Том 84, № 3 (2012)
- Год: 2012
- Статей: 14
- URL: https://journals.rcsi.science/0040-3660/issue/view/1761
Передовая статья
Бронхиальная астма: новые перспективы в терапии
Аннотация
В статье приводятся собственные данные и обзор результатов исследований других авторов о применении моноклональных антител (МАТ) для лечения больных с тяжелой формой бронхиальной астмы (БА). Представлены сведения о методах получения МАТ. Мишенями биомолекул при БА являются ряд иммуноглобулинов, CD4 лимфоциты и α-фактор некроза опухоли. Отмечено успешное применение моноклональных анти-1gЕ-антител в 80-х годах прошлого столетия в отечественной клинике. Освещены сведения о применении при БА созданных в зарубежных клиниках препаратов — МАТ (омализумаб, меполизумаб, инфликсимаб и др.).
Терапевтический архив. 2012;84(3):5-11
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Жесткость артерий у больных хронической обструктивной болезнью легких
Аннотация
Цель исследования. Определение жесткости артерий у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Материалы и методы. В открытое исследование включили 112 больных ХОБЛ в возрасте старше 40 лет. Критериями исключения являлись наличие клинических признаков ишемической болезни сердца, атеросклероза периферических сосудов, других тяжелых хронических заболеваний в стадии обострения. Контрольную группу составили 26 практически здоровых добровольцев, сопоставимых по полу и возрасту с обследуемыми больными. Жесткость артерий определяли с использованием артериографа Tensioclinic ("Tensiomed", Венгрия). Результаты. Полученные данные свидетельствуют о нарушении свойств стенки артерий у больных ХОБЛ, преимущественно старшей возрастной группы. Избыточная артериальная ригидность и ускоренное отражение пульсовой волны (увеличение скорость распространения пульсовой волны и индекс аугментации) оказывают существенное влияние на повышение центрального артериального давления. Заключение. Учитывая установленное повышение жесткости сосудистой стенки у больных ХОБЛ, можно предполагать увеличение у них риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, что обусловливает необходимость проспективных исследований.
Терапевтический архив. 2012;84(3):12-16
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Физическая тренировка — универсальный метод легочной реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких
Аннотация
Цель исследования. Изучить системные эффекты у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) III—IV стадии и оценить влияние на них метода легочной реабилитации — физической тренировки. Материалы и методы. В исследование включили 112 пациентов в возрасте 46—72 лет (в среднем 64,3 года) с ХОБЛ тяжелой и крайне тяжелой степени. Из них 57 пациентов получали традиционную медикаментозную терапию в соответствии с тяжестью состояния, одновременно с использованием физической тренировки (ФТ) и тренировки при помощи дыхательных тренажеров. Группу контроля составили 55 пациентов, получавших только медикаментозную терапию в соответствии с тяжестью заболевания. В начале и конце исследования оценивали результаты теста с 6-минутной ходьбой (6-МТ), силу инспираторной и экспираторной мускулатуры (Pi, Pe), функциональные изменения в легких, качество жизни (КЖ) по опроснику MOS SF-36, депрессивные изменения по вопроснику CES-D, маркеры системного воспаления: α-фактор некроза опухоли (α-ФНО), интерлейкины (ИЛ-6 и ИЛ-1β), С-реактивный белок (СРБ), тестостерон. Результаты. Выявлены низкие толерантность к физической нагрузке по 6-МТ (266,7 м), сила инспираторной и экспираторной мускулатуры (Pi 54,8 см вод. ст., Pe 75,3 см вод. ст.). В группе пациентов, получавших ФТ, данные показатели улучшились: 6-МТ на 80 м, Pi — до 77,2 см вод. ст., Pe — до 89,8 см вод. ст., а также улучшились функциональные показатели легких, уменьшился уровень функциональной остаточной емкости на 14% и остаточного объема легких на 30%, достоверно уменьшились уровень маркеров системного воспаления (СРБ на 8,1 мг/л, ИЛ-6 на 8,3 пкг/мл) и степень депрессии, увеличилось содержание тестостерона. В контрольной группе, получающей только медикаментозную терапию, данные показатели изменились незначительно. Заключение. ФТ является универсальным методом легочной реабилитации, влияющим на различные системные эффекты ХОБЛ.
