Том 78, № 10 (2003)

Цель исследования. Изучение функционального состояния симпатико-адреналовой системы у больных сахарным диабетом (СД) на этапах формирования поздних осложнений. Материалы и методы. Обследован 81 больной СД: 24 - без признаков поздних осложнений и диабетической автономной нейропатии (ДАН), 20 больных с ДАН, у 8 из которых была непролиферативная ретинопатия и у 6 - нефропатия 1-2-й стадии, 23 больных с ДАН, диабетической ретинопатией и сенсорной полинейропатией, 14 больных с диабетической нефропатией 4-й стадии. Содержание адреналина, норадреналина, дофамина в крови определяли методом жидкостной хроматографии с электрохимической детекцией. Всем больным проведен спектральный анализ сердечного ритма с применением программы "Марс". Результаты. У больных прогрессирование СД сопровождалось дисбалансом автономной нервной системы: повышением тонуса симпатического отдела и снижением тонуса парасимпатического отдела, снижением характеристик мощности центрального регуляторного контура. Отмечена диссоциация между степенью гиперсимпатикотонии и снижением концентрации катехоламинов в крови, связанная со степенью тяжести оагожнений заболевания. Заключение. Диссоциация между повышенным тонусом симпатического отдела автономной нервной системы и снижением концентрации катехоламинов в крови прогностически неблагоприятна и является предиктором развития аритмии и асистолии. Повышение централизации систем управления автономной нервной системы отражает напряжение регуляторных систем и является предиктором срыва адаптации.

Цель исследования. Изучение особенностей липидного профиля плазмы у больных с метаболическим синдромом (МС) и манифестным нарушением углеводного обмена, а также их взаимосвязи с клиническими проявлениями МС. Материалы и методы. Обследовали 30 больных (18 женщин и 12 мужчин) с МС и манифестным нарушением углеводного обмена (сахарный диабет типа 2 в стадии хорошей и удовлетворительной компенсации углеводного обмена без терминальных осложнений заболевания). У всех больных определяли натощак содержание липидов и аполипопротеинов в плазме крови. Результаты. У обследованных выявили снижение уровня холестерина (ХС) липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), повышение уровней общего ХС, ХС липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеина (ЛП) ос. Не обнаружили ожидаемой высокой частоты гипертриглицеридемии: только у 31,4% больных уровень триглицеридов (ТГ) превышал 200 мг/дл (средний уровень ТГ составил 173,69 ± 21,52 мг/дл). Выявили статистически значимые корреляционные связи между уровнем ТГ и уровнями диастолического АД, гликемии натощак и окружностью талии. При отношении окружностей талии и бедер выше 1,0 наблюдалось достоверное снижение уровня антиатерогенного фактора плазмы - ХС ЛПВП наряду с тенденцией к уменьшению уровня ЛПВП - апоА, и к повышению уровня ТГ в плазме. Установили положительные корреляционные связи между уровнем ТГ и уровнями общего ХС, ХС ЛПНП, апоВ, отношениями ХС ЛПНП/ХС ЛПВП и anoB/anoAj, а также отрицательную связь между уровнями ТГ и ХС ЛПВП. Пациенты с гипертриглицеридемией имели достоверно более высокие уровни общего ХС, ХС ЛПНП плазмы, апоВ и отношение anoB/anoAj. Заключение. Содержание ТГ в плазме наиболее значимо отражает степень выраженности основных клинических проявлений МС: абдоминального ожирения, артериальной гипертонии и компенсации углеводного обмена. Наличие гипертриглицеридемии у больных с МС можно рассматривать как индикатор высокого атерогенного потенциала плазмы.

Цель исследования. Изучить особенности психовегетативных соотношений и клинического течения ИБС у женщин и мужчин. Материалы и методы. У 60 женщин и 62 мужчин, страдающих ИБС, изучены характерологические особенности личности с помощью Миннесотского опросника (MMPI), уровень реактивной и личностной тревожности по анкете Спилбергера, уровень депрессивных изменений по анкете Бэка, вегетативный статус по анкете вегетативных нарушений, вариабельности сердечного ритма (ВРС) и кардиоваскулярным тестам. Результаты. Выявлено, что женщины, страдающие ИБС, по сравнению с мужчинами характеризуются более выраженной невротизацией, большей акцентуализацией личности, более высоким уровнем тревожных и депрессивных расстройств и вегетативных нарушений, что сопровождается снижением ВРС. ИБС у женщин чаще наблюдается в постменопаузе и отличается от ИБС у мужчин менее выраженным поражением коронарного русла гемодинамически значимыми стенозами. Однако это существенно не отражается на показателях нагрузочных проб, функциональном классе стенокардии напряжения и показателях качества жизни. Заключение. У женщин достаточно большой вклад в течение ИБС вносит высокий уровень эмоциональных расстройств.

