Том 16, № 2 (2019)

Цель. Анализ характера терапии бронхиальной астмы, а также течения беременности у пациенток с бронхиальной астмой в период с 2002 по 2017 г. Материалы и методы. С 2002 по 2017 г. обследованы и проходили наблюдение в период беременности 3890 пациенток, страдающих бронхиальной астмой. Проводилось комплексное клинико-функциональное обследование. Пациентки находились под наблюдением акушера-гинеколога весь срок беременности, проходили стандартное обследование, оценивалась частота осложнений беременности. Было проведено сравнение характера базисной терапии бронхиальной астмы в группах пациенток с персистирующим течением заболевания, наблюдавшихся с 2002 по 2009 г. (1-я группа) и с 2010 по 2017 г. (2-я группа) в сопоставлении с частотой встречаемости осложнений беременности в данных группах. Результаты. При сравнении частоты встречаемости угрозы прерывания беременности, гипертензивных расстройств, преэклампсии выявлена достоверно более низкая частота встречаемости этих осложнений беременности во 2-й группе (2010-2017 гг.). При этом частота назначения ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) в составе комбинированных препаратов возросла с 21,79 до 63,87%, что практически в три раза превышает данный показатель в 1-й группе (2002-2009 гг.). Заключение. При сопоставлении изменений в характере базисной терапии, произошедших с 2002 по 2017 г., с достоверным снижением частоты встречаемости осложнений беременности в группе, наблюдавшейся с 2010 по 2017 г., можно предположить, что именно терапия комбинированными препаратами ИГКС/ агонистов Р2-адренорецпторов длительного действия позволяет наиболее полноценно обеспечивать контроль бронхиальной астмы, приводя к снижению частоты осложнений беременности

Оральный аллергический синдром представляет собой IgE-опосредованную аллергическую реакцию на продукты питания растительного происхождения у лиц с сенсибилизацией к различным пыльцевым аллергенам. Впервые описан клинический случай орального аллергического синдрома при употреблении в пищу лимона у женщины 25 лет. Кроме того, в анамнезе у больной зарегистрированы сезонный аллергический риноконъюнктивит, бронхиальная астма, контактный аллергический дерматит, проявления лекарственной аллергии в виде крапивницы, диареи и др. Установлена сенсибилизация ко многим группам аллергенов и наличие явлений аллергического среднего отита и вызванного аллергенами лабиринтита. Установлена целесообразность аллерген-специфической диагностики с использованием различных методов (лабораторных и прик, прик+прик-тестов) для назначения индивидуальной диеты и гипоаллергенного режима.

Цель. Изучить структуру сенсибилизации к пищевым аллергенам у детей в Москве и Московской области и определить в ней место сенсибилизации к белкам молока. Материалы и методы. Методом RIDA AllergyScreen регистрировали концентрацию и класс аллерген-специфических IgE в сыворотках крови детей с IgE-опосредованными аллергическими заболеваниями. Исследовали сыворотки детей с высоким титром аллерген-специфических IgE к белкам - аллергенам молока. Выявляли уровень и соотношение аллерген-специфических IgE к отдельным аллергенам молока. Результаты. Определена структура сенсибилизации к пищевым аллергенам. Выявлено, что аллергены коровьего молока являются ведущими триггерами пищевой аллергии, особенно в раннем детском возрасте, в Москве и Московской области. Проанализированы особенности сенсибилизации к белкам коровьего молока у детей. Заключение. По данным исследования, около половины детей с IgE-опосредованной пищевой аллергией в Москве и Московской области имеют сенсибилизацию к белкам коровьего молока. Ведущая роль по частоте встречаемости сенсибилизации принадлежит сывороточным белкам молока. Из них наиболее часто выявляли сенсибилизацию к а-лактальбумину. Обсуждены вопросы подбора гипоаллергенных молочных смесей при аллергии к белкам коровьего молока у детей.

