Том 91, № 10 (2019)

Цель исследования. Сравнить овариальный резерв у здоровых женщин репродуктивного возраста - носительниц антитиреоидных антител (АТА) - и у здоровых женщин репродуктивного возраста, негативных по АТА. Материалы и методы. Обследовано 70 здоровых женщин молодого репродуктивного возраста (от 18 до 38 лет) в состоянии эутиреоза. Участницы разделены на равные группы (n=35) в зависимости от статуса по наличию АТА (к тиреопероксидазе, тиреоглобулину). На 2-4-й день менструального цикла определяли следующие маркеры овариального резерва: сывороточные уровни антимюллерова гормона (АМГ), фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, эстрадиола, тестостерона, а также ультразвуковые параметры - количество антральных фолликулов и объем яичников. Кроме того, для выяснения предрасположенности к преждевременной недостаточности яичников проводили анализ на количество CGG-повторов в гене FMR1. Результаты и обсуждение. Статистически достоверно различались такие параметры, как уровень эстрадиола и тестостерона, при этом различия не были клинически значимыми. Все оцениваемые параметры оказались в пределах нормы, основные показатели овариального резерва (уровень АМГ, количество антральных фолликулов) оставались в нормальном диапазоне. Увеличения количества повторов CGG в гене FMR1 не выявлено ни у одной из участниц исследования. Заключение. У здоровых женщины молодого репродуктивного возраста статус по АТА не оказывает непосредственного влияния на овариальный резерв.

Грелин - пептидный гормон, продуцируемый главным образом в желудке, играет важную роль в регуляции пищевого поведения, энергетического баланса и гомеостаза глюкозы. Цель исследования. Определить взаимосвязи между уровнем грелина в сыворотке крови натощак, композитным составом тела, эндокринной функцией жировой ткани и параметрами вариабельности гликемии (ВГ) у больных сахарным диабетом (СД) 2-го типа с наличием и отсутствием ожирения. Материалы и методы. Обследовано 124 пациента с СД 2-го типа, в том числе 42 без ожирения и 82 с ожирением. Контролем являлись 30 здоровых лиц без ожирения. Концентрации грелина, лептина, резистина, висфатина в сыворотке крови натощак определяли с помощью мультиплексного анализа. Композитный состав тела исследовали с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Суточные и ночные параметры ВГ рассчитывали по данным непрерывного мониторинга уровня глюкозы. Результаты и обсуждение. Уровень грелина у больных СД оказался достоверно ниже в сравнении с контролем (p<0,00001). Пациенты с ожирением имели более низкую концентрацию гормона, чем больные без ожирения (p=0,002). Уровень грелина обратно коррелировал с индексом массы тела, общей массой жировой ткани (ЖТ) и массой ЖТ на бедрах. Общая масса ЖТ оказалась наиболее значимым предиктором концентрации грелина в многофакторном регрессионном анализе (R2=0,18). У больных СД выявлено достоверное повышение уровня лептина, резистина и висфатина в сыворотке крови (во всех случаях p<0,001). Уровень грелина обратно коррелировал с концентрациями резистина и висфатина. Положительные корреляции зафиксированы между уровнем грелина и ночными параметрами ВГ: стандартным отклонением, средней амплитудой колебаний гликемии и индексом риска гипергликемии. Заключение. Снижение уровня грелина в сыворотке крови натощак ассоциировано с ожирением, дисфункцией жировой ткани и ночной ВГ у больных СД 2-го типа.

