Том 39, № 4 (2022)

Цель. Проанализировать условия и факторы, способствующие развитию рецидива акне после терапии системными ретиноидами. Акне – хронический воспалительный дерматоз, характеризующийся формированием открытых и закрытых комедонов, папул, пустул, узлов на участках кожи, богатых сальными железами, существенно нарушающий качество жизни пациентов. Наиболее эффективными препаратами для его лечения являются системные ретиноиды. Они позволяют достичь полного очищения кожи, но даже после их применения возможны рецидивы заболевания.

Материалы и методы. В исследовании участвовало 65 женщин через год после окончания лечения акне системными ретиноидами, которые были поделены на две группы: I группу сформировали 30 женщин с развитием рецидивов акне; во II группу вошли 35 женщин без рецидивов акне. Критериями исключения явились: тяжелая эндокринная патология, наличие сердечно-сосудистых заболеваний, болезни печени, беременность и лактация, алкоголизм, курение. Исследование состояло из общеклинических методик и стандартных лабораторных методов, включая биохимический анализ крови с определением показателей липидного и углеводного обмена, уровня гормонов гипофиза и половых гормонов. Для учета и анализа результатов применялись методы параметрической и непараметрической статистики.

Результаты. В половине случаев рецидивы акне наблюдались после перенесенной новой коронавирусной инфекции; гораздо реже, в равных долях они развивались после стресса и сбоя менструального цикла, были пациентки, у которых не удалось выявить факторы, предшествующие рецидиву акне. Средний возраст пациенток с развитием рецидивов акне после лечения системными ретиноидами составил 24,6 ± 2,4 г.; пациенток без рецидивов акне после соответствующей терапии – 17,3 ± 1,8 г. (p = 0,028). Отягощенная наследственность по акне, сочетание акне с себорейным дерматитом и / или нарушением менструальной функции по типу аритмии месячных достоверно чаще определялись у пациенток с рецидивами акне после терапии системными ретиноидами. В этой же группе значительно больше наблюдались нарушения липидного обмена и гормональные изменения в виде повышения уровня прогестерона и андрогенов.

Выводы. Акне даже после терапии системными ретиноидами может иметь рецидивирующее течение. Основным внешним фактором, предшествующим рецидиву, является новая коронавирусная инфекция. Рецидивы после лечения акне системными ретиноидами развиваются на фоне отягощенной наследственности по акне, изменений липидного обмена, стойкого дисбаланса половых гормонов, а также при сочетании акне с себорейным дерматитом. Для пубертатного акне без выраженных метаболических и эндокринных изменений рецидивы после терапии системными ретиноидами не характерны.

Цель. Провести исследование когнитивных функций у лиц в возрасте 18–44 лет с артериальной гипотонией, определить прогностическую значимость артериальной гипотонии в развитии нарушений когнитивных функций.

Материалы и методы. У пациентов в возрасте 18–44 лет, страдающих артериальной гипотонией, проводился опрос в электронном формате с помощью сервиса Google Forms. В анкетировании приняли участие 100 человек с артериальной гипотонией, контрольную группу составили 50 человек. Обработка данных проводилась с помощью Microsoft Excel, а также использовались методы статистики.

Результаты. Артериальная гипотензия является результатом функционального расстройства нервной системы и приводит к некоторым неприятным симптомам: упадок сил, слабость, вялость, уменьшение концентрации, ухудшение памяти и многие другие признаки, которые могут снижать качество жизни людей. В целом артериальная гипотония не приводит к значимым нарушениям когнитивных функций в молодом возрасте, но у таких пациентов в некоторой степени нарушаются внимание, концентрация, рабочая память и речевая функция.

Выводы. Артериальная гипотония может являться фактором риска возникновения и прогрессирования когнитивных расстройств, поэтому у всех пациентов с данным заболеванием следует обращать пристальное внимание на состояние высших психических функций, проводя простые клинико-психологические исследования с помощью шкал оценки когнитивных функций для отслеживания динамики.