Терапевтический архив. 2012;84(3):17-21
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Вторичная легочная гипертония: некоторые аспекты патогенеза
Аннотация
Цель исследования. Изучить морфофункциональное состояние легочных сосудов при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и идиопатическом фиброзе легких (ИФЛ) и уточнить роль дисфункции эндотелия в патогенезе вторичной легочной гипертонии (ЛГ). Материалы и методы. Обследовано 178 больных: 99 с ХОБЛ (8 женщин и 91 мужчина) и 79 с ИФЛ (58 женщин и 21 мужчина), средний возраст которых составил 57,2 ± 9,8 и 54,1 ± 12,7 года соответственно. Всем больным проведено функциональное исследование сердечнососудистой и респираторной систем, определен уровень систолического давления в легочной артерии (СДЛА). Выявлены пациенты с эхокардиографическими признаками ЛГ. На втором этапе исследования 45 больным с ЛГ (22 с ХОБЛ и 23 с ИФЛ) проведены тесты на вазореактивность при ингаляции O 2, NO в комбинации с O 2 и илопроста (простациклина I 2) с O 2. На третьем этапе выполнено морфометрическое и иммуногистохимическое исследование мелких ветвей легочной артерии (ЛА). Результаты. СДЛА у больных ХОБЛ составило 42,8 ± 11,1 мм рт. ст., у больных ИФЛ — 41,8 ± 12,6 мм рт. ст. Повышение СДЛА более 35 мм рт. ст. констатировано у 48,5% пациентов с ХОБЛ и у 43% с ИФЛ. Больные обеих групп отвечали на вазодилатирующее воздействие ингаляционного NO и илопроста, тогда как реакция на ингаляции O 2 отсутствовала. При морфологическом исследовании мелких ветвей ЛА выявлено выраженное изменение структуры сосудистой стенки, наибольшие — в интиме. Заключение. Представленные данные свидетельствуют о важной роли дисфункции эндотелия в формировании и прогрессировании ЛГ при патологии легких.
Терапевтический архив. 2012;84(3):22-28
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Инструментальная диагностика и комплексное лечение гипервентиляционного синдрома
Аннотация
Гипервентиляционный синдром является самостоятельным заболеванием и составной частью других психосоматических болезней. Предлагается вариант инструментальной диагностики методами интегральной реоплетизмографии по Тищенко и кардиоинтевалографии по Баевскому. Рассматриваются варианты гипери астенического течения синдрома, а также выделение патологического психоэмоционального паттерна. Предлагается сочетанное применение физиогемотерапии (лазерное лечение) и фармакотерапии.
Терапевтический архив. 2012;84(3):28-31
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Гипервентиляционный синдром и бронхиальная астма: роль вербальных характеристик одышки в дифференциальной диагностике
Аннотация
Цель исследования. Изучение вербальных характеристик одышки у больных бронхиальной астмой (БА) и гипервентиляционным синдромом (ГВС). Материалы и методы. Обследовали 52 пациента с БА, 10 пациентов с сочетанием БА и ГВС и 18 больных с ГВС. Для изучения вербальных характеристик одышки использовали переводной вопросник, созданный P. M. Simon. При обследовании применяли Госпитальную шкалу оценки тревожности и депрессии — HADS, Наймигенский вопросник, проводили бодиплетизмографию, бронходилатационный тест, капнографию с пробой произвольной гипервентиляции, анализ газового состава артериальной крови. Результаты. Самыми распространенными характеристиками одышки у больных БА были описания "задыхаюсь" (n = 8, или 33,3%), "приходится прилагать усилие, чтобы дышать" (n = 6, или 25%) и "чувствую удушье" (n = 6, или 25%). Пациенты с ГВС чаще характеризовали свою одышку как "не хватает воздуха, хочется вздохнуть больше" (n = 14, или 77,8%), "не могу глубоко вдохнуть" (n = 10, или 55,6%), "сосредотачиваюсь на дыхании" (n = 6, или 33,3%) и "хватаю воздух ртом" (n = 5, или 17,9%). Описание "хватаю воздух ртом" коррелировало с капнометрическими признаками ГВС и результатами анкетирования по Наймигенскому вопроснику. Описание "чувствую удушье" прямо коррелировало со стадией БА по GINA и тяжестью обструкции бронхов. Заключение. Вербальные характеристики одышки различаются у пациентов с ГВС и БА, что может быть использовано в дифференциальной диагностике этих состояний.
