Том 102, № 6 (2021)

Цель. Изучить частоту полиморфизмов генов, ассоциированных с нарушением липидного обмена у людей молодого возраста с риском внезапной сердечной смерти, выявить взаимосвязи полиморфизмов генов с факторами риска внезапной сердечной смерти и разработать математические модели для выявления вероятности носительства мутаций в этих генах.

Методы. Обследованы 436 человек молодого возраста (средний возраст 19,8±1,6 года), проведены стандартное обследование и анкетирование по специально разработанной нами анкете, направленное на выявление повышенного риска внезапной сердечной смерти. Отобраны 59 человек с риском внезапной сердечной смерти. Группу контроля составили 65 человек, она была сопоставима с группой обследования. Проведено исследование крови для определения липидного профиля и полиморфизмов: Leu28Pro (rs 429358) в гене APOE, C3238G (rs 5128) в гене APOC3, Gln192Arg (rs 662) в гене PON1, Ser447Ter (rs 328) в гене LPL, G250A (rs 1800588) в гене LIPC. Статистический анализ выполнен с помощью пакетов SPSS 17.0 и Statistica 6.0. Применяли параметрические критерии Краскела–Уоллиса, U-критерий Манна–Уитни, критерий Пирсона, критерий χ2, метод ранговой корреляции по Спирмену, метод логистической регрессии.

Результаты. Выявлены высокая частота полиморфизма Gln192Arg (rs 662) в гене PON1 в группе лиц с риском внезапной сердечной смерти и корреляционная взаимосвязь со случаями смерти родственников до 50 лет. Разработаны математические модели прогнозирования наличия полиморфизмов в генах, ассоциированных с нарушением липидного обмена. Среди построенных математических моделей наибольшей чувствительностью, специфичностью и точностью обладали модели по выявлению носителей минорного аллеля в полиморфизме Gln192Arg гена PON1, полиморфизме Ser447Ter гена LPL и полиморфизма 250 G>A в гене LIPC.

Вывод. В группе риска внезапной сердечной смерти целесообразно проведение анализа для поиска мутаций генов, ассоциированных с нарушением липидного обмена, особенно полиморфизма Gln192Arg в гене PON1.

Цель. Изучить показатели иммунного статуса и проявления аллергических заболеваний у ВИЧ-инфицированных пациентов на территории Новгородской области.

Методы. Были исследованы данные ВИЧ-инфицированных пациентов, проживающих на территории Новгородской области, за период с 2000 по 2021 г. Всего изучено 1020 случаев ВИЧ-инфицирования, в которых у 121 (12%) пациента выявлены аллергические реакции. У пациентов с аллергическими проявлениями был проведён количественный анализ содержания рибонуклеиновой кислоты ВИЧ 1-го типа методом полимеразной цепной реакции, оценены показатели иммунного статуса (содержание лимфоцитов, эозинофилов, базофилов, уровни клеток CD3+, CD3+CD4+, CD3+CD8+, иммунорегуляторный индекс). При статистической обработке использовали критерий Стьюдента (t) для оценки статистической значимости различий показателей иммунного статуса и критерий χ2 Пирсона для оценки статистической значимости различий аллергических проявлений у пациентов с ВИЧ.

Результаты. В ходе исследования испытуемые были разделены на две группы в зависимости от уровня вирусной нагрузки ВИЧ. Анализ данных выборок по критерию χ2 Пирсона показал значимую (p <0,012) взаимосвязь между высокой вирусной нагрузкой и развитием лекарственной аллергии у ВИЧ-инфицированных. Среди испытуемых была определена следующая этиология аллергических реакций: лекарственная (59%), пищевая (19%), пыльцевая (5,7%), бытовая (5,7%), химическая (1,9%), неуточнённая (6,7%). Изучение иммунного статуса у двух групп испытуемых не выявило статистически значимых различий. Изучение показателей иммунного статуса пациентов с ВИЧ-инфекцией и лекарственной аллергией, но с разным уровнем вирусной нагрузки показало статистически значимое различие содержания CD3+-клеток (p <0,003): выявлен их более высокий уровень у пациентов с лекарственной аллергией и определяемой вирусной нагрузкой.

