Открытый доступ
Доступ предоставлен
Только для подписчиков
Том 6, № 2 (2015)
- Год: 2015
- Статей: 17
- URL: https://journals.rcsi.science/pediatr/issue/view/74
Статьи
Вскармливание недоношенного ребенка
Аннотация
Питание очень важно для недоношенного ребенка. Оно обеспечивает не только выживание, но и характерную для последнего триместра интенсивную динамику внутриутробного развития многих органов вне утробы матери. Для дальнейшей жизни важно, чтобы все - в том числе и питание - факторы, потенциально могущие оказать влияние на развитие, были, по возможности, оптимально сбалансированы. Однако, для некоторых пищевых ингредиентов, используемых в неонатальном периоде жизни, могут быть и верхние границы потребления. Скорость роста недоношенного ребенка в пять раз выше по сравнению с доношенным, а грудная железа матери, родившей ребенка недоношенным может быть еще недостаточно зрелой для продукции молока оптимального состава. Известно, что недоношенный ребенок, получающий только материнское молоко, хуже растет и набирает вес, чем так называемый референтный плод. Таким образом, использование материнского молока для удовлетворения потребностей недоношенного ребенка, по меньшей мере, дискутабельно. Для определения оптимального состава и количества нутриентов для недоношенного ребенка может быть использован подход «по факту», при котором фактические потребности приводятся в соответствие с рассчетными, основанными на оптимальном обеспечении его жизнеспособности и роста. Хотя результаты некоторых исследований показали, что в течение первых нескольких недель после родов содержание белка в молоке матерей, родивших детей недоношенными, может быть выше, чем в молоке матерей, родивших доношенных детей, вскоре количество белка у первых быстро уменьшается и впоследствие не отличается от молока матерей, родивших доношенных детей. Вскармливание исключительно материнским молоком приводит к субоптимальному росту и недостаточному обеспечению минеральными веществами. В статье обсуждены потребности недоношенного ребенка в энергии, белках, жирах, углеводах, минеральных веществах, про- и пребиотиках, учет которых необходим для обеспечения оптимального питания в течение первых дней после рождения. В заключении подчеркнуто, что в настоящее время сразу после рождения недоношенного ребенка рекомендовано раннее агрессивное питание с немедленной фортификацией аминокислотами и быстрым введением в питание жиров. Энтеральное питание должно быть начато вскоре после рождения, предпочтительно - в первый же день, и в дальнейшем постепенно увеличиваться в объеме. Вскармливанием выбора является кормление материнским молоком сразу после родов с его фортификацией, начиная со второй недели жизни ребенка. Специальные смеси, предназначенные для вскармливния недоношенных детей, могут быть хорошей альтернативой в случае отсутствия грудного молока.
Педиатр. 2015;6(2):4-11
4-11
Клинико-психологическая характеристика мотивов употребления психоактивных веществ подростками
Аннотация
Целью исследования было изучение взаимосвязи аддиктивных мотивов, клинико-динамических характеристик расстройств поведения и адаптационной системы личности подростков, употребляющих психоактивные вещества (ПАВ) с вредными последствиями (ВП). Было обследовано 293 подростка с диагнозом «Расстройство поведения» и сопутствующим диагнозом «Употребление ПАВ с ВП» (средний возраст - 15,3 ± 0,1 года). Пациенты были разделены на 4 подгруппы. 1 подгруппу составили 89 пациентов с сопутствующим диагнозом «Употребление опиоидов с ВП». 2 подгруппу составили 95 пациентов с сопутствующим диагнозом «Употребление летучих растворителей с ВП». 3 подгруппу составили 57 пациентов с сопутствующим диагнозом «Употребление алкоголя с ВП». 4 подгруппу составили 52 пациента с сопутствующим диагнозом «Употребление стимуляторов с ВП». Результаты исследования выявили 2 группы пациентов: с мотивами коррекции эмоционально-негативного состояния (КЭ) и с мотивами стимуляции эмоционально-позитивного состояния (СЭ). Для пациентов с мотивами СЭ было характерно преобладание симптомов диссоциально-личностных поведенческих расстройств, большая выраженность социально-юридических последствий употребления ПАВ и количественных показателей сопутствующего употребления алкоголя. У пациентов с мотивами КЭ отмечалось преобладание симптомов гиперкинетического расстройства поведения и органических эмоциональных расстройств, большие количественные показатели тяжести употребления ПАВ при выраженных психопатологических и медицинских последствиях. Пациенты с мотивами СЭ по сравнению с пациентами с мотивами КЭ демонстрируют более благоприятный профиль защитно-совладающего поведения, связанный с меньшим использованием незрелых и малоадаптивных механизмов психологических защит («регрессия», «замещение») и неконструктивных типов совладания («дистанцирование», «самоконтроль», «бегство-избегание»).
