА ОСНОВЕ МЕТОДА АНАЛИЗА ИЕРАРХИЙ
Аннотация
Рассматриваются дименсиональные аспекты классификации психопатологических состояний. Дименсиональные (ранговые) шкалы широко используются в психиатрии и неврологии для сравнительной оценки выраженности неврологических, нейрокогнитивных и эмоциональных нарушений в динамике. На простом примере общемедицинского характера показана недопустимость интерпретации ранговой информации как числовой. Предлагается кардинальный подход к обработке ранговой (дименсиональной) информации на основе метода анализа иерархий, обеспечивающий формирование результатов обработки ранговой информации в шкале отношений (числовой шкале). Кардинальный подход к обработке ранговой информации позволяет получать интегрированные оценки по разным шкалам, что представляет интерес с точки зрения формирования корректных диагностических и классификационных процедур в психиатрии.
Неврологический вестник. 2018;L(4):26-30
26-30
АЛЕКСИТИМИЯ ПРИ ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ БОЛИ В ШЕЕ И СПИНЕ
Аннотация
Алекситимия (трудность вербализации ощущений) в настоящее время рассматривается как фактор отягощающий течение соматических заболеваний, в том числе скелетно-мышечной боли. Цель работы: определить частоту встречаемости алекситимии у пациентов с неспецифической болью в шее и спине и ее ассоциацию с клиническими особенностями боли. Контингент и методы обследования: 156 пациентов в возрасте 18-50 лет (средний возраст 38,2±10,1 года), 89 женщин и 67 мужчин, обратившихся в медицинские учреждения по поводу аксиальной боли (паравертебральная локализация боли) в области шеи, грудного отдела позвоночника и поясничной области. Методы исследования: Торонтская шкала алекситимии, визуальная аналоговая шкала (ВАШ) боли, ВАШ влияния боли на инвалидизацию, ВАШ удовлетворенности жизнью, госпитальная шкала депрессии и тревоги, индекс широкораспространенной боли. Результаты: пациенты с алекситимией и острой болью имели статистически значимо более высокие показатели по ВАШ (интенсивность боли), индексу инвалидизации и госпитальной шкале тревоги и депрессии, и значимо более низкие показатели индекса удовлетворенности жизнью, чем неалекситимичные пациенты. Та же закономерность выявлена в подгруппе пациентов с хронической болью. Выводы: коморбидность алекситимии, острой и хронической боли, тревоги и депрессии обусловливает целесообразность регистрации этого феномена в клинике для прогноза заболевания и разработки в дальнейшем путей преодоления проблемы.
Неврологический вестник. 2018;L(4):31-34
31-34
ПРЕДИКТОРЫ РЕГОСПИТАЛИЗАЦИЙ В ПСИХИАТРИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР (на примере 6 мужского отделения РКПБ им. акад. В.М. Бехтерева МЗ РТ)
Аннотация
Описаны основные клинические, социальные и организационные параметры у пациентов с редкими и частыми повторными госпитализациями в психиатрический стационар. Проведен анализ связей данных параметров с числом госпитализации, а также смоделированы факторные профили указанных групп пациентов. Показано, что, несмотря на общую сходность по большинству параметров, пациенты с редкими госпитализациями имели клинический, а пациенты с частыми госпитализациями - социальный профиль.