Вывод. Выявлены статистически значимые различия иммунного статуса у ВИЧ-инфицированных пациентов с лекарственной аллергией, проживающих на территории Новгородской области, по сравнению с ВИЧ-инфицированными пациентами без признаков аллергической патологии.

Цель. Оценить связь нарушения маточно-плацентарного кровотока с различным уровнем артериального давления у беременных с хронической и гестационной артериальной гипертензией в различные сроки беременности с определением оптимального уровня систолического артериального давления.

Методы. Проведено проспективное когортное исследование в период 2018–2019 гг., возраст беременных составлял от 18 до 45 лет. В группах были по 55 женщин с хронической и гестационной артериальной гипертензией, контрольная группа представлена 80 практически здоровыми беременными. Формирование групп происходило сплошным методом, при котором в исследование включали всех беременных с артериальной гипертензией до момента получения необходимого количества исследуемых. Наблюдение проводили в разные сроки гестации (14–16, 20–22, 28–30, 34–36 нед) до родоразрешения. Сравнение независимых групп осуществляли с помощью тестов Стьюдента, χ2 Пирсона, Манна–Уитни, по критерию Краскела–Уоллиса.

Результаты. При сравнении групп выявлены различия по уровню артериального давления в различные сроки гестации. У беременных с хронической артериальной гипертензией по сравнению с гестационной отмечено усугубление нарушения маточно-плацентарного кровотока, указывающее на неблагоприятный прогноз. При хронической артериальной гипертензии в сроки 14–16 и 20–22 нед нарушение маточно-плацентарного кровотока было наименьшим при систолическом давлении <120 мм рт.ст. (до 0,9%), при поздних в сроках — при 130–139 мм рт.ст. (от 1,8 до 2,7%). При гестационной гипертензии в сравнении с хронической артериальной гипертензией отсутствовали нарушения или определялась наименьшая частота при более низких показателях артериального давления до 129 мм рт.ст. при всех сроках беременности.

Вывод. Для снижения риска развития нарушений маточно-плацентарного кровотока у беременных оптимальный уровень систолического давления при хронической артериальной гипертензии — <129 мм рт.ст. до 20-й недели беременности и 130–139 мм рт.ст. на поздних сроках (20–30 нед); при гестационной артериальной гипертензии рекомендовано снижение <129 мм рт.ст. во все сроки гестации.

Цель. Изучить изменения топографии устья глубокой артерии бедра, маркёров пролиферации и апоптоза у пациентов после открытых вмешательств на артериях бедренно-подколенного сегмента.

Методы. В исследование включены 35 пациентов с облитерирующим атеросклерозом периферических артерий, бедренно-подколенной окклюзией, IIБ–III стадией, перенёсших открытое вмешательство. Средний возраст пациентов составил 69±4,6 года. В числе пациентов были 26 мужчин. Пациенты разделены на две группы: в группу А вошли 18 пациентов, которым проведено бедренно-подколенное протезирование, в группу В — 17 пациентов с бедренно-подколенным шунтированием. Группы были сопоставимы по возрасту и тяжести заболевания (р >0,05). Определение тромбоцитарного фактора роста ВВ и растворимой формы Fas в сыворотке крови производили непосредственно перед вмешательством, на 1-е, 7-е сутки и через 1 мес после операции. Дуплексное сканирование осуществляли на 7-е сутки, через 1 и 18 мес. Для статистической обработки данных использована программа Statistica 10.0. Достоверность различий между несвязанными выборками оценивали по критерию t-критерию Стьюдента. Корреляционный анализ проводили по методике Пирсона.

