Том 31, № 1 (2014)

Цель. Изучить коморбидную патологию у больных хирургического и гинекологического профиля с учетом дисплазии соединительной ткани. Материалы и методы. Проведено обследование 100 пациентов гинекологического и хирургического отделений 1-й РКБ. Основная хирургическая патология, по поводу которой пациенты находились на стационарном лечении, - послеоперационные вентральные грыжи, основная гинекологическая - угроза прерывания беременности в сроке до 22 недель. Для оценки степени коморбидности использовали индекс Чарлсона и кумулятивную шкалу рейтинга заболеваний ( CIRS ). Результаты. У хирургических больных индекс Чарльсона - 4,9; CIRS - 6,4, у гинекологических - 1,5 и 3,2 соответственно. Наиболее значимыми и часто встречающимися клиническими проявлениями дисплазии соединительной ткани (60% и более) у пациентов с послеоперационными вентральными грыжами и угрозой прерывания беременности являются синдромы: клапанный, астенический, вертеброгенный, висцеральный, косметический. Частота дисплазии сердца составляет 86% среди лиц с первичной недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Выводы. Различные проявления недифференцированной дисплазии соединительной ткани среди пациентов с послеоперационными вентральными грыжами и у женщин с угрозой прерывания беременности - это достаточно распространенный синдром, который является причиной основного заболевания или коморбидной патологии.

Цель. Изучить влияние озонотерапии на клинические показатели и состояние неспецифической противомикробной резистентности при детской форме атопического дерматита. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 67 детей (40 мальчиков и 27 девочек) в возрасте 5-10 лет с распространённым среднетяжёлым атопическим дерматитом. Наблюдаемые пациенты были разделены на две группы в зависимости от проводимой терапии. Первая группа (35 человек) получала комплексную общепринятую терапию, вторая группа (32) - комплексное лечение в сочетании с озонотерапией. В обеих группах изучали в периоде обострения заболевания и при клинической ремиссии содержание анти-α-стафилолизина в сыворотке крови, показатели фагоцитоза, исследовали толл-подобные рецепторы TLR-2 и TLR-6. Результаты. Включение озонотерапии в комплексное лечение больных атопическим дерматитом приводило к активации и восстановлению функции толл-подобных рецепторов, нормализации уровня анти-α-стафилолизина в сыворотке крови и показателей фагоцитоза, более быстрому наступлению продолжительной клинической ремиссии.

Цель. Изучить количественное содержание серотонина сыворотки (СС) крови у больных в остром периоде травматического и воспалительного повреждения головного мозга. Материалы и методы. Обследовано 72 пациента с черепно-мозговой травмой и 44 больных клещевым энцефалитом в острой стадии заболевания. Контрольную группу составили 15 здоровых лиц. Исследование СС проводилось методом иммуноферментного твердофазного анализа с использованием набора Serotonin ELISA. Результаты. Уровень СС крови у больных с сотрясением головного мозга составил 148,90±59,57 нг/мл, не отличаясь ( р >0,05) от показателя контрольной группы (187,2±28,9 нг/мл). У пациентов с ушибом головного мозга средней степени тяжести показатель исследуемого нейромедиатора увеличился до 331,81±77,14 нг/мл и был выше ( р =0,029), чем в группе лиц с сотрясением головного мозга. Средний уровень СС при клещевом энцефалите, независимо от клинической формы болезни, составил 97,2±57,1 нг/мл, что значительно ниже, чем у здоровых лиц ( р =0,003). При этом при паралитической форме концентрация СС был достоверно меньше - 45,7±23,6 нг/мл, чем при непаралитической - 115,6±54,4 нг/мл ( р =0,015). Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс периферического гуморального звена серотониновой системы при неврологических заболеваниях. При травматическом и инфекционном процессе регистрируются ее разнонаправленные изменения. На основании исследования концентрации СС крови можно прогнозировать тяжесть поражения головного мозга при травматическом и инфекционном процессе.

Цель. Повышение эффективности лечения больных с травматической ампутацией конечности путем применения во время реплантации эпи-периневрального шва периферического нерва. Материалы и методы. Приводятся результаты комплексного хирургического лечения 64 больных с травматическими ампутациями сегментов конечностей. В основной группе (34 человека) реплантация конечности включала, наряду с традиционными этапами, эпи-периневральный шов нерва. Оценка результатов осуществлялась через 6 месяцев с помощью клинических данных с учетом топографии иннервируемых тканей восстановленным нервом и функции конечности, ультразвукового исследования сосудов, рентгенографии, измерения электропотенциала поверхностных тканей, стимуляционной электромиографии. Результаты. Анализ данных основной группы пациентов показал снижение неудовлетворительных результатов реиннервации с 43,3 до 23,52% ( р <0,05), частичное восстановление нарушений двигательной функции с 80,0 до 97,06% ( р >0,05) и вегетативно-трофической функции конечности, сопровождаемую развитием трофических язв, с 76,7 до 97,06% ( р >0,05), что в целом улучшило результат реплантаций конечностей на 19,78% ( р <0,05). Выводы. Применение эпи-периневрального шва во время реплантации позволяет снизить число неудовлетворительных результатов восстановления периферического нерва на 19,78% ( р <0,05), дает возможность частично восстановить двигательную функцию на 17,06% ( р >0,05), снижает риск развития нейротрофических язв реплантированной конечности на 20,36% ( р >0,05).

