Оценка эффективности реваскуляризации при ишемической болезни сердца по данным динамической ПЭТ/КТ миокарда с 13N-аммонием

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Изучить изменения количественных параметров кровотока миокарда на глобальном и регионарном уровнях по данным позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) у больных с ишемической болезнью сердца, перенесших реваскуляризацию методом чрескожного вмешательства (ЧКВ) на коронарных артериях (КА).

Материалы и методы. Обследовали 57 пациентов с ишемической болезнью сердца, 32 из которых c наличием ≥1 КА со стенозом >70% вошли в группу ЧКВ, 25 составили группу медикаментозной терапии. Всем выполнена стресс-ПЭТ миокарда с 13N-аммонием исходно и повторно после реваскуляризации или в процессе консервативной терапии. Проведены полуколичественный анализ перфузии на наличие ишемии (суммарный балл нагрузки, суммарная разница баллов нагрузки и покоя) и количественный анализ для оценки регионарного (по коронарным бассейнам) и глобального миокардиального кровотока (МК), коронарного резерва (КР).

Результаты. После ЧКВ наблюдалось улучшение глобальных ПЭТ-показателей: снижение суммарного балла нагрузки с 15,0 (8,8; 20,3) до 7,0 (3,8; 12,3) балла и суммарной разницы счета с 10,0 (7,8; 15,0) до 4,5 (1,8; 7,0); р<0,001, рост МК на нагрузке – МКнагр (р<0,001) и КР (р=0,002). В группе без реваскуляризации динамики глобальных показателей не обнаружено (р>0,05). Оценка регионарных показателей выявила улучшение в виде роста МКнагр (р<0,001) и абсолютного КР (р=0,004) в группе стентированных КА (n=38). В смежных со стентированными регионами (n=58) наблюдался значимый прирост значений МКнагр (р=0,004) без достоверного прироста КР (р=0,063).

Заключение. В отношении глобальных показателей перфузии и кровотока отмечалась достоверная положительная динамика в группе ЧКВ, без существенной динамики в группе без реваскуляризации. Положительная динамика МКнагр отмечалась как в реваскуляризированных, так и в смежных коронарных бассейнах. Прирост КР отмечен только для ЧКВ-регионов. Дельта прироста МКнагр более существенна для ЧКВ-регионов – 0,37 (0,05; 0,67) мл/г/мин против 0,15 (-0,14; 0,52) мл/г/мин; р=0,019.

Об авторах

Елена З. Голухова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России

Email: iffdoc@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6252-0322

акад. РАН, д-р мед. наук, проф., дир.

Россия, Москва

Ираклий П. Асланиди

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России

Email: iffdoc@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6386-2378

д-р мед. наук, проф., рук. отд.

Россия, Москва

Ирина В. Шурупова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: iffdoc@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2154-474X

д-р мед. наук, вед. науч. сотр., врач-радиолог.

Россия, Москва

Анжелика А. Шахова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России

Email: iffdoc@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3238-688X

аспирант каф.

Россия, Москва

Маргарита Г. Румянцева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России

Email: iffdoc@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3863-0927

ст. науч. сотр., врач-рентгенолог

Россия, Москва

Ирина В. Екаева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России

Email: iffdoc@mail.ru

канд. хим. наук, вед. науч. сотр.