Результаты. На 1-е сутки у пациентов группы А произошло снижение концентрации растворимой формы Fas до 0,41 нг/мл (р=0,01) в сравнении с его значением 0,78 нг/мл у пациентов группы В. На 7-е сутки значения тромбоцитарного фактора роста ВВ были повышены у пациентов группы А до 35,2 нг/мл в сравнении со значениями пациентов группы В — 23,2 нг/мл (р=0,00001). Через 1 мес уровень тромбоцитарного фактора роста ВВ у пациентов группы А был 22,8 нг/мл, оставаясь повышенным в сравнении со значениями у пациентов группы В — 14,4 нг/мл (р=0,0003).

Вывод. Бедренно-подколенное протезирование приводит к изменению угла отхождения глубокой артерии бедра до 70–80%, что сопровождается изменением динамики маркёров апоптоза и пролиферации клеток, приводящим к увеличению толщины, гиперплазии неоинтимы и прогрессированию атеросклероза.

В обзоре представлены результаты исследований о влиянии загрязнения атмосферного воздуха мелкодисперсными взвешенными частицами на здоровье населения, полученные в ходе крупных когортных эпидемиологических исследований, а также при проведении метаанализов объединённых выборок. Кроме того, обобщены современные сведения о предполагаемых механизмах патологического действия взвешенных частиц и данные о существующих системах мониторинга. При подготовке обзора был использован метод поиска литературы по базам данных Scopus, PubMed, Российского индекса научного цитирования за период 1990–2021 гг. Результаты эпидемиологических исследований, проведённых в разных странах мира, свидетельствуют о том, что взвешенные частицы в атмосферном воздухе представляют серьёзную угрозу здоровью. В научных публикациях по оценке воздействия взвешенных частиц на здоровье показан широкий спектр неблагоприятных эффектов — от увеличения частоты заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, включая обострения бронхиальной астмы, пневмонии, хроническую обструктивную болезнь лёгких, до высокой частоты коронарных нарушений, инсультов, сахарного диабета 2-го типа и увеличения общей смертности от естественных причин, в первую очередь смертности от болезней органов дыхания, сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, рака лёгких. Эффекты кратковременного воздействия описаны подробнее, тогда как последствия длительного воздействия взвешенных частиц остаются недостаточно изученными. К потенциальным патогенетическим механизмам воздействия взвешенных частиц относят окислительный стресс, воспалительные реакции, нарушения вегетативной регуляции и сердечного ритма, прохождение частиц через альвеолярный барьер в сосудистое русло с повреждением эндотелия и тромбообразованием, генотоксичность. Содержание взвешенных частиц в атмосферном воздухе — управляемый фактор риска, и снижение уровней загрязнения будет иметь существенное воздействие на показатели общественного здоровья.

На сегодняшний день коморбидность инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), представляет собой важную проблему ввиду сложности подбора оптимальной антиретровирусной терапии и диагностики сочетанных патологических состояний. Изучение коморбидности ВИЧ-инфекции и аллергии — важное направление научных исследований. В настоящей обзорной статье представлены литературные данные о различных вариантах коморбидности. Особое внимание уделено развитию аллергических реакций на препараты антиретровирусной терапии. Наличие у пациента аллергической реакции может стать причиной низкой приверженности к терапии и, как следствие, развития резистентности ВИЧ к проводимому лечению. В обзоре представлена информация о возможных причинах развития аллергических реакций у ВИЧ-инфицированных. Приведены данные о развитии реакций гиперчувствительности в ответ на введение основных групп препаратов антиретровирусной терапии (нуклеозидные и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, ингибиторы синтеза, ингибиторы протеазы, ингибиторы интегразы, ингибиторы цистеин-цистеин-рецептора хемокина 5). Чаще всего аллергические реакции на эти группы препаратов проявляются в форме зуда и сыпи, а также повышения уровня печёночных аминотрансфераз и кашля. Также рассмотрены существующие научные сведения об аллергических реакциях на препараты, назначаемые при иных коморбидных состояниях (таких, как туберкулёз, грибковые заболевания). Приведены примеры научных исследований, отражающих актуальность использования иммуногенетических и молекулярно-генетических методов при изучении коморбидности ВИЧ-инфекции и аллергии. Выявление иммуногенетических маркёров развития реакции гиперчувствительности в ответ на проводимую терапию позволит оптимизировать диагностические и лечебные алгоритмы, особенно при сложных коморбидных состояниях.