Неврологический вестник. 2018;L(4):35-39
35-39
АЛЕКСИТИМИЯ У ПОДРОСТКОВ С ГОЛОВНОЙ БОЛЬЮ НАПРЯЖЕНИЯ
Аннотация
Цель работы - определение алекситимии у подростков с головной болью напряжения и ее ассоциации с другими клиническими симптомами у подростков с головной болью напряжения. Контингент и методы: 52 пациента, страдающих головной болью напряжения в возрасте 13-17 лет. Критерии включения в исследование: наличие головной боли более 6 месяцев и отсутствие профилактического лечения; соответствие критериям головной боли напряжения Международной классификации головных болей 3-е издание (бета-версия 2013 года). Для диагностики алекситимии у детей использована русскоязычная версия опросника алекситимии у детей (Alexithymia Questionnaire for Children). Результаты. Высокий уровень алекситимии выявлен у 36,6% подростков с ГБН, а 23% подростков находились в пограничной группе. Не было получено достоверных различий по частоте встречаемости алекситимии среди матерей подростков с ГБН и матерей детей, не страдающих головными болями. Заключение. В практике врача-невролога необходимо использовать инструменты для алекситимичных пациентов, в особенности при жалобах на боль, поскольку процент алекситимичных подростков является существенным.
Неврологический вестник. 2018;L(4):40-43
40-43
СИНДРОМ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГИПЕРПЕРФУЗИИ У ПАЦИЕНТОВ СО СТЕНОЗИРУЮЩИМИ И ОККЛЮЗИРУЮЩИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ВНУТРЕННИХ СОННЫХ АРТЕРИЙ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Аннотация
Проанализированы литературы о синдроме церебральной гиперперфузии у пациентов со стенозирующими и окклюзирующими поражениями внутренних сонных артерий после хирургического лечения. Приведены данные о патогенезе, клинической картине, диагностике, профилактике и лечении синдрома церебральной гиперперфузии. Несмотря на достаточно большое количество публикаций нет единых рекомендаций по лечению и профилактике синдрома церебральной гиперперфузии, отсутствуют единые критерии его диагностики.
Неврологический вестник. 2018;L(4):44-51
44-51
ФЕНОМЕН «ЮРОДСТВО ХРИСТА РАДИ» - РЕДКИЙ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ФЕНОМЕН ИЛИ ПСИХИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО?
Аннотация
В статье рассматривается феномен «Юродство Христа ради». Проведен исторический экскурс феномена, описаны его сущность и цели, дана характеристика поведения юродивых и проанализированы их основные мотивы, систематизированы критерии отличия феномена «Юродство Христа ради» от внешне похожих феноменов. В результате анализа доказывается, что феномен «Юродство Христа ради» не относится к психическим расстройствам, а носит характер «аскетического подвига», понять который возможно только руководствуясь христианской антропологией.
Неврологический вестник. 2018;L(4):52-56
52-56
СТРАДАЛ ЛИ ЭДИП ЭДИПОВЫМ КОМПЛЕКСОМ? (ОТ ЭЛЛИНИСТИЧЕСКОГО МИФА К ПСЕВДОСТИГМАТИЗАЦИИ)
Аннотация
В статье обсуждены проблемы происхождения и развития концептов Эдипов комплекс и «сексуальная аддикция» как культурных феноменов, построенных на широко распространенных исторических сюжетах. Показана роль понятий «пол» и «гендер» в развитии и применении данных диагнозов. На клинических примерах продемонстирована значимость различения истинного душевного страдания и таких явлений как псевдостигмация и псевдовиктимизация, возникающих при использовании современным обществом и медицинским сообществом психологических и психиатрических диагнозов. Выделены два типа медикализации: «снизу» и «сверху». Предложены клинические критерии различения «псевдостигматизации», симуляции и синдрома Мюнхгаузена. Проанализирована роль постмодернистского дискурса, позволяющего отождествить текст и внетекстовую действительность как необходимого элемента возникновения волн инцестуальных жалоб и сексуальной аддикций в современную эпоху.
Неврологический вестник. 2018;L(4):57-66
57-66
РЕЛИГИОЗНОСТЬ И ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА - РАЗГРАНИЧЕНИЕ НОРМЫ И ПАТОЛОГИИ
Аннотация
В статье рассмотрены актуальные вопросы, касающиеся разграничения нормы и патологии с позиции взаимоотношения религиозности и психиатрии. Приведена дифференциация религиозного опыта и психического расстройства. А также дано описание симптоматологии состояний «ложной мистики».