Россия, Москва

Татьяна А. Трифонова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России

Email: iffdoc@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9727-4213

канд. мед. наук, зав. отд-нием

Россия, Москва

Список литературы

  1. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, et al.; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2020;41(3):407-77. doi: 10.1093/eurheartj/ehz425
  2. Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, et al.; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394
  3. Рыжкова Д.В., Нифонтов Е.М., Тютин Л.А. Позитронная эмиссионная томография как метод неинвазивной оценки миокардиального кровотока и коронарного резерва у пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Артериальная гипертензия. 2006;12(3):200-11 [Ryzhkova DV, Nifontov EM, Tyutin LA Positron emission tomography application for myocardial blood flow and coronary flow reserve measurement in patients with cardiovascular pathology. Arterial Hypertension. 2006;12(3):200-11 (in Russian)]. doi: 10.18705/1607-419X-2006-12-3-200-211
  4. Zavadovsky KV, Mochula AV, Maltseva AN, et al. The diagnostic value of SPECT CZT quantitative myocardial blood flow in high-risk patients. J Nucl Cardiol. 2022;29(3):1051-63. doi: 10.1007/s12350-020-02395-8
  5. Голухова Е.З., Асланиди И.П., Шурупова И.В., и др. Оценка информативности различных показателей миокардиального кровотока и перфузии по данным ПЭТ/КТ с 13N-аммонием у пациентов с многососудистым поражением коронарного русла. Креативная кардиология. 2022;16(3):340-54 [Golukhova EZ, Aslanidis IP, Shurupova IV, et al. Diagnostic value of myocardial blood flow indices and perfusion assessment obtained during positron emission tomography with 13N-ammonia combined with computer tomography and adenosine stress for detection multivessel coronary artery disease. Creative Cardiology. 2022;16(3):340-54 (in Russian)]. doi: 10.24022/1997-3187-2022-16-3-340-354
  6. Мамедова С.К., Мерзляков В.Ю., Ключников И.В., Тетвадзе И.В. Отдаленные результаты аортокоронарного шунтирования на работающем сердце и в условиях искусственного кровообращения у больных хронической ишемической болезнью сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2022;64(6):596-604 [Mamedova SK, Merzlyakov VYu, Klyuchnikov IV, Tetvadze IV. Long-term results of coronary artery bypass grafting on a beating heart and with cardiopulmonary bypass in patients with chronic coronary artery disease. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2022;64(6):596-604 (in Russian)]. doi: 10.24022/0236-2791-2022-64-6-596-604
  7. Асланиди И.П., Бокерия Л.А., Шавман М.Г., и др. Новый комбинированный подход оценки коронарного резерва и перфузии миокарда по данным ПЭТ/КТ в диагностике ИБС. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2020;10(3):46-57 [Aslanidis IP, Bockeria LA, Shavman MG, et al. A new combined approach for assessing coronary reserve and myocardial perfusion according to PET/CT in the diagnosis of coronary artery disease. REJR. 2020;10(3):46-57 (in Russian)]. doi: 10.21569/2222-7415-2020-10-3-46-57
  8. Shaw LJ, Berman DS, Maron DJ, et al.; COURAGE Investigators. Optimal medical therapy with or without percutaneous coronary intervention to reduce ischemic burden: results from the Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation (COURAGE) trial nuclear substudy. Circulation. 2008;117(10):1283-91. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.743963
  9. Farzaneh-Far A, Phillips HR, Shaw LK, et al. Ischemia change in stable coronary artery disease is an independent predictor of death and myocardial infarction. JACC Cardiovasc Imaging. 2012;5(7):715-24. doi: 10.1016/j.jcmg.2012.01.019
  10. Aikawa T, Naya M, Obara M, et al. Effects of coronary revascularization on global coronary flow reserve in stable coronary artery disease. Cardiovasc Res. 2019;115(1):119-29. doi: 10.1093/cvr/cvy169
  11. Driessen RS, Danad I, Stuijfzand WJ, et al. Impact of Revascularization on Absolute Myocardial Blood Flow as Assessed by Serial [15O]H2O Positron Emission Tomography Imaging: A Comparison With Fractional Flow Reserve. Circ Cardiovasc Imaging. 2018;11(5):e007417. doi: 10.1161/CIRCIMAGING.117.007417
  12. Dakik HA, Kleiman NS, Farmer JA, et al. Intensive medical therapy versus coronary angioplasty for suppression of myocardial ischemia in survivors of acute myocardial infarction: a prospective, randomized pilot study. Circulation. 1998;98(19):2017-23. doi: 10.1161/01.cir.98.19.2017
  13. Berman DS, Kang X, Schisterman EF, et al. Serial changes on quantitative myocardial perfusion SPECT in patients undergoing revascularization or conservative therapy. J Nucl Cardiol. 2001;8(4):428-37. doi: 10.1067/mnc.2001.113991

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Зависимость прироста глобальных величин МКнагр и КР миокарда, выраженная в процентах, от их величины до реваскуляризации: a – для МКнагр; b – для глобального КР.

Скачать (60KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Результаты стресс-ПЭТ миокарда до и после реваскуляризации: a – полярные диаграммы с количественными показателями кровотока; b – полярные диаграммы с полуколичественными параметрами перфузии; c, d – таблицы с абсолютными значениями скорости кровотока и величиной резерва, полученные при обследовании пациента со стентированием ПМЖВ; e – данные ангиографии до реваскуляризации; f – данные ангиографии после реваскуляризации.

Скачать (355KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».