Педиатр. 2015;6(2):12-16
12-16
Риск возникновения злокачественных новообразований у женщин с длительно протекающим гипертиреозом в анамнезе: ретроспективное рандомизированное исследование
Аннотация
Актуальность: cиндром тиреотоксикоза является вторым по встречаемости в эндокринологии, уступая место лишь сахарному диабету. Наиболее частой причиной тиреотоксикоза является болезнь Грейвса, за ней по распространенности следует узловой токсический зоб, после чего более редкие причины - солитарная токсическая аденома и тиреоидиты. Эпидемиологические исследования, выполненные на рубеже ХХ-ХХI веков в развитых странах Европы и Северной Америки, продемонстрировали, что эпизод гипертиреоза в анамнезе увеличивает относительный риск развития рака яичника на 80 %, рака молочной железы на 45-60 %. Также получено достаточно результатов эпидемиологических исследований, в которых продемонстрировано, что гипертиреоз, в том числе субклинический, является фактором риска заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований (ЗНО) различных локализаций: рака молочной железы, рака ЩЖ, рака поджелудочной и рака легких. Причем обращает на себя факт достоверных различий по риску заболеваемости конкретными нозологическими формами в зависимости от этнического состава популяции. На территории Российской Федерации подобных эпидемиологических исследований ранее не проводилось. Нами получены результаты эпидемиологического многоцентрового рандомизированного ретроспективного клинического одномоментного аналитического сравнительного исследования типа «случай-контроль» среди женщин, лечившихся по поводу диффузного токсического зоба и узлового токсического зоба в 1999-2009 гг. включительно. В исследовании приняло участие 1135 пациенток с тиреотоксикозом в анамнезе, в группу сравнения включено 953 пациентки с эу- и гипертиреозом. Риск возникновения злокачественных новообразований у женщин с гипертиреозом в анамнезе составил 2,36 (95 % ДИ 1,63-3,42, р < 0,01), риск возникновения гормонально-зависимых опухолей составил 2,65 (95 % ДИ 1,7-4,13, р < 0,01). Цель исследования: оценить риск возникновения злокачественных новообразований у женщин с длительно протекающим гипертиреозом в анамнезе.
Педиатр. 2015;6(2):17-21
17-21
Нормосмическая гипогонадотропная недостаточность
Аннотация
В настоящее время в литературе были описаны мутации в ряде генов, кодирующие белки, которые контролируют выброс ЛГ-РГ гипоталамусом. К таким белкам относится сам ЛГ-РГ (ген GNRH1), его рецептор (GNRH1-R), регулятор выделения гипоталамусом ЛГ-РГ белок кисспептин (KISS1), рецептор кисспептина (KISS1-R), еще один регулятор выброса ЛГ-РГ нейрокинин В (ген TAC3) и рецептор нейрокинина В (TAC3-R). В клинику лечения бесплодия обратились две пациентки с изолированной формой гипогонадотропного гипогонадизма. У обеих пациенток в течение жизни наблюдались низкие уровни ФСГ и ЛГ и первичная аменорея. В то же самое время показатели овариального резерва, измеренные по уровню АМГ оказались достаточными для проведения овариальной стимуляции. Пациентки находятся на пожизненной гормонзаместительной терапии. С целью индукции роста фолликулов пациенткам были назначены препараты содержащие экзогенные ФСГ и ЛГ. Учитывая наличие мужского фактора бесплодия, у обеих пациенток в качестве методики оплодотворения яйцеклеток была использована интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ). У пациенток было получено 5 и 8 яйцеклеток и 4 и 6 эмбрионов, соответственно. Каждой пациентки было перенесено по два эмбриона. У обеих пациенток наступила клиническая беременность. У первой пациентки беременность перестала развиваться по неизвестной причине на 8 неделе, другая пациентка родила живую доношенную девочку. При генетическом анализе выяснилось, что первая пациентка является носительницей мутации по гену рецептора ЛГ-РГ(GNRH1-R) в обеих аллелях, тогда как вторая пациентка является гетерозиготой по данному варианту гена.
