Том 95, № 4 (2014)

Цель. Изучение частоты патологии непарных висцеральных артерий и клинических вариантов синдрома хронической абдоминальной ишемии у пациентов с персистирующим абдоминальным болевым синдромом. Методы. Проведён анализ результатов обследования 326 пациентов с хроническим атрофическим гастритом и персистирующим более 3 мес абдоминальным болевым синдромом. Первую группу составили 184 больных с воспалительной висцеропатией. Вторую группу составили 142 пациента с ишемической висцеропатией на фоне нарушений кровотока по висцеральным артериям. Всем больным проведены комплексное ультразвуковое исследование и двухэтапная функциональная допплерография висцеральных артерий. Результаты. У больных с воспалительной висцеропатией средний возраст не превышал 60 лет, а болевой абдоминальный синдром сохранялся менее 6 мес. При ишемической висцеропатии возраст больных превышал 60 лет, а абдоминальный болевой синдром сохранялся более 12 мес (р <0,01). При эндоскопических исследованиях атрофический гастрит сочетался с атрофическим колитом и дистонией кишечника у 14,7-15,3% больных с ишемической и 2,1% пациентов с воспалительной висцеропатией (р <0,001). По данным допплерографии 53,5% больных с ишемической висцеропатией имели клиническую картину субкомпенсированной артериальной недостаточности чревного ствола (36,8%) или сочетание недостаточности двух висцеральных артерией (13,2-18,4%). У 46,5% больных с ишемической висцеропатией была клиническая картина хронической декомпенсированной артериальной недостаточности висцеральных артерий на фоне экстравазальной компрессии (69,7%) или атеросклероза (30,3%). Разработана клинико-ультразвуковая классификация стадий хронической абдоминальной ишемии, использование которой позволило оптимизировать диспансерное наблюдение, тактику лечения больных и оценку их эффективности. Вывод. Комплексное ультразвуковое исследование висцеральных артерий позволило выявить у 43,6% больных с персистирующим абдоминальным болевым синдромом патологию висцеральных артерий, степень и стадию нарушений висцерального кровотока; при ишемической висцеропатии в 46,5% случаев диагностирован стеноз артерий, а в 53,5% случаев - функциональные нарушения висцерального кровотока.

Цель. Выявить распространённость основных фенотипов полигенной дисплазии соединительной ткани среди пациентов терапевтического профиля и оценить частоту отдельных нозологий у пациентов с дисплазией. Методы. Обследованы 600 пациентов (254 мужчины и 346 женщин) в возрасте от 18 до 64 лет, средний возраст мужчин составил 52±3,8 года, женщин - 47±2,2 года. Оценивали признаки различных фенотипов дисплазии соединительной ткани у пациентов с соматической патологией, степень выраженности дисплазии, возможности её скрининговой диагностики с помощью «теста запястья», теста «гипермобильности большого пальца». Результаты. Частота дисплазии соединительной ткани среди больных с терапевтической патологией составила 147 (24,5%) случаев. У женщин дисплазия встречалась в 104 (30,0%) случаях, из них лёгкой степени - у 44 (42,3%) человек, средней степени тяжести - у 35 (33,7%), тяжёлой - у 25 (24,0%). Среди мужчин дисплазия соединительной ткани выявлена у 43 (16,9%) человек, из них лёгкой степени - у 17 (39,5%), средней - у 14 (32,5%), тяжёлой - у 12 (28,0%). Элерсоподобный фенотип был наиболее распространённым (52,0%), марфаноидный фенотип отмечен в 14,0% случаев, первичный пролапс митрального клапана диагностирован у 7,0% обследованных, неклассифицируемый фенотип - в 11,0% случаев. Гипермобильность суставов выявлена у 31,0% обследованных, как в составе определённых фенотипов (марфаноидный, элерсоподобный), так и в виде самостоятельного фенотипа (31,9% среди всех пациентов с дисплазией соединительной ткани). В 6,1% случаев отмечена доброкачественная гипермобильность суставов. Чаще всего признаки дисплазии соединительной ткани встречались у пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта и опорно-двигательного аппарата. Вывод. Наиболее распространённый фенотип дисплазии соединительной ткани - элерсоподобный c кожными, костными и системными проявлениями; частота развития патологии опорно-двигательного аппарата и желудочно-кишечного тракта выше у пациентов с клиническими признаками дисплазии соединительной ткани.

