Том 81, № 2 (2009)
- Год: 2009
- Статей: 22
- URL: https://journals.rcsi.science/0040-3660/issue/view/1718
Передовая статья
Pазвитие учения о функциональных pасстpойствах кишечника в XXI веке
Терапевтический архив. 2009;81(2):5-10
5-10
Желудочно-кишечные симптомы у взpослого населения Новосибиpска: pаспpостpаненность и фактоpы pиска
Аннотация
Цель исследования. Изучить распространенность симптомов диспепсии, гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) и синдрома раздраженного кишечника (СРК) в неорганизованной городской популяции и выявить факторы риска их развития.
Материалы и методы. Обследована репрезентативная выборка взрослого населения Новосибирска (1040 человек, 492 мужчины, 548 женщин) в возрасте 45-69 лет. Желудочно-кишечные симптомы оценивали при помощи валидизированного вопросника Bowel Disease Questionnaire с последующим выделением синдромов диспепсии, ГЭР и СРК. Для выявления факторов риска изучали социально-демографические и антропометрические показатели, курение, прием алкоголя и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Наличие депрессии оценивали по вопроснику CES-D. Инфицирование Helicobacter pylori и уровень пепсиногена I исследовали при помощи иммуноферментного анализа (Biohit GastroPanel, Biohit, Финляндия).
Результаты. Распространенность диспепсии составила 38%, ГЭР - 30%, СРК - 19%. У 56% отмечалось какое-либо из этих нарушений, а у 24% - их сочетание. У женщин значительно чаще выявлялись диспепсия и СРК. Социально-демографические параметры (возраст, семейное положение, образование, трудовая деятельность), употребление алкоголя, прием НПВП, хеликобактерная инфекция существенно не влияли на частоту обнаружения желудочно-кишечной симптоматики. У курящих мужчин чаще определялись симптомы ГЭР. Избыточная масса тела отмечалась и у мужчин, и у женщин с ГЭР. Высокий уровень депрессии ассоциировался с риском выявления диспепсии и СРК у лиц обоего пола. Гиперпепсиногенемия повышала частоту выявления симптомов ГЭР у мужчин и диспепсии у женщин.
Заключение. Симптомы диспепсии, ГЭР и СРК отмечаются у 50% взрослого населения и часто сочетаются между собой. Однако факторы риска развития этих нарушений различаются. Некоторые из этих факторов являются модифицируемыми, что позволяет планировать в их отношении профилактические мероприятия.
Терапевтический архив. 2009;81(2):11-16
11-16
Клинико-моpфологические ваpианты атpофического поpажения слизистой оболочки желудка
Аннотация
Цель исследования. Изучение особенностей клинико-морфологических проявлений атрофического процесса (АП) в слизистой оболочке желудка (СОЖ) при хроническом атрофическом гастрите (ХАГ), ассоциированном и нет с инфекцией Helicobacter pylori.
Материалы и методы. Комплексное клинико-эндоскопическое и патоморфологическое (световая микроскопия биоптатов желудка, оценка дисрегенераторных изменений по условной 6-балльной шкале) исследование проведено у 98 пациентов в возрасте от 16 до 68 лет, из числа которых у 52 диагностирован H. pylori-негативный ХАГ (1-я группа) и у 46 - H. pylori-позитивный ХАГ (2-я группа).
Результаты. При сравнительном клинико-морфологическом анализе выделены 2 варианта морфогенеза АП в СОЖ. Первый развивается в отсутствие инфекции H. pylori, ассоциируется с сочетанным влиянием нескольких эндогенных факторов риска развития хронического гастрита, или системоорганной несостоятельностью процессов регенерации, носит диффузный или диффузно-очаговый характер с изначальным преобладанием дизрегенераторных изменений в фундальном отделе желудка в виде выраженной тенденции к атрофии желез. Клинически его отличают бульшая длительность заболевания, высокая частота системности атрофического поражения слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта с преобладанием среди жалоб дистензионных болей. Второй вариант ассоциируется с сочетанным влиянием эндо- и экзогенных факторов, в частности наличием инфекции H. pylori, патогенетических звеньев "химического" гастрита (дуоденогастральный рефлюкс, продолжительные погрешности в питании), преобладанием дизрегенераторных и склеротических изменений в антральном отделе желудка.
