Том 13, № 1 (2020)

Цель — оценить влияние сопутствующей глаукомы (в том числе, оперированной) на точность расчёта силы интраокулярной линзы (ИОЛ) перед выполнением факоэмульсификации.

Материалы и методы. В исследование вошли 413 пациентов, которые были разделены на четыре группы: 1-я — пациенты с катарактой без сопутствующей глаукомы (251 человек); 2-я — пациенты с катарактой и первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) на гипотензивной терапии (103 человека); 3-я — пациенты с катарактой после выполненной синустрабекулэктомии (42 человека); 4-я — пациенты с катарактой и первичной закрытоугольной глаукомой (ПЗУГ) на гипотензивной терапии (17 человек). Всем обследуемым производился расчёт ИОЛ с помощью оптической биометрии на аппарате IOL-Master 500. Через 1 мес. сравнивались показатели расчётной рефракции по формуле Barrett Universal II и полученной рефракции по данным авторефрактометра Topcon-8800.

Результаты. В исследуемых 1–3-й группах не было выявлено значимых различий в точности расчёта ИОЛ (ошибка расчёта составила –0,09 ± 0,39 дптр, –0,08 ± 0,45 дптр, –0,03 ± 0,49 дптр для каждой группы соответственно). Однако в 4-й группе был выявлен больший миопический сдвиг рефракции (–0,47 ± 0,48 дптр, p = 0,095).

Заключение. Наличие у пациента с катарактой сопутствующей ПОУГ на гипотензивной терапии, так же как и перенесённая синустрабекулэктомия, не вносит никаких поправок в алгоритм расчёта ИОЛ. Однако у пациентов с ПЗУГ рекомендуется выбирать ИОЛ меньшей оптической силы на 0,5 дптр для того, чтобы избежать чрезмерной миопической рефракции после факоэмульсификации.

Цель работы. Сравнительное изучение трансплантации боуменового слоя (ТБС) после его кросслинкинга и ТБС без его предварительного кросслинкинга у пациентов с прогрессирующим кератоконусом (КК) III–IV стадии.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 30 пациентов в возрасте от 14 до 37 лет с кератоконусом III–IV стадии. В первую группу вошли 15 пациентов, которым была проведена ТБС без его предварительного кросслинкинга. Во вторую группу вошли 15 пациентов, которым была проведена ТБС после его кросслинкинга. Критериями включения пациентов в исследования явились: прогрессирующий КК, с минимальной толщиной роговицы (ТР_min) без эпителия 400 мкм и менее, максимальным кератометрическим показателем (K_max) 58 D и более, с удовлетворяющей пациентов остротой зрения в жёсткой склеральной контактной линзе и отказ пациента от кератопластики.

Результаты. В сравнении с дооперационными данными в обеих группах K_max уменьшился в среднем на 0,6 ± 0,5 D, а ТР_min увеличилась в первой группе в среднем на 41,5 ± 16,3 мкм, во второй группе — в среднем на 31,9 ± 9,2 мкм. Максимально корригируемая острота зрения (МКОЗ) осталась неизменной.

Заключение. В имеющиеся сроки наблюдения 26,6 ± 6,2 мес. у прооперированных пациентов показатели ТР_min, K_max остаются стабильными, что свидетельствует о купировании прогрессирования КК после ТБС с кросслинкингом и без него. Сохранение величин плотности эндотелиальных клеток, МКОЗ свидетельствует о безопасности обеих методик.

Основным способом хирургического лечения катаракты является факоэмульсификация (ФЭ). Наличие псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС) может не только осложнять её выполнение, но и быть причиной множества осложнений, как интраоперационных, так и послеоперационных.

Цель. Оценить влияние ПЭС на течение ФЭ.

Материалы и методы. 1010 пациентам (580 с ПЭС и 430 без ПЭС), поступившим для хирургического лечения катаракты, была выполнена ФЭ с имплантацией различных видов интраокулярных линз. Проведен анализ основных параметров ФЭ: кумулятивной рассеянной энергии ультразвука, количества аспирированного сбалансированного солевого раствора (BSS), времени операции. Также выполнена оценка частоты встречаемости некоторых возможных интраоперационных осложнений: отслойки десцеметовой оболочки, разрыва задней капсулы, ретролентально расположенного хрусталикового вещества и зонулодиализа.

Результаты. У пациентов с ПЭС достоверно чаще встречалась локальная отслойка десцеметовой оболочки, а также и ретролентально расположенное хрусталиковое вещество, при этом кумулятивная рассеянная энергия ультразвука была выше.

Выводы. При планировании ФЭ пациенты с ПЭС требуют более тщательного предоперационного осмотра, большей настороженности во время операции и более длительного наблюдения в послеоперационном периоде.