Терапевтический архив. 2012;84(3):31-37
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Организующаяся пневмония: диагностика и лечение
Аннотация
Согласно современным классификациям, организующая пневмония (ОП) входит в группу диффузных паренхиматозных заболеваний легких. Морфологическая картина ОП характеризуется наличием полиповидной грануляционной ткани, состоящей из пролиферирующих фибробластов и миофибробластов в просвете респираторных бронхиол. В большинстве случаев ОП является идиопатической, т. е. причина остается не выясненной. Среди установленных причин наибольше значение имеют диффузные болезни соединительной ткани и осложнения лекарственной терапии. Заболевание чаще всего развивается у людей в возрасте 50—60 лет, мужчины и женщины болеют одинаково часто. ОП характеризуется острым/подострым течением, клиническая картина часто напоминает бактериальную пневмонию. Средняя продолжительность симптомов до момента постановки диагноза составляет 2—6 мес. Типичным рентгенологическим признаком ОП является наличие пятнистых двусторонних (реже односторонних) плотных очагов консолидации субплевральной локализации; легочные объемы обычно сохранены. Терапия выбора при ОП — прием глюкокортикостероидных препаратов. Прогноз при ОП обычно благоприятный, большинство больных полностью излечиваются при приеме глюкокортикостероидов.
Терапевтический архив. 2012;84(3):38-44
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Пятилетнее наблюдение за ежегодным снижением показателей функции легких у лиц, подверженных хронической интермиттирующей гипоксии
Аннотация
Цель исследования. Изучение ежегодного снижения показателей функции легких у лиц, подверженных воздействию хронической интермиттирующей гипоксии (ХИГ) при работе на высокогорье в течение 5 лет. Материалы и методы. За этот период при проведении ежегодных медосмотров получены 9553 спирограммы работников рудника, расположенного на высоте 3800—4500 м над уровнем моря. Для анализа отобраны 795 работников в возрасте 38,6 ± 8,5 года и со стажем работы 6,4 ± 5 лет. В состав клинического обследования каждого работника входило проведение спирометрии с бронходилатационным тестом. Результаты. Ежегодное снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) составило 33,5 мл в год, форсированной ЖЕЛ — 33,8 мл в год, объема форсированного выдоха в 1-ю секунду (ОФВ) — 64,4 мл в год. В группе никогда не куривших скорость снижения показателей была меньше, чем у курящих: 59,5 мл в год против 72 мл в год ОФВ. Запрет курения на руднике привел к замедлению снижения показателей функции легких. Заключение. У лиц, подверженных ХИГ, отмечается ускоренное снижение спирометрических показателей. Политика запрета курения на добывающем высокогорном предприятии способствует замедлению ежегодного снижения показателей функции легких, в том числе у никогда не куривших. Прекращение курения в таких условиях не только замедляет ухудшение функции легких, но и приводит к ее улучшению.
