Том 30, № 6 (2013)
- Год: 2013
- Статей: 21
- URL: https://journals.rcsi.science/PMJ/issue/view/184
Статьи
Трансвентрикулярная шовная сегментарная аннулопластика задней полуокружности митрального клапана как вариант чрезжелудочковой коррекции ишемической митральной недостаточности у больных постинфарктной аневризмой левого желудочка
Аннотация
Цель. Выбор способа коррекции умеренной ишемической митральной недостаточности (ИМН) у больных ишемической кардиомиопатией – актуальная задача современной кардиохирургии. Материалы и методы. Изучены результаты лечения 75 пациентов с хронической постинфарктной аневризмой левого желудочка (ХАЛЖ) и умеренной ишемической митральной недостаточностью, обусловленной аннулоэктазией, оперированных в 2007–2008 гг. Результаты. Всем больным произведены коронарное шунтирование, резекция аневризмы левого желудочка с ремоделированием по Дору, в 26 случаях – чрезжелудочковая шовная сегментарная аннулопластика задней полуокружности митрального клапана, в 49 – митральная ринговая аннулопластика. Полученные результаты (сроки наблюдения в течение 3 лет) свидетельствуют о сопоставимой эффективности обеих методик митральной реконструкции в ликвидации умеренной ишемической митральной недостаточности. Выводы. Процедура трансвентрикулярной шовной сегментарной аннулопластики задней полуокружности митрального клапана (МК) проста в исполнении и обеспечивает удовлетворительные гемодинамические показатели.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(6):6-13
6-13
КАЧЕСТВО СНА И КОГНИТИВНЫЙ СТАТУС В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНСУЛЬТА У БОЛЬНЫХ С МИНИМАЛЬНЫМ ДВИГАТЕЛЬНЫМ ДЕФИЦИТОМ
Аннотация
Цель. Оценить взаимосвязь между субъективным качеством сна и когнитивным статусом в остром периоде инсульта у больных с минимальным двигательным дефицитом. Материалы и методы. Обследованы 67 пациентов (42 мужчины и 25 женщин) в остром периоде инсульта в возрасте от 33 до 75 лет. Нейропсихологическое обследование включало следующие тесты: краткая шкала оценки психического статуса (MMSE), батарея лобных тестов (FAB), Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoCA), тест рисования часов (ТРЧ), тест «5 слов» (ТПС), таблицы Шульте (ТШ) и тест на категориальную вербальную беглость (ВБ), качество сна оценивалось при помощи Питтсбургского опросника для определения индекса качества сна (PSQI). Результаты. На основании нейропсихологического исследования выделены нейродинамический, дисмнестический и смешанный типы когнитивных нарушений. Выводы. У 67 пациентов в остром периоде инсульта проводилась оценка когнитивного статуса и субъективного качества сна. У пациентов, перенесших инсульт, отмечалось снижение качества сна – в отношении времени засыпания, продолжительности, нарушения сна и дневной дисфункции. Плохое качество сна было взаимосвязано с более низкими показателями вербальных и регуляторных процессов. Наиболее выраженные нарушения качества сна наблюдались у больных со смешанным и дисмнестическим вариантами познавательного дефицита.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(6):14-19
14-19
АНАЛИЗ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ И ИСХОДОВ В ПЕРИОД ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST В СТАЦИОНАР, ГДЕ НЕТ ВОЗМОЖНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ИНВАЗИВНЫХ КОРОНАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Аннотация
Цель. Дать рекомендации по оптимизации терапии больных острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в стационаре, где нет возможности проведения интервенционной терапии. Материалы и методы. Проведен анализ тактики лечения 190 больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в отделении неотложной кардиологии Клинической больницы скорой медицинской помощи г. Смоленска. Результаты. Выявлены недостатки в тактике лечения больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST . Тромболитическая терапия была проведена только 18,42% больных. Внутригоспитальная смертность составила 17,99%, острая сердечная недостаточность была диагностирована у 19,48%. Выводы. Пациенты с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST , находящиеся на лечении в «неинвазивных» стационарах, имеют высокий риск неблагоприятных исходов. По результатам исследования рекомендовано придерживаться современного руководства по ведению больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST , более широко использовать в лечении тромболитическую терапию, низкомолекулярные гепарины, современные антитромбоцитарные и гиполипидемические препараты.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(6):20-26
