Том 96, № 12 (2024): VARIO (РАЗНОЕ)

Рак желудка (РЖ) входит в пятерку лидеров в структуре заболеваемости и смертности среди онкологических заболеваний в Российской Федерации и в мире. В настоящее время наблюдается уменьшение заболеваемости РЖ, что связывают со снижением распространенности инфекции Helicobacter pylori. Однако в связи с изменением структуры населения, увеличением продолжительности жизни ожидается, что абсолютное число случаев РЖ и смертность увеличатся. РЖ является следствием длительного течения хронического гастрита. Как минимум 90% случаев РЖ обусловлены H. pylori. Снижение заболеваемости и смертности от РЖ достижимо при разумном сочетании 2 стратегий: первичной профилактики, основанной на выявлении и эрадикации H. pylori, и вторичной профилактики, которая базируется на эндоскопическом скрининге раннего РЖ и формировании групп высокого риска развития рака и их последующего эндоскопического наблюдения.

Цель. Оценка приемлемости скринингового опросника для выявления больных с умеренным когнитивным расстройством (УКР) в общемедицинской практике, определение его психометрической валидности и порогового значения опросника.

Материалы и методы. В исследование включались амбулаторные пациенты обоего пола в возрасте старше 18 лет с диагнозом «легкое когнитивное расстройство» F06.7 по Международной классификации болезней 10-го пересмотра. MoCA использована в качестве инструмента для валидации нового опросника. В основу формулирования семи пунктов опросника «УКР 7» положены жалобы пациентов на те аспекты когнитивной дисфункции, которые обнаруживаются при УКР. Лингвистическая форма вопросов максимально приближена к обыденной речи, на каждый вопрос нужно ответить либо «да», либо «нет».

Результаты. В исследование включены 99 пациентов, из них женщин – 64, средний возраст составил 60±12,7 года, образование (рассчитанное в годах обучения) – 14,2±2 года, средний балл по MoCA – 23,6±3,5 балла. Показатели MoCA соответствовали критериям возможного УКР (суммарный балл менее 26) у 65 больных. Заполнение опросника не вызывало у больных затруднений и не требовало помощи персонала. Согласованность выявления УКР по MoCA и по опроснику «УКР 7» при пороговом значении общего балла по «УКР 7», равном 3, достигала 92% из числа больных с УКР по показателю MoCA. Опросник показал хорошую внутреннюю согласованность: критерий альфа Кронбаха и стандартизованная альфа равнялись 0,81.

Заключение. Опросник «УКР 7» может применяться для скринингового выявления больных с подозрением на УКР в учреждениях первичного звена здравоохранения.

Цель. Изучить профиль кардиобиомаркеров (N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида – NT-proBNP, растворимого стимулирующего фактора роста, кодируемого геном 2, – sST2, галектина-3, копептина) в кластерах, выделенных на основании клинико-анамнестических и функциональных данных, у больных c хронической сердечной недостаточностью с сохраненной (ХСНсФВ) и умеренно сниженной фракцией выброса (ХСНунФВ) левого желудочка (ЛЖ).

Материалы и методы. В исследование включены 135 пациентов с ХСН и ФВ ЛЖ>40%. Все больные подписали информированное согласие.

Результаты. В исследовании пациенты были старшего возраста – 76 [65; 82] лет; 56% – женщины. Наиболее частыми коморбидными заболеваниями явились гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца, в том числе перенесенный острый инфаркт миокарда, хроническая болезнь почек (ХБП), ожирение и фибрилляция предсердий (ФП). В ходе кластерного анализа выделено 4 кластера: 1-й – ишемический, в котором преобладали мужчины в возрасте 64,0 [57,5; 76,3] года с ишемической болезнью сердца и перенесенным инфарктом миокарда и хронической обструктивной болезнью легких; 2-й – гипертонический, представленный пожилыми женщинами 80,0 [74,3; 85,5] года c гипертонической болезнью; 3-й – дезадаптивный с полиорганной дисфункцией – представлен пожилыми женщинами, имеющими ФП, признаки легочной гипертензии, более низкую ФВ ЛЖ (48 [43; 54]%) и ХБП; 4-й – кардиометаболический – включал пациенток в возрасте 71,0 [60,0; 78,0] года, страдающих ожирением и сахарным диабетом 2-го типа, ХБП и ФП. У больных 3-го кластера выявлены более высокие концентрации NT-proBNP (1640 [746; 2218] пг/мл; p=0,0015), sST2 (25,2 [17,0; 54,5] нг/мл) и галектина-3 – 11,8 [9,5; 14,3] нг/мл и наибольшая однолетняя летальность – 33,3%.