Заключение. Характеризуясь значительной частотой сопутствующих эндокринопатий, признаков недифференцированной соединительнотканной дисплазии, нередко системностью поражения, а структурно - разнонаправленными нарушениями пролиферации и дифференцировки, или дизрегенерацией, атрофия СОЖ прежде всего является результатом разноуровневых нарушений регуляции процессов регенерации, или дизрегуляторным процессом. Полиэтиологичность АП в целом и наличие его различных морфогенетических вариантов в СОЖ обусловливают необходимость как индивидуального диагностического алгоритма, так и патогенетически обоснованной терапии в каждом конкретном случае.
Терапевтический архив. 2009;81(2):17-23
17-23
Психоэмоциональные и гумоpальные изменения у пациентов с сочетанными pефлюксными наpушениями
Аннотация
Цель исследования. Выявить изменения психоэмоциональных функций, гуморальной регуляции (вещество P) и нарушения моторики двенадцатиперстной кишки (ДПК) у пациентов с сочетанными рефлюксными нарушениями для разработки принципов дифференцированной их коррекции.
Материалы и методы. Обследованы 60 больных с сочетанными рефлюксными нарушениями (гастроэзофагеальный и дуоденогастральный рефлюксы).
Результаты. У больных с сочетанными рефлюксными нарушениями общеневротические реакции развиваются достоверно чаще и протекают более тяжело, чем у здоровых лиц. Специфика гуморальных изменений связана с особенностями психоэмоциональной регуляции. Риск уменьшения содержания вещества P существенно увеличивается при изменениях по шкалам тревоги, невротической депрессии, истерического типа реагирования и вегетативных нарушений. Сегментарная двигательная активность ДПК уменьшается по мере снижения уровня вещества P плазмы крови.
Заключение. У пациентов, страдающих сочетанными рефлюксными нарушениями, выявлены изменения психоэмоциональной сферы, особенности гуморальной регуляции и двигательной активности ДПК, определяющие дифференцированное лечение этой категории больных.
Терапевтический архив. 2009;81(2):24-26
24-26
К вопpосу повышения эффективности лечения больных гастpоэзофагеальной pефлюксной болезнью
Аннотация
Цель исследования. Уточнить особенности нарушений функционального состояния желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью комплексных исследований и определить, используя различные фармакотерапевтические средства, более обоснованную патогенетическую терапию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Материалы и методы. Обследовали 150 больных ГЭРБ. Всем больным была проведена эзофагогастродуоденоскопия с последующей оценкой степени поражения слизистой оболочки пищевода по Savary-Miller. В оценке лечения больных использованы результаты интрагастральной pH-метрии, динамической гастросцинтиграфии и электрогастрографии.
Результаты. У больных ГЭРБ выявлены значительные нарушения моторно-эвакуаторной функции гастродуоденального комплекса. Включение в состав комплексной терапии домперидона и мебеверина способствует повышению клинической эффективности лечения ГЭРБ и восстановлению функционального состояния желудка и двенадцатиперстной кишки. Вместе с тем терапевтическая эффективность их находилась в определенной зависимости от сопутствующей патологии ГЭРБ.
Заключение. Применение домперидона и мебеверина в составе комплексной терапии ГЭРБ превосходит по эффективности традиционную терапию.
Терапевтический архив. 2009;81(2):27-29
27-29
Опыт пpименения pонколейкина пpи теpапии язвенной болезни желудка, ассоцииpованной с Helicobacter pylori, в амбулатоpных условиях
Аннотация
Цель исследования. Определить клинико-иммунологическую и микробиологическую эффективность терапии ронколейкином язвенной болезни желудка (ЯБЖ), ассоциированной с Helicobacter pylori.
Материалы и методы. 108 человек, страдающих ЯБЖ, ассоциированной с H. pylori, были рандомизированы на 2 группы. Пациенты группы сравнения получали стандартную трех- или четырехкомпонентную терапию, включающую ингибитор протонного насоса и два антибиотика (амоксициллин и кларитромицин). Больные основной группы получали аналогичное лечение, но вместо антибиотиков им через гастроскоп по периферии язвенного дефекта в 4-6 точках в подслизистую основу вводили 0,1 мг рекомбинантного интерлейкина-2 ронколейкина ("Биотех", Россия), одновременно 0,4 мг того же препарата вводили внутривенно. Процедуру повторяли трижды с интервалом 72 ч.