Цель исследования. Изучение течения клинической картины гриппа и острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) у больных сахарным диабетом (СД) с оценкой эффективности и безопасности применяемой противовирусной терапии, проводимой в рамках рутинной клинической практики. Материалы и методы. Включено 126 пациентов в возрасте 22-83 лет (27,8% мужчин) с ОРВИ или гриппом, обратившихся за медицинской помощью в первые 5 дней заболевания (60,3% - в первые 48 ч). У всех пациентов был ранее диагностирован СД, для лечения которого они постоянно принимали пероральные гипогликемические средства либо инсулины. Пациенты были разделены на две группы: первая получала стандартную симптоматическую терапию ОРВИ; вторая в составе комплексного лечения получала противовирусный препарат Кагоцел. Результаты и заключение. СД ухудшает течение и исход гриппа и других ОРВИ. У больных СД наблюдалось повышение частоты бактериальных осложнений по сравнению с общей популяцией - в 2,2 раза, увеличение частоты применения системных антибиотиков - в 2,3 раза. Назначение препарата Кагоцел привело к более быстрому регрессу всех симптомов гриппа и ОРВИ, но наиболее яркая позитивная динамика зарегистрирована по таким симптомам, как общая слабость (частота выявления которой при отсутствии противовирусной терапии отмечалась участниками в 1,24 раза чаще на 2-м визите и в 2,21 - на 3-м визите) и головная боль (участники исследования в группе сравнения предъявляли жалобы на данный симптом чаще в 1,53 раза на 2-м визите и в 3,66 раза на 3-м визите). Назначение Кагоцела сопровождалось сокращением числа бактериальных осложнений на 58% и частоты применения антибиотиков на 53%, что в результате способствовало сокращению сроков выздоровления и улучшению исхода заболевания с повышением в 1,8 раза случаев полного выздоровления в среднем к 7-м суткам. Наиболее значимый эффект достигнут при раннем обращении и раннем начале противовирусной терапии (в первые 48 ч заболевания).

Цель исследования. Изучить особенности поражения периферических артерий у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) в зависимости от наличия сахарного диабета (СД) 2-го типа и определить факторы, ассоциирующиеся с мультифокальным атеросклерозом (МФА) в исследуемой когорте пациентов. Материалы и методы. В исследование включено 140 пациентов (77 мужчин и 63 женщины) с ИБС, средний возраст - 62,0 (56,0-66,0) года. В первую группу включены 70 человек с ИБС и СД 2-го типа, во вторую - 70 пациентов с ИБС без СД 2-го типа. Всем пациентам проводили дуплексное сканирование артерий каротидного бассейна и артерий нижних конечностей (АНК). Локальную сосудистую жесткость сонной артерии оценивали при проведении ультразвукового сканирования артерий каротидного бассейна. Определяли модуль эластичности Петерсона, растяжимость и деформацию ОСА. Проводили измерение лодыжечно - плечевого индекса (ЛПИ) допплерографическим методом. Результаты и обсуждение. В группе пациентов с СД 2-го типа выявлено статистически больше больных с атеросклеротическими бляшками (АСБ) как в сонных артериях, так и в АНК. Также среди пациентов с СД 2-го типа тяжесть стенозирующего поражения сонных артерий и АНК на всех уровнях оказалась значимо больше. Значения локальной каротидной жесткости выше в первой группе пациентов. Доля лиц со сниженными значениями ЛПИ <0,9 среди пациентов первой группы больше в сравнении с пациентами второй группы. По данным пошагового логистического регрессионного анализа, независимыми предикторами выявления МФА у пациентов с ИБС являлись СД 2-го типа, наличие перемежающейся хромоты и увеличение каротидной сосудистой жесткости. Заключение. Пациенты с ИБС и СД 2-го типа в сравнении с пациентами без СД отличались значимо большей тяжестью поражения артерий каротидного бассейна и артерий нижних конечностей. Независимыми предикторами выявления МФА у пациентов с ИБС являлись СД 2-го типа, наличие перемежающейся хромоты и увеличение каротидной сосудистой жесткости.