Низкая передняя резекция прямой кишки, в отличие от иных резекций толстой кишки с формированием анастомоза, выделяется высокой частотой послеоперационных осложнений, повторных оперативных вмешательств, сопровождающихся высокой смертностью. С целью снижения этих показателей широкое распространение получили формирование превентивных кишечных стом и дренирование малого таза. Однако вопрос об эффективности дренирования малого таза после низких передних резекций прямой кишки на сегодняшний день остаётся неясным и спорным. Приведённый обзор литературы посвящён актуальности проблемы эффективности и анализу работ по изучению данного вопроса. Большинство рандомизированных исследований не доказало эффективность применения дренажа в колоректальной хирургии, но в этих работах, как правило, недостаточно или вовсе не уделено внимание дренированию малого таза после тотальной мезоректумэктомии. В данной работе проведён анализ исследований сторонников и противников дренирования малого таза после низкой передней резекции прямой кишки, приведены аргументы за и против дренирования полости малого таза. Хотя есть рандомизированные исследования, показывающие отсутствие преимуществ тазового дренажа, многие клиники используют дренирование полости малого таза после низкой передней резекции прямой кишки. Немаловажную роль в этом играют личный опыт хирурга и возникновение интраоперационных осложнений, таких как кровотечение, загрязнение, технические сложности при формировании колоректального анастомоза. Меньшая частота повторных операций при использовании тазовых дренажей свидетельствует о возможности проведения консервативного лечения.

Изобретение электрокардиостимулятора в середине XX века привело к революции в терапии заболеваний проводящей системы сердца. Продолжалось усовершенствование электрокардиостимуляторов. В 1962 г. в г. Каунасе удалось выпустить первую небольшую серию наружных электрокардиостимуляторов для чрес­кожной и прямой стимуляции. Они становились меньше по размеру и легче по весу, однако проблемы инфицирования инородного тела и ограниченного срока эксплуатации остались нерешёнными. Современная высокотехнологичная медицина стремится к созданию менее травматичных электрокардиостимуляторов, но, тем не менее, биологические кардиостимуляторы могут расширить терапевтический арсенал для лечения кардиологических пациентов, будучи наиболее физиологичными для человека. Концепция искусственного биологического водителя ритма включает создание органической конструкции, которая вырабатывает спонтанный ритм из места имплантации конструкции в сердечной мышце. Были использованы различные генные и клеточные подходы для создания биологических кардиостимуляторов: подход функциональной реорганизации (использование аденовирусных векторов для гиперэкспрессии генов, кодирующих ионные каналы в кардиомиоцитах), гибридный подход (использование фибробластов для доставки генов ионных каналов, обеспечивающих автоматизм сердца), подход соматического репрограммирования (гиперэкспрессия транскрипционного фактора TBX18 с использованием аденовирусных векторов, который перепрограммирует кардиомиоциты в индуцированные клетки синоатриального узла, создавая кардиостимуляторную активность), клеточный подход (трансплантация стволовых клеток в определённое место в сердце с созданием тем самым биологической стимуляции). Современные методы электрокардиостимулирования и разрабатываемые концепции биологического водителя ритма наглядно показывают возможность устранения текущих проблем, связанных с использованием искусственного водителя ритма, путём замены его на биологический. Каждый из подходов (генный, клеточный, гибридно-клеточный, соматический репрограммирующий) имеет свои преимущества и недостатки, что предрасполагает к дальнейшему их изучению и усовершенствованию с целью внедрения биологического кардиостимулятора в клиническую практику.