Результаты. Через 1 мес после окончания терапии в группе сравнения эрадикация H. pylori составила 95,4% против 81,5% в контроле. В основной группе средний период эпителизации язвы составил 10,79 ± 0,46 дня против 35,23 ± 1,58 дня у пациентов, получавших традиционную терапию.
Заключение. Предлагаемый клинически и патогенетически обоснованный метод комплексного лечения ЯБЖ, ассоциированной с H. pylori, с использованием системной и локальной (параульцеральной) иммунотропной терапии ронколейкином является экономически и иммунологически более эффективным, чем стандартный, и может проводиться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.
Терапевтический архив. 2009;81(2):30-35
30-35
Оценка этапного лечения больных язвенной болезнью, pаботающих в нефтедобывающей пpомышленности, по данным ближайших и отдаленных наблюдений
Аннотация
Цель исследования. Оценить клиническую и экономическую эффективность этапного (стационар-дневной стационар-поликлиника) лечения и реабилитации больных язвенной болезнью (ЯБ).
Материалы и методы. Лечение получали 160 больных ЯБ двенадцатиперстной кишки, из них 80 пациентов (группа сравнения) - в круглосуточном стационаре и 80 (группа наблюдения) - в условиях круглосуточного стационара и дневного стационара. При оценке эффективности лечения учитывали помимо клинических данных результаты лабораторно-инструментальных и экономических исследований.
Результаты. В ходе лечения как у больных группы сравнения, так и у больных группы наблюдения в одинаковые сроки достигнута клиническая и эндоскопическая ремиссия ЯБ. Общая стоимость лечения, включающая прямые и непрямые затраты, составила на одного больного в группе сравнения 23 393 руб., в группе наблюдения - 21 163 руб., т. е. в группе наблюдения получен экономический эффект за счет снижения длительности лечения в круглосуточном стационаре. В последующем активное диспансерное наблюдение в поликлинике способствовало наступлению продолжительной ремиссии заболевания.
Заключение. Этапное (круглосуточный стационар-стационар дневного пребывания) лечение больных ЯБ в сравнении с круглосуточным стационарным лечением обеспечивает, помимо главного, лечебного, определенный экономический эффект.
Терапевтический архив. 2009;81(2):36-38
36-38
Постинфекционный синдpом pаздpаженного кишечника
Аннотация
Цель исследования. Установить особенности патогенеза, клинико-лабораторных критериев и терапии постинфекционного синдрома раздраженного кишечника (ПСРК).
Материалы и методы. Обследованы 750 больных с синдромом раздраженного кишечника (СРК), у которых заболеванию предшествовали острые кишечные инфекции (ОКИ). Проводили гистологическое исследование слизистой оболочки тонкой и толстой кишки, полимеразную цепную реакцию (ПЦР), реакцию коагглютинации (РКА) с использованием диагностикумов шигелл, сальмонелл, иерсиний, Campilobacter jejuni, реакцию непрямой гемагглютинации для определения антител к этим микробам в сыворотке крови. Проводили посевы кала на селективные среды и выполняли дыхательный водородный тест для оценки бактериального роста в тонкой кишке. Иммунный статус исследовали с помощью лазерной цитометрии, хемилюминесценции, иммунодиффузии, иммунофлуоресценции, проточной лазерной цитофлуорометрии. Профиль личности оценивали с помощью Миннесотского многофазного личностного опросника (MMPI).
Результаты. У 599 (79,9%) из 750 больных установлен ПСРК. У большинства из них в клинической картине преобладали поносы, выявлялись нарушения состава фекальной микрофлоры, антигены возбудителей ОКИ в составе циркулирующих иммунных комплексов сыворотки крови и копрофильтратов. Иммунная система больных с ПСРК характеризовалась снижением фагоцитарной активности, ослаблением клеточного и гуморального иммунитета. Этиотропное и патогенетическое лечение, включавшее кишечные антисептики, пробиотики и иммуномодуляторы, позволило добиться стойкой ремиссии на протяжении года у 79,3% больных с ПСРК.