Цель. Изучение экспрессии Fas-рецептора на лимфоцитах и моноцитах периферической крови у женщин, родивших детей с низкой массой тела. Методы. В популяционное одномоментное исследование включены 242 женщины, родившие на сроке более 35 нед гестации: первая группа (n=108) - пары мать-новорождённый с малой массой тела новорождённых, вторая группа (n=134) - пары мать-новорождённый с нормальной массой тела новорождённых для соответствующего гестационного возраста. Определяли популяционный и субпопуляционный состав лимфоцитов и моноцитов периферической крови, уровень экспрессии маркёра апоптоза CD95 (Fas-рецептора) методом четырёх- и пятипараметрического фенотипирования, используя комбинации моноклональных антител к дифференцировочным и активационным маркёрам. Результаты. Содержание клеток CD3+CD95+ было значимо выше у женщин в группе с малой массой тела новорождённых. В субпопуляции Т-клеток женщин первой группы была значимо увеличена экспрессия Fas-рецептора в относительных значениях на Т-хелперах и цитотоксических Т-лимфоцитах в 1,6 раза (p <0,001) и 6,3 раза (p <0,001) соответственно, в абсолютных значениях - в 2,9 раза (p <0,001) и 2,6 раза (p <0,001). В субпопуляции Т-лимфоцитов у женщин, родивших детей с малой массой тела, отмечено снижение абсолютного содержания CD3+CD4+ и CD3+CD8+ по сравнению с контролем. Соотношение экспрессирующих CD95+ субпопуляций Т-лимфоцитов: у женщин первой группы отношение CD4+CD95+/CD8+CD95+ в 4,9 раза больше, чем во второй (p <0,001). У женщин с малым весом новорождённых зарегистрировано повышение абсолютной и относительной экспрессии Fas-рецептора на В-лимфоцитах по сравнению с женщинами с нормальной массой тела новорождённых на 63,9% (p <0,001) и на 33,3% (p=0,002) соответственно. При анализе экспрессии CD14+CD95+ выявлено значимое повышение абсолютного и относительного числа моноцитов, экспрессирующих Fas-рецептор. Вывод. Выраженная экспрессия CD95+ на циркулирующих моноцитах и повышение отношения CD4+CD95+/CD8+CD95+ у женщин, родивших детей с малой массой тела, может служить лабораторным критерием развития задержки роста плода.

