Обоснование лечения и возможные исходы тяжёлого COVID-19

Известна роль гиалуроновой кислоты в патогенезе острого респираторного дистресс-синдрома, в том числе ассоциированного с тяжёлым COVID-19. Провоспалительные цитокины (интерлейкин-1, фактор некроза опухоли) — сильные индукторы синтетазы гиалуроновой кислоты (HAS2) в CD31+ эндотелиальных клетках, EpCAM+ клетках альвеолярного эпителия лёгких и фибробластах. Гиалуроновая кислота может поглощать воду в количествах, значительно превышающих собственную молекулярную массу. Уменьшение присутствия или ингибирование синтеза гиалуроновой кислоты имеет большое значение для облегчения дыхания пациентов с COVID-19. Препараты на основе гиалуронидазы способны уменьшать накопление гиалуроновой кислоты и способствовать очищению альвеол. Респираторные вирусные инфекции, в том числе пандемические штаммы коронавирусов, особенно при тяжёлом течении с острым респираторным дистресс-синдромом, могут осложняться развитием фиброза лёгких. Было показано, что изменения на рентгеновских компьютерных томограммах, характерные для фиброза, в первые годы после перенесённого COVID-19 могут в значительной степени регрессировать. Представлен клинический случай из практики лечения пациентки с тяжёлым течением COVID-19, значимой кардиоваскулярной коморбидностью, ожирением 2-й степени, что было расценено в качестве значимых факторов риска неблагоприятного исхода. С признаками прогрессирующей дыхательной недостаточности пациентка была госпитализирована в отделение реанимации и интенсивной терапии, начата пульс-терапия глюкокортикоидами и антикоагулянтами. Усугубление тяжести состояния расценено как начало острого респираторного дистресс-синдрома, осложнившего цитокиновый шторм, индуцированный коронавирусом. Пациентка взята на высокопоточную оксигенацию. Назначен антицитокиновый препарат, получено снижение количества воспалительных маркёров, однако сохранялись явления тяжёлой дыхательной недостаточности. Было принято решение о подключении к лечению бовгиалуронидазы азоксимера. Состояние начало стабилизироваться, пациентка выписалась в удовлетворительном состоянии без кислородной поддержки. Существующие данные о негативной роли гиалуроновой кислоты в патогенезе острого респираторного дистресс-синдрома у пациентов с COVID-19, а также необходимость снижения вероятности развития остаточных фиброзных изменений в лёгких у пациентов, перенёсших острый респираторный дистресс-синдром, предполагают необходимость дальнейших исследований свойств отечественной бовгиалуронидазы азоксимера при лечении тяжёлых форм COVID-19.