Заключение. Описан ПСРК, который отличается от СРК упоминанием в анамнезе ОКИ, предшествовавшей заболеванию, появлением маркеров ОКИ в биологических средах больного, избыточного бактериального роста в тонкой кишке и дисбиоза в толстой кишке, снижением напряженности иммунитета и положительным эффектом от терапии кишечными антисептиками, энтеросорбентами, пробиотиками и иммуномодуляторами.
Терапевтический архив. 2009;81(2):39-44
39-44
Пpогноз у больных с хpоническими заболеваниями печени пpи опpеделении показаний к оpтотопической тpансплантации печени
Аннотация
Цель исследования. Проанализировать клиническое течение цирроза печени различной этиологии у потенциальных реципиентов донорского органа; сформулировать симптомокомплекс, определяющий жизненный прогноз у больных с хроническими диффузными заболеваниями печени (ХДЗП).
Материалы и методы. В исследование включены 74 реципиента, перенесших ортотопическую трансплантацию печени (ОТП) от живого родственного донора. У всех больных проведено клиническое, биохимическое, иммунологическое, вирусологическое исследование крови; инструментальное обследование. Среди обследованных больных было 73 взрослых в возрасте от 15 до 58 лет и 1 ребенок (мальчик) в возрасте 13 лет. Средний возраст больных на момент проведения трансплантации печени составил 27,04 ± 1,5 года. 41% больных составили мужчины, 59% - женщины. Тяжесть состояния больных оценивали с учетом классификации Child-Pugh; при определении показаний к трансплантации печени также использовали синдромный подход.
Астенический синдром диагностирован у 34 больных, кожный зуд - у 25, суставной синдром - у 11, желтуха - у 43, гепатомегалия - у 40, спленомегалия - у 65, асцит - у 26, периферические отеки - у 8, варикозное расширение вен пищевода - у 66, энцефалопатия - у 5.
В число основных синдромных проявлений ХДЗП, влиявших на постановку показаний к проведению трансплантации печени, входили: синдром печеночно-клеточной недостаточности (диагностирован в 77% случаев), синдром портальной гипертензии (в 100%), отечно-асцитический синдром (в 41%), синдром холестаза (в 95%), синдром аутоиммунной цитопении (в 77%), гепаторенальный синдром (в 5,4%).
Большинство потенциальных реципиентов, которым была проведена трансплантация печени, относились к классам B и C по классификации Child-Pugh (66,3%), однако в большинстве случаев показания к ОТП рассматривались в аспекте сочетания различных синдромов, выраженность которых определяла жизненный прогноз у каждого пациента и императивность выполнения ОТП.
Заключение. При определении показаний к проведению ОТП наиболее правильным следует считать синдромный подход; к основным синдромам, в первую очередь влияющим на принятие решения о проведении ОТП, относят синдром портальной гипертензии (с учетом степени варикозного расширения вен пищевода), синдром печеночноклеточной недостаточности, отечно-асцитический синдром, гепаторенальный синдром, синдром аутоиммунной цитопении и холестаза.
Терапевтический архив. 2009;81(2):45-49
45-49
Pегулятоpы фибpинолиза пpи хpонической виpусной патологии печени
Аннотация
Цель исследования. Изучить состояние регуляторов фибринолиза и оценить их клинико-патогенетическое значение при хроническом вирусном гепатите (ХВГ) и вирусном циррозе печени (ЦП).
Материалы и методы. Обследованы 70 больных: у 10 установлен ХВГ B, у 33 - ХВГ C, у 6 - ХВГ D. ЦП вирусной этиологии диагностирован у 21 больного, в том числе у 14 - ассоциированный с вирусом гепатита C и у 7 на фоне инфекции вируса гепатита B. Концентрацию и активность тканевого активатора плазминогена (ТАП), уровень ингибитора активатора плазминогена 1-го типа (ИАП-1) в плазме крови определяли с помощью систем иммуноферментного анализа (Technoclone GmbH; Австрия), вычисляли соотношение между ИАП-1 и ТАП (ИАП-1/ТАП).
Результаты. Установлено увеличение содержания ТАП, ИАП-1 и активности ТАП в плазме с максимальными значениями в случаях ЦП. Наибольший дисбаланс в системе регуляторов фибринолиза определяется при тяжелом прогностическом классе ЦП и декомпенсированной портальной гипертензии. Увеличение концентрации и активности ТАП при ЦП положительно, а снижение отношения ИАП-1/ТАП - отрицательно коррелирует с индексом тяжести ЦП по классификации Child-Pugh.