Технологии искусственного интеллекта в медицинской практике — новое и перспективное направление во всём мире. Системы поддержки принятия врачебных решений, диагностические и скрининговые программы на основе технологий искусственного интеллекта способны помочь в рутинных и сложных задачах медицинскому персоналу, повысить уровень оказываемой медицинской помощи пациентам. При этом разработка, производство и выпуск в обращение систем искусственного интеллекта должны в обязательном порядке регулироваться. Регистрация и последующий контроль (пострегистрационный мониторинг) систем на основе искусственного интеллекта в медицине требуют создания, корректировки нормативно-правовой базы и технологического регулирования. Российская Федерация разработала перспективную стратегию развития в данной области. Семь национальных стандартов разработаны экспертами в области искусственного интеллекта в здравоохранении, сформированы окончательные редакции. Эти стандарты устанавливают порядок проведения клинических и технических испытаний, требования к эксплуатационным параметрам и понятие жизненного цикла, систему менеджмента качества и менеджмента риска. -Отдельный стандарт посвящён созданию наборов данных для обучения и тестирования разработанных алгоритмов систем на основе искусственного интеллекта, требованиям к ним, формату метаданных. В планах разработанные национальные стандарты вынести на международный уровень, что позволит российским производителям систем на основе искусственного интеллекта, которые внедрят указанные национальные стандарты в свою работу, соответствовать зарубежным аналогам и стать более конкурентоспособным на международном уровне. Уже поддержана международным сообществом разработка стандарта ISO на основе национального стандарта по клиническим испытаниям. Разработку будут проводить на базе технического комитета ISO/TC 215 (Health informatics) совместно с ISO/IEC JTC 1/SC 42 (Artificial intelligence), это позволит вынести отечественные требования к системам на основе искусственного интеллекта на международный уровень. Цикл указанных стандартов будет обобщать признанные методологии, помогая как производителям, так и медицинским организациям, врачам и пациентам производить и использовать качественный, безопасный и эффективный продукт.

Известна роль гиалуроновой кислоты в патогенезе острого респираторного дистресс-синдрома, в том числе ассоциированного с тяжёлым COVID-19. Провоспалительные цитокины (интерлейкин-1, фактор некроза опухоли) — сильные индукторы синтетазы гиалуроновой кислоты (HAS2) в CD31+ эндотелиальных клетках, EpCAM+ клетках альвеолярного эпителия лёгких и фибробластах. Гиалуроновая кислота может поглощать воду в количествах, значительно превышающих собственную молекулярную массу. Уменьшение присутствия или ингибирование синтеза гиалуроновой кислоты имеет большое значение для облегчения дыхания пациентов с COVID-19. Препараты на основе гиалуронидазы способны уменьшать накопление гиалуроновой кислоты и способствовать очищению альвеол. Респираторные вирусные инфекции, в том числе пандемические штаммы коронавирусов, особенно при тяжёлом течении с острым респираторным дистресс-синдромом, могут осложняться развитием фиброза лёгких. Было показано, что изменения на рентгеновских компьютерных томограммах, характерные для фиброза, в первые годы после перенесённого COVID-19 могут в значительной степени регрессировать. Представлен клинический случай из практики лечения пациентки с тяжёлым течением COVID-19, значимой кардиоваскулярной коморбидностью, ожирением 2-й степени, что было расценено в качестве значимых факторов риска неблагоприятного исхода. С признаками прогрессирующей дыхательной недостаточности пациентка была госпитализирована в отделение реанимации и интенсивной терапии, начата пульс-терапия глюкокортикоидами и антикоагулянтами. Усугубление тяжести состояния расценено как начало острого респираторного дистресс-синдрома, осложнившего цитокиновый шторм, индуцированный коронавирусом. Пациентка взята на высокопоточную оксигенацию. Назначен антицитокиновый препарат, получено снижение количества воспалительных маркёров, однако сохранялись явления тяжёлой дыхательной недостаточности. Было принято решение о подключении к лечению бовгиалуронидазы азоксимера. Состояние начало стабилизироваться, пациентка выписалась в удовлетворительном состоянии без кислородной поддержки. Существующие данные о негативной роли гиалуроновой кислоты в патогенезе острого респираторного дистресс-синдрома у пациентов с COVID-19, а также необходимость снижения вероятности развития остаточных фиброзных изменений в лёгких у пациентов, перенёсших острый респираторный дистресс-синдром, предполагают необходимость дальнейших исследований свойств отечественной бовгиалуронидазы азоксимера при лечении тяжёлых форм COVID-19.