Неврологический вестник. 2018;L(4):67-69
67-69
70-71
ПРОГРАММА РАБОТЫ С СЕМЬЯМИ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ КЛИНИКИ ПЕРВОГО ЭПИЗОДА
Аннотация
В статье рассматриваются специфические особенности групповой психообразовательной работы с родственниками больных шизофренией в клинике первого эпизода на примере краткосрочной программы, реализуемой в условиях стационара. Обозначенные особенности, а именно: ограниченное по времени пребывания в стационаре, открытый формат групп, специфические эмоциональные реакции, характерные для родственников первичных пациентов, не позволяют реализовать полноценные длительные мультисемейные интервенции, что делает актуальным поиск эффективных для существующих условий программ. На основании имеющейся литературы и практических наблюдений подробно описаны принципы и правила работы с родственниками клиники первого эпизода, структура и тематический план сессий, основные обсуждаемые на сессиях вопросы и рекомендации к наиболее эффективной реализации групповых занятий. Применение данной программы позволяет краткосрочно оказать помощь и поддержку родственникам пациентов, являясь при этом установочным этапом в длительном процессе реабилитации.
Неврологический вестник. 2018;L(4):72-77
72-77
ТРАНЗИТОРНЫЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ДЕФИЦИТ ПРИ НЕВРАЛЬНОЙ АМИОТРОФИИ ШАРКО-МАРИ-ТУТА: КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ И ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Аннотация
У пациентов с болезнью Шарко-Мари-Тута Х-типа могут наблюдаться острые транзиторные инсультоподобные эпизоды, в основном в детском и подростковом возрасте. Их развитие, вероятно, связано с лейкоэнцефалопатией вследствие мутации гена GJB1, который представлен как в периферической, так и центральной нервной системе. Острая неврологическая симптоматика с МРТ-верифицированной лейкоэнцефалопатией могут навести на неверный диагноз, например, острого рассеянного энцефаломиелита. Приводим клиническое наблюдение пациента 19 лет с болезнью Шарко-Мари-Тута, который поступил в неврологическое отделение РКБ г. Казани после развития двух транзиторных инсультоподобных эпизодов в виде гемипареза, дизартрии и дисфагии с МРТ-верифицированным поражением белого вещества головного мозга.
Неврологический вестник. 2018;L(4):78-81
78-81
82-84
АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПЛАЦЕБО В ТЕРАПИИ АСТЕНИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ
Аннотация
Проведена клинико-иммунологическая оценка эффективности применения плацебо у больных шизофренией с различными вариантами астенического симптомокомплекса в стадии ремиссии. Представленные результаты исследования подтверждают существование эффекта плацебо и доказывают результативность плацебо-терапии в отношении аффективно-астенической симптоматики у больных шизофренией. В то же время данный эффект носит кратковременный характер и не проявляется при доминировании в психическом статусе больных негативной симптоматики, что еще раз подтверждает необратимый характер данных расстройств. Выявлена взаимосвязь между активностью воспалительных маркеров ЛЭ и α1-ПИ в сыворотке крови и изменением психического состояния пациентов с аффективно-астенической симптоматикой в ходе плацебо-терапии.
Неврологический вестник. 2018;L(4):84-86
84-86
НОВЫЕ ИЗЫСКИ ТЕРМИНОЛОГИИ В ПСИХИАТРИИ
Аннотация
В дискуссионной статье автор ставит вопросы относительно обоснованности «психологизации» понятия «галлюцинаторный бред», а также о необходимости соблюдения точности в психиатрической терминологии. В частности, понятие «псевдодеменция» получило необоснованное расширение, термин «ятрогения» стал включать в себя и «ятропатию». Отмечается, что возникают попытки внести в психиатрическую терминологию «исправления». Часть из них основана на особых теоретических воззрениях авторов, другая часть - на пренебрежении к точности содержания формулировок, а также на банальном незнании отдельных положений обсуждаемого предмета.