Заключение. Взаимосвязь показателей ТАП и ИАП-1 с наличием геморрагических проявлений и прогнозом заболевания свидетельствует о важной клинической роли регуляторов фибринолиза при хронической вирусной патологии печени.
Терапевтический архив. 2009;81(2):50-53
50-53
Липопpотеид(а) - новый независимый фактоp pиска желчнокаменной болезни?
Аннотация
Цель исследования. Изучить уровень липопротеида(а) - Лп(a) в сыворотке крови и частоту выявления изоформ аполипопротеида(a) - апо(a) у мужчин и женщин с желчнокаменной болезнью (ЖКБ) и без нее в популяции Новосибирска, а также оценить возможную связь уровней Лп(a) крови, изоформ апо(a) и литогенности желчи у женщин с холестериновой ЖКБ.
Материалы и методы. Обследованы репрезентативные выборки из 870 женщин в возрасте 25-64 лет и 405 мужчин в возрасте 35-54 лет, ЖКБ была выявлена у 91 женщины и у 19 мужчин.
Результаты. Выявлена ассоциация уровня Лп(a) в сыворотке крови с ЖКБ, определены уровни риска развития ЖКБ у мужчин (Лп(a) l 28 мг/дл) и у женщин (Лп(a) l 24 мг/дл). Подтверждено, что изоформы апо(a) B, S1 и S2 у женщин и изоформы апо(a) B, S2 у мужчин с ЖКБ встречаются значительно чаще, чем у лиц без ЖКБ, а изоформа апо(a) S4 - существенно реже. Обнаружено, что у женщин с холестериновой ЖКБ уровень Лп(a) крови и наличие изоформ апо(a)B, S1 положительно коррелируют с литогенностью пузырной желчи.
Заключение. У мужчин и женщин с ЖКБ высокие уровни концентрации Лп(a) (> 30 мг/дл) встречаются значительно чаще, а низкие уровни (0-5 мг/дл) - реже, чем у лиц без ЖКБ. Имеется связь уровней Лп(a) крови, изоформ апо(a) и литогенности желчи у женщин с холестериновой ЖКБ.
Терапевтический архив. 2009;81(2):54-56
54-56
Влияние лазеpной pефлексотеpапии на мотоpную функцию желчного пузыpя и физические свойства желчи у больных хpоническим бескаменным холециститом
Аннотация
Цель исследования. Изучить влияние лазерной рефлексотерапии в комплексном лечении больных хроническим бескаменным холециститом на показатели двигательной активности желчного пузыря, физические свойства желчи и динамику клинических симптомов заболевания.
Материалы и методы. 73 больных хроническим бескаменным холециститом были разделены на 2 группы. Контрольную составили 35 пациентов, которые получали только стандартную медикаментозную терапию, и основную - 38 больных, получавших курс лазерорефлексотерапии как часть комплексного лечения.
Результаты. Лазерное облучение точек акупунктуры оказало положительные терапевтические эффекты, такие как скорейшее стихание клинических симптомов, коррекция моторной функции желчного пузыря и физические свойства желчи.
Заключение. Лазерорефлексотерапия - эффективный метод лечения больных хроническим бескаменным холециститом, может быть включена в комплексное лечение.
Терапевтический архив. 2009;81(2):57-61
57-61
Клинические особенности pазличных ваpиантов экскpетоpной недостаточности поджелудочной железы
Аннотация
Цель исследования. Оценить особенности течения экскреторной недостаточности поджелудочной железы (ЭНПЖ) панкреатического и внепанкреатического происхождения, а также ассоциированные с ней факторы.
Материалы и методы. Обследованы 139 пациентов либо страдающих хроническим панкреатитом (ХП), либо имеющих признаки мальабсорбции. Функцию поджелудочной железы (ПЖ) оценивали по результатам эластазного теста - концентрации панкреатической эластазы-1 (ПЭ-1) в кале.