Заключение. Выделено 4 кластера больных c ХСН с ФВ ЛЖ>40%: ишемический, гипертонический, кардиометаболический и дезадаптивный с полиорганной дисфункцией, отличающийся более высокими показателями NT-proBNP и худшим прогнозом выживаемости. Эти результаты подтверждают гетерогенность ХСНсФВ и ХСНунФВ и создают предпосылки для разработки персонифицированных подходов к терапии.

Обоснование. Назначение ангиагрегантной терапии (ААТ) – основа профилактики тромботических осложнений после эндоваскулярного закрытия открытого овального окна (ООО). В Европейском консенсусном документе по ведению пациентов с ООО от 2018 г. рекомендовалась длительная ААТ. Двойная ААТ назначалась на 6 мес с последующей монотерапией ацетилсалициловой кислотой (АСК) до 5 лет. Последующие клинические исследования продемонстрировали тенденцию сокращения сроков ААТ, что обусловлено риском развития АСК-ассоциированных кровотечений. В 2022 г. общество Society for Cardiovascular Angiography and Interventions рекомендовало ограничить длительность ААТ до 5 мес. Однако доказательная база недостаточна.

Цель. Сравнение эффективности и безопасности сокращенной и длительной схем ААТ после эндоваскулярного закрытия ООО.

Материалы и методы. Поиск данных проводился за период с января 2017 г. по май 2024 г. В качестве конечных точек определены: развитие повторного ишемического инсульта (ИИ) и развитие крупного кровотечения. Комбинированная конечная точка (ККТ) включала смерть от всех причин: ИИ, транзиторную ишемическую атаку, периферический тромбоз, инфаркт миокарда и крупное кровотечение. Исследование проводилось в соответствии с протоколом PRISMA. Для каждой конечной точки выполнялась оценка рисков с помощью метода Мантеля–Хензеля, оценивалась величина коэффициента гетерогенности I². Уровень систематического смещения оценивался в соответствии с критериями ROBINS-I.

Результаты. Проанализировано 89 источников, из них в метаанализ включено 3 исследования с общей выборкой в 1870 больных, в которую входили пациенты с сокращенной и длительной ААТ по 731 и 1139 человек соответственно. Летальный исход зафиксирован у 7 пациентов, получавших сокращенную ААТ, и у 6 пациентов, получавших длительную ААТ. Пациенты обеих групп имели относительный риск (ОР) летального исхода 1,97, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,59–6,57; p=0,24; I²=29%. Аналогичные результаты получены для риска транзиторной ишемической атаки (ОР 1,02, 95% ДИ 0,43–2,42; p=0,41; I²=0%), для риска развития ИИ (ОР 1,01, 95% ДИ 0,41–2,49; p=0,59; I²=0%), а также для малых кровотечений (ОР 0,81, 95% ДИ 0,49–1,34; p=0,24; I²=29%). ККТ достигли 26 пациентов, получавших сокращенную ААТ, и 39 пациентов, получавших длительную ААТ, риск наступления ККТ значимо не различался (ОР 1,04, 95% ДИ 0,63–1,72; p=0,15; I²=48%).

Заключение. В результате проведенного метаанализа значимых различий по риску развития неблагоприятных событий у пациентов, получавших сокращенную и длительную ААТ, не установлено.

Цель. Изучить липидснижающий, плейотропные эффекты монотерапии статинами и комбинации с эзетимибом у пациентов в постинфарктном периоде в зависимости от достижения целевого уровня (ЦУ) холестерина (ХС) липопротеидов низкой плотности (ЛНП) на протяжении 24 нед.

Материалы и методы. Включены 114 больных с инфарктом миокарда. Лечение начинали с монотерапии статинами, а при недостаточной эффективности добавляли эзетимиб. Через 24 нед группа 1 включала 38 человек, группа 2 – 76 пациентов. На 7–10-е сутки и спустя 24 нед определяли липидный профиль, N-терминальный фрагмент предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP), проводили спекл-трекинг эхокардиографию, ультразвуковое исследование сонных артерий (СА) технологией RF.