Цель. Изучение особенностей офтальмологических нарушений у больных алкоголизмом. Методы. Обследованы 60 пациентов (120 глаз) с алкоголизмом (основная группа), из них 20 человек (40 глаз) - с 1-й стадией, 40 человек (80 глаз) - со 2-й стадией алкоголизма. Контрольную группу составили 30 здоровых человек в возрасте от 18 до 46 лет. Проводили офтальмологическое обследование: визометрию, рефрактометрию, биомикроскопию, биомикроофтальмоскопию, периметрию с использованием хроматических и ахроматических цветов, исследование цветоощущения с помощью таблиц Е.Б. Рабкина, тонометрию, определение уровня лабильности зрительного анализатора, исследование микроциркуляции сосудов бульбарной конъюнктивы. Результаты. Состояние зрительного анализатора у лиц контрольной группы соответствовало возрастным изменениям, были выявлены незначительные изменения в микрососудистой системе конъюнктивы, индекс периваскулярных изменений составил 1,26±0,05 балла, индекс сосудистых изменений - 1,2±0,05 балла, индекс капиллярных изменений - 1,28±0,05 балла, индекс внутрисосудистых изменений - 2,3±0,05 балла, общий конъюнктивальный индекс - 5±0,13 балла. У больных алкоголизмом выявлено снижение центрального зрения в 26% случаев, сужение полей зрения на белый цвет - в 80%, на красный цвет - в 40%, на зелёный цвет - в 13% случаев; нарушения цветоощущения приобретённого характера в 88%, врождённого характера - в 12% случаев; одностороннее снижение лабильности зрительного анализатора на красный цвет - в 35%, двустороннее снижение - в 23% случаев. У всех пациентов с алкоголизмом были обнаружены нарушения в системе микроциркуляции бульбарной конъюнктивы: индекс периваскулярных изменений составил 3,48±0,06 балла (p <0,05), индекс сосудистых изменений - 11,25±0,32 балла (p <0,05), индекс внутрисосудистых изменений - 10,51±0,06 балла (p <0,05), индекс капиллярных изменений - 2,36±0,06 балла (p <0,05), общий конъюнктивальный индекс - 27,61±0,48 балла. Вывод. Алкогольная интоксикация вызывает глубокие патологические изменения со стороны органа зрения в виде сужения полей зрения, нарушения цветового восприятия, снижения уровня лабильности зрительного анализатора, периваскулярных, васкулярных и интраваскулярных нарушений в микрососудистом русле бульбарной конъюнктивы, что следует учитывать при динамическом наблюдении за течением основного процесса и выборе оптимального лечения.

Цель. Выявление возможности использования показателей липидного спектра сыворотки крови для дифференциальной диагностики сальмонеллёзного и острого алкогольного гастроэнтерита. Методы. Нами были исследованы показатели липидного спектра сыворотки крови у 50 здоровых лиц, 50 больных острым алкогольным гастроэнтеритом и 50 больных с сальмонеллёзным гастроэнтеритом средней тяжести. Липиды выделяли по Фолчу и фракционировали модифицированным методом, процентное содержание отдельных липидных фракций устанавливали денситометрически с использованием аппарата «Shimadzu CS-9000», общие липиды определяли по Маршу. Изучали содержание сывороточных общих липидов и их фракций: общих фосфолипидов, свободного холестерина, свободных жирных кислот, триглицеридов и эфиров холестерина. Результаты. Уровень общих липидов у больных острым алкогольным гастроэнтеритом был почти в 2 раза выше, чем у пациентов с сальмонеллёзным гастроэнтеритом. Относительный показатель общих фосфолипидов у больных сальмонеллёзным гастроэнтеритом оказался значительно выше, чем у пациентов с острым алкогольным гастроэнтеритом. Абсолютные значения содержания общих фосфолипидов у больных сальмонеллёзным гастроэнтеритом и острым алкогольным гастроэнтеритом различались незначительно. Абсолютный уровень свободного холестерина был значительно выше у больных острым алкогольным гастроэнтеритом, чем у пациентов с сальмонеллёзным гастроэнтеритом. Содержание свободных жирных кислот у больных сальмонеллёзным гастроэнтеритом не отличалось от аналогичного показателя у больных острым алкогольным гастроэнтеритом. У пациентов с сальмонеллёзным гастроэнтеритом относительное содержание эфиров холестерина оказалось достоверно ниже, чем у пациентов с острым алкогольным гастроэнтеритом. Абсолютное и относительное содержание триглицеридов у больных острым алкогольным гастроэнтеритом было значительно выше, чем у больных сальмонеллёзным гастроэнтеритом. Вывод. Определение содержания общих липидов и их фракций может быть использовано в качестве дополнительного теста для дифференциальной диагностики сальмонеллёзного гастроэнтерита и острого алкогольного гастроэнтерита.