Обоснование, Хронический полипозный риносинусит (ПРС) отличается широкой вариабельностью клинических проявлений. Для практического врача важно прогнозировать развитие заболевания, оценить риск рецидива и подобрать наиболее эффективный способ лечения в каждом конкретном случае. В настоящий момент отсутствуют стандартизированные, валидизированные диагностические биомаркеры, которые можно использовать в качестве предикторов клинического течения ПРС. Цель, Разработать алгоритм диагностики и лечения разных фенотипов ПРС на основе клинических и лабораторных показателей. Материалы и методы, Пациенты с ПРС были разделены на 3 группы: 1-я группа - ПРС без аллергии и бронхиальной астмы (БА), 2-я группа - ПРС в сочетании с аллергическим ринитом (АР) и/или аллергической БА (аБА), 3-я группа - ПРС в сочетании с неаллергической БА (нБА). Всем пациентам проводилась эндоскопия полости носа и взятие биопсии ткани носовых полипов, аллергологическое обследование, гистологическое исследование стромы полипов с определением степени выраженности лейкоцитарной инфильтрации и эозинофильно-нейтрофильного индекса. Результаты, Фенотипы ПРС достоверно различаются между собой по выраженности клинических проявлений риносинусита (р<0,005), уровню эозинофилов крови (р<0,001) и степени лейкоцитарной инфильтрации стромы полипов (р<0,004). При этом при сочетании ПРС с АР, аБА и нБА отмечался более выраженный воспалительный ответ, что подтверждает факт взаимного влияния этих патологических процессов друг на друга. Также установлено, что абсолютное содержание эозинофилов в периферической крови не коррелирует с выраженностью эозинофильно-клеточной инфильтрации стромы носовых полипов, а следовательно, не несет клинически значимой информации об интенсивности локального воспалительного процесса в отличие от доказанной ранее взаимосвязи уровня эозинофилов в крови и в мокроте у больных БА. Заключение, Показана целесообразность фенотипирования ПРС в зависимости от сопутствующей патологии, что является необходимым инструментом при подборе терапии в каждом конкретном случае. Поэтому для улучшения контроля и предупреждения рецидива ПРС предложен лечебно-диагностический алгоритм ведения пациентов в зависимости от фенотипа заболевания

Обоснование. Тяжелая БА является гетерогенным и экономически затратным заболеванием, что требует персонифицированного подхода к лечению с включением таргетной терапии, предполагающей фенотипирование астмы. Цель. Определение динамики распространенности бронхиальной астмы (БА) на Среднем Урале, в том числе тяжелой БА, и проведение фенотипирования пациентов с тяжелой БА для определения потребности в таргетной терапии. Материалы и методы. Популяционные исследования распространенности БА проводились на Среднем Урале с 2000 по 2012 г. с использованием стандартного вопросника ECRHS; создавались регистры больных БА. В 2018 г. в г. Екатеринбурге проведен анализ амбулаторных карт пациентов с БА (n=216). Фенотипирование БА проводилось врачом аллергологом-иммунологом. Результаты. На Среднем Урале за 17 лет число больных БА увеличилось в 2,7 раза. В популяции превалируют больные с легким течением астмы; в 70,8-81% случаев преобладает атопический фенотип вне зависимости от категории населения. В структуре зарегистрированных по обращаемости больных астмой тяжелая неконтролируемая БА составляет 10,2%. Каждый второй пациент с тяжелой неконтролируемой астмой имеет атопический фенотип, что составляет 5% от числа всех случаев БА; каждый четвертый больной из данной группы имеет эозинофильной фенотип, что составляет 2,3% от числа всех случаев (n=216). Заключение. Фенотипирование БА имеет важное прикладное значение для планирования эффективной таргетной терапии в популяции больных тяжелой неконтролируемой астмой.

В обзоре представлены взгляды на причины роста нарушений функционирования иммунной системы, снижения ее защитных функций, неполноценность реакций адаптации и приспособления организма человека к негативному влиянию повреждающих факторов экзогенного и эндогенного происхождения. Рассмотрены данные о механизмах формирования иммунной недостаточности и современных методах ее коррекции. Представлены механизмы действия экзогенных иммуномодуляторов и их основные преимущества на примере глюкозаминилмурамилдипептида.