Цель исследования. Оценить содержание ряда «токсичных» (Al, Cd, Pb) и «эссенциальных» (Fe, Cu, Zn, Co, Cr, Ni и Se) микроэлементов (МЭ) и металлов крови (МК) у больных метаболическим синдромом (МС) в зависимости от его отдельных компонентов. Материалы и методы. Обследовано 112 больных МС (45 мужчин и 67 женщин; средний возраст 61,4±7,2 года, средняя продолжительность МС 8,7±5,2 года). Исследование МК проводилось путем атомно - эмиссионной спектрофотометрии с индуктивно - связанной плазмой (АЭС-ИСП). Результаты и обсуждение. При исследовании содержания МЭ и МК в целом в группе больных МС выявлены достоверно более высокие уровни «токсичных» МЭ - Al, Cd, Pb - наряду со снижением содержания «эссенциального» элемента Zn по сравнению с контрольной группой. При этом отмечена выраженная положительная корреляционная связь между фактом наличия МС и уровнем «токсичных» микроэлементов - Al (r=0,71; p<0,05), Cd (r=0,76; p<0,05) и Pb (r=0,67; p<0,05). Нами исследовалось содержание МЭ и МК в зависимости от дислипидемии. Анализ взаимосвязи уровня МК и показателей общего холестерина выявил достоверную положительную корреляционную связь с содержанием Cu (r=0,52; p<0,05), Fe (r=0,30; p<0,05), Cr (r=0,25; p<0,05), Al (r=0,34; p<0,05), Pb (r=0,43; p<0,05), Cd (r=0,34; p<0,05) и отрицательную с Zn (r=-0,24; p<0,05). При сравнении концентрации МЭ и МК у лиц, страдающих МС, в группах с нарушением углеводного обмена и с нормальной гликемией статистически значимые отличия выявлены в отношении 7 химических элементов. Получены достоверно более высокие уровни Fe, Cu, Cr, Al, Cd, Pb и низкие - Zn у больных МС с гипергликемией при сравнении с пациентами без гипергликемии. Заключение. У больных МС достоверно снижено содержание Zn и повышен уровень Al, Cd, Pb. При этом выявлена прямая корреляционная взаимосвязь между содержанием Fe, Cu, Cr, Al, Pb, Cd и уровнями общего холестерина, ЛПНП и ТГ и обратная взаимосвязь с уровнем Zn. Отмечено достоверное повышение уровней Fe, Cu, Cr, Al, Pb, Cd и снижение уровня Zn у больных МС с нарушением углеводного обмена.

Цель. Оценить особенности паттернов питания пациентов с различными вариантами синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР) и их влияние на эффективность терапии у больных СИБР водород - продуцирующей флоры (СИБР-Н2). Материалы и методы. Материалом исследования явились данные обследования пациентов, подписавших информированное согласие на участие в нем. Всем пациентам выполнен водородно - метановый дыхательный тест с лактулозой (GastroCh4eck, Bedfont, Великобритания) для диагностики избыточного бактериального роста в тонкой кишке. На основании результатов теста пациенты разделены на группы СИБР-H2, СИБР-CH4, СИБР-CH4-H2 и контрольную группу, без СИБР. Анализ данных фактического питания выполнен при помощи метода суточного воспроизведения. В группе СИБР-H2 проведена стандартная терапия препаратом, содержащим тилихинол 100 мг / тилброхинол 200 мг (Интетрикс; Beaufour Ipsen International, Франция) по 2 капсулы 2 раза в сутки в течение 10 дней. Оценка эффективности терапии проводилась через 2 мес после окончания курса лечения при помощи водородно - метанового дыхательного теста с лактулозой. Проведен анализ паттернов питания пациентов в зависимости от наличия или отсутствия СИБР, в зависимости от выявленного варианта СИБР, а также в группах с наличием и отсутствием эффекта от лечения. Результаты и обсуждение. Анализу доступны данные 988 пациентов: СИБР-Н2 (n=526); СИБР-СН4 (n=129), СИБР-СН4-Н2 (n=225), контрольная группа (без СИБР; n=108). При наличии СИБР (любой вариант) структура питания отличалась низким содержанием пищевых волокон (p=0,07) и блюд из красного мяса (p=0,01) в сравнении с контрольной группой. В группе СИБР-СН4 отмечено большее потребление фруктов (р=0,03), овощей (р=0,003), рыбной продукции (p=0,026) в сравнении с другими вариантами СИБР и контролем. Пищевые паттерны в группе СИБР-Н2 характеризовались большим потреблением мяса птицы (p=0,026) в сравнении с другими группами. Пищевые паттерны пациентов СИБР-Н2 с отсутствием эффекта от лечения характеризовались большим потреблением гречихи (р<0,001), проса (р=0,047), мяса птицы (р=0,01), сливочного масла (р<0,01) и меньшим - творога (р=0,018) в сравнении с теми, у кого лечение оказалось эффективным. Заключение. Пищевые паттерны могут влиять как на наличие СИБР, так и на формирование различных его вариантов. Эффективность терапии больных СИБР-Н4 в тонкой кишке при помощи тилихинола/тилброхинола может быть обусловлена особенностями питания пациентов.