Результаты. На 24-й неделе больных разделили в зависимости от достижения/недостижения ЦУ ХС ЛНП. В группу высокоэффективной терапии (ВЭТ) вошли 52 пациента, в группу недостаточно эффективной терапии (НЭТ) – 62 человека. Отношение шансов достижения ЦУ ХС ЛНП при добавлении эзетимиба к статину составило 3,4 [1,8; 6,6] (р<0,001). В группе ВЭТ к 24-й неделе NT-proBNP снизился на 59,6% (р=0,045), в группе НЭТ – на 52,2% (р=0,042). По данным эхокардиографии через 24 нед в группе ВЭТ выявлен прирост глобальной конструктивной работы (Global Constructive Work – GCW) на 9,1% (р=0,036) и индекса глобальной работы (Global Work Index – GWI) на 8,2% (р=0,041) без динамики показателей в группе сравнения. При исследовании СА произошел регресс толщины комплекса интима–медиа в группе ВЭТ и НЭТ на 9,5 и 6,8% соответственно (р<0,05). Только в группе ВЭТ улучшились показатели жесткости общих СА.

Заключение. Достижение ЦУ ХС ЛНП на фоне комбинированной гиполипидемической терапии у больных в постинфарктном периоде характеризуется наиболее выраженным органопротективным эффектом.

Цель. Оценить эффективность и переносимость комбинации изатуксимаба, помалидомида, дексаметазона (IsaPd) в терапии рецидивирующей рефрактерной множественной миеломы (РРММ) в условиях реальной клинической практики.

Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены 60 больных (28 мужчин и 32 женщины в возрасте от 39 до 81 года, медиана возраста – 64 года) с рефрактерными и рецидивирующими формами ММ. Все пациенты получали изатуксимаб внутривенно в дозе 10 мг/кг (еженедельно в течение 1 цикла и 1 раз в 2 нед в последующие циклы), помалидомид 4 мг перорально 1 раз в сутки с 1 по 21-й день курса и дексаметазон еженедельно в дозе 40 мг (если возраст <75 лет) или 20 мг (если возраст ≥75 лет). Курсы IsaPd 28 дней назначали до прогрессирования РРММ или развития неприемлемой токсичности.

Результаты. Медиана наблюдения составила 17,3 мес (диапазон: 2–34 мес), медиана продолжительности ответа – 16,3 мес (диапазон: 2–27 мес). Частота общего ответа составила 65,0%. Полный ответ достигнут у 5 (8,3%) больных, очень хороший частичный ответ – у 18 (30%), частичный ответ – у 16 (26,7%), минимальный ответ – у 5 (8,3%), стабилизация – у 3 (5%), прогрессия – у 11 (18,3%). Медиана выживаемости без прогрессирования составила 16,1 мес (95% доверительный интервал 9,0–23,2), 12-месячная выживаемость без прогрессирования – 58,0%. Медиана общей выживаемости не достигнута, 12-месячная общая выживаемость составила 72,9%. Наиболее частыми нежелательными явлениями при применении данной схемы были инфекции верхних дыхательных путей (32%) и нейтропения (35%).

Заключение. Комбинация IsaPd демонстрирует благоприятный профиль токсичности и высокую эффективность у пациентов с РРММ в условиях реальной клинической практики.

Цель. В рамках проспективного наблюдательного открытого несравнительного исследования в реальной клинической практике на фоне достигнутой модификации образа жизни (ОЖ) оценить эффективность перорального приема оригинального адеметионина (препарата Гептрал) в дозе 1500 мг/сут у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) на стадии стеатоза и когнитивными нарушениями.

Материалы и методы. С применением рутинных методов обследованы 30 пациентов с НАЖБП и когнитивными нарушениями. НАЖБП диагностировали в соответствии с клиническими рекомендациями Минздрава России. Все больные соответствовали критериям метаболически ассоциированной ЖБП. Когнитивные функции определяли, применяя Монреальскую шкалу когнитивной оценки. После отбора пациентам рекомендовали модификацию питания и физической активности в комбинации с пероральным приемом оригинального адеметионина в дозе 1500 мг/сут. Длительность исследования составила 6 мес.