Неврологический вестник. 2018;L(4):87-88
87-88
ВЛИЯНИЕ АПАТИИ НА ДЕПРЕССИЮ В ПОЗДНЕМ ВОЗРАСТЕ
Аннотация
Апатия - часто встречающийся феномен при депрессиях позднего возраста, который в последнее время стал объектом пристального изучения. Целью этого исследования явилось сравнение пациентов с депрессией, впервые возникшей в позднем возраст с и без апатического компонента. Полученные нами данные показали, что именно апатия в большей степени оказывает влияние на тяжесть состояния пациентов, их качество жизни и когнитивные нарушения.
Неврологический вестник. 2018;L(4):88-89
88-89
ПОВЫШЕНИЕ МОТИВАЦИИ СЕМЬИ В ВЫЯВЛЕНИИ ГРУППЫ РИСКА ПОГРАНИЧНОЙ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ
Аннотация
Модифицирован опросник для выявления группы риска детей с пограничной психической патологией при массовых профилактических осмотрах и на этапе первичного обследования врачами психоневрологического профиля. Методика предназначена для выявления субклинических проявлений отклонений психического здоровья, переходных состояний от нормы к патологии, стимулирует вовлеченность родителей ребенка в диагностический процесс, не требует больших временных затрат, позволяет структурировать профилактический прием, детализировать беседу врача, за короткий период времени максимально полно выяснить возможные жалобы.
Неврологический вестник. 2018;L(4):90-91
90-91
ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ КОМБАТАНТОВ ЧЕРЕЗ МЕСЯЦ ПОСЛЕ ИСПОЛНЕНИЯ ОПЕРАТИВНО-СЛУЖЕБНЫХ ЗАДАЧ В ОСОБЫХ УСЛОВИЯХ
Аннотация
С целью анализа динамики психического состояния комбатантов через месяц после исполнения оперативно-служебных задач в особых условиях обследовано 954 мужчин, вернувшихся из командировок с исполнением оперативно-служебных и служебно-боевых задач в особых условиях в составе сводных отрядов милиции в центре психофизиологической диагностики Медико-санитарной части МВД России по Кировской области. Показано, что через месяц после возвращения из командировки у психически здоровых комбатантов выявлялись донозологические нарушения психического здоровья, приводящие к снижению социального, в том числе профессионального, функционирования. У комбатантов, получающих терапию в связи с пограничными психическими расстройствами, на фоне значительной редукции психопатологической симптоматики формировалась эмоциональная ограниченность - «бесчувственность», что свидетельствовало о необходимости дальнейшего проведения комплексной терапии. Предложено рассмотреть вопрос о совершенствовании методологических подходов к проведению восстановительных реабилитационных мероприятий комбатантам в Центрах психического здоровья МВД России.
Неврологический вестник. 2018;L(4):92-94
92-94
СОПРЯЖЕННОСТЬ ПРОТИВОПРАВНЫХ ДЕЙСТВИЙ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ С НЕГАТИВНЫМИ СОЦИАЛЬНЫМИ И СРЕДОВЫМИ ФАКТОРАМИ
Аннотация
Изучена роль негативных социально-средовых факторов в криминальном поведении психически больных. Из совершивших правонарушения 379 лиц, имеющих различные психические расстройства, тяжелое материальное положение было объективно подтверждено в 16,2% случаев, неблагоприятные жилищные условия - в 2,9%, вынужденная смена места жительства - в 1,2%, конфликтные отношения - в 10,6%, антисоциальное окружение - в 30,1%. Доля имевших негативное социально-средовое воздействие среди больных совершивших имущественные преступления составила 62,2%, хулиганские действия - 48,9%, правонарушения против личности - 62,6%, сексуальные - 27,3%, прочие правонарушения - 64,1%. Риск общественно опасных действий и группа больных с повышенным риском антиобщественного поведения должны рассматриваться для системы медико-профилактических мероприятий в качестве основной клинико-эпидемиологической характеристики.
