Том 11, № 4 (2018)

Введение. Пороговая лазеркоагуляция приводит к необратимому повреждению структур сетчатки, появлению микроскотом в центральном поле зрения, снижению контрастной чувствительности и ухудшению цветового зрения, а также сопровождается выбросом провоспалительных цитокинов. Впервые для лечения диабетического макулярного отёка ДМО разработана методика субпороговой лазеркоагуляции высокой плотности (810 нм), основанная на индивидуальном подборе субпороговых параметров лазерного излучения и допускающая конфлюэнтное (сливное) нанесение лазерных аппликаций на сетчатку. При помощи мультимодального диагностического подхода к оценке анатомо-функциональных результатов лечения подтверждена малая инвазивность и безопасность технологии лазерного лечения ДМО.

Цель — провести сравнительный анализ эффективности субпорогового лечения диодным (810 нм) лазером при высокой плотности нанесения лазерных аппликаций по методике диодной лазеркоагуляции (ДЛК) и диодной микрофотокоагуляции (ДМФ).

Материалы и методы. Для сравнения эффективности субпороговых методов лазерного воздействия (ДЛК и ДМФ) были сформированы две группы исследования, сопоставимые по толщине и протяжённости макулярного отёка. Первая группа (24 глаза) — лазерная коагуляция в макуле по методике «решётки» в режиме MicroPulse диодного лазера (810 нм), биомикроскопически преимущественно субпороговое воздействие при высокой плотности нанесения ожогов. Вторая группа (29 глаз) — лазерная коагуляция в макуле по методике «решётки» в непрерывном режиме диодного лазера (810 нм), биомикроскопически преимущественно субпороговое воздействие при высокой плотности нанесения ожогов.

Результаты. После проведения ДЛК и ДМФ достоверных отличий максимально корригированной остроты зрения между группами сравнения не отмечалось. Также не наблюдалось достоверных различий относительно динамики максимальной высоты отёка сетчатки, площади отёка сетчатки и центральной толщины через 2 и 4 месяца.

Цель. Изучить морфологические особенности эндотелия роговицы у больных псевдоэксфолиативной глаукомой (ПЭГ).

Методы. В исследование включено 193 человека в возрасте от 55 до 75 лет. Основную группу (ПЭГ) составили 96 больных (192 глаза), группу ПОУГ — 36 пациентов (72 глаза) с первичной открытоугольной глаукомой, группу ПЭС — 31 человек (62 глаза) с псевдоэксфолиативным синдромом без глаукомы. В группу контроля (ГК) вошли 30 человек (60 глаз), соответствующих критериям включения. Параметры эндотелия роговицы исследовали при помощи бесконтактного эндотелиального микроскопа EM-935 (Haag Streit, Швейцария). Толщину центральной зоны роговицы (ЦЗР) измеряли ультразвуковым пахиметром AL-3000 (Tomey, Japan). Полученные в процессе исследования данные обрабатывали c использованием программной системы STATISTICA для Windows (версия 9).

Результаты. У больных ПЭГ выявлена более низкая плотность эндотелия роговицы по сравнению с контролем (p < 0,01) и ПЭС (p < 0,05). Уровень полимегатизма при ПЭГ и ПОУГ был выше, чем в ГК (p < 0,001 и p < 0,01 соответственно). У больных ПЭГ с продвинутыми стадиями плотность эндотелия была достоверно ниже (p < 0,01), а уровень полимегатизма оказался выше (p < 0,01), чем при начальной стадии. Наименьшая ПЭ и наибольший процент полимегатизма наблюдались у больных ПЭГ с более выраженными проявлениями ПЭС (p < 0,05). По сравнению с ГК наименьшая толщина ЦЗР выявлена у больных ПЭГ (p < 0,05). Влияния гипотензивных глазных капель и их комбинаций на параметры морфологии эндотелия роговицы выявлено не было.

