Том 35, № 1 (2018)

Цель. Изучить влияние гипергликемии на течение ишемического инсульта в остром периоде.

Материалы и методы. Обследованы 116 больных первичным ишемическим инсультом, ассоциированным с артериальной гипертензией и без сахарного диабета в анамнезе. Определяли уровни глюкозы, гликолизированного гемоглобина, иммунореактивного инсулина и С-пептида в крови натощак.

Результаты. Показано возрастание уровней гликемии до 5,31 ± 0,68 ммоль/л, С-пептида до 0,90 ±  ± 0,31 нмоль/л и снижение уровня инсулина до 9,38 ± 4,34 мкМЕ/мл. Значения соотношения уровней  С-пептида к инсулину были достоверно выше у больных с тяжелым течением инсульта (на 35,6 %,  р < 0,05) и неблагоприятным исходом заболевания (на 39,6 %, р < 0,05).

Выводы. Развитие ишемического инсульта сопровождается высокими уровнями С-пептида в крови на фоне нормо- и гипоинсулинемии, гипергликемии. Выраженность нарушений взаимосвязана с тяжестью и клиническим исходом заболевания.

Цель. Изучение клинических случаев экстрагенитального эндометриоза. Выявление ключевых моментов в диагностике, а также изучение факторов риска развития данного заболевания.

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе гинекологических стационаров г. Перми в 2000–2015 гг. Проводились ретроспективный анализ 22 историй болезни пациенток с экстрагенитальным эндометриозом различной локализации и проспективный анализ посредством анкетирования 20 пациенток, оперированных по поводу экстрагенитального эндометриоза с целью оценки качества жизни, трудоспособности, прогноза в плане выздоровления.

Результаты. Средний возраст обследуемых составил 35,0 ± 3,5 г. У 81,8 % пациенток диагностирован генитальный эндометриоз, у 86,3 % – отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Основные жалобы: дисменорея и гиперполименорея (90,9 %), бесплодие (77,3 %), болевой синдром, нарушение функции и геморрагические выделения из пораженного органа, циклически совпадающие с менструальным циклом. У 100 % женщин проведено оперативное лечение различных форм экстрагенитального эндометриоза и по результатам гистологического исследования операционного материала выявлены стромальные и эпителиальные эндометриальные клетки. Проспективно: прогноз в отношении жизни и трудоспособности благоприятный, в отношении выздоровления – в 55 % случаях сомнительный, в 45 % – рецидивы как в ранее пораженном, так и в других органах.

Выводы. Представленные клинические случаи демонстрируют, что эндометриоз является междисциплинарной проблемой и требует комплексного подхода к диагностике и лечению. Необходим тщательный сбор анамнеза, включая акушерско-гинекологический, при опросе пациенток специалистами других специальностей, а при выявлении экстрагенитальных форм эндометриоза ведение таких пациенток совместно с врачами акушерами-гинекологами.

Цель. Исследовать наличие феномена жесткости артериальных сосудов у больных хроническим гломерулонефритом молодого возраста.

Материалы и методы. Проведен анализ показателей лодыжечно-плечевого индекса в процессе эволюции хронической болезни почек (ХБП) у 47 молодых пациентов с хроническим гломерулонефритом и 24 сопоставимых по возрасту здоровых добровольцев.

Результаты. Выявлено повышение лодыжечно-плечевого индекса у молодых пациентов с хроническим гломерулонефритом при 3–5-й стадиях ХБП.

Выводы. Лодыжечно-плечевой индекс – показатель артериальной жесткости – возрастает по мере прогрессирования ХБП, что является маркером раннего старения сосудов и сердечно-сосудистого ремоделирования у больных хроническим гломерулонефритом молодого возраста.

Цель. Провести углубленную санитарно-гигиеническую оценку больничной среды стоматологического стационара после проведения его реконструкции.