Надпочечниковая недостаточность у пациентов в критическом состоянии (ННКС) ассоциируется с повышенным уровнем циркулирующих биомаркеров системного воспаления, прокоагулянтными изменениями гемостаза, ухудшением течения системного воспалительного ответа и соответствующим удлинением сроков госпитализации и увеличением летальности у пациентов реанимационных отделений различного профиля. В зависимости от диагностических критериев и особенностей исследуемой популяции частота встречаемости ННКС, по разным данным, варьирует в широких пределах, достигая 30% у послеоперационных больных, нуждающихся в вазопрессорной поддержке. ННКС представляет собой сложный клинико - патологический феномен, который может оказывать существенное влияние на ближайший прогноз и выживаемость больных. Клиническое значение ННКС, равно как и вопросы патогенетической терапии этого состояния, привлекают активное внимание специалистов в области интенсивной терапии и клинической патологии. Специфические аспекты ННКС у пациентов кардиохирургического и кардиологического профиля недостаточно освещены в литературе, что обусловливает необходимость их дальнейшего изучения.

Рак щитовидной железы (ЩЖ) является наиболее распространенной злокачественной опухолью эндокринной системы; за последние десятилетия отмечен рост заболеваемости данной патологией, преимущественно за счет папиллярного рака. Влияние факторов внешней среды, повышение доступности медицинской помощи, в том числе чувствительных диагностических тестов, таких как УЗИ и тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ), могут повлиять на факт роста данной заболеваемости. Диагностическая ценность пальпации ЩЖ для выявления рака очень низкая, в то время как УЗИ ЩЖ и ТАБ позволяют выявить злокачественные образования в 20% случаев. На сегодняшний день ТАБ узла является наиболее быстрым, точным, экономически доступным и достаточно безопасным методом цитологической диагностики природы узловых образований ЩЖ на дооперационном этапе. С целью унифицирования результатов цитологического исследования в 2009 г. представлена система Bethesda для оценки результатов цитологического исследования ЩЖ. Молекулярно - генетическое тестирование образцов ТАБ может служить дополнительным надежным диагностическим критерием в случае образцов с неопределенным цитологическим диагнозом.

Достижение стабилизации показателей углеводного обмена у пациентов с сахарным диабетом (СД), получающих заместительную почечную терапию (ЗПТ) с помощью программного гемодиализа (ГД), является существенной проблемой в эндокринологии. Это связано с наличием у данной когорты пациентов множества факторов, влияющих на уровень гликемии, фармакокинетику лекарственных средств, эффективность контроля гликемии. На данный момент наиболее эффективным методом контроля гликемии у пациентов с СД 2-го типа (СД2) на ГД является инсулинотерапия в базис - болюсном режиме аналогами человеческих инсулинов. Применение пероральных сахароснижающих препаратов существенно ограничено. Гликированный гемоглобин (HbA1c) остается основным параметром контроля гликемии. Одновременное использование суточного мониторирования гликемии позволяет оценить истинное состояние углеводного обмена и проводить своевременную коррекцию терапии с целью достижения целевых показателей гликемии и минимизации риска развития гипогликемических эпизодов. В настоящее время описаны другие маркеры контроля гликемии, такие как гликированный альбумин и фруктозамин. Однако в рутинной практике на данный момент эти показатели не используются из - за отсутствия достаточной доказательной базы возможности их применения у данной когорты пациентов.

Сахарный диабет представляет собой значимую медико - социальную проблему для здравоохранения во всем мире. Основной причиной инвалидизации и смертности больных сахарным диабетом являются поражения сердца и сосудов, объединяемые в понятие «диабетическая макроангиопатия». Это осложнение часто выявляется уже на момент постановки диагноза сахарного диабета и требует активного лечения.