Телемедицина (ТМ) — это один из наиболее быстро растущих сегментов здравоохранения и медицинского бизнеса в мире. В широком смысле под ТМ понимают использование самых современных технологий обработки и передачи данных в практике дистанционного оказания медицинской помощи. Телеофтальмология (ТО) — важная область ТМ, включающая ряд направлений, основным из которых является дистанционная диагностика, лечение и ведение пациентов с заболеваниями офтальмологического профиля, в частности, диабетической ретинопатии, глаукомой и возрастной макулярной дегенерацией. Развитие ТО обусловлено необходимостью оказания высокотехнологичной специализированной медицинской помощи населению удалённых регионов. На пути внедрения ТО во всем мире и в России стоит ряд препятствий: получение качественного изображения глазного дна, обучение специалистов для работы в ТМ-сфере, создание информационных стандартов анализа и передачи изображения, имплементация ТМ в правовое поле, налаживание стабильного финансирования, создание положительного отношения пациентов и врачей к ТО. В этой части приведён обзор современных тенденций развития ТО в мире и пути решения проблем, стоящих на её пути.

Токсические повреждения зрительного нерва являются одной из причин развития дегенеративных процессов в волокнах зрительного нерва, приводящей к его атрофии. Воздействие метанола и этанола связано с повреждающим действием метаболитов, которые приводят в дефициту аденозинтрифосфорной кислоты. Знание и понимание патогенетических процессов позволяет врачу поставить своевременно диагноз и начать этиопатогенетическую терапию как можно раньше. Прогноз при острых отравлениях метанолом и этанолом зависит не только от степени интоксикации, а также от своевременности и правильности диагностической и лечебной тактик.

Цель. Определить оптимальную форму опорно-двигательной культи (ОДК) и конфигурацию соответствующего ей глазного протеза, обеспечивающие их максимальную подвижность у пациентов с анофтальмом, при разных способах удаления глаза.

Материалы и методы. Исследуемую группу составили 132 пациента в возрасте 18–80 лет после энуклеации или эвисцерации. Методы обследования включали сбор анамнеза; осмотр век, измерение длины и ширины глазной щели, а также глубины сводов конъюнктивы с обеих сторон; оценку объёма, формы, рельефа поверхности, положения и экскурсий ОДК, выстояния глазного протеза по сравнению с парным глазом; фоторегистрацию изучаемых параметров.

Результаты. В ходе исследования у пациентов были выявлены 3 вида ОДК: умеренно выраженная с западением в верхней трети, объёмная уплощённая, объёмная полусферичная. ОДК после энуклеации была объёмной уплощённой или умеренно выраженной с западением в верхней трети. Наилучшая подвижность ОДК отмечалась к носу и книзу. Моторика глазного протеза составила 47,4 % от подвижности парного глаза. ОДК после эвисцерации с кератэктомией была объёмной полусферичной или объёмной уплощённой. Мобильность её во всех четырёх направлениях была примерно одинаковой. Подвижность глазного протеза в сравнении с парным глазом составила 55,9 %. ОДК после эвисцерации без кератэктомии была объёмной полусферичной, равномерной, гладкой. Мобильность ОДК была максимальной по сравнению с другими группами и относительно равной во всех четырёх направлениях. Подвижность глазного протеза в сравнении с парным глазом составила 68,2 %.

Выводы. Оптимальной формой ОДК, обеспечивающей наибольшую подвижность глазного протеза, является объёмная полусферичная. Одинаковое выстояние глазного яблока и косметического протеза относительно фронтальной плоскости после энуклеации достигается увеличением толщины самого протеза, что снижает его мобильность. Эвисцерация с имплантацией орбитального вкладыша предполагает использование тонкостенного глазного протеза, задняя поверхность которого повторяет рельеф ОДК и не препятствует её максимальной подвижности. При удалении косящего глазного яблока с сохранённым диаметром роговицы следует устанавливать имплантат меньшего размера для исключения чрезмерного раскрытия глазной щели или отдавать предпочтение эвисцерации с кератэктомией.

Я приглашаю наших уважаемых читателей принять участие в дискуссии по предложенной теме.

В статье представлен редкий случай сочетания болезни Гиппеля – Линдау с лимфомой Ходжкина. Болезнь началась с неврологических симптомов с постепенным прогрессированием в течение последующих 3 лет. Диагноз болезни Гиппеля – Линдау был выставлен после магнитно-резонансной томографии головного и спинного мозга, мультиспиральной компьютерной томографии брюшной полости и выявления опухолей ствола мозга и спинного мозга, множественных кист поджелудочной железы. Выполнена резекционная трепанация задней черепной ямки, микрохирургическое тотальное удаление гемангиобластомы продолговатого мозга. Через 1,5 года у пациентки диагностировали лимфому Ходжкина и провели несколько курсов химиотерапии, достигая полной ремиссии, подтверждённой позитронно-эмиссионной томографией совмещенной с компьютерной томографией. Спустя 14 мес. пациентка обратилась к офтальмологу в связи с ухудшением зрения и плавающими помутнениями в левом глазу. При офтальмологическом обследовании у неё впервые выявляют множественные билатеральные гемангиомы сетчатки и гемофтальм из тракционных разрывов сетчатки, случившийся в результате отслойки задней гиалоидной мембраны и не связанный с гемангиомами на левом глазу. Выполнена барьерная лазерная коагуляция разрывов сетчатки левого глаза и принята тактика наблюдения.

В статье описан случай нарушения кровообращения в системе центральной артерии сетчатки у молодого мужчины на фоне приёма кокаина. Представлены данные обследования и динамического наблюдения за пациентом. Описаны вероятные механизмы возникновения сосудистой патологии, обусловленной приёмом стимулирующих средств.