Материалы и методы. Санитарно-гигиеническую оценку проводили с помощью современных приборов, прошедших метрологическую поверку. Определяли микроклимат (температуру, относительную влажность, скорость движения воздуха, температуру ограждающих поверхностей), аэроионизационный режим (легкие отрицательные и положительные аэроионы), естественную и искусственную освещенность, шумовую нагрузку и величину электромагнитного излучения. Исследования проводили в холодный (январь-февраль) и теплый (июнь) периоды года.

Результаты. Гигиеническая характеристика условий лечения пациентов в стоматологическом стационаре показала соответствие санитарных параметров действующим нормативам.

Выводы. Проведенная реконструкция стоматологической больницы позволила улучшить параметры внутренней среды, что способствует эффективному лечению пациентов.

Цель. Оценить эффективность применения тренировок с использованием виртуальной реальности в восстановлении функции верхней конечности у пациентов в острый период инсульта.

Материалы и методы. 48 пациентов в острый период инсульта (среднее время от начала инсульта – 4,5 ± 1,3 дня, средний возраст – 67 (45; 72,1) лет) были рандомизированы на две группы: основная (стандартная терапия + виртуальная реальность) и контрольная (только стандартная терапия). Пациенты основной группы прошли курс тренировок виртуальной реальности длительностью 15 минут, 2 раза в день в течение 10 дней. С помощью Fugl-Meyer Assessment Scores (FMA), Motor Assessment Scale (MAS), Ashworth Scale, Modified Barthel Index Score (MBI), Action Research Arm Test (ARAT), 9-Hole Peg Test, Rankin Scale, Function Independence Measure (FIM) и динамометрии был оценен функциональный статус до начала курса тренировок и после него.

Результаты. При оценке FMA «верхняя конечность» (p = 0,029), «запястье» (p = 0,04), «кисть (скорость)» (p = 0,02); MAS (p = 0,042), 9-Hole Peg Test (p = 0,028), динамометрии паретичной кисти  (p = 0,03) и FIM (p = 0,045) пациенты основной группы продемонстрировали статистически значимое улучшение в сравнении с группой контроля.

Выводы. Результаты показывают, что включение короткого курса тренировок с применением виртуальной реальности улучшает функцию верхней конечности у пациентов в острый период инсульта.

Цель. Анализ состояния противоглаукомной работы в г. Перми и определение необходимых организационных мероприятий, позволяющих улучшить раннее выявление глаукомы и качество диспансерного наблюдения пациентов.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ отчетов врачей-офтальмологов 15 лечебно-профилактических учреждений г. Перми и статистических отчетов бюро медико-социальной экспертизы за 7 лет (2010–2016 гг.).

Результаты. Показатель заболеваемости в г. Перми за 2010–2016 гг. не демонстрирует заметной динамики и составляет от 0,69 до 0,7 на 1000 взрослого населения. Распространенность глаукомы составила 10,95–11,8 на 1000 взрослого населения. Доля впервые выявленных больных с I–II стадиями составила от 81,1 до 86,4 %.

Выводы. Централизованная система оказания квалифицированной медицинской помощи позволяет разрабатывать и соблюдать на практике отраслевые стандарты противоглаукомной деятельности, быстро внедрять последние научные разработки, обучать медицинский персонал ведению больных.

Цель. Изучение влияния содержания в крови 4-хлорфенил-2-гидрокси-4-оксо-2-бутеноата тиазолинаммония на проявление антикоагулянтого эффекта при подкожном введении кроликам.

Материалы и методы. Исследования проведены на беспородных кроликах, которым подкожно вводили вещество в дозе 35 мг/кг. Время свертывания крови определяли с помощью коагулометра «Минилаб 701», а концентрацию соединения в крови – с помощью жидкостного микроколоночного хроматографа «Милихром А-02».

Результаты. Максимальная концентрация соединения в крови и максимальный антикоагулянтный эффект достигаются через 30 мин после подкожного введения. Вещество оказывает антикоагулянтный эффект в течение 120 мин после введения. На данный момент концентрация соединения в крови соответствует 519,8 ± 145,41 нг/мл.

