Том 40, № 3 (2021)

В настоящее время порядок проведения клинических исследований регламентируется целым рядом нормативных документов, включающим федеральные законы, ведомственные приказы соответствующих федеральных органов исполнительной власти (Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства обороны Российской Федерации, Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и др.) и локальными актами медицинских организаций. В статье проанализированы нормативные документы Российской Федерации, регламентирующие проведение клинических исследований и войсковых испытаний с участием военнослужащих. Отмечено, что правовой статус добровольца в отношении военнослужащего при проведении исследований не определен. Кроме того, при необходимости привлечения военнослужащих, следует учитывать, что военнослужащий ограничен рядом нормативных актов в своих правах (в частности, законодательно закреплено, что он имеет право заниматься научной, педагогической и иной творческой деятельностью во вне служебное время и с разрешения командования, а проведение испытаний предопределяет привлечение военнослужащих в служебное время). Также отмечено, что в настоящее время отсутствует нормативный документ, определяющий размеры и порядок выплат добровольцам, участвующим в испытаниях. Данные правовые аспекты требуют законодательного разрешения для исключения правовых коллизий при планированиях, организации и проведений исследований с привлечением военнослужащих в качестве добровольцев (пациентов) (библ.: 9 ист.).

Грипп — острое респираторное заболевание, вызывающее ежегодные эпидемии и периодические пандемии с высокой степенью летальности. Для него характерно развитие тяжелых осложнений, основными из которых являются пульмонологические и сердечно-сосудистые. Единственным эффективным методом профилактики гриппа и, следовательно, связанных с ним осложнений является вакцинация, которая проводится ежегодно на основании рекомендаций Всемирной организации здравоохранения по составу противогриппозных вакцин. В данной статье приводится обзор данных исследований, подтверждающих эффективную роль вакцинации против гриппа в профилактике пульмонологических и сердечно-сосудистых патологий (библ.: 12 ист.).

Продолжающаяся пандемия COVID-19 вызвала значительные заболеваемость и смертность во всем мире, а также глубокое воздействие на общество. Среди нозологий, повышающих риск тяжелого течения COVID-19, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, кардиомиопатии. К основным осложнениям, вызванным коронавирусной инфекцией, относятся в том числе и тромботические. Спайковый белок SARS-CoV-2 способен взаимодействовать непосредственно с тромбоцитами и фибрином, вызывая гиперкоагуляцию крови и препятствуя кровотоку. Присутствие спайкового белка в циркуляции приводит к структурным изменениям фибрина, комплемента 3 и протромбина, что может способствовать гиперкоагуляции у COVID-19 позитивных пациентов и вызвать существенное нарушение фибринолиза. Повреждение эндотелия и системное воспаление, являясь взаимосвязанными триггерами коагулопатии, характерной для COVID-19, запускают каскад реакций, в результате которых на фоне эндотелиальной дисфункции и гипервоспаления развиваются тромботические осложнения, что может иметь важное клиническое значение при лечении гиперкоагуляции у пациентов с COVID-19 (библ.: 14 ист.).

Воссоздание исторического и научно-практического наследия военно-медицинского и научного потенциала страны в годы Великой Отечественной войны имеет непреходящую актуальность. Уже к 1940 г. было создано более 250 специализированных научных учреждений применительно к теоретической, профилактической и клинической медицине, в которых трудилось более 21 000 научных работников (из них 2394 доктора и 5025 кандидатов наук). В годы войны научный потенциал военной медицины продолжал укрепляться (4 академика, 22 заслуженных деятеля науки, 275 профессоров, 556 доцентов, 306 докторов и 1199 кандидатов наук).

Важная роль в решении научных проблем принадлежала Военно-медицинской академии. Активная научная работа продолжалась не только на ее кафедрах и в лабораториях, но и на фронтах. Учеными академии подготовлено множество инструкций и указаний по различным вопросам военной медицины, что способствовало совершенствованию системы медицинского обеспечения войск на основе военно-полевой медицинской доктрины. Впервые разработаны методики планирования медицинского сопровождения боя и вопросы организации медицинского обеспечения армейских и фронтовых операций.

Практическая значимость принципов разработанной в годы Великой Отечественной войны военно-полевой доктрины была неоднократно подтверждена опытом медицинского обеспечения советских войск во время войны в Афганистане, а также при оказании медицинской помощи во время контртеррористических операций на Северном Кавказе (9 рис., библ.: 5 ист.).

Недостаточность противоинфекционной защиты является одной из причин возникновения гнойно-воспалительных заболеваний кожи, мягких тканей и гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде. Иммунокорригирующая терапия является исключительно актуальной в хирургической практике и может применяться как для профилактики, так и лечения послеоперационных осложнений. В этой связи особое внимание заслуживают низкомолекулярные фрагменты пептидогликана клеточной бактерий — мурамилпептиды.

В исследование были включены 65 больных с гнойно-воспалительными заболеваниями, из них 35 мужчин в возрасте 23–55 лет с хронической рецидивирующей пиодермией (остиофолликулит, фолликулит, сикоз, фурункулез), и 30 больных в возрасте от 18 до 65 лет с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей, главным образом абсцессами и флегмонами различной локализации без выраженной сопутствующей патологии. В обследовании принимали участие 26 пациентов с гнойно-септическими осложнениями в послеоперационном периоде. Их разделили на 2 равные группы: в 1-й группе (основной) больные получали полимурамил внутримышечно по 200 мг ежедневно в течение 5 сут дополнительно к лечению; во 2-й (сравнения) — только стандартное лечение. Клинические симптомы пиодермии оценивали с 0-го по 7-й день, затем на 14-е сут, через 1 и 6 мес исследования. У всех больных отбирали образцы крови для гематологических и иммунологических исследований. Ежедневно отслеживали сроки появления грануляций.

Включение полимурамила в комплексное лечение пиодермии ускоряло регрессию основных клинических проявлений заболевания и способствовало индукции стойкой ремиссии. У больных с инфекциями мягких тканей применение полимурамила увеличивало степень регрессии глубины и площади раны и ускоряло появление грануляций. Клиническая эффективность полимурамила у пациентов с гнойно-септическими осложнениями в послеоперационном периоде коррелировала со снижением уровня С-реактивных белков и прокальцитонина. Исследование подтверждает эффективность полимурамила в лечении гнойно-воспалительных заболеваний и гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде и его высокий иммуномодулирующий потенциал (8 рис., 2 табл., библ.: 5 ист.).

Изучено влияние сезонных и инфекционных факторов на риск неблагоприятного исхода в первые 56 сут течения инфаркта миокарда, осложненного течения заболевания, развития хронической сердечной недостаточности второго функционального класса и выше в этот период. Оценены результаты обследования и лечения 556 мужчин 19–60 лет с верифицированным инфарктом миокарда I типа. Методом многофакторного дисперсионного анализа выполнен анализ рисков развития неблагоприятного исхода, осложненного течения заболевания, развития хронической сердечной недостаточности.

Хронические очаги инфекций брюшной полости и почек, инфаркт миокарда в зимний, весенний и осенний периоды оказывают умеренное негативное влияние на прогноз заболевания у обследованных. Предикторы неблагоприятного прогноза по периодам года неоднородны. Частые респираторные инфекции и хронические воспалительные заболевания легких снижают риск смерти у обследованных в первые месяцы инфаркта миокарда, однако они значимо увеличивают риск развития хронической сердечной недостаточности (библ.: 19 ист.).