Педиатр. 2015;6(2):22-24
22-24
Анализ гинекологической заболеваемости у девочек, страдающих хроническими декомпенсированными экстрагенитальными заболеваниями
Аннотация
В последние годы в Российской Федерации среди причин материнской смертности экстрагенитальные заболевания занимают первое место (37,7 % в 2012 году). А также отмечается увеличение группы детей с хронической патологией. Целью данного исследования явилась оценка гинекологической патологии у несовершеннолетних пациенток, страдающих декомпенсированной хронической экстрагенитальной патологией. Материалы и методы. Обследованы 1682 пациентки в возрасте до 18 лет, находившиеся на лечении в многопрофильной клинике СПб ГПМУ и направленные лечащими врачами на консультацию к врачу-гинекологу. Использованы анамнестический, клинико-лабораторно-инструментальный методы исследования и анализ медицинской документации. В результате проведенного анализа нами было выявлено, что в структуре гинекологической патологии, выявленной у пациенток, страдающих декомпенсированными экстрагенитальными заболеваниями, 44 % составляют нарушения менструального цикла, 37,9 % - воспалительные заболевания, 14,2 % - невоспалительные проблемы, 12,7 % - прочие. При этом гинекологическая патология, несомненно, связана с соматической. Так, у девушек, страдающих коллагенозами, чаще регистрировались длительные и обильные менструации (38,9 %), с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы - болезненные (45,9 и 55 %, соответственно), эндокринная патология чаще сопровождается редкими, скудными менструациями (56,8 %). Выводы. Учитывая большое значение экcтрагенитальной патологии в осуществлении детородной функции, важно уделять особое внимание: а) разработке алгоритма обследования, лечения, реабилитации девочек, страдающих экстрагенитальной патологией, который должен включать обязательный осмотр врача-гинеколога; б) участию в диспансерном наблюдении девочек с хронической экстрагенитальной патологией врача-гинеколога в случае имеющегося сочетания с гинекологическими заболеваниями. Такой консолидированный подход следует продолжить при передаче пациенток под наблюдение во взрослую сеть.
Педиатр. 2015;6(2):25-31
25-31
Сравнительная характеристика клинико-лабораторных показателей врожденной герпесвирусной инфекции у детей с особенностью течения беременности у матери
Аннотация
В работе обобщены результаты исследований авторов и сотрудников Научно-исследовательского института детских инфекций. Проанализированы истории болезни и результаты динамического наблюдения за детьми с герпесвирусной инфекцией и выписные эпикризы матерей наблюдавшихся детей. Представлены сравнительные характеристики врожденной герпесвирусной инфекции с течением беременности матери. Этиологическая расшифровка врожденной герпесвирусной инфекции основывалась на выявлении у детей и их матерей в парных сыворотках специфических антител класса иммуноглобулинов М и G к ЦМВ, ВПГ и ВЭБ с помощью иммуноферментного анализа (ИФА), ДНК вирусов в полимеразной цепной реакции (ПЦР) в различных биологических средах (кровь, слюна, моча). Результаты анализа вносились в разработанные индивидуальные электронные блок-карты и, в дальнейшем, обрабатывались методами параметрической и непараметрической статистики в лицензированной версии программы «Statistica 7.0» операционной среды «Windows Vista Professional» (корреляционный, регрессионный, кластерный, дискриминантный анализы) на уровне достоверности p < 0,05. Приводятся два собственных клинических наблюдения за детьми, выжившими после генерализованной герпесвирусной инфекции. Сформулированы риски выявления врожденных инфекций в зависимости от течения беременности в виде алгоритма. Даны практические рекомендации по интерпретации полученных лабораторных данных. Клиническая картина врожденных герпетических инфекций (ВПГ, ЦМВ, ВЭБ) крайне полиморфна, полисиндромна и не позволяет однозначно предполагать этиологию заболевания. При подозрении на врожденные инфекции методом выбора является выявление генома возбудителя в доступных биологических образцах. Определение специфических IgM в таких ситуациях у ребенка первого года жизни менее информативно. Система лабораторного сопровождения беременности с целью оценки риска врожденных инфекций нуждается в совершенствовании (необходим мониторинг, современные рекомендации по интерпретации).