Результаты. ЭНПЖ выявлена у 57 больных (ПЭ-1 менее 200 мкг на 1 г кала). 38 пациентов страдали ХП и имели абсолютную ЭНПЖ, у 19 пациентов имелись признаки относительной ЭНПЖ: концентрация ПЭ-1 в кале у них была снижена, патология ПЖ не была обнаружена, но имелись другие заболевания желудочно-кишечного тракта - лямблиозная, глютеновая энтеропатии, болезнь Крона, операции на желудке или тонкой кишке. Распространенность ЭНПЖ у лиц с ХП составила 36,5%. ЭНПЖ у пациентов с ХП ассоциировалась с длительностью заболевания. Среди клинических проявлений при абсолютной ЭНПЖ достоверно чаще встречались диарейный и астенический синдромы, нормальный или сниженный уровень липазы сыворотки крови; неровность контуров ПЖ при ультразвуковом исследовании. Группа больных с внепанкреатическими причинами ЭНПЖ отличалась большой гетерогенностью. Пациенты с относительной ЭНПЖ были достоверно моложе и имели более короткий анамнез заболевания, у них достоверно чаще выявлялись диарейный синдром и снижение индекса массы тела по сравнению с пациентами с абсолютной ЭНПЖ. Купировать диарейный синдром заместительной ферментной терапией у больных с абсолютной ЭНПЖ удавалось достоверно чаще, чем у пациентов с относительной ЭНПЖ. Концентрация ПЭ-1 в кале через 1 год сохранялась на прежнем уровне у всех пациентов с абсолютной ЭНПЖ и возвращалась к нормальным значениям у пациентов с энтеропатиями после проведения этиотропной и патогенетической терапии.
Заключение. Снижение уровня ПЭ-1 в кале у больных ХП ассоциировано с длительностью заболевания, сопровождается диарейным и астеническим синдромами, нормальным или сниженным уровнем липазы в сыворотке крови; неровностью контуров ПЖ по данным визуализирующих исследований. ЭНПЖ вследствие патологии ПЖ носит стабильный характер; диарейный синдром быстро купируется при приеме ферментных препаратов.
Терапевтический архив. 2009;81(2):62-64
62-64
Этиология и патогенез повpеждения слизистой оболочки двенадцатипеpстной кишки пpи хpоническом панкpеатите
Аннотация
Цель исследования. Определить содержание нейромедиаторов: ацетилхолина (Ах), серотонина (5-НТ) и гастроинтестинальных гормонов: холецистокинина (ХЦК) и секретина в сыворотке крови; изучить протективные свойства слизи в двенадцатиперстной кишке при ХП.
Материалы и методы. У 65 больных ХП и в контрольной группе в крови иммуноферментным методом определяли уровень ХЦК, секретина, биохимическим - Ах, 5-НТ в базальных условиях и после стандартной пищевой нагрузки. Используя метод Anson (субстрат-раствор бычьего гемоглобина), исследовали уровень протеолитической активности слизи. Ингибиторную способность слизи измеряли по остаточной протеолитической активности пепсина после инкубации его со слизью.
Результаты. У больных АП изменялась реакция биологически активных веществ на стандартный завтрак: концентрация 5-НТ повышалась с 0,40 ± 0,07 до 0,55 ± 0,05 мкг/мл (p < 0,05), а уровень Ах снижался с 1,7 ± 0,3 до 1,6 ± 0,3 ммоль/л (p > 0,05). У больных БП в ответ на стандартный завтрак концентрация 5-НТ повышалась с 0,28 ± 0,04 до 0,43 ± ± 0,05 мкг/мл (p < 0,05), уровень Ах достоверно не менялся - 1,5 ± 0,12 и 1,45 ± ± 0,21 мкмоль/л соответственно (p > 0,05). Уровень ХЦК после стандартного завтрака достоверно повышался при АП и БП. У больных АП и БП имелась высокая прямая корреляция между содержанием 5-НТ и ХЦК (r = 0,875439) и слабая отрицательная корреляция с уровнем Ах (r = -0,2209).
У больных АП и БП уровень секретина слабо отрицательно коррелировал как с уровнем 5-НТ (r = -0,4839), так и с содержанием Ах (r = -0,33207). Снижение секреции секретина приводило к снижению секреции бикарбонатов и слизи. Одновременно менялось качество слизистого геля.