Цель. Оценить эффективность метода комбинированного эндоскопического гемостаза при пищеводных портальных кровотечениях у больных циррозом печени (ЦП) по критериям внутрибольничной летальности и одногодичной выживаемости. Материалы и методы. Представлен ретроспективный анализ лечения 33 больных ЦП с синдромом портальной гипертензии, осложненным кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода (ВРВП), за период 2008-2012 гг. 21 пациенту основной группы проводили эндоскопическое лигирование (ЭЛ) в комбинации с эндоскопической склеротерапией (ЭС) ВРВП; 14 больным группы сравнения выполняли только ЭЛ. Результаты. В основной группе внутрибольничная летальность у пациентов была ниже (9,5% против 33,3%), а выживаемость в течение года выше (71,4 против 66,7%), чем в группе сравнения. Выводы. Комбинированный эндоскопический гемостаз у больных ЦП с кровотечением из ВРВП сопровождается снижением внутрибольничной летальности и увеличением одногодичной выживаемости.

Цель. Выявление возможностей последовательного применения тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии с определением уровня интактного паратиреоидного гормона (иПТГ) в смыве из иглы (ТАПБ/ПТГ) и интерстициальной лазерной фотокоагуляции (ИЛФ) в лечении первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ). Материалы и методы. Обследованы и оперированы 24 больных с ПГПТ, у которых измененные области щитовидной железы (ОЩЖ) визуализированы до операции при УЗИ. С целью топической диагностики была выполнена ТАПБ/ПТГ выявленных образований. После подтверждения принадлежности этих образований к измененным ОЩЖ осуществлена ИЛФ. Результаты. Выполненная ТАПБ/ПТГ подтвердила принадлежность визуализированных образований к измененным ОЩЖ. В результате выполненной после ТАПБ/ПТГ ИЛФ измененные ОЩЖ были разрушены, а основные лабораторные показатели снизились до необходимых значений. Благодаря последовательному использованию ТАПБ/ПТГ и ИЛФ у всех пациентов ликвидирована причина ПГПТ - измененная ОЩЖ - с прекращением ее функциональной активности. Выводы. Последовательное использование ТАПБ/ПТГ и ИЛФ позволяет с высокой точностью амбулаторно, без обезболивания, без косметического дефекта ликвидировать причину ПГПТ.

Цель. Проанализировать опыт хирургического лечения 50 больных раком желудка с применением нового ранорасширителя, являющегося дальнейшим техническим развитием ранорасширителя М. З. Сигала и его модификации, разработанной Е. А. Гиревым, В. В. Ферапонтовым. Проведена сравнительная оценка показателей гемостаза при различных инструментальных методиках улучшения операционного доступа в хирургическом лечении рака желудка. Материалы и методы. Пациентов разделили на основную ( n =25) и группу сравнения ( n =25) в зависимости от различных инструментальных методик создания операционного доступа. В обеих группах исследования проводились путём взятия анализа крови из логтевой вены перед операцией, во время нее, а также на 3, 7, 14-е сутки после операции. Оценивались следующие показатели системы гемостаза: 1) количество тромбоцитов; 2) спонтанная агрегация тромбоцитов; 3) время свертывания крови; 4) активированное парциальное (частичное) тромбопластиновое время (АПТВ); 5) протромбиновое время (ПТВ); 6) международное нормализованное отношение (МНО) определялось по формуле: МНО=(протромбиновое время пациента/ протромбиновое время нормальной плазмы); 7) тромбиновое время; 8) фибриноген; 9) антитромбин III; 10) фактор Виллебранда, 11) ХIIа-зависимый фибринолиз; 12) гематокрит. Показатели гемостаза выявлялись по общепринятым методикам. Результаты. Изменения протромбинового времени и фибриногена происходят синхронно и почти не выходят за нормальные физиологические пределы. Это говорит об отсутствии отрицательного влияния крючков ранорасширителя на функцию печени. Показатели системы гемостаза - международное нормализованное отношение, тромбиновое время, антитромбин III, время свертывания крови, ХIIа-зависимый фибринолиз, фактор Виллебранта - после операции гастрэктомии меняются синхронно в обеих исследуемых группах, без статистически достоверных различий. Динамика изменений антитромбина III во всех наблюдаемых группах варьируется в пределах физиологической нормы. На 3-и сутки после операции наблюдали падение в группе сравнения до критического уровня. В основной группе таких изменений нет. Выводы. Отведение ткани печени двумя крючками при использовании ранорасширителя РГФ-2 у пациентов, перенесших гастрэктомию, не ухудшает функцию этого органа в послеоперационном периоде, в сравнении с группой пациентов при использовании РГФ-1. Применение ранорасширителя РГФ-2 снижает активность противосвертывающей системы больного, тем самым снижает операционную травму.

