Том 13, № 1 (2020)

Оригинальные исследования

Влияние сопутствующей глаукомы на точность расчёта интраокулярных линз

Белов Д.Ф., Николаенко В.П.

Аннотация

Цель — оценить влияние сопутствующей глаукомы (в том числе, оперированной) на точность расчёта силы интраокулярной линзы (ИОЛ) перед выполнением факоэмульсификации.

Материалы и методы. В исследование вошли 413 пациентов, которые были разделены на четыре группы: 1-я — пациенты с катарактой без сопутствующей глаукомы (251 человек); 2-я — пациенты с катарактой и первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) на гипотензивной терапии (103 человека); 3-я — пациенты с катарактой после выполненной синустрабекулэктомии (42 человека); 4-я — пациенты с катарактой и первичной закрытоугольной глаукомой (ПЗУГ) на гипотензивной терапии (17 человек). Всем обследуемым производился расчёт ИОЛ с помощью оптической биометрии на аппарате IOL-Master 500. Через 1 мес. сравнивались показатели расчётной рефракции по формуле Barrett Universal II и полученной рефракции по данным авторефрактометра Topcon-8800.

Результаты. В исследуемых 1–3-й группах не было выявлено значимых различий в точности расчёта ИОЛ (ошибка расчёта составила –0,09 ± 0,39 дптр, –0,08 ± 0,45 дптр, –0,03 ± 0,49 дптр для каждой группы соответственно). Однако в 4-й группе был выявлен больший миопический сдвиг рефракции (–0,47 ± 0,48 дптр, p = 0,095).

Заключение. Наличие у пациента с катарактой сопутствующей ПОУГ на гипотензивной терапии, так же как и перенесённая синустрабекулэктомия, не вносит никаких поправок в алгоритм расчёта ИОЛ. Однако у пациентов с ПЗУГ рекомендуется выбирать ИОЛ меньшей оптической силы на 0,5 дптр для того, чтобы избежать чрезмерной миопической рефракции после факоэмульсификации.

Офтальмологические ведомости. 2020;13(1):5-9
pages 5-9 views

Оценка показателей слёзной дисфункции у пациентов с рецидивирующим птеригиумом

Билалов Э.Н., Юсупов А.Ф., Нозимов А.Э., Орипов О.И.

Аннотация

Введение. Актуальность исследования обусловлена высокой степенью выраженности синдрома сухого глаза (ССГ) при развитии рецидивов птеригиума и необходимостью исследований по изучению слёзной дисфункции и методов её оптимальной коррекции у данного контингента пациентов.

Цель исследования. Оценить влияние показателей слёзной дисфункции на развитие рецидивирующего птеригиума.

Материал и методы исследования. Под наблюдением находились 60 пациентов (67 глаз) с рецидивирующим птеригиумом, которые были разделены на четыре группы наблюдения в зависимости от количества рецидивов. С целью изучения динамики проявлений ССГ в послеоперационном периоде применялась симптоматическая терапия, включавшая заменитель слёзной жидкости. Всем пациентам проводилось комплексное исследование субъективных и объективных показателей ССГ до и после операции.

Результаты. Достоверно подтверждена положительная динамика субъективных и объективных проявлений ССГ под действием заменителя слезы после операции. Подтверждено снижение количества пациентов с III и IV типами кристаллизации после операции.

Заключение. Полученные данные свидетельствует об увеличении содержания муцина в составе слёзной жидкости, что приводит к стабилизации слёзной пленки и снижению интенсивности ССГ.

Офтальмологические ведомости. 2020;13(1):11-16
pages 11-16 views

Сравнительный анализ результатов трансплантации боуменового слоя без и после кросслинкинга при прогрессирующем кератоконусе

Оганесян О.Г., Гетадарян В.Р., Макаров П.В., Ашикова П.М., Игнатьева Н.Ю.

Аннотация

Цель работы. Сравнительное изучение трансплантации боуменового слоя (ТБС) после его кросслинкинга и ТБС без его предварительного кросслинкинга у пациентов с прогрессирующим кератоконусом (КК) III–IV стадии.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 30 пациентов в возрасте от 14 до 37 лет с кератоконусом III–IV стадии. В первую группу вошли 15 пациентов, которым была проведена ТБС без его предварительного кросслинкинга. Во вторую группу вошли 15 пациентов, которым была проведена ТБС после его кросслинкинга. Критериями включения пациентов в исследования явились: прогрессирующий КК, с минимальной толщиной роговицы (ТРmin) без эпителия 400 мкм и менее, максимальным кератометрическим показателем (Kmax) 58 D и более, с удовлетворяющей пациентов остротой зрения в жёсткой склеральной контактной линзе и отказ пациента от кератопластики.