Цель. Проанализировать частоту встречаемости патологического кариотипа при беременности, наступившей естественным путем, с помощью применения вспомогательных репродуктивных технологий. Невынашивание беременности (НБ) – важная проблема современного акушерства, которая остается актуальной на протяжении многих десятилетий. Существует ряд генетических факторов, влияющих на процесс гестации. В настоящее время обсуждается проблема негативного влияния методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) на кариотип плода и повышение риска НБ.

Материалы и методы. Использовались данные кариотипирования абортивного материала от 256 женщин с диагнозом «неразвивающаяся беременность», с указанием возраста, срока гестации на момент прерывания беременности за период с 2018 по 2020 г., предоставленные АО «Центр семейной медицины» г. Екатеринбурга. Проведен статистический анализ частоты встречаемости патологических кариотипов в разных группах, выделенных на основе способа наступления беременности.

Результаты. В большей степени проблема НБ, ассоциированная с патологическим кариотипом плода, возникает при беременности, наступившей естественным путем, что может быть связано с отсутствием прегравидарной подготовки. При ВРТ, в особенности с применением донорского материала, заведомо происходит отбор клеток без аномалий кариотипа. Проблема же НБ после применения ВРТ может быть связана с другими факторами риска.

Выводы. Имеющиеся данные обращают внимание исследователей на необходимость проведения преимплантационного генетического тестирования для своевременной диагностики хромосомных аномалий плода. С целью повышения репродуктивного здоровья населения может быть предложен такой метод, как генетический паспорт беременной.

Циррозы печени являются тяжелым заболеванием, 11-й по частоте причиной смерти в мире, 50 % больных умираю в течение 5 лет. Этиологическими факторами наиболее часто являются алкогольная болезнь печени и хронические вирусные гепатиты. В патогенезе циррозов печени участвуют общепатологические механизмы: повреждение гепатоцитов, эндотелиальная дисфункция, оксидантный стресс, активация фиброза, патологическая регенерация, неоангиогенез, нарушение архитектоники органа с развитием портальной гипертензии. В прогрессировании патологии печени играют роль генетические факторы. В зависимости от этиологии циррозов печени имеются особенности патогенеза, клиники, морфологии, диагностики, лечения и прогноза при алкогольной болезни печени, хронических вирусных гепатитах, неалкогольной жировой болезни печени, аутоиммунном гепатите, первичном билиарном циррозе печени, гемохроматозе, болезни Вильсона – Коновалова, болезни дефицита альфа-1-антитрипсина. Среди редких причин ЦП отмечены синдром Бадда – Киари, сердечный цирроз, индийский детский цирроз.

Цель. Изучение действия нового производного ариламидов аминокарбоновых кислот, обладающего высокой антиаритмической активностью, на состояние сердечно-сосудистой системы.

Материалы и методы. Для исследования антиаритмической активности соединения эксперимент проводился на модели аритмии, вызванной внутривенным введением аконитина. Эффект оценивали по его способности предупреждать возникновение аритмии или удлинять время выживания животных. Кроме того, был проведен анализ электрокардиограммы бодрствующих крыс и кроликов. Исследуемое соединение и препарат сравнения – лидокаин – вводили животным внутривенно в эффективных антиаритмических дозах.

Результаты. Нитрат орто-толуидида диэтиламиноуксусной кислоты в условиях аконитиновой аритмии проявляет выраженный антиаритмический эффект, под его влиянием наблюдается статистически значимое сокращение длительности приступов аритмии у животных в 2,4 раза по сравнению с контрольными данными и защита от гибели. Соединение не изменяет показатели электрокардиограммы животных, статистически значимых отличий от контрольных результатов не обнаружено.

Выводы. 1. Новое соединение, представляющее собой нитрат орто-толуидида диэтиламиноуксусной кислоты, проявляет выраженный антиаритмический эффект. Вероятно, его можно отнести к антиаритмическим средствам класса IВ, так как оно обнаруживает высокую активность на хлоридкальциевой и аконитиновой моделях аритмии.