Педиатр. 2015;6(2):32-38
32-38
Эффективность атомоксетина, тиоридазина, пипофезина для лечения гиперкинетического расстройства у подростков
Аннотация
Анализ литературных данных по диагностическим критериям, используемым в квалификации гиперкинетического синдрома обнаружил, что наряду с данными о резидуально-органической недостаточности ЦНС, обуславливающей развитие гиперкинетического синдрома расширен диапазон исследований по эндогенной природе данного синдрома. Было обследовано 231 подросток с диагнозом «Гиперкинетическое расстройство поведения» (средний возраст - 17,7 лет). Ведущими компонентами ГР у подростков (по шкале BPRS) являются: «возбуждение» (3,63 ± 0,06 баллов); когнитивная дисфункция (2,94 ± 0,06 баллов); эмоциональные нарушения, включающие: напряженность (2,64 ± 0,06), тревожно-депрессивное настроение (1,86 ± 0,06), враждебность (1,20 ± 0,04); соматическую озабоченность (2,48 ± 0,08) при р < 0,05. Пациенты были разделены на 3 группы: 1 группа (n = 23) получала лечение атомоксетином 0,025 (торговое название - страттера, Eli Lilly, Швейцария); группа 2 (n = 20) получала антипсихотик - тиоридазин 0,025 (торговое название - сонапакс, Jelfa, Польша), группа 3 (n = 22) получала антидепрессант пипофезин 50 мг в 2 приема в сутки (Азафен, Макиз-Фарма, Россия). Результаты исследования выявили, что монотерапия ГР у подростков в течении 4 недель атомоксетином улучшает когнитивные функции, но ухудшает поведение за счет увеличения возбуждения и проявляет дисфории. Монотерапия тиоридазином нормализует поведение, угнетает эмоции и когнитивные функции. Монотерапия пипофезином предпочтительна в связи со сбалансированным эффектом на улучшение поведения, эмоциональную и когнитивную сферу. Цель исследования - сравнительный анализ эффективности атомоксетина, тиоридазина, пипофезина на психопатологические симптомы ГР у подростков.
Педиатр. 2015;6(2):39-44
39-44
Prevalence of mutations nt656g and V281L in indigenous children of Russian Far North
Аннотация
Врожденная гиперплазия надпочечников (ВГН) представляет собой группу аутосомно-рецессивных заболеваний, чаще всего вызываемых дефицитом фермента 21 гидроксилазы (CYP-21). Высокий уровень инбридинга в популяции коренных жителей Крайнего Севера России явился основанием для проведения исследования, направленного на оценку распространенности инактивирующих CYP-21 мутаций nt656g (классическая сольтеряющая форма ВГН) и V281L (неклассическая форма ВГН) и на поиск фенотипических маркеров ВГН у детей, проживающих в Якутии и в Ямало-Ненецком автономном округе (ЯНАО). Были обследованы дети, проживающие в 9 поселках Якутии и в 4-х поселках ЯНАО: 65 русских, 206 якутов, 344 эвена, 88 эвенков, 34 юкагира, 7 чукчей, 99 долган, 41 ненцев, 137 селькупов, 21 прочих этнических групп. Пробы крови для проведения генетического исследования были взяты у 315 детей, живущих в Якутии и у 176 детей, живущих в ЯНАО. Использовали аллель-специфическую ПЦР (праймеры In2ns, In2ms, In2cs для мутации в интроне 2 (656) A/C → G и праймер Ex7ma для мутации в экзоне 7 (V281L)) с обязательным положительным контролем ДНК. В случае положительной реакции процедуру повторяли и в случае повторной положительной реакции проводили секвенирование. Гомозиготы не были обнаружены. Всего было выявлено 12 гетерозигот с мутациями в гене CYP21. Из них сплайсинг-мутация по nt656g была найдена в 1 хромосоме, мутация по V281L - в 11 хромосомах. Распространенность мутации nt656g (Intron 2g) у эвенов составила 1 : 41 (2,4 : 100). В прочих этнических группах эта мутация выявлена не была. Таким образом, в среднем, в исследованной нами популяции данная мутация определяется с частотой 0,4 : 100. Распространенность мутации V281L была наибольшей у чукчей (5,1 : 100) и юкагиров (5 : 100) при средней распространенности в исследованной популяции 2,4 : 100. Распространенность гетерозигот по мутации V281L в среднем по всем обследованным была близка к выявленной ранее для гетерозигот по неклассической форме ВГН в популяции не-ашкенази (1 : 60, Speiser P.W. et al., 1985). У детей ненцев и селькупов, проживающим в ЯНАО распространенность этой мутации была в 2 раза ниже, чем в среднем у детей коренных этнических групп, проживающих в Якутии.