Цель. Провести сравнительный анализ частоты несостоятельности швов культи бронха при пульмонэктомии по поводу рака лёгкого в зависимости от способа его зашивания.

Методы. В практику клиники ГОБУЗ «Новгородская областная клиническая больница» на базе отделения торакальной хирургии с 2015 г. при пульмонэктомии по поводу рака лёгкого внедрён запатентованный способ зашивания культи бронха. До внедрения разработанного способа использовали различные общепринятые методы формирования культи бронха (механический шов, ручной шов, их сочетание, укрытие культи медиастинальной плеврой, лоскутом перикарда). Проведён ретроспективный анализ 173 историй болезни и протоколов операций пациентов с раком лёгкого, перенёсших пульмонэктомию, на предмет несостоятельности швов культи бронха при использовании общепринятых способов его зашивания за 2010–2014 гг. (первая группа пациентов). Также выполнен ретроспективный и проспективный анализ 204 историй болезни и протоколов операций пациентов в аналогичной клинической группе при использовании запатентованного способа зашивания за 2015–2020 гг. (вторая группа пациентов). Статистический анализ данных осуществлён при помощи программы Statistica 10.0. При работе с качественно-количественными показателями использовали критерий χ2 Пирсона с поправкой Йейтса.

Результаты. Ретроспективный анализ демонстрирует, что при использовании общепринятых методик зашивания культи бронха показатель несостоятельности за период 2010–2014 гг. составлял 10,4%. После начала использования способа превентивной эзофагобронхомиопластики развитие осложнений в виде несостоятельности швов культи бронха не выявлено ни в одном наблюдении в 2015–2020 гг.

Вывод. Проведённое исследование показывает высокую эффективность, снижение частоты развития осложнений в виде несостоятельности швов культи бронха при использовании разработанного способа превентивной эзофагомиобронхопластики при пульмонэктомии по поводу рака лёгкого.

Цель. Улучшение результатов хирургического лечения больных со спонтанным разрывом пищевода, ¬осложнённым гнойным медиастинитом.

Методы. За последние 30 лет имеем опыт хирургического лечения 31 пациента со спонтанным разрывом пищевода, осложнённым гнойным медиастинитом. В зависимости от тактико-технических приёмов хирургического лечения мы выделили две группы пациентов. Первая группа (n=8) — больные, в лечении которых применяли общепринятые технологии: торакотомию, чресплевральную медиастинотомию по Добромыслову, зашивание пищевода с дренированием средостения и плевральных полостей, «слепое» дренирование средостения. Вторая группа (n=23) — пациенты, в лечении которых применяли способ программированной реторакотомии. Реторакотомию выполняли по ходу послеоперационной торакотомной раны. Отграниченные очаги гнойного воспаления клетчатки средостения вскрывали и санировали (иссекали и удаляли некротические ткани). Производили превентивные приёмы гемостаза в зоне пролежней от дренажных трубок. Строго обязательным техническим приёмом были замена и изменение положения дренажных трубок в средостении. Возникающие гнойно-некротические процессы в мягких тканях торакотомной раны впоследствии во время зашивания раны на этапе программированной реторакотомии устраняли устройством, состоящим из двух титановых скоб, соединяемых замком, выполненного в виде овального кольца. По возрасту и сопутствующей патологии группы пациентов были сопоставимы. Для постановки диагноза «спонтанный разрыв пищевода» в среднем потребовалось 3,5 сут, максимальный срок — 10 сут. Для статистической обработки использовали критерий Стьюдента (t) для оценки статистической значимости различий показателей иммунного статуса и критерий χ2 Пирсона.