2. Учитывая, что исследованное соединение сочетает в себе высокую антиаритмическую активность с отсутствием негативного влияния на показатели ЭКГ, лекарственный препарат, созданный на его основе, может получить применение как эффективное антиаритмическое лекарственное средство.

Цель. Оптимизация тактики ведения и выбор метода реконструкции передней грудной стенки кардиохирургических пациентов с послеоперационным стерномедиастинитом.

Материалы и методы. Рассматриваем предоперационные, интраоперационные и послеоперационные факторы риска развития стерномедиастинита. На основе всех изученных данных мировой литературы и собственного опыта алгоритмизирован подход к выбору тактики реконструкции передней грудной стенки, определены временные рамки и даны конкретные рекомендации на основе клинических примеров, что подтверждает практическую эффективность предлагаемых методик.   

Результаты. Развитие стерномедиастинита у пациентов, перенесших операцию на открытом сердце, является фактором высочайшего риска для жизни. По данным многих авторов, он встречается у 0,5–11 % пациентов, фатальность же данного осложнения может достигать 40–50 %. Данное состояние развивается у ряда пациентов в кардиохирургическом стационаре, имеющих определенные предикторы развития.

Выводы. Приведен дифференцированный подход к выбору метода пластического вмешательства, обоснован тактический приоритет применения мышечных лоскутов или сегментарной резекции грудины, также актуализирована важность оментопластики дефекта грудной клетки при тяжелых гнойно-септических поражениях большого масштаба.

Цель. Проанализировать ближайшие результаты аутотрансплантации жировой ткани.

Материалы и методы. Липофилинг был выполнен 30 женщинам с целью коррекции контура мягких тканей, а также 3 пациентам с длительно незаживающими трофическими язвами для получения регенераторного эффекта. Аспирация подкожного жира осуществлялась с использованием стандартных техник липосакции, водоструйной, механической и шприцевой.

Результаты. Объем жирового аутотрансплантата варьировался в зависимости от области, требующей коррекции, и в среднем равнялся 90 (33–195) мл. Зонами, максимально часто подвергшимися липофилингу, оказались молочные железы – 10 случаев (33 %), голени – 8 (27 %), ягодицы – 5 (17 %), кисти – 2 (7 %), губы и носогубный треугольник – 2 (7 %), наружная поверхность бедра – один (3 %). Несмотря на частичную резорбцию объемов, все пациентки были удовлетворены результатом, осложнений процедуры отмечено не было.

Подготовка липоаспирата для коррекции трофических дефектов включала отмывание его физиологическим раствором и фильтрацию с помощью анаэробных клеточных трансферов диаметром 1,4 и 1,2 мм, липографт вводился через канюлю диаметром 2 мм в подкожную клетчатку непосредственно под язвенные дефекты и вокруг них. Методика позволила усилить регенерацию эпителия вокруг трофических язв и уменьшения их размеров.

Выводы. Таким образом, клинически подтверждены эффективность и безопасность применения методики аутотрансплантации жировой ткани для создания волюмизирующего и регенераторного эффектов.

Цель. Ретроспективный и оперативный анализ эпидемиологической ситуации по дирофиляриозу человека в Астраханской области за период с 1951 по 2019 г.

Материалы и методы. Проанализирована 81 эпидемиологическая карта лиц, инвазированных дирофиляриями, а также карты амбулаторного приема пациентов гельминтологического центра.