Педиатр. 2015;6(2):45-54
45-54
Исследование полиморфизма генов LTF и GDF-9 у млекопитающих (Bos Taurus L) методом ПЦР-ПДРФ анализа для решения задач фармакогенетики
Аннотация
Установлена тесная взаимосвязь между полиморфизмом гена лактоферрина (LTF) с заболеваемостью маститом и содержанием соматических клеток в молоке у млекопитающих. Продукты гена лактоферрина связаны с устойчивостью к ряду заболеваний, и прежде всего, к маститам. Лактоферрин (LTF) - многофункциональный малый гликопротеин молока, основная функция которого - защита молочной железы. Считается, что можно использовать генетические варианты лактоферрина в качестве ДНК-маркера для прогнозирования содержания соматических клеток в молоке и заболеваемости маститом: аллель А гена LTF связан с заболеваемостью маститом у таких млекопитающих как коровы. Также установлено влияние полиморфизма генов ВМР 15 и GDF9 у овец на количество овулируемых фолликулов и уровень овуляции. Так, аллели гена, Bone morphogenetic protein - ВМР 15 у овец, оказывают влияние на процесс фолликулогенеза и гетерозиготные овцы по данному локусу овулируют с двумя-тремя ооцитами. Авторы данного исследования рекомендуют использовать полиморфизм гена ВМР 15 у овец в качестве ДНК маркера для повышения плодовитости животных в овцеводстве. Известно, что продукты гена GDF9 контролируют процесс роста и развития фолликулов у коров. Полиморфизм данного гена хорошо исследован в медицине, у женщин, имеющих мутацию в кодирующей части гена GDF9 встречаются признаки преждевременного угасания функции яичников. Изучение полиморфизма гена лактоферрина имеет теоретическое и прикладное значение, так как существует положительная корреляция между содержанием в молоке соматических клеток и генетическими вариантами лактоферрина. Таким образом, авторы работы предлагают использовать полиморфизм гена GDF9 у коров в качестве ДНК маркера для прогнозирования репродуктивной функции у млекопитающих. Цель работы: изучение полиморфизма ДНК генов LTF, GDF9 и выявление животных с желательным генотипом по изучаемым локусам, как перспективной модели для поиска новых фармакологических средств.
Педиатр. 2015;6(2):55-58
55-58
Защитные эффекты антигипоксантов метапрота и этомерзола в модели интоксикации этиленгликолем
Аннотация
Анализ причин поступления детей в реанимационное отделение свидетельствует о том, что отравления являются одной из значимых причин жизнеугрожающих состояний в детском возрасте. В структуре отравлений доминируют отравления лекарственными препаратами и этиловым спиртом. Нередки полимедикаментозные отравления, а также случаи преднамеренного самоотравления подростков. Опасна не только токсикогенная фаза отравления различными химическими соединениями, но и ее отдаленные последствия. В качестве последствий острых отравлений у детей описаны симптомы цереброастении, минимальной мозговой дисфункции, сосудистые расстройства, нарушения терморегуляции, судорожный синдром, нарушения зрения, гепато- и нефропатии, дисфункция коры надпочечников. Вышеизложенные факты свидетельствуют о необходимости совершенствования токсикологической помощи, как при проведении реанимационных мероприятий, так и в фазу отдаленных последствий, скорейшее устранение которых сохраняет возможность развития ребенка, соответственно возрасту. Изучение общих закономерностей химико-биологического взаимодействия токсиканта с органами и тканями животных в эксперименте позволяет выявлять адаптивные и компенсаторные механизмы, обеспечивающие устойчивость основных функций организма к повреждающему действию ксенобиотиков. Изучение молекулярных и клеточных механизмов действия экзогенных химических факторов различной природы определяет точки-мишени для воздействия фармакологических средств. Учитывая то, что обязательным патогенетическим компонентом процесса интоксикации является гипоксия, то в данном исследовании на модели отравления этиленгликолем в качестве защитных фармакологических средств были использованы прямые антигипоксанты 2-этилтиобензимидазола гидробромид (метапрот) и 5-этокси-2-этилтиобензимидазол (этомерзол). Цель исследования. Оценить антигипоксический, антиоксидантный и актопротекторные эффекты метапрота и этомерзола в модели отравления этиленгликолем.