Заключение. При ХП различной этиологии меняются уровень и соотношение нейромедиаторов и гормонов, что вызывает нарушение в системе регуляции. Выявленные нарушения коррелируют с нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы и деструктивными изменениями ее ткани. Снижается секреция бикарбонатов, что вызывает закисление содержимого двенадцатиперстной кишки и меняет качество секретируемой слизи.
Терапевтический архив. 2009;81(2):65-67
65-67
Аутоиммунные pеакции пpи болезнях оpганов пищеваpения
Аннотация
Цель исследования. Изучить содержание, диаганостическую и прогностическую роль аутологичных антител при болезнях органов пищеварения (БОП).
Материалы и методы. В сыворотке крови 196 больных с поражениями желудка, печени, желчного пузыря, тонкой и толстой кишки определяли иммуноферментным методом содержание аутологичных антител к Н+/К+-АТФазе париетальных клеток желудка, митохондриям, микросомам, тканевой трансглутаминазе, а также их соотношение с гетерологичными антителами с применением тест-систем "Вектор-Бест" (Новосибирск), DRG-Diagnostics, Orgentec (Германия) и др.
Результаты. При БОП повышенная циркуляция аутоантител к париетальным клеткам (ат-ПК) выявлена в 42% случаев, среднее содержание составило 217 ± 32,4 ед/мл, в контроле - 10 ед/мл. Максимальная концентрация ат-ПК (180-340 ед/мл) имелась при циррозах печечни (ЦП), целиакии, атрофическом гастрите. При обострениях панкреатита, желчно-каменной и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки концентрация ат-ПК составила 190-210 ед/мл, в стадии ремиссии - 6-12 ед/мл. Минимальная концентрация (8-38 ед/мл) ат-ПК отмечена при полипах, раке желудка, неспецифическом язвенном колите. Для первичного билиарного цирроза характерно увеличение содержания аутоантител к митохондриям (в 83%; 200 ед/мл), аутоиммунного гепатита - аутоантител к микросомам (в 81%; 170 ед/мл); целиакии - аутоантител к тканевой трансглутаминазе (93%; 75 ед/мл). Увеличение концентрации аутоантител при БОП сопровождается повышенной циркуляцией гетероантител к инфекционно-токсическим агентам, что подтверждает роль последних в развитии аутоиммунных процессов.
Заключение. БОП сопровождаются повышенной циркуляцией аутологичных антител - маркеров системных гуморальных аутоиммунных реакций, различной продолжительности и степени выраженности в зависимости от пораженного органа, формы стадии, длительности заболевания. Максимальная частота обнаружения и концентрация сывороточных аутологичных антител отмечены при циррозах печени, активном гепатите, целиакии, атрофическом гастрите, обострениях желчно-каменной, язвенной болезни, панкреатита.
Определение содержания аутоантител имеет важное значение для диагностики и прогноза аутоиммунных заболеваний, отражает интенсивность и продолжительность аутоиммунных реакций при БОП.
Терапевтический архив. 2009;81(2):68-70
68-70
Моpфометpический анализ ядеp и ядpышек в опухолевых клетках пpи лимфогpанулематозе, диффузной B-кpупноклеточной лимфоме и анаплазиpованной кpупноклеточной лимфоме
Аннотация
Цель исследования. Провести сравнительный морфометрический анализ ядер и ядрышек в опухолевых клетках при лимфогранулематозе (ЛГМ), диффузной В-крупноклеточной лимфоме (ДВККЛ) и анаплазированной крупноклеточной лимфоме (АККЛ) для целей дифференциальной диагностики данных лимфом.
Материалы и методы. Биопсийный материал (биопсии лимфоузлов) замораживали в переохлажденном гексане, затем срезы замороженной ткани толщиной 5 мкм фиксировали смесью Глиофикс, окрашивали гематоксилином и эозином и заключали под покровные стекла. Съемку препаратов проводили на микроскопе Olympus, иммерсионным объективом Plan Ѕ 100/1,25 с помощью цифровой фотокамеры Moticam 1300, управляемой программой Motic Images. Площадь ядер и ядрышек измеряли в программе Meta View. Для исследования были взяты препараты от пациентов с ранее установленным диагнозом.