Результаты. Системный подход с применением разработанных нами тактико-технических хирургических приёмов (таких, как зашивание дефекта стенки пищевода вне зависимости от срока разрыва, установление многофункционального назоэзофагогастрального зонда, наложение кисетного шва для профилактики рефлюкса из желудка в пищевод, программированная реторакотомия с использованием способа временной фиксации рёбер) позволил снизить количество осложнений, таких как аррозивное кровотечение из сосудов средостения, в 3 раза, сепсиса — в 1,5 раза, а также летальность — практически в 2 раза.

Вывод. Внедрение запатентованных методик позволило снизить количество угрожающих жизни осложнений и летальность у пациентов со спонтанным разрывом пищевода, осложнённым гнойным медиа¬стинитом.

Ирина Витальевна Заиконникова — известный советский фармаколог, заведовала кафедрой фармакологии Казанского государственного медицинского института с 1968 по 1989 г. Темой кандидатской диссертации И.В. Заиконниковой стало «Влияние дикаина на сосуды и его взаимоотношение с адреналином». В своей диссертации Ирина Витальевна установила, что дикаин в малых концентрациях расширяет сосуды, а в больших концентрациях вызывает их сужение. Диссертация была успешно защищена в 1947 г. В 50-е годы прошлого столетия в Казани, впервые в Советском Союзе, было начато изучение биологической активности фосфорорганических соединений. Большой экспериментальный материал, касающийся зависимости биологической активности соединений от их химической структуры, был обобщён в докторской диссертации «Фармакологическая характеристика ряда сложных эфиров диалкилфосфиновых кислот», которую И.В. Заиконникова защитила в 1968 г. На кафедре фармакологии, которую она возглавила с 1968 г., сформировался сплочённый коллектив, объединённый общим интересом — поиском и разработкой новых потенциальных лекарственных препаратов. В результате этой большой работы были созданы препараты цидифос, глицифон, фосфабензид, димефосфон — фосфорорганические соединения нового типа, механизм действия которых не связан с ингибированием активности ацетилхолинэстеразы. Кроме того, были созданы лекарственные препараты, не относящиеся к фосфорорганическим соединениям, — дневной транквилизатор мебикар, стимулятор регенеративных процессов с иммуномодулирующим действием ксимедон. В настоящее время кафедра фармакологии Казанского государственного медицинского университета продолжает научные традиции, заложенные нашими выдающимися предшественниками. Среди них, безу-словно, ярчайшим представителем является профессор Ирина Витальевна Заиконникова, посвятившая всю свою жизнь созданию новых лекарств.

Доктор Чарльз Хойл был известным в мире нейрофизиологом, нейрофармакологом, нейро­анатомом. Степень бакалавра он получил в Колледже Королевы Елизаветы (Queen Elizabeth College) в Лондоне в 1982 г., а уже в 1986 г. защитил диссертацию на степень PhD в Королевском Колледже Лондона (University College London) под руководством профессора Джефри Бернстока (Geoffrey Burnstock) — родоначальника теории и признанного лидера в исследовании пуриновых рецепторов.

Общение с медицинскими работниками может сыграть важную роль в принятии пожилыми людьми решения о вакцинации. Чтобы помочь принять обоснованное решение о вакцинации, медицинские работники должны уметь определить пробелы в знаниях, потребности и проблемы пожилого человека. Они также должны иметь возможность поделиться и обсудить информацию о риске заболевания человека и тяжести заболевания, об эффективности и безопасности вакцины, а также практическую информацию о том, как человек может получить доступ к вакцинам. Поэтому медицинским работникам необходимы хорошие навыки общения (коммуникаций), и они должны активно держаться в курсе последних доказательств. Понимание их восприятия и опыта общения по вопросам вакцинации может помочь нам в обучении и поддержке медицинских работников и разработке хороших стратегий общения (коммуникаций).