Том 12, № 2 (2019)

Сообщение является продолжением работы, в которой на большом клиническом материале было показано соотношение выполняемых на данное время вмешательств по поводу отслойки сетчатки, проанализирована частота рецидивов после экстрасклеральных и эндовитреальных операций.

Цель исследования — определить сроки возникновения рецидивов, оценить зрительные функции после многократных эндовитреальных вмешательств.

Материалы и методы. Исследование проведено на базе Офтальмологического центра ГМПБ № 2 Санкт-Петербурга. Проанализированы данные 116 историй болезни 23 пациентов (28 глаз), многократно госпитализированных и оперированных (от 2 до 7 раз) по поводу рецидивирующей регматогенной отслойки сетчатки на отделении витреоретинальной хирургии центра в 2015–2016 гг.

Результаты. Многоэтапная эндовитреальная хирургия у больных с рецидивами отслойки сетчатки в большинстве случаев (78,6 %) приводит к выраженному угнетению зрительных функций, при неполном прилегании сетчатки в нижних отделах после экстрасклеральной хирургии возможно использование дополнительного пломбирования склеры или барьерной лазеркоагуляции сетчатки.

Целью нашей работы было изучение профиля безопасности и эффективности шунтирующего устройства отечественного производства в лечении далекозашедшей стадии первичной открыто­угольной глаукомы. В статье приведена хирургическая техника имплантации устройства «Имплант антиглаукомный А3», а также отдалённые результаты, полученные в ходе наблюдения за 19 пациентами (20 глаз).

Mатериалы и методы. Устройства были имплантированы 19 пациентам (20 глаз) с далекозашедшей стадией открытоугольной глаукомы. Диагноз поставлен на основании данных анамнеза, результатов объективных и инструментальных обследований. Всем пациентам проводили стандартное офтальмологическое обследование, включающее: авторефрактометрию, визометрию, статистическую компьютерную периметрию, биомикроскопию переднего отрезка глазного яблока, офтальмоскопию с асферической линзой, гониоскопию. Для оценки толщины слоя нервных волокон диска зрительного нерва выполняли оптическую когерентную томографию.

Выводы. Гипотензивные вмешательства с применением антиглаукомного дренажа не уступают по эффективности трабекул­эктомии, при этом наблюдается меньшее количество осложнений.

Цель — изучить частоту встречаемости и топографическое распределение экссудативных признаков ретинальных артериолярных макроаневризм (РАМ) в сравнении с окклюзиями макулярных ветвей центральной вены сетчатки (мОВЦВС).

Материал и методы. Частоту ОКТ-признаков (различные виды кровоизлияний и аккумуляции жидкости, а также твёрдые и мягие экссудаты) анализировали на группе из 28 глаз с РАМ (22 мужчины, 6 женщин, средний возраст — 66,0 ± 9,9 года) и группе из 17 глаз с мОВЦВС (9 мужчин, 7 женщин, средний возраст — 56,9 ± 10,5 года). Топографическое распределение экссудативных признаков по данным оптической когерентной томографии оценивали у пациентов с РАМ (7 глаз, 6 мужчин и 1 женщина, средний возраст — 66,0 ± 11,7 года) и пациентов с мОВЦВС (8 глаз, 5 мужчин, 3 женщины, средний возраст — 60,1 ± 19,2 года): 1) положение точки максимальной толщины сетчатки относительно центра макулы и РАМ; 2) разность максимальной толщины сетчатки в центре макулы и в точке локализации РАМ (суррогатной контрольной точке у пациентов с мОВЦВС).