Цель исследования. Изучить эффективность и безопасность лечения пиразидолом больных ИБС и с депрессиями. Материалы и методы. Обследовали 30 больных ИБС в возрасте от 21 года до 65 лет, у 21 из которых были нозогенные депрессии, у 9 - дистимия. Пиразидол назначали в дозе 0,15-0,3 г/сут, лечение проводили 4 нед. Эффективность антидепрессивного действия препарата оценивали по динамике шкалы депрессии Гамильтона (ШДГ). Результаты. Тенденция к уменьшению показателей ШДГ отчетливо проявлялась к исходу 2-й недели лечения. К моменту окончания исследования медиана суммы баллов снизилась от 17 до 9, причем у большинства больных сумма баллов была ниже граничного значения -П. Побочные действия были малозначимы (сухость во рту у 3 и потливость у 1 больного) и не требовали его отмены. При сочетании пиразидола с JB-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов, антиагрегантами, мочегонными средствами, нитратами и другими кардио- и ангиотронными препаратами неблагоприятных лекарственных взаимодействий не было. Заключение. Пиразидол можно с успехом применять при лечении психосоматических расстройств у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Цель исследования. Оценка эффективности различных методов йодной профилактики у беременных женщин, проживающих в условиях зобной эндемии. Материалы и методы. Обследовали 156 беременных женщин, проживающих в местности с юбной эндемией, без патологии щитовидной железы (121 человек) или с диффузным эутиреоидным зобом (35 человек), получавших йодную профилактику различных видов. Использовали общепринятые методы клинического, лабораторного, инструментального исследования состояния йодного дефицита в соответствии с критериями ВОЗ. Результаты. Частота уровня неонатального ТТГ более 5 мЕД/л в группе новорожденных от матерей без патологии ЩЖ, получавших во время беременности групповую профилактику калия йодидом, составила 9,1%, что значительно меньше показателя при массовой йодной профилактике - 17,24%) (р < 0,01). Сравнительный анализ эффективности калия йодид 200 у беременных с диффузным эутиреоидным зобом и комбинации калия йодид 200 + L-тироксин показал, что по воздействию на снижение частоты неонатального уровня ТТГ более 5 мЕД/л данные схемы достоверно не различаются. Динамика уменьшения объема ЩЖ была более выраженной в группе беременных, получавших комбинацию L-тироксина с калия йодидом. Заключение. Уровень неонатального ТТГ можно использовать как объективный критерий контроля за эффективностью различных методов йодной профилактики во время беременности.

Цель исследования. Анализ ассоциаций идиопатических нарушений сердечной проводимости (НСП) с полиморфизмом митохондриального генома. Материалы и методы. Провели семейное обследование 431 пробанда, имеющего различные варианты НСП и 1347 их родственников I, II, III степени родства (основная группа). 1-я подгруппа - 158 пробандов с атриовентрикулярными блокадами (АВБ) различной степени и 518 их родственников. 2-я подгруппа - 50 пробандов с полной блокадой правой ножки пучка Гиса (ПГ) и 161 их родственник. 3-я подгруппа - 108 пробандов с полной блокадой левой ножки ПГ и блокадой левой передней ветви ПГ и 152 их родственника. 4-я подгруппа - 115 пробандов с синдромом слабости синусового узла и 327 их родственников. Контрольная группа состояла из 104 пробандов без клинико-электрокардиографических проявлений заболевания сердца и 321 их родственника. Всем обследуемым проводили электрокардиографию, атропиновую пробу, эхокардиоскопию, электрофизиологическое исследование сердца, а также исследование митохондриальной ДНК (мтДНК). Результаты. Сравнение частот сайтов рестрикции петли D мтДНК в группе больных с идиопатическими НСП и в контроле позволило выявить достоверное повышение частоты сайта Нае III16517 в группе больных (р - 0,0480). Разделение группы больных по локализации блокад (атриовентрикулярные и внутрижелудочковые) показало, что повышение частоты этого сайта более выражено в группе больных с АВБ, где она составила 86,36% (уровень значимости при сравнении с контролем 0,0059). Выявлена ассоциация варианта "+" по сайту рестрикции Нае III 16517 мтДНК с нарушениями сердечной проводимости, более выраженная при АВБ. Заключение. Изменчивость мтДНК представляет собой возможный этиологический фактор патогенеза идиопатических НСП.

Цель исследования. Построение принципиально новой компьютерной обучающей системы, позволяющей передавать знания и навыки опытного клинициста непосредственно начинающему врачу. Применение компьютерной экспертной системы при обучении клинических ординаторов навыкам распознавания тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). В ходе исследования поставлены и решены следующие задачи: сконцентрировать внимание начинающих врачей на факторах риска развития и симптоматике ТЭЛА и ускорить процесс обучения устойчивым диагностическим навыкам. Материалы и методы. Па основе последних достижений в области искусственного интеллекта разработана обучающая компьютерная система ОСТЭЛА, в которой заложены решающие правила кардиолога высокой квалификации. В статье представлен принципиально новый подход к обучению интернов и ординаторов диагностике ТЭЛА без прямого контакта ученика с учителем; описана компьютерная обучающая система и освещен опыт ее использования. Результаты. Проведено обучение навыкам диагностики ТЭЛА 48 клинических ординаторов и интернов. Количество правильных ответов при выполнении контрольного теста повысилось в среднем на 30%. Заключение. Предлагаемая компьютерная обучающая система ОСТЭЛА прошла первые испытания в клинике и может быть использована в целях последипломного образования врачей.