Выводы. У больных ПЭГ имелись значительные морфологические изменения эндотелия роговицы (снижение плотности эндотелиальных клеток, повышение процента полимегатизма) и выраженность выявленных нарушений была ассоциирована с тяжестью ПЭГ и степенью выраженности ПЭС. Влияния гипотензивных глазных капель на параметры эндотелия роговицы обнаружено не было.

Несмотря на то что благодаря улучшению качества обследования и динамического наблюдения в последнее время наблюдается снижение частоты потери зрения, связанной с диабетом, диабетические поражения сетчатки остаются значимой проблемой для мирового здравоохранения. Проблемы со зрением у пациентов, страдающих сахарным диабетом, часто обусловлены развитием макулярного отёка. Ещё недавно золотым стандартом лечения диабетического макулярного отёка являлась лазерная коагуляция сетчатки, которая, как правило, позволяла стабилизировать, но не улучшить остроту зрения. С начала 2000-х гг. наступила фармакологическая эра в терапии этого серьёзного осложнения диабета. Поскольку в патогенезе диабетических поражений сетчатки одну из ключевых ролей играет сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF), ингибиторы ангиогенеза стали препаратами выбора при лечении макулярного отёка. В статье приводятся результаты исследований, посвящённых анти-VEGF-терапии диабетического макулярного отёка.

Актуальность. Значимое место среди инвалидизирующих заболеваний глаз занимают дистрофические процессы в сетчатке и различные виды глауком. В данной статье представлен опыт применения нового подхода к лечению пациентов с возрастной макулодистрофией сухой формы в сочетание со стабилизированной открытоугольной Iа глаукомой.

Цель — клинически оценить влияние биологически активной добавки (БАД) «Пролюкса» на основные зрительные функции и качество жизни пациентов с возрастной макулодистрофией сухой формы в сочетание со стабилизированной открытоугольной Iа глаукомой.

Материалы и методы. В исследование было включено 60 пациентов, которых разделили на две группы. Пациенты первой группы принимали БАД «Пролюкса» по две капсулы один раз в день в течение трёх месяцев и применяли антиглаукомные капли, пациенты второй группы не принимали БАДа «Пролюкса» и применяли глазные гипотензивные капли. Обе группы находились под наблюдением шесть месяцев. Трижды были проведено стандартное офтальмологическое обследование и инструментальные исследования (макулярная электроретинография, вакуум-компрессионная проба с контролем зрительных вызванных корковых потенциалов с использованием «чашечки-присоски», HRT III диска зрительного нерва (ДЗН), оптическая когерентная томография макулярной области) в обеих группах.

Результаты. В первой группе отмечалась статистически достоверная положительная динамика остроты зрения при неизменной оптимальной коррекции для дали, уменьшился процент относительных скотом, вакуум-компрессионная проба была отрицательной на 1, 2, 3-м визитах в обеих группах, в первой группе регистрировалось увеличение амплитуды волны p-100 на фоне приёма БАДа «Пролюкса», увеличение амплитуды а-волны по результатам макулярной электроретинографии, по данным оптической когерентной томографии достоверных изменений в центральной зоны сетчатки выявлено не было, толщина нейроретинального пояса ДЗН по HRT III оставалась стабильной весь период наблюдения.

Выводы. Было показано статистически достоверное улучшение остроты зрения при неизменной оптимальной рефракции, отмечена статистически достоверная положительная динамика светочувствительности сетчатки, повышение функциональной активности наружных и внутренних слоёв сетчатки в макулярной области. К третьему месяцу приё ма БАДа «Пролюкса» в первой группе наблюдалось улучшение чёткости изображения, уменьшение «расфокусировки» зрения, улучшение цветовосприятия.

В статье представлено описание клинического случая синдрома усиленного ответа S-колбочек, ранее диагностированного как идиопатический ретинальный васкулит. Также описаны этиология, патогенез и клинические проявления синдрома.