Терапевтический архив. 2012;84(3):45-48
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Генетический анализ вируса гриппа AH1N1 "пандемический" в условиях эпидемии
Аннотация
Цель исследования. Оценка генетической изменчивости вируса гриппа A НIN1 "пандемический" (ВГА НIN1 "пан") в условиях эпидемии и обнаружение набора нуклеотидных полиморфизмов человека, предопределяющих тяжелую форму течения заболевания. Материалы и методы. Для 230 пациентов Москвы, Московской и Свердловской областей с тяжелыми формами острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) проведена экстракция и очистка геномной РНК вируса из назофарингеальных мазков и геномной ДНК человека из лейкоцитарной фракции венозной крови. Тип вируса гриппа установлен в реакции амплификации с детекцией продуктов в режиме реального времени с использованием праймеров, рекомендованных ВОЗ. Генетические полиморфизмы ВГА НIN1 "пан" и генов человека определены с использованием реакции минисеквенирования с последующей детекцией продуктов МАЛДИ-времяпролетной масс-спектрометрией. Для 15 изолятов ВГА НIN1 "пан" определены нуклеотидные последовательности всего генома. Результаты. Вирус гриппа A НIN1 идентифицирован в 77 случаях, из них 46 отнесены к типу "пандемический", 31 — к типу "сезонный". Мутации, обусловливающие генетически детерминированную устойчивость к адамантам (амантадин, римантадин), обнаружены во всех 46 образцах геномной РНК ВГА НIN1 "пан". В одном образце также обнаружена мутация, приводящая к устойчивости к осельтамивиру (тамифлю). Показано, что в случае тяжелого течения заболевания у пациентов с идентифицированным ВГА НIN1 "пан" определяются генотипы, предрасполагающие к развитию тромбозов, бронхолегочных заболеваний и гипертензивных состояний. Предложен набор генетических тестов для прогнозирования осложнений течения заболевания. Прочитанные в ходе исследования полногеномные последовательности сегментов геномной РНК 15 вирусов ВГА НIN1 "пан" депонированы в GenBank. Заключение. Впервые на территории России выявлен мутантный вариант ВГА НIN1 "пан", устойчивый к осельтамивиру. Описан набор нуклеотидных полиморфизмов, предопределяющих осложненное течение заболевания у пациентов с идентифицированным ВГА НIN1 "пан".
Терапевтический архив. 2012;84(3):48-54
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Муковисцидоз взрослых: увеличение выживаемости больных муко-висцидозом в Москве и Московской области
Аннотация
Цель исследования. У живущих в Москве и Московской области детей, больных муковисцидозом (МВ) и получающих амбулаторное лечение в условиях специализированных центров, оценить медиану выживаемости и ее динамику за 20-летний период (с 1991 по 2010 г.), выявить долю пациентов старше 18 лет за 1991—2000 и 2001—2010 гг. и определить факторы, влияющие на выживаемость за период 2001—2010 г. Материалы и методы. Проанализировали амбулаторные карты пациентов, состоящих на учете в московских центрах МВ на 01.01.01 и 01.01.11. Выживаемость оценивали с помощью кривой Каплана—Майера. Результаты. Медиана выживаемости за 1991—2000 и 2001—2010 гг. составила 25,7 и 35,1 года соответственно. В группе больных МВ, инфицированных Staphylococcus aureus, выживаемость достоверно выше, чем у больных, инфицированных грамотрицательной микрофлорой. Отмечается тенденция к увеличению выживаемости при наличии "мягкой" мутации (p = 0,06927). Заключение. Медиана выживаемости больных МВ за 2001—2010 г. составила 35,1 года. Доля взрослых больных за последнее десятилетие достоверно возросла — с 19,5 до 32%. Инфицирование грамотрицательной микрофлорой достоверно снижает выживаемость, в то время как наличие "мягкой" мутации благоприятно влияет на нее. Создание и ведение национального регистра позволит уточнить выживаемость больных МВ в пределах всей страны.