Цель. Оценить клинико-эпидемиологические особенности бактериальной дизентерии, обусловленной Shigella flexneri 2а, у детей с тяжёлым неврологическим преморбидным фоном. Методы. Проанализировано 27 историй болезни детей с клинической картиной шигеллёза. Все пациенты были госпитализированы в детский стационар инфекционной больницы г. Казани из специализированного психоневрологического дома-интерната в октябре-ноябре 2013 г. Результаты. Клиническая картина бактериальной дизентерии у обследованных детей соответствовала классической. У 22 из 27 детей [81,5%, доверительный интервал (ДИ) 66,9-96,1] регистрировали лёгкие формы заболевания, у 3 (11,1%, ДИ -0,7-22,9) - среднетяжёлые, у 2 (7,4%, ДИ 2,5-17,3) - тяжёлые формы. В большинстве случаев поражение кишечника у больных детей проявлялось клинической картиной энтероколита - у 20 из 27 обследованных (74,1%, ДИ 57,6-90,6). У 3 пациентов (11,1% ДИ -0,7-22,9) диагностировали гастроэнтероколитический вариант шигеллёза. В 4 из 27 случаев (14,8%, ДИ 1,4-28,2) наблюдали клинику гемоколита. Выраженное обезвоживание (эксикоз 2-3-й степени) регистрировали у 4 из 27 больных (14,8%, ДИ 1,4-28,2), умеренное - у 2 (7,4%, ДИ -2,5-17,3); у 4 из этих 6 пациентов (66,7%, ДИ 29-104,4) оно носило характер изотонического, у 2 (33,3%, ДИ 0,4-75) - гипотонического. Вывод. Развитие инфекционного заболевания не повлияло на имевшуюся ранее симптоматику неврологических нарушений и не способствовало появлению возможных осложнений неврологического характера у госпитализированных больных; в большинстве случаев шигеллёз протекал в лёгких формах, а тяжесть состояния детей определялась исходным преморбидным фоном.

Цель. Улучшение результатов хирургического лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами путём совершенствования комплексного предоперационного обследования и повышения эффективности профилактики раневых осложнений. Методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 160 больных с послеоперационными вентральными грыжами за период с 2003 по 2012 гг. Средний возраст пациентов составил 64 года, женщин было 120 (75%), мужчин - 40 (25%). Операции выполняли в плановом порядке. Все больные в зависимости от метода профилактики раневых послеоперационных осложнений были разделены на две группы. В основную группу вошли 60 больных, у которых в послеоперационном периоде для профилактики раневых осложнений проводили вакуумную терапию по разработанной технологии. Периоперационное ведение пациентов с большими и гигантскими грыжами этой группы осуществлялось в соответствии с рекомендациями Европейского и Всероссийского общества кардиологов по оценке кардиального риска при внесердечных операциях. В группу сравнения включили 100 больных, оперированных по поводу послеоперационных вентральных грыж с использованием традиционного вакуумного дренирования раны и общепринятых методов обследования пациентов согласно рекомендованным стандартам. Результаты. Использование вакуум-терапии у больных основной группы ограничило показания к дренированию послеоперационных ран по Редону, привело к сокращению частоты местных гнойно-воспалительных осложнений в 4,2 раза (p <0,05). Выявление кардиального риска и адекватная предоперационная подготовка позволили избежать летальных исходов от кардиоваскулярных осложнений у больных с высоким операционным риском. Вывод. Высокая эффективность применения комплексного подхода в профилактике послеоперационных осложнений при хирургическом лечении вентральных грыж позволяет рекомендовать его для использования в клинической практике.