Результаты. Мягкий экссудат и интраретинальное скопление жидкости были более типичны для мОВЦВС (p = 0,007 и p < 0,001 соответственно), в то время как твёрдый экссудат — для РАМ (p < 0,001). Толщина сетчатки в центре макулы у пациентов с РАМ была меньше, чем у пациентов с мОВЦВС, — 453,1 ± 148,6 и 797,5 ± 179,6 мкм соответственно (p = 0,001). Точка максимальной толщины сетчатки у пациентов с РАМ совпадала с локализацией РАМ в 8 из 9 случаев (88,9 %), а у пациентов с мОВЦВС с центральным подполем в 8 из 8 случаев 100 %. Разница толщины сетчатки в центре макулы и в месте локализации РАМ (или суррогатной точке для мОВЦВС) была –77,9 ± 174,1 и 148,3 ± 100,4 мкм для пациентов с РАМ и мОВЦВС соответственно (p < 0,001).

Заключение. Анализ экссудативных признаков и их топографического распределения с помощью оптической когерентной томографии может быть применён для дифференциальной диа­гностики и планирования лазерного лечения РАМ.

Данный обзор литературы посвящён сравнению различных режимов назначения ингибиторов ангиогенеза при лечении пациентов с неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией. Описаны подходы к назначению повторных интравитреальных инъекций ингибиторов ангиогенеза, представлены результаты исследований эффективности различных препаратов, применявшихся в разных режимах дозирования, а также перечислены сильные и слабые стороны каждого из рассматриваемых режимов лечения.

В рамках данной статьи представлен клинический случай астроцитомы головки зрительного нерва у пациента с нейрофиброматозом 1-го типа. Особенностью случая является сложность дифференциальной диагностики с беспигментной меланомой хориоидеи.

Поиск новых методов фиксации интраокулярных линз (ИОЛ) при их дислокациях и несостоятельности связочного аппарата хрусталика продолжает оставаться актуальным. Наиболее физиологичной является фиксации ИОЛ в задней камере. В рамках данной статьи будет представлен способ транссклеральной фиксации ИОЛ при помощи лимбальных мини-карманов, предложенный авторами.

Деструкция стекловидного тела является одним из самых распространённых состояний, приводящих пациентов на приём к офтальмологу. Проблема отсутствия эффективного лечения деструкции стекловидного тела на сегодняшний день беспокоит как врачей, так и пациентов. С 2014 г. в РФ зарегистрирован препарат «Витрокап» (Ebiga-VISION, Германия), компоненты которого естественным образом предотвращают изменение биохимической и анатомической структурной организации стекловидного тела.

Цель исследования заключалась в оценке клинической эффективности препарата «Витрокап» у пациентов с деструкцией стекловидного тела, а также в анализе психологических особенностей лиц с жалобами на мушки перед глазами.

Материалы и методы. В исследование были включены 32 пациента, 16 из которых — с жалобами на плавающие мушки — составили основную группу (5 мужчин и 11 женщин в возрасте от 37 до 57 лет). В этой группе пациенты получали лечение препаратом «Витрокап» по схеме. В группу контроля вошли пациенты, у которых присутствовали помутнения в стекловидном теле по данным В-сканирования, но которые не предъявляли на них активных жалоб. Всем пациентам до и после лечения выполняли стандартизированную эхографию (А- и В-сканирование) на приборе Tomey UD-8000 датчиком с частотой 15 МГц. Кроме этого проводили добровольное анонимное тестирование пациентов обеих групп с помощью Миннесотского многофазного личностного теста (ММPI).

Результаты исследования показали, что после курса препарата «Витрокап» в 76 % случаев пациенты отмечали уменьшение или отсутствие жалоб на мушки, при А-сканировании в 32 % случаев уменьшалось количество помутнений, а в 80 % улучшались их качественные характеристики (высота эхопиков). По данным ММPI у пациентов основной группы была выявлена повышенная потребность в эмоциональной вовлечённости врача в процесс устранения зрительного дискомфорта. В подобных случаях сам факт назначения препарата оказывает благотворный эффект на эмоциональное состояние пациента. Таким образом, на фоне применения препарата «Витрокап» была выявлена тенденция к улучшению состояния пациентов с деструкцией стекловидного тела не только по субъективным, но и по объективным данным.