Педиатр. 2015;6(2):59-65
59-65
Лечение зубными пастами воспалительно-дегенеративных поражений мягких тканей пародонта у крыс
Аннотация
Предложена модель воспалительно-дегенеративного поражения тканей пародонта введением 2%-го водного раствор формальдегида (0,3 мл) в мягкие ткани пародонта крысам. Оценивали оксидативный статус животных, включая систему перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, которая оказалась чувствительным показателем воспалительного процесса. Показатели перекисного окисления липидов (содержание малонового диальдегида и диеновых конъюгатов) через 7 дней от начала воспаления были в 2-3 раза выше в сыворотке крови и тканях пародонта. Еще более чувствительной была система антиоксидантной защиты (содержание восстановленного глутатиона и активность супероксиддисмутазы), особенно в тканях. Уровень восстановленного глутатиона в сыворотке крови снижался с 2,02 ± 0,09 до 0,88 ± 0,21 мкмоль/мл, а активность супероксиддисмутазы сыворотки - с 0,78 ± 0,10 до 0,28 ± 0,04 А/мг белка, то есть исследованные показатели снижались в 2,5-3 раза. Аналогичную закономерность наблюдали и в мягких тканях пародонта. Содержание восстановленного глутатиона при этом снижалось в 2,1 раза, а активность супероксиддисмутазы - в 7 раз. Сделан вывод, что с помощью данной модели можно адекватно оценивать лечебно-профилактическое действие зубных паст и лекарственных препаратов, применяемых в стоматологии. В частности, зубные пасты лесмин-дент > кламин-дент > жемчуг (расположены в порядке убывающей активности) устраняют или значительно уменьшают проявления воспалительно-дегенеративного поражения тканей пародонта у крыс, оцененные по состоянию перекисного окисления липидов и систем антиоксидантной защиты.
Педиатр. 2015;6(2):66-70
66-70
Влияние возраста и пола на характер ответных реакций белых крыс при действии хронической гипоксической гипоксии
Аннотация
Периодические ежесуточные трехчасовые «подъемы» белых крыс в течение 10 дней на «высоту» 8250 метров в барокамере показали, что самцы и самки крайних возрастных групп («молодые» - 0,5 месяца и «старые» - 26 месяцев) оказались более чувствительными, по сравнению с половозрелыми особями («взрослые» - 3 месяца) соответствующего пола, к хроническому действию гипобарической гипоксической гипоксии. Повышенная чувствительность проявлялась в изменении таких показателей как динамика изменения массы тела, потребление кислорода, содержание гемоглобина и число эритроцитов периферической крови, активность пероксидазы крови. Наряду с этим оценивали уровень функциональной активности гипофиз-адреналовой системы по таким показателям как абсолютное число эозинофилов крови, содержание аскорбиновой кислоты в надпочечниках, изменение относительных масс гипофиза и надпочечников, «индекс резистентности». Пpи этом как сpеди самцов, так и сpеди самок «молодых» и «стаpых» кpыс наблюдались отклонения по гpуппам pазнообразных показателей, однако пpактически всегда - по хаpактеpизующим функциональную активность гипофиз-адpеналовой системы. В то время как при хронических воздействиях особое значение имеют неспецифические, универсальные реакции адаптации, такие, например, как общий адаптационный синдром, «молодые» и «старые» животные демонстрировали недостаточную мощность гипофиз-адреналовой системы. Однако «старые» самки были значительно более устойчивыми к длительному гипоксическому воздействию. Среди них отмечен самый низкий уровень функциональной активности гипофиз-адреналовой системы.