Цель. Изучение гипогликемической активности экстракта из травы люцерны посевной у здоровых крыс и крыс с глюкозной нагрузкой. Методы. На первом этапе исследования определяли гипогликемическую активность экстракта из травы люцерны посевной у здоровых крыс. В качестве препаратов сравнения использовали метформин в дозе 50 мг/кг и растительный противодиабетический сбор «Арфазетин» в дозе 18 мг/кг. На втором этапе исследования была определена гипогликемическая активность экстракта из травы люцерны посевной у крыс с нагрузкой декстрозой (глюкозой). Пробы крови для анализа отбирали до и через 15, 30, 60 и 120 мин после нагрузки. Концентрацию глюкозы в крови определяли глюкозооксидазным методом. Результаты. Установлена гипогликемическая активность экстракта из травы люцерны посевной у здоровых животных и у животных с нагрузкой декстрозой (глюкозой). В дозе 25 мг/кг экстракт из травы люцерны посевной через 4, 6 и 8 ч снижал уровень глюкозы в крови здоровых животных в 1,04, 1,14 и 1,11 раза по отношению к исходным данным на уровне гипогликемического действия «Арфазетина» и уступал по этому показателю действию метформина. Экстракт из травы люцерны посевной при одноразовом введении в дозе 25 мг/кг проявлял гипогликемическую активность на фоне нагрузки декстрозой (глюкозой) и достоверно снижал концентрацию глюкозы в крови через 15, 30, 60 и 120 мин в сравнении с контролем. Вывод. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности использования экстракта из травы люцерны посевной в дозе 25 мг/кг в комплексной терапии сахарного диабета 2-го типа в качестве фитопрепарата с гипогликемическими свойствами.

Цель. Изучение динамики распространённости сахарного диабета в Азербайджанской Республике в 1994-2012 гг. и прогнозирование изменений к 2030 г. Методы. Данные о числе больных сахарным диабетом были получены при анализе статистического материала Министерства здравоохранения Азербайджанской Республики. Проанализированы также данные о населении Азербайджана в 1994-2012 гг. Для вычисления прогнозируемых показателей и получения графического материала использовали компьютерную программу Microsoft Excel. Результаты. В 1994 г. в Азербайджане на диспансерном учёте состояли 40 438 больных сахарным диабетом, в 2003 г. - 49 083 больных, а в 2012 г. их число достигло 151 667 человек. В 2012 г. количество больных сахарным диабетом составило 309,00% такового в 1994 г. и 375,06% по сравнению с числом больных в 2003 г. Определено среднегодовое изменение населения страны, после чего эти данные были экстраполированы на 2030 г. В соответствии с расчётами доля официально зарегистрированных больных сахарным диабетом к 2030 г. должна составить 3,73% общей численности населения Азербайджанской Республики. Вывод. Статистические материалы показывают значительный рост распространённости сахарного диабета в Азербайджанской Республике; экстраполяция данных последних 9 лет позволяет прогнозировать увеличение доли официально зарегистрированных больных сахарным диабетом к 2030 г. в Азербайджанской Республике до 3,73% общей численности населения страны, или до 380 178 человек.

Основным компонентом лечения больных инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией), служит антиретровирусная терапия, с помощью которой можно добиться контролируемого течения заболевания. Главная цель антиретровирусной терапии - увеличение продолжительности и сохранение качества жизни пациентов. Улучшение показателей выживаемости среди ВИЧ-инфицированных, находящихся на высокоактивной антиретровирусной терапии, обусловлено главным образом тем, что снижение вирусной нагрузки рибонуклеиновой кислоты ВИЧ приводит к увеличению численности лимфоцитов CD4. Однако некоторые пациенты могут давать дискордантный ответ на терапию, когда на фоне исчезновения вируса из крови отсутствует подъём уровня клеток CD4+. Несмотря на длительное лечение у пациентов сохраняется иммунодефицитное состояние. Риск развития оппортунистических инфекций на фоне стёртого иммунологического ответа, несмотря на достигнутую супрессию репликации вируса, выше, чем у пациентов с хорошим иммунологическим ответом на терапию. Стабильно низкие показатели количества лимфоцитов CD4 связаны с повышенным риском наступления стадии синдрома приобретённого иммунодефицита (СПИД). Кроме того, в этой группе пациентов отмечают небольшое увеличение показателей смертности, не связанной со СПИД-индикаторными заболеваниями. Причины отсутствия прироста лимфоцитов CD4 при достижении вирусологического ответа на антиретровирусную терапию до сих пор остаются недостаточно ясными. На иммунологическую эффективность терапии влияет множество факторов: исходный уровень лимфоцитов CD4, длительность инфицирования ВИЧ до начала антиретровирусной терапии, возраст, коинфекция ВИЧ + вирус гепатита С, наличие вторичных и сопутствующих заболеваний, схема антиретровирусной терапии, применение интерлейкина-2 и др. Обзор литературы посвящён феномену иммунологического «неответа» на антиретровирусную терапию, факторам, приводящим к его развитию, и возможным методам коррекции. На данный момент в решении проблемы иммунологической неэффективности антиретровирусной терапии при ВИЧ-инфекции больше вопросов, чем ответов.