Выводы. Исследуемое соединение при подкожном введении быстро всасывается и начинает оказывать антикоагулянтный эффект. Эффективность его действия зависит от концентрации в крови.

Цель. Оценить билиостатические свойства современных топических гемостатических средств и разработанной клеевой композиции медицинского назначения, применяемых в хирургии печени, в эксперименте.

Материалы и методы. Проведены исследования по оценке адгезионных свойств местных гемостатических средств на крысах линии Vistar массой 178 ± 10 г при использовании устройства для определения герметичности культи печени методом гидропрессии. Проведена сравнительная оценка эластичности и адгезионной прочности гемостатических средств на разрывной машине «РЭМ-10». Разработан и изучен в эксперименте оригинальный полиуретановый клей медицинского назначения.

Результаты. Наиболее высокими адгезионными свойствами обладают клеевые композиции «Bioglue», гемостатическая губка «Тахокомб» и оригинальная полиуретановая композиция медицинского назначения с адгезионной прочностью более 600 Па (мм вод. ст.) при p < 0,05. На основе экспериментальных данных установлено, что значительной адгезионной прочностью, эластичностью и стойкостью к гидропрессии обладают клеевая композиция «Bioglue» и полиуретановая клеевая композиция.

Выводы. 1. Клеевые композиции обладают более высокой адгезией и выдерживают более высокий предельный уровень давления по сравнению с губками и пластинками. Оригинальная полиуретановая композиция обладает максимальной адгезионной прочностью, эластичностью и стойкостью при гидропрессии. 2. После аппликации оригинальной полиуретановой клеевой композиции на резецированную печень в эксперименте через 30–35 суток она полностью лизируется.

Цель. Провести углубленную санитарно-гигиеническую оценку больничной среды стоматологического стационара после проведения его реконструкции.

Материалы и методы. Проведена санитарно-гигиеническая оценка внутренней среды стоматологического стационара после проведения его реконструкции в холодный и теплый сезоны года.

Результаты. Гигиеническая характеристика условий лечения пациентов в стоматологическом стационаре показала соответствие санитарных параметров действующим нормативам.

Выводы. Проведенная реконструкция стоматологической больницы позволила улучшить параметры внутренней среды, что способствует эффективному лечению пациентов.

Цель. Оценить билиостатические свойства современных топических гемостатических средств, применяемых в хирургии печени в эксперименте.

Материалы и методы. Выполнен анализ применяемых топических гемостатиков в лечебных учреждениях Чувашской Республики при резекции печени. Проведен ряд исследований по оценке адгезионных свойств на крысах линии Vistar, массой 180-200 г. при использовании устройства для определения герметичности культи печени методом гидропрессии. Проведена сравнительная оценка эластичности и адгезионной прочности гемостатических средств. Разработан и изучен в эксперименте полиуретановый клей медицинского назначения.

Результаты. Для профилактики кровотечения и желчеистечения наиболее часто применяют клеевые композиции «Bioglue», «Tissucol», губку гемостатическую, «Тахокомб», желатиновую губку «Spongostan», целлюлозную пластину «Sergisel». Наиболее высокими адгезионными свойствами обладают клеевые композиции «Bioglue», «Tissucol» и гемостатическая губка «Тахокомб» и полиуретановая композиция медицинского назначения с адгезионной прочностью более 600 мм водного столба (мм вод. ст.) при p < 0,05, исходя из экспериментальных данных установлено, что значительной адгезионной прочностью (более 4,6 кгс/см²) и эластичностью (более 140%) обладают клееевая композиция «Bioglue» и полиуретановая клеевая композиция.

Выводы. Для надежной профилактики желчеистечения после резекции печени необходимо применение топических гемостатических средств, обладающих адгезионной прочностью более 600 мм. вод. ст. Более предпочтительным при этом является применение синтетических клеевых композиций, т.к. они обладают регулируемой эластичностью, вязкостью и образуют большую площадь соприкосновения с желчными протоками по сравнению с пластинками и губками.