Педиатр. 2015;6(2):71-77
71-77
Минилапароскопия (Mini Site) в хирургическом лечении больных репродуктивного возраста
Аннотация
Современные гинекологи ставят задачу найти наименее травматичные и наиболее эффективные варианты хирургических вмешательств. Результатом подобных поисков явилось развитие так называемой минилапароскопии. С начала ХХ века гинекология, как классическая составная часть хирургии, изыскивает и развивает новые хирургические методы вмешательств, в частности, эндоскопические в реальном временном режиме. Нами в течение последних 10 лет посредством минилапароскопического метода проведено 270 операций. Описан личный опыт минилапараскопических операций на матке, фаллопиевых трубах и яичниках (сальпинголизис, декортикация, иссечение очагов эндометриоза, гонадэктомия и др.). Определены преимущества этого вида вмешательства, крайне перспективного в применении к детской гинекологии. Авторы выделяют, в частности, такие преимущества, как сокращение сроков предоперационного наблюдения, оптимизация диагностических приёмов во время операции, возможность реализовать щадящую технику, снижение количества послеоперационных осложнений. Вышеизложенное позволяет ожидать открытие дополнительных путей нормализующего воздействия на репродуктивное здоровье женщины и на репродуктивный потенциал девочки. В конечном результате возникает перспектива более благоприятных отдалённых демографических репродуктивных результатов.
Педиатр. 2015;6(2):78-84
78-84
Основные проблемы заживления ран и использование заменителей кожи
Аннотация
Заменители кожи - гетерогенная группа субстанций, которые помогают во временном или постоянном закрытии многих типов ран. Хотя они не стали заменой для хирургической обработки или стандартных методов лечения, они предполагают альтернативу стандартным методам лечения, когда последние неэффективны. Заменители кожи требуют меньшей васкуляризации раны, увеличивают кожный компонент излеченной раны, уменьшают или удаляют ингибирующие факторы, уменьшают воспалительный процесс и предоставляют быстрое и безопасное закрытие раны. Тучные клетки являются регуляторами не только сосудистых реакций в зоне травмы, но и иммунологических, защитных и репаративных процессов в ране. Стимулирующее влияние тучных клеток на процессы фиброза обусловлено не столько выработкой коллагена самими тучными клетками, сколько активацией ими функции фибробластов. Большое внимание уделяется разработкам, направленным на стимуляцию собственных взрослых стволовых клеток, которые содержатся во многих органах и тканях организма, и межклеточному матриксу (МКМ). МКМ не только субстрат для закрепления клеток - он контролирует такие функции клеток, как пролиферация, дифференцировка, миграция, апоптоз. Коллаген, фибронектин, ламинин, протеогликаны, цитокины и хемокины, являются важными составляющими внеклеточного матрикса. Важную роль в заживлении ран играет микроциркуляторное русло. Культивированные живые фибробласты благодаря их свойству длительное время синтезировать компоненты МКМ способны эффективно корректировать процесс заживления ран. Аллогенные фибробласты успешно применяются в составе эквивалентов кожи для лечения ран и ожогов. В отличие от аутологичных фибробластов аллогенные клетки могут быть предварительно наработаны и заморожены в больших количествах.
Педиатр. 2015;6(2):85-95
85-95
Иммунологические изменения, сопровождающие развитие экспериментального неопластического процесса
Аннотация
Ключевой проблемой иммунологии остается понимание механизмов эффективной защиты организма от различных патогенов с одновременным подавлением иммунного ответа на аутоантигены. Патогенез неопластических патологических процессов включает в себя нарушения механизмов нормального клеточного роста и клеточной пролиферации. Противоопухолевый иммунный ответ - это комплекс событий, в который вовлечено множество различных типов клеток. Но, несмотря на способность иммунной системы распознавать и отвечать на различные опухоль-ассоциированные антигены, неопластический процесс преодолевает защитные силы организма, растет и метастазирует. Для раковых клеток характерна независимость от антипролиферативных сигналов, аутокринная стимуляция роста, нарушения в системе индукции апоптоза и контроля стабильности генома. В результате накопления генетических и эпигенетических изменений опухолевые клетки значительно отличаются от нормальных по спектру и уровню экспрессии генов, вовлеченных в процесс трансформации, накоплению мутаций в ключевых генах-промотерах и супрессорах онкогенеза. Это создает возможность для их распознавания клетками иммунной системы. Изучение изменений в соотношении и функционировании различных звеньев иммунитета при развитии экспериментального неопластического процесса позволяет выявить механизмы взаимодействия в системе «злокачественная опухоль-иммунная система», оценить закономерности взаимодействия с другими органами и тканями, создать теоретические патогенетически обоснованные предпосылки для разработки противоопухолевой терапии.