Статья посвящена юбилею В.В. Чирковского, который был с 1922 по 1929 гг. заведующим кафедрой офтальмологии Казанского университета, ректором университета с 1923 по 1925 гг., а также директором первого в мире Трахоматозного научно-исследовательского института им. Е.В. Адамюка (г. Казань). В статье показаны выдающиеся организаторские способности учёного по созданию офтальмологических кафедр и школ в Томске, Иркутске, Перми, Казани, Ленинграде. В период работы в Казани В.В. Чирковский был избран ректором Казанского университета и в этой должности проработал до 1925 г. Его ректорство попало на непростой период - в стране был развал экономики, университетская профессура нищенствовала, но он сумел отстоять как два важнейших факультета - медицинский и физико-математический, так и профессорско-преподавательский состав вуза. Создание трахоматозного института позволило не только усилить борьбу с трахомой в Татарии, но и полностью ликвидировать это заболевание в нашей и соседней республиках (Марийской, Башкирской, Удмуртской и др.). В 1929 г. профессор В.В. Чирковский переехал в Ленинград, где до 1952 г. заведовал кафедрой глазных болезней Первого Ленинградского медицинского института и руководил Ленинградским научно-исследовательским офтальмологическим институтом глазных болезней им. Гиршмана. За всю свою активную творческую жизнь профессор В.В. Чирковский написал около ста научных работ, посвящённых различным вопросам офтальмологии, но основные из них были связаны с изучением трахомы, победителем которой он, по сути, и стал.

Цель исследования - определить возможности комплекса документальных источников, хранящихся в музее истории Казанского государственного медицинского университета, для реконструкции различных сюжетов истории высшего медицинского образования в Казани. Использованы методы источниковедческой классификации, а также внешней и внутренней критики исторических источников документальной разновидности. В статье рассмотрены особенности источниковедческого анализа документальных коллекций, хранящихся в музее истории Казанского государственного медицинского университета. Дана характеристика этапов формирования ряда документальных коллекций, ставших результатом деятельности факультетских, институтских, а затем и университетских кафедр клинического и теоретического профилей. При структурировании массива письменных источников было принято решение о выделении трёх основополагающих этапов, которые обусловили специфику создания документальных коллекций. Рассмотрена специфика многочисленных документов, определены их информационные возможности для реконструкции отдельных аспектов развития отечественной медицинской науки в целом, а также деятельности казанских медицинских школ в частности. В результате применения источниковедческого анализа к фонду письменных источников, находящихся в музее истории Казанского государственного медицинского университета, было выделено пять самостоятельных групп. Это коллекции делопроизводственных документов, коллекции государственных аттестационных документов, коллекции документов личного происхождения, коллекции официальных документов, закрепляющих авторские права, и коллекции рукописей научных исследований учёных-медиков. Итоги исследования позволяют определить источниковедческое значение и информационный потенциал документальных коллекций музея истории Казанского государственного медицинского университета. Фонд письменных свидетельств служит важным историческим источником по истории деятельности казанских медицинских школ в целом и отдельных учёных-медиков в частности. С источниковедческой точки зрения значительный интерес представляет обширный массив документов, ранее не введённых в научный оборот и требующих всестороннего анализа. Среди них - рукописи организатора здравоохранения В.В. Треймана, терапевта В.Ф. Богоявленского, невролога Л.И. Оморокова и др. Таким образом, документальные коллекции способствуют расширению источниковедческой базы исследований.