Терапевтический архив. 2012;84(3):54-58
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Патологическая анатомия некоторых редких заболеваний легких
Аннотация
Статья посвящена краткому обзору некоторых редких болезней легких. По данным международных регистров, к редким относят заболевания, которые встречаются у одного на 2000 населения. В статье приведены краткие сведения, а также описание патологической анатомии опухолевых и неопухолевых заболеваний легких.
Терапевтический архив. 2012;84(3):59-62
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Использование тестов с ходьбой в пульмонологии
Аннотация
Определение функционального состояния — необходимая часть оценки состояния больных с хроническими заболеваниями органов дыхания. "Золотым стандартом" определения функционального состояния кардиореспираторной системы является эргоспирометрия, альтернативу представляют тесты с ходьбой, которые можно проводить вне лаборатории функциональной диагностики. Тест с 6-минутной ходьбой (ТШХ) обеспечивает информацией о функциональном состоянии, эффективности терапии и прогнозе при многих заболеваниях сердца и легких. Результат ТШХ менее 350 м свидетельствует о высоком риске смерти. Главным недостатком теста является недостоверный результат при недостаточной мотивации пациента. Для преодоления этих недостатков разработан шаттл-тест с возрастающей нагрузкой или постоянной нагрузкой. Тест с возрастающей нагрузкой отражает физическую работоспособность, а с постоянной нагрузкой — способность выполнять длительную нагрузку.
Терапевтический архив. 2012;84(3):62-67
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Эозинофильные болезни легких
Аннотация
Легочные эозинофилии включают гетерогенную группу болезней, характеризующихся затемнениями в легких, связанными с эозинофилией ткани легкого и/или периферической крови. Хотя воспалительный инфильтрат состоит из макрофагов, лимфоцитов, нейтрофилов и эозинофилов, важным маркером для диагностики и лечения является эозинофилия. По этиологии эозинофильные болезни легких подразделяются на первичные, или идиопатические (простая легочная эозинофилия, хроническая эозинофильная пневмония, острая эозинофильная пневмония, гипе-рэозинофильный синдром), вторичные, или известной природы (аллергический бронхолегочный аспергиллез, бронхоцентрический гранулематоз, паразитарные инвазии, лекарственные реакции, грибковая и микобактериальная инфекция, болезни легких, вызванные облучением и воздействием токсинов). Легочная эозинофилия также может быть связана с системными заболеваниями (синдром Черджа—Строс) и новообразованиями. Клинико-рентгенологическая картина различных эозинофильных болезней легких существенно не различается. Для верификации диагноза необходимо учитывать наличие у пациента бронхиальной астмы и внелегочных проявлений, уровень эозинофилии в крови, бронхоальвеолярной лаважной жидкости и общего IgE, а также данные компьютерной томографии грудной клетки и гистологического исследования легочной ткани. В данной статье представлены современная классификация, клинико-рентгенологическая и гистологическая характеристики различных, преимущественно идиопатических, эозинофильных болезней легких.
Терапевтический архив. 2012;84(3):67-73
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Роль дисфункции эндотелия и ригидности артерий в патогенезе хронической обструктивной болезни легких
Аннотация
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) рассматривается как заболевание с прогрессирующим нарушением функции внешнего дыхания, связанное с воспалительной реакцией легочной ткани на раздражение различными патогенными агентами и газами. Согласно данным популяционных исследований у больных ХОБЛ риск смерти от сердечно-сосудистой патологии повышен в 2—3 раза, а число летальных исходов составляет приблизительно 50% от общего числа смертельных случаев. Результаты исследований свидетельствуют о повышенной ригидности артерий и о наличии дисфункции эндотелия у больных ХОБЛ. Важным аспектом является потенциальная возможность медикаментозного и немедикаментозного воздействия на эти изменения. Определение структурнофункциональных изменений сосудов у больных ХОБЛ может иметь большое клинико-прогностическое значение, а также повлиять на терапевтические и профилактические подходы к ХОБЛ.
Терапевтический архив. 2012;84(3):74-80
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)