Результаты. В сравнении с дооперационными данными в обеих группах Kmax уменьшился в среднем на 0,6 ± 0,5 D, а ТРmin увеличилась в первой группе в среднем на 41,5 ± 16,3 мкм, во второй группе — в среднем на 31,9 ± 9,2 мкм. Максимально корригируемая острота зрения (МКОЗ) осталась неизменной.

Заключение. В имеющиеся сроки наблюдения 26,6 ± 6,2 мес. у прооперированных пациентов показатели ТРmin, Kmax остаются стабильными, что свидетельствует о купировании прогрессирования КК после ТБС с кросслинкингом и без него. Сохранение величин плотности эндотелиальных клеток, МКОЗ свидетельствует о безопасности обеих методик.

Офтальмологические ведомости. 2020;13(1):17-27
pages 17-27 views

Динамика изменений витреоретинального интерфейса при диабетическом макулярном отёке в ходе регулярной антиангиогенной терапии

Осканов Д.Х., Сосновский С.В., Бойко Э.В., Березин Р.Д., Коцур Т.В.

Аннотация

В работе изучено состояние витреоретинального интерфейса (ВРИ) у пациентов с диабетическим макулярным отёком при первичной диагностике, и его изменения в ходе регулярной антиангиогенной терапии ранибизумабом. При первичной диагностике патология ВРИ выявляется в 49,3 % случаев. На фоне регулярной антиангиогенной терапии изменение исходно нормального ВРИ в патологический происходит в 6 % случаев, в нормальный или другой патологический — в 15,8 % случаев. Исходно патологический ВРИ не является абсолютным показанием к витрэктомии, так как не менее чем в 7,9 % случаев возможен его переход в нормальный ВРИ.

Офтальмологические ведомости. 2020;13(1):29-36
pages 29-36 views

Хирургия катаракты при псевдоэксфолиативном синдроме

Потёмкин В.В., Гольцман Е.В.

Аннотация

Основным способом хирургического лечения катаракты является факоэмульсификация (ФЭ). Наличие псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС) может не только осложнять её выполнение, но и быть причиной множества осложнений, как интраоперационных, так и послеоперационных.

Цель. Оценить влияние ПЭС на течение ФЭ.

Материалы и методы. 1010 пациентам (580 с ПЭС и 430 без ПЭС), поступившим для хирургического лечения катаракты, была выполнена ФЭ с имплантацией различных видов интраокулярных линз. Проведен анализ основных параметров ФЭ: кумулятивной рассеянной энергии ультразвука, количества аспирированного сбалансированного солевого раствора (BSS), времени операции. Также выполнена оценка частоты встречаемости некоторых возможных интраоперационных осложнений: отслойки десцеметовой оболочки, разрыва задней капсулы, ретролентально расположенного хрусталикового вещества и зонулодиализа.

Результаты. У пациентов с ПЭС достоверно чаще встречалась локальная отслойка десцеметовой оболочки, а также и ретролентально расположенное хрусталиковое вещество, при этом кумулятивная рассеянная энергия ультразвука была выше.

Выводы. При планировании ФЭ пациенты с ПЭС требуют более тщательного предоперационного осмотра, большей настороженности во время операции и более длительного наблюдения в послеоперационном периоде.

Офтальмологические ведомости. 2020;13(1):37-42
pages 37-42 views

Научные обзоры

Телемедицина в офтальмологии. Часть 1. «Общая телеофтальмология»

Астахов Ю.С., Тургель В.А.

Аннотация

Телемедицина (ТМ) — это один из наиболее быстро растущих сегментов здравоохранения и медицинского бизнеса в мире. В широком смысле под ТМ понимают использование самых современных технологий обработки и передачи данных в практике дистанционного оказания медицинской помощи. Телеофтальмология (ТО) — важная область ТМ, включающая ряд направлений, основным из которых является дистанционная диагностика, лечение и ведение пациентов с заболеваниями офтальмологического профиля, в частности, диабетической ретинопатии, глаукомой и возрастной макулярной дегенерацией. Развитие ТО обусловлено необходимостью оказания высокотехнологичной специализированной медицинской помощи населению удалённых регионов. На пути внедрения ТО во всем мире и в России стоит ряд препятствий: получение качественного изображения глазного дна, обучение специалистов для работы в ТМ-сфере, создание информационных стандартов анализа и передачи изображения, имплементация ТМ в правовое поле, налаживание стабильного финансирования, создание положительного отношения пациентов и врачей к ТО. В этой части приведён обзор современных тенденций развития ТО в мире и пути решения проблем, стоящих на её пути.