Результаты. Всего за анализируемый период с 1951 по 2019 г. на территории Астраханской области был зарегистрирован 81 местный случай заражения человека дирофиляриями. Наибольшее число случаев дирофиляриоза, отмечалось в конце 90-х – начале 2000-х гг. – 63 % (n = 51). Наибольшее число случаев дирофиляриоза было зарегистрировано в 2000 и 2002 гг. – 13,6 % (n = 11) и 11,1 % (n = 9) соответственно. Возраст пациентов колебался от 11 месяцев до 78 лет. Так, дирофиляриоз регистрировался в основном у взрослого населения – 84 % (n = 68). На долю детей в возрасте от 11 месяцев до 17 лет приходилось 16 % (n = 13) от числа всех случаев дирофиляриоза. Гельминт локализовался как в области глаз – 44,4 % (n = 36), так и вне – 55,6 % (n = 45). При внеглазной локализации паразита гельминт локализовался в области нижних конечностей – 11,1 % (n = 5), в области головы – 42,2 % (n = 19), в области грудной клетки – 11,1 % (n = 5), в области живота и лица – по 2,2 % (по n = 1), в области верхних конечностей – 17,8 % (n = 8). В большинстве случаев выставлялись неправильные диагнозы – 77,8 %. Все описанные случаи являлись местными – пациенты никуда за пределы Астраханской области не выезжали. Диагноз дирофиляриоз был выставлен на основании данных клинической картины, эпидемиологического анамнеза и данных лабораторного исследования крови.

Выводы. Таким образом, проблема дирофиляриоза остается актуальной на сегодняшний день, о чем свидетельствуют новые случаи заболевания человека; основным местом локализации являются области век, орбиты и волосистой части головы; дирофиляриоз чаще отмечался у лиц женского пола, вследствие того, что, в отличие от мужчин, они более тщательно следят за своей внешностью; характерными признаками дирофиляриоза являются гиперемия, отек, боль в месте локализации гельминта, а также миграция паразита под кожей; в большинстве случаев выставляются неправильные диагнозы.

Цель. Выявление потенциальных эпизоотолого-эпидемиологических рисков, возникающих при развитии инфраструктуры аэропорта Платов на прилегающей к аэропорту территории, для разработки при необходимости комплекса противоэпидемических и профилактических мероприятий.

Материалы и методы. Эпизоотологический мониторинг проведен в окрестностях аэропорта Платов, а также на самой территории комплекса в течение трех сезонов (2019–2021 гг.). Отлов мелких млекопитающих осуществлялся по стандартной методике ловушко-линий давилками Геро. Накоплено 1200 ловушко-суток. Проведены маршрутные учеты рукокрылых с определением их видовой принадлежности. Видовую принадлежность кровососущих членистоногих устанавливали с помощью определителей. Нормативное обеспечение вышеуказанного мониторинга формировали в соответствии с действующими нормативными и методическими документами: СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»; МР 3.1.0211-20 «Отлов, учет и прогноз численности мелких млекопитающих и птиц в природных очагах инфекционных болезней»; МУ 3.1.3012-12 «Сбор, учет и подготовка к лабораторному исследованию кровососущих членистоногих в природных очагах опасных инфекционных болезней». Лабораторные исследования проб добытого биоматериала на поиск маркеров возбудителей природно-очаговых инфекций выполнены с учетом требований действующих нормативных документов. Пробы для лабораторного исследования формировали с соблюдением принципа «одна точка сбора материала, одно время сбора материала, один вид материала».

Результаты. Приведены результаты эпизоотологического мониторинга территории аэропорта Платов Ростова-на-Дону, согласно которым установлена реальная возможность развития эпизоотий опасных инфекционных заболеваний среди мелких млекопитающих, обитающих на прилегающей территории к аэропорту Платов. В целях устранения потенциальных рисков, способных привести к осложнению эпидситуации, необходимо проведение плановых дератизационных и акарицидных обработок территории аэропорта Платов. Продолжение регулярного эпизоотологического мониторинга территорий аэропорта и сопредельных территорий остается весьма актуальным.