Педиатр. 2015;6(2):96-108
96-108
К проблеме организации самостоятельной учебной работы студентов в медицинском вузе (на примере сетевого проекта)
Аннотация
В статье рассматривается проблема организации самостоятельной работы студентов. С общепедагогической точки зрения, самостоятельная учебная работа - это такой вид учебной деятельности, при котором предполагается определенный уровень самостоятельности обучающегося во всех ее структурных компонентах - от постановки цели до контроля, самоконтроля и коррекции, осуществляющего постепенный переход от выполнения простейших видов работы к более сложным, имеющим поисковый характер. С точки зрения автора, самостоятельная учебная работа обучающихся - это средство развития их познавательных интересов и способностей, формирования специальных умений для непрерывного самообразования. В статье описываются условия организации самостоятельной учебной работы студентов, такие как: владение обучающимися приемами организации и рефлексии собственной учебно-познавательной деятельности. Наличие необходимой учебно-методической и специальной литературы; научно-методическое и информационно-методическое обеспечение и поддержка этого вида учебной деятельности и др. Организация самостоятельной работы студентов возможна на основе проектного обучения. Проектное обучение предполагает построение процесса усвоения знаний в логике комплексного подхода к учебно-познавательной деятельности обучающихся, которая должна иметь для них личностный смысл. Одним из способов организации самостоятельной работы студентов автор рассматривает сетевой учебный проект. В связи с чем, описываются функции сетевого учебного проекта, условия его организации и дидактические требования, предъявляемые к нему. Предлагается вариант организации самостоятельной работы студентов в рамках сетевого учебного проекта на примере учебной дисциплины «Педагогическая психология».
Педиатр. 2015;6(2):109-113
109-113
Вклад Н. П. Кравкова в развитие общей, возрастной, эволюционной и клинической фармакологии (к 150-летию со дня рождения)
Аннотация
В работе описывается жизненный путь и научные достижения основоположника отечественной фармакологии Николая Павловича Кравкова (1865-1924), руководителя кафедры фармакологии Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге. Н. П. Кравков выполнил значимые исследования в области фармакологии газового обмена, лекарственной токсикологии, возрастной и сравнительной фармакологии, клинической фармакологии (открытие внутривенного и комбинированного наркоза). Вершиной достижений Н. П. Кравкова стал цикл исследований на изолированных органах (ухо, сердце, легкие, селезенка, поджелудочная железа, щитовидная железа, надпочечник, матка теплокровных, голова и жабры щуки, пальцы, сердце, селезенка человека). В этих исследованиях было доказано ритмическое колебание тонуса сосудов, сформулирована теория фазового действия лекарственных веществ на ткани, представления о пределах чувствительности живой протоплазмы, возможностях оживления мумифицированных тканей. Перу Н. П. Кравкова принадлежит 47 научных трудов, часть из них, безусловно, выдающаяся. Более 200 работ опубликовано его учениками, из них несколько десятков диссертаций. Учебник Н. П. Кравкова «Основы фармакологии» выдержал 14 изданий. Н. П. Кравков создал большую научную школу своих последователей (С. В. Аничков, М. И. Граменицкий, Г. Л. Шкавера, М. Н. Николаев, А. И. Кузнецов, Б. С. Сентюрин, В. В. Закусов, В. А. Вальдман). Комиссия по присуждению премии им. В. И. Ленина за научные труды, в состав которой входили виднейшие ученые нашей страны О. Ю. Шмидт (председатель), А. Н. Бах, П. П. Лазарев, С. Г. Навашин и М. Н. Покровский, постановила присудить премию им. В. И. Ленина на 1926 год Н. П. Кравкову за научные труды.
Педиатр. 2015;6(2):114-125
114-125