Офтальмологические ведомости. 2020;13(1):43-52
pages 43-52 views

Современный подход к диагностике глаукомы нормального давления с учётом особенностей её патогенеза

Симакова И.Л., Сулейманова А.Р.

Аннотация

Глаукома нормального давления была выделена в отдельную клиническую форму первичной открытоугольной глаукомы в конце XX в. В статье в историческом аспекте рассмотрены различные точки зрения на развитие этой наиболее труднодиагностируемой разновидности глаукомы, а также современные концепции патогенеза глаукомы нормального давления, определяющие стратегию нового подхода к её диагностике.

Офтальмологические ведомости. 2020;13(1):53-64
pages 53-64 views

В помощь практикующему врачу

Характеристика токсического действия при острых отравлениях метанолом и этанолом

Самойлов А.Н., Бариева А.М.

Аннотация

Токсические повреждения зрительного нерва являются одной из причин развития дегенеративных процессов в волокнах зрительного нерва, приводящей к его атрофии. Воздействие метанола и этанола связано с повреждающим действием метаболитов, которые приводят в дефициту аденозинтрифосфорной кислоты. Знание и понимание патогенетических процессов позволяет врачу поставить своевременно диагноз и начать этиопатогенетическую терапию как можно раньше. Прогноз при острых отравлениях метанолом и этанолом зависит не только от степени интоксикации, а также от своевременности и правильности диагностической и лечебной тактик.

Офтальмологические ведомости. 2020;13(1):65-70
pages 65-70 views

Оптическая нейропатия и отёчный экзофтальм: симптом или осложнение?

Бровкина А.Ф.

Аннотация

Статья посвящена механизму развития оптической нейропатии у больных отёчным экзофтальмом — одной из клинических форм эндокринной офтальмопатии. Подробно рассмотрены все предлагаемые варианты патогенеза оптической нейропатии: повышение внутриорбитального давления, компрессия зрительного нерва увеличенными экстраокулярными мышцами, формирование апикального синдрома с компрессией зрительного нерва в зоне циннова кольца, увеличение объёма орбитальной клетчатки, натяжение зрительного нерва смещённым кпереди глазом (экзофтальм), нарушение артериального кровотока в глазной артерии, нарушение венозного кровотока в орбите. Располагая наблюдением над 103 пациентами с отёчным экзофтальмом и оптической нейропатией, из которых у 68 человек была начальная оптическая нейропатия, автор предлагает свою концепцию патогенеза этой патологии у больных суб- и декомпенсированным отёчным экзофтальмом, расценивая оптическую нейропатию как осложнение эндокринной офтальмопатии. Предложена симптоматика оптической нейропатии в начальной стадии её развития.

Офтальмологические ведомости. 2020;13(1):71-76
pages 71-76 views

Влияние формы опорно-двигательной культи на результат глазного протезирования при разных методах удаления глаза

Баранова Н.А., Сенина И.А., Николаенко В.П.

Аннотация

Цель. Определить оптимальную форму опорно-двигательной культи (ОДК) и конфигурацию соответствующего ей глазного протеза, обеспечивающие их максимальную подвижность у пациентов с анофтальмом, при разных способах удаления глаза.

Материалы и методы. Исследуемую группу составили 132 пациента в возрасте 18–80 лет после энуклеации или эвисцерации. Методы обследования включали сбор анамнеза; осмотр век, измерение длины и ширины глазной щели, а также глубины сводов конъюнктивы с обеих сторон; оценку объёма, формы, рельефа поверхности, положения и экскурсий ОДК, выстояния глазного протеза по сравнению с парным глазом; фоторегистрацию изучаемых параметров.

Результаты. В ходе исследования у пациентов были выявлены 3 вида ОДК: умеренно выраженная с западением в верхней трети, объёмная уплощённая, объёмная полусферичная. ОДК после энуклеации была объёмной уплощённой или умеренно выраженной с западением в верхней трети. Наилучшая подвижность ОДК отмечалась к носу и книзу. Моторика глазного протеза составила 47,4 % от подвижности парного глаза. ОДК после эвисцерации с кератэктомией была объёмной полусферичной или объёмной уплощённой. Мобильность её во всех четырёх направлениях была примерно одинаковой. Подвижность глазного протеза в сравнении с парным глазом составила 55,9 %. ОДК после эвисцерации без кератэктомии была объёмной полусферичной, равномерной, гладкой. Мобильность ОДК была максимальной по сравнению с другими группами и относительно равной во всех четырёх направлениях. Подвижность глазного протеза в сравнении с парным глазом составила 68,2 %.