Результаты. Пероральный прием оригинального адеметионина в течение 6 мес на фоне модификации ОЖ улучшил когнитивные функции с увеличением балла Монреальской шкалы когнитивной оценки с 19,1 (16,3–20,1) до 27,6 (25,1–29,0); р=0,001. Кроме того, в ходе исследования установлено снижение выраженности стеатоза по показателям индекса стеатоза печени FLI (Fatty Liver Index) и количественного ультразвукового исследования. Дополнительно выявлено снижение баллов по шкале оценки усталости FAS (Fatigue Assessment Scale) с 34 [25–39] до 19 [16–27]; р=0,000002, а также 10-летнего фатального и нефатального сердечно-сосудистого риска по шкале оценки сердечно-сосудистого риска SCORE2 (Systematic Coronary Risk Estimation 2) с 34 [15–44] до 9 [7–13]; р=0,000002.

Заключение. Оригинальный адеметионин как мультитаргетный препарат при НАЖБП может быть полезен в отношении улучшения когнитивных функций, роста приверженности к модификации ОЖ, повышения качества и продолжительности жизни.

Цель. Оценка эффективности гепатопротективной поддержки при наличии у пациентов с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС) с цитолитическим синдромом путем использования комбинированного препарата Ремаксол^®.

Материалы и методы. Обследованы 60 пациентов с ГЛПС: 43 (71,7%) мужчины, 17 (28,3%) женщин, средний возраст пациентов составил 41,4±2,3 года. Исследуемые разделены на 2 группы (по 30 человек в каждой). Дизайн исследования: открытое, рандомизированное, сравнительное.

Результаты. Осуществлен анализ использования препарата Ремаксол^® как средства гепатотропной поддержки больных ГЛПС с поражением печени. При оценке динамики клинико-лабораторных параметров, характеризующих функциональные возможности печени, в 2 группах больных, получавших внутривенные инфузии Ремаксол^® (400,0 мл) или активное плацебо (400,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида) на протяжении 10 дней, показано, что применение препарата Ремаксол^® в качестве гепатопротектора в комплексном лечении больных ГЛПС с синдромом цитолиза способствует динамичной стабилизации биохимических показателей функции печени и нормализации ее размеров.

Заключение. Использование препарата Ремаксол^® в составе комплексной патогенетической терапии больных ГЛПС с поражением печени позволяет ускорить исчезновение цитолитического синдрома, а также лабораторных показателей холестаза. Хорошая переносимость препарата Ремаксол^® и отсутствие значимых побочных эффектов позволяют рекомендовать его к широкому применению в данной когорте пациентов.

Обзорная статья описывает 30-летнюю практику применения цитопротектора ребамипида. Продемонстрированы варианты использования лекарственного препарата в Южной Корее и России при различных формах патологии желудочно-кишечного тракта, включая гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, функциональную и органическую диспепсии, хронические гастриты, язвенную болезнь желудка, в том числе ассоциированные с H. pylori, воспалительные заболевания кишки, синдром раздраженной кишки, а также в качестве канцеропревентивного препарата. Особое внимание уделено лекарственно-индуцированным поражениям, учитывая бесконтрольный прием нестероидных противовоспалительных препаратов и высокую распространенность сердечно-сосудистой патологии, требующей назначения антитромботических средств с ульцерогенным действием.

В статье представлены результаты изучения эффективности нетакимаба (Эфлейра) в комплексном лечении пациентов с псориазом, псориатическим артритом, спондилитом и сопутствующим метаболическим синдромом. Исследование включало наблюдения за клиническими проявлениями заболеваний и изменениями после применения нетакимаба. В результате лечения отмечено улучшение не только клинических симптомов, но и показателей метаболического синдрома. У всех 3 пациентов, получавших нетакимаб, замечено снижение активности сакроилеита, сопровождающееся потерей массы тела, что свидетельствует о плейотропном влиянии данного препарата. Описанные клинические случаи являются интересными для ревматологов, дерматологов, эндокринологов, терапевтов, врачей общей практики и иллюстрируют успешное применение нетакимаба как ингибитора интерлейкина-17.

По данным Всемирной организации здравоохранения, внелегочные формы туберкулеза (ТБ) составляют 10–15% от общего числа случаев ТБ по всему миру. Болезнь Крона (БК) и ТБ кишечника во многом имеют схожие клинические, эндоскопические и морфологические проявления. Во всех случаях при выявлении БК кишечника необходимо исключать туберкулезную инфекцию в биоптатах с использованием диагностики методом полимеразной цепной реакции. Риск развития различных форм ТБ возрастает при проведении патогенетической иммуносупрессивной терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника. Представлено клиническое наблюдение редкого сочетания кишечной формы ТБ и БК, отражающее трудность диагностики двух патологий и сложность выбора терапии при их сочетании.