Неврологический вестник. 2018;L(4):94-96
94-96
СТРУКТУРА ПРОТИВОПРАВНЫХ ДЕЙСТВИЙ И КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ, ПРИЗНАННЫХ ВМЕНЯЕМЫМИ
Аннотация
Изучены клинические характеристики 190 испытуемых cудебно-психиатрических экспертных комиссий, имеющих различные психические расстройства, которые в отношении инкриминируемого им правонарушения были признаны вменяемыми. Структура совершенных ими правонарушений следующая: противоправные действия, направленные против личности - 38,3%, имущественные правонарушения - 23,7%, хулиганские действия - 6,6%, деликты сексуального характера - 3,2%, «прочие» правонарушения - 26,3%. Анализ соответствия клинических характеристик указанного контингента характеру совершенных правонарушений выявил ряд их достоверных соотношений.
Неврологический вестник. 2018;L(4):97-99
97-99
ПРОБЛЕМА ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ НАСИЛИЯ, ПЕРЕЖИТОГО В ДЕТСТВЕ: ИДЕНТИФИКАЦИЯ ЗНАКОВ ТРАВМАТИЗАЦИИ
Аннотация
Исследование посвящено анализу направлений идентификация знаков травматизации насилия над ребенком. Приведены основные типы насилия, переживаемого в детстве, а также их диагностические признаки: медицинские, физиологические, педагогические, психологические и психиатрические. Проанализированы диагностические возможности и доказательная значимость этих подходов.
Неврологический вестник. 2018;L(4):99-102
99-102
КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ МАНИАКАЛЬНО-ПАРАФРЕННЫХ СОСТОЯНИЙ В РАМКАХ ПРИСТУПООБРАЗНОГО ТЕЧЕНИЯ ЭНДОГЕННЫХ ПСИХОЗОВ
Аннотация
Обследовано 73 больных с маниакально-парафренными состояниями, развившимися в рамках приступообразного течения эндогенных психозов. Установлено, что при маниакально-парафренных психозах запускаются не только воспалительные, но и аутоиммунные реакции, отражающие тяжесть текущего патологического процесса в ЦНС. Выделено 3 типа изученных состояний. У больных 1 типа отмечалось умеренное повышение активности воспалительных маркеров, 2-го типа - выраженное повышение активности воспалительных маркеров, 3-го типа - повышенная активность как воспалительных, так и аутоиммунных маркеров. Установлено, что уровень активации иммунной системы, включающий воспалительные (активность лейкоцитарной эластазы и а1-протеиназного ингибитора) и аутоиммунные маркеры (уровень аутоантител к нейроантигену S100-B) нарастает с утяжелением психопатологической симптоматики и является неблагоприятным фактором в плане дальнейшего течения заболевания.
Неврологический вестник. 2018;L(4):102-105
102-105
ПРОЯВЛЕНИЯ СОЦИАЛЬНОЙ ДЕЗАДАПТАЦИИ У ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ В ОСОБЕННОСТЯХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИНТЕРНЕТ-ТЕХНОЛОГИЙ: СООТНОШЕНИЕ ХАРАКТЕРА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИНТЕРНЕТА И ВЫРАЖЕННОСТИ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКОЙ
Аннотация
Исследование было направлено на изучение соотношения характера использования интернет-технологий и уровня актуальной психопатологической симптоматики. Были обследованы 82 мужчины в возрасте от 16 до 32 лет, госпитализированных в ФГБНУ НЦПЗ. Критериями отбора стали: наличие эндогенного психического заболевания, актуальное отсутствие острой психотической симптоматики, согласие на участие в исследовании. Методы исследования: SCL-90-R, авторский полуструктурированный опросник, разработанный для текущего исследования. Полученные результаты свидетельствуют о том, что на использовании интернет-технологий отражаются особенности имеющейся у пациента психопатологической симптоматики.
Неврологический вестник. 2018;L(4):105-107
105-107