Выводы. Проведенные результаты эпизоотологического мониторинга территории международного  аэропорта Платов (Ростов-на-Дону) выявили наличие мышевидных грызунов, проникающих с окрестных полей, в том числе тех, которые относятся к I и II группам инфекционной чувствительности к туляремии, формирующих потенциальные эпизоотологические риски. Комплексное лабораторное исследование биологического материала, полученного от мышевидных грызунов, отловленных в ходе эпизоотологического мониторинга, не выявило маркеров возбудителей природно-очаговых инфекций. Вместе с тем систематический регулярный эпизоотологический мониторинг территории аэропорта необходим в связи с наличием в окружающих аэропортовый комплекс территориях природных очагов особо опасных инфекций, общих для человека и животных, где обитают и размножаются мышевидные грызуны, в том числе домовые мыши и крысы, способные мигрировать и заселять жилые и складские помещения и при активизации эпизоотического процесса заносить инфекцию на территорию аэропортового комплекса. особенно в осенний и зимний период.

Цель. Изучить особенности заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований, ассоциированных с вирусом папилломы человека, мужского и женского населения в условиях мегаполиса. Международное агентство по изучению рака относит к злокачественным новообразованиям, ассоциированным с вирусом папилломы человека, рак полости рта, миндалин и ротоглотки, гортани, анального канала и кожи перианальной области, вульвы, влагалища, шейки матки и полового члена.

Материалы и методы. Анализ заболеваемости и смертности проведен по данным Популяционного ракового регистра Санкт-Петербурга за период 2011–2020 гг. Изучена структура по локализации опухолевого процесса, тенденции и уровни заболеваемости и смертности от неоплазий, ассоциированных с папилломавирусной инфекцией. В исследование включены сведения о 13 117 случаях заболевания и 7257 умерших.

Методы исследования: эпидемиологический, клинический, методы статистики.

Результаты. Среди всех злокачественных новообразований доля ВПЧ-ассоциированных неоплазий составила у мужчин 5,1 %, у женщин – 5,8 % (р < 0,05). В структуре заболеваемости и смертности от ВПЧ-ассоциированных опухолей среди мужчин наибольшую долю занимает рак полости рта и гортани, среди женщин – рак шейки матки. Заболеваемость орофарингеальным раком среди мужского населения выше по сравнению с женским, заболеваемость раком анального канала среди женщин выше в 2,9 раза, и имеет место тенденция к росту с более высокими темпами прироста (р < 0,05).

Выводы. Установленные гендерные различия ВПЧ-ассоциированных злокачественных новообразований необходимо учитывать при обосновании направлений совершенствования диспансерного наблюдения за пациентами и вакцинопрофилактики папилломавирусной инфекции.

Цель. Обзор литературы по теме псевдомембранозного колита, вызванного патогенной инфекцией Clostridium difficile, и описание клинического случая псевдомембранозного колита. Представлено описание клинического случая из практики: успешного лечения пациента с тяжелым псевдомембранозным колитом.

Материалы и методы. Представлен клинический случай пациента с псевдомембранозным колитом.

Результаты. У пациентки со множественными травмами и шоком II степени, состояние которой требовало многочисленных оперативных вмешательств и интенсивной антибиотикотерапии, после завершения антибактериальной терапии появились признаки псевдомембранозного колита – жидкого стула (до 5 раз в сутки), повышение температуры до 39 °С, признаки эндогенной интоксикации, в фекалиях был обнаружен токсин A C. difficile. Был установлен диагноз: антибиотик-ассоциированный колит, назначены метронидазол 500 мг 3 раза в сутки, активированный уголь, инфузионная терапия; на 12-й день терапия привела к выздоровлению. При последующей реконструктивной операции был введен линкомицин 600 мг инфузионно с профилактической целью, после чего через 6 ч у больной развилась клиническая картина тяжелого псевдомембранозного колита. При лабораторном исследовании фекалий вновь выявлен токсин A C. difficile. Рецидив заболевания потребовал длительного лечения в гастроэнтерологическом отделении.

Выводы. Псевдомембранозный колит, безусловно, сложная патология, которая является серьезной внутрибольничной инфекцией. Для постановки точного диагноза требуется правильность оценки состояния пациента с помощью клинических и лабораторных методов диагностики, правильного назначения консервативного лечения и выбора тактики хирургического вмешательства.