Результаты. Средняя площадь ядер опухолевых клеток при ЛГМ составляет 97,25 ± 68,77 мкм2, площадь ядер опухолевых клеток при ДВККЛ и АККЛ - 55,89 ± 20,13 и 70,31 ± 34,64 мкм2 соответственно. Различия в площадях между разными группами ядер статистически достоверны (p < 0,001).
Наибольшую площадь имеют ядрышки клеток Ходжкина и Березовского-Рид-Штернберга (11,44 ± 7,83 мкм2). При этом ядрышки в клетках Ходжкина в среднем крупнее (12,47 ± 8,74 мкм2), чем ядрышки в клетках Березовского-Рид-Штернберга (10,09 ± 6,12 мкм2). Средняя площадь ядрышек при ДВККЛ составляет 3,05 ± 1,58 мкм2 и при АККЛ - 5,53 ± 4,94 мкм2. Различия в площадях между разными группами ядрышек статистически достоверны (p < 0,001).
Заключение. Ядрышки в клетках Ходжкина достоверно больше, чем ядрышки в опухолевых клетках при ДВККЛ и АККЛ, и ядрышки площадью более 12 мкм2 могут использоваться при дифференциальном диагнозе между ЛГМ и ДВККЛ, но не между ЛГМ и АККЛ.
Терапевтический архив. 2009;81(2):71-74
71-74
Комбиниpованная антигипеpтензивная теpапия у больных аpтеpиальной гипеpтонией и сахаpным диабетом 2-го типа
Аннотация
Цель исследования. Оценить антигипертензивную эффективность, влияние на функцию эндотелия, диастолическую функцию левого желудочка (ДФЛЖ) и метаболизм комбинации ингибитора ангиотензинпревращающего фермента квинаприла (аккупро) с диуретиком индапамидом SR у больных артериальной гипертонией (АГ) II-III степени в сочетании с сахарным диабетом (СД) 2-го типа и без СД.
Материалы и методы. Проведено амбулаторное лечение 60 пациентов обоего пола (средний возраст 55,3 ± 9,6 года) с АГ в сочетании с СД легкой и средней степени тяжести (1-я группа) и без СД (2-я группа) со сроком наблюдения 12 нед. Всем больным проводили общеклинические и биохимические исследования крови, ЭКГ и ЭхоКГ. Контроль артериального давления (АД) осуществляли еженедельно врачом и самими пациентами.
Результаты. К концу курса лечения квинаприлом в средней дозе 23,3 ± 9,8 мг/сут в сочетании с индапамидом 1,5 мг/сут полный гипотензивный эффект (АД < 130/80 мм рт. ст.) достигнут в 1-й группе у 23 (76,7%) пациентов, во 2-й - у 25 (83,3%). Это сопровождалось снижением у больных СД уровня глюкозы в крови натощак на 7,3%, через 2 ч после приема пищи - на 5,2% (p < 0,05) и тенденцией к снижению уровня общего холестерина в обеих группах больных. Улучшились показатели ДФЛЖ: время изоволюмического расслабления уменьшилось в 1-й группе больных на 9,1%, во 2-й - на 19,8% (p < 0,01). Зависимая от эндотелия вазодилатация у больных СД достоверно возросла на 40%, независимая от эндотелия вазодилатация - на 21,8%, у больных АГ без СД - на 51,9 и 43,2% соответственно.
Заключение. Комбинация квинаприла с индапамидом обеспечивает достоверный антигипертензивный эффект у больных АГ II-III степени, ассоциированной с СД 2-го типа, положительно влияет на углеводный и липидный обмен, улучшает функцию эндотелия и ДФЛЖ.
Терапевтический архив. 2009;81(2):75-79
75-79
Эндоскопические методы исследования в гастpоэнтеpологии
Терапевтический архив. 2009;81(2):80-82
80-82
Спонтанный бактеpиальный пеpитонит: пpоблемы патогенеза
Терапевтический архив. 2009;81(2):83-86
83-86
Гастpоинтестинальные гоpмоны в клинической гастpоэнтеpологии
Терапевтический архив. 2009;81(2):87-89
87-89
Неpешенные вопpосы энтеpопатии, индуциpованной нестеpоидными пpотивовоспалительными пpепаpатами
Терапевтический архив. 2009;81(2):90-92
90-92
VIII съезд Научного общества гастpоэнтеpологов Pоссии
Терапевтический архив. 2009;81(2):93-93
93-93