Цель. Гигиеническая оценка физических факторов внутренней среды сооружения из природного сильвинита, построенного в поликлинике. Материалы и методы. Проанализированы данные гигиенических исследований, проведенных в соляной сильвинитовой палате. Результаты. Новый тип сильвинитового сооружения обладает комплексом основных физических факторов, способных оказывать положительное воздействие на организм человека. Выводы. Данная конструкция при соблюдении гигиенических условий эксплуатации может быть рекомендована для применения в поликлинических условиях.

Цель. Изучить уровень интерлейкина-17 (ИЛ-17) и полиморфизм гена ИЛ-17F (rs763780) у пациентов с хроническим гепатитом С (ХГС). Материалы и методы. Исследование биохимических показателей аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, гамма-глутамилтрансферазы, лактатдегидрогеназы, маркеров липидного спектра, уровень ИЛ-17 в сыворотке крови и анализ однонуклеотидной замены (SNP) в гене ИЛ-17F (rs763780) у 150 человек (50 доноров без хронического вирусного гепатита и 100 пациентов с ХГС), проживающих на территории Пермского края. Результаты. Повышение уровня ИЛ-17 отмечалось у 14% больных ХГС. В обеих группах обследованных преобладающим являлся генотип СС. Патологические гомозиготы GG в обеих когортах отсутствовали. Не было установлено достоверного отличия частот генотипов в двух когортах (c 2=0,70; р =0,71). Соотношение аллелей изучаемого маркера в двух группах также характеризовалось большим сходством (c 2=0,69; р =0,41). Отсутствовала взаимосвязь между полиморфизмом гена ИЛ-17F (rs763780) и содержанием ИЛ-17 в сыворотке крови. Выявлены достоверные взаимосвязи ИЛ-17 с маркерами цитолиза, холестаза и общим холестерином и найдены взаимосвязи полиморфизма гена ИЛ-17F (rs763780) с показателями липидного спектра сыворотки крови. Выводы. В ходе исследования не было установлено статистически значимого отличия частот генотипов и аллелей маркера rs763780 гена ИЛ-17F между группами здоровых индивидуумов и лиц с ХГС.

Цель. Изучить эмбриональные и дефинитивные гистотопографические особенности васкуляризации оболочек верхней и нижней третей пищевода в онтогенезе человека. Материалы и методы. С помощью классических морфологических методов изучены пищеводы 17 плодов человека (10-36 недель), 6 взрослых лиц (18-42 года). Результаты. В 17-18 недель развития в области верхнего и нижнего сфинктеров пищевода обнаруживаются контакты между сосудами внутренней венозной сети. Обе венозные сети подслизистой основы недоразвиты. Прорастание артерий происходит ранее в верхнем отделе пищевода и в месте перехода пищевода в желудок. У плодов в 36-38 недель развития дифференцируется послойно микроциркуляторное русло будущих сфинктеров. У взрослого человека петлевидные капилляры слизистой оболочки располагаются в непосредственной близости клеток базального слоя, формируя в нижней трети пищевода сплошные извилистые линии. Венулы впадают во внутреннюю венозную сеть подслизистой основы. Выводы. В онтогенезе человека формирование тканевых соотношений оболочек верхней и нижней третей пищевода происходит параллельно, обусловлено сроками становления микроциркуляторного русла, функционального состояния и патологических процессов.

Цель. Значимое место в структуре перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности составляют врожденные пороки развития. Поэтому профилактика наследственной и врожденной патологии в России имеет не только медицинское, но и важное социальное значение. Материалы и методы. В настоящее время комплексный скрининг первого триместра организован для пациенток города Перми в режиме клиники одного дня на базе ГБОУ ВПО ПГМА в Центре планирования семьи и пренатальной диагностики. Результаты. Анализ работы Центра планирования семьи и пренатальной диагностики (3 месяца, апрель-июнь 2013 г.) показал: 1. На учет в женские консультации взято 3753 пациентки, в срок до 14 недель беременности (ранняя явка) - 3391 (90,4%). 2. Выполнено консультаций перед проведением пренатальной диагностики - 2539, что составило 67,7% от взятых на учет и 75% от взятых до 14 недель. 3. Проведено УЗИ 2702 женщинам, что составило 78% от всех пациенток, проконсультированных в Центре. Доля проведенных УЗИ от общего числа взятых на учет в женских консультациях города Перми - 58%. Про результатам УЗИ диагностированы патологические состояния у 22 пациенток (0,8% от выполненных УЗИ): замершая беременность - 11, анэмбриония - 9, двойня с редукцией эмбриона - 2. Выводы. Централизация пренатальной диагностики и выполнение исследований в режиме клиники «одного дня» жительницам города Перми в Центре планирования семьи и пренатальной диагностики позволило усовершенствовать профилактические мероприятия по выявлению врожденных пороков развития в ранние сроки беременности.