Выводы. Оптимальной формой ОДК, обеспечивающей наибольшую подвижность глазного протеза, является объёмная полусферичная. Одинаковое выстояние глазного яблока и косметического протеза относительно фронтальной плоскости после энуклеации достигается увеличением толщины самого протеза, что снижает его мобильность. Эвисцерация с имплантацией орбитального вкладыша предполагает использование тонкостенного глазного протеза, задняя поверхность которого повторяет рельеф ОДК и не препятствует её максимальной подвижности. При удалении косящего глазного яблока с сохранённым диаметром роговицы следует устанавливать имплантат меньшего размера для исключения чрезмерного раскрытия глазной щели или отдавать предпочтение эвисцерации с кератэктомией.

Офтальмологические ведомости. 2020;13(1):77-85
pages 77-85 views

В порядке дискуссии

Комментарий к статье Барановой Н.А. и др. «Влияние формы опорно­двигательной культи на результат глазного протезирования при разных методах удаления глаза»

Давыдов Д.В.

Аннотация

Я приглашаю наших уважаемых читателей принять участие в дискуссии по предложенной теме.

Офтальмологические ведомости. 2020;13(1):86
pages 86 views

Клинические случаи

Болезнь Гиппеля – Линдау в сочетании с лимфомой Ходжкина и врождённой гипертрофией ретинального пигментного эпителия

Ракицкий А.В., Шахназарова А.А., Щерба М.А.

Аннотация

В статье представлен редкий случай сочетания болезни Гиппеля – Линдау с лимфомой Ходжкина. Болезнь началась с неврологических симптомов с постепенным прогрессированием в течение последующих 3 лет. Диагноз болезни Гиппеля – Линдау был выставлен после магнитно-резонансной томографии головного и спинного мозга, мультиспиральной компьютерной томографии брюшной полости и выявления опухолей ствола мозга и спинного мозга, множественных кист поджелудочной железы. Выполнена резекционная трепанация задней черепной ямки, микрохирургическое тотальное удаление гемангиобластомы продолговатого мозга. Через 1,5 года у пациентки диагностировали лимфому Ходжкина и провели несколько курсов химиотерапии, достигая полной ремиссии, подтверждённой позитронно-эмиссионной томографией совмещенной с компьютерной томографией. Спустя 14 мес. пациентка обратилась к офтальмологу в связи с ухудшением зрения и плавающими помутнениями в левом глазу. При офтальмологическом обследовании у неё впервые выявляют множественные билатеральные гемангиомы сетчатки и гемофтальм из тракционных разрывов сетчатки, случившийся в результате отслойки задней гиалоидной мембраны и не связанный с гемангиомами на левом глазу. Выполнена барьерная лазерная коагуляция разрывов сетчатки левого глаза и принята тактика наблюдения.

Офтальмологические ведомости. 2020;13(1):87-90
pages 87-90 views

Меланома хориоидеи, развившаяся из невуса

Стоюхина А.С., Лернер М.Ю.

Аннотация

Известно, что подозрительными являются 25 % невусов хориоидеи, а риск озлокачествления их составляет 2–13 % с тенденцией к увеличению по мере удлинения сроков наблюдения. Считают, что в течение 5 лет переходу в злокачественную опухоль подвергается 5,8 %, а в течение 10 лет — 13,9 % прогрессирующих невусов хориоидеи. В статье описан клинический случай развития меланомы хориоидеи, через 5,5 лет после выявления, прогрессирующего невуса у пациента, отказавшегося от наблюдения. В представленном случае имело место сочетание двух факторов риска озлокачествления невуса, что существенно повышает вероятность такого исхода. Необходимо длительное диспансерное наблюдение за пациентами с первого дня постановки диагноза «невус хориоидеи с признаками прогресии».

Офтальмологические ведомости. 2020;13(1):91-94
pages 91-94 views

Нарушение кровообращения в системе центральной артерии сетчатки на фоне приёма кокаина

Низаметдинова Ю.Ш., Коненкова Я.С., Николаенко В.П.

Аннотация

В статье описан случай нарушения кровообращения в системе центральной артерии сетчатки у молодого мужчины на фоне приёма кокаина. Представлены данные обследования и динамического наблюдения за пациентом. Описаны вероятные механизмы возникновения сосудистой патологии, обусловленной приёмом стимулирующих средств.

Офтальмологические ведомости. 2020;13(1):95-99
pages 95-99 views


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».