20-26
ДИАГНОСТИКА И НОВЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭРОЗИЙ И ЯЗВ ЖЕЛУДКА
Аннотация
Цель. Разработать и оценить эффективность и безопасность нового способа лечения эрозий и язв желудка путем комбинации ингибитора протонной помпы и пробиотика. Материал и методы. Изучены результаты лечения комбинацией эзомепразола и лактобактерина 102 пациентов, из которых впервые выявленный эрозивный гастрит – у 51 (50,0%), рецидив эрозивного гастрита – у 26 (25,5%), впервые выявленная язва желудка – у 15 (14,7%), сочетание язвы желудка и эрозий – у 10 (9,8%). Контрольная группа – 40 пациентов, сходных по всем показателям, в лечении которых использовалась комбинация антисекреторных и антибактериальных препаратов: де-нол + амоксициллин + метронидазол + омепразол. Результаты. Диагностическая программа, включающая клиническое, эндоскопическое, морфологическое, микробиологическое и иммунологическое исследования, позволяет определить патогенетическое значение микрофлоры при эрозиях и язвах желудка и выявить показания к антибактериальному лечению. Выводы. Лечение комбинацией эзомепразола и антагонистически активной культуры Lactobacterium plantarum 8Р-А3, смешанной с альмагелем, высокоэффективно, нетоксично, не имеет противопоказаний и значительно дешевле аналогичных по эффективности способов.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(6):27-31
27-31
КОМПЛЕКСНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ РЕПЛАНТИРОВАННЫХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Аннотация
Цель. Повышение эффективности лечения больных с гнойно-некротическими осложнениями реплантированных сегментов конечностей. Материалы и методы. Приводятся результаты комплексного лечения 65 пациентов с травматическими ампутациями кисти и предплечья с наличием гнойно-некротических осложнений. У больных основной группы (33 пациента) в послеоперационном периоде лечение включало, наряду с традиционным, пролонгированную лимфотропную антибактериальную терапию 1%-ным метиленовым синим в комплексе с цефтриаксоном. Оценка результатов осуществлялась с помощью стандартных клинико-лабораторных исследований, а также проводилось количественное определение микроорганизмов на 1 г ткани, полученной из раны, по числу колониеобразующих единиц (КОЕ) в 1 мл исследуемого материала. Результаты. Клинический анализ основной группы пациентов показал снижение к 15-м суткам бактериальной обсемененности послеоперационной раны с 4,41±1,12×10 5 до 6,4±1,35×10 3 в 1 мл исследуемого материала ( p <0,001), с 30-х суток – снижение исходно присутствующих гнойно-некротических осложнений до 18,2% против 50% в группе сравнения ( р <0,05) и уменьшение средней продолжительности госпитального периода с 40,1±3,16 до 33,5±2,76 суток ( F =1,1, р =0,03). Выводы. Применение лимфотропной антибиотикотерапии в комплексном лечении больных с реплантированными конечностями способствует снижению развившихся гнойно-некротических осложнений на 31,8%, снижает сроки лечения на 16,5% и является эффективным методом лечения больных с гнойно-некротическими осложнениями глубоких субфасциальных структур, развившимися после реплантации конечностей.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(6):32-36
32-36
РЕЗУЛЬТАТЫ ОДНОМОМЕНТНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ И САНАЦИИ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКОГО ОЧАГА У ПАЦИЕНТОВ С КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА
Аннотация
Цель. Сравнить эффективность одномоментной и этапной тактики хирургического лечения у пациентов с критической ишемией на фоне комбинированного поражения артериального русла. Материалы и методы. Изучены результаты обследования и лечения 86 пациентов с критической ишемией, обусловленной комбинированным поражением – сахарным диабетом II типа и атеросклерозом магистральных сосудов. Дооперационная диагностика включала ультразвуковую допплерографию, дуплексное сканирование артерий, аортоартериографию, оценку состояния микроциркуляции стопы и голени с помощью транскутанного измерения напряжения кислорода в тканях. Критическая ишемия соответствовала III Б–IV ст., с тяжелым гнойно-некротическим процессом в тканях стопы (I D–III D ст.). Согласно порядку и срокам выполнения хирургических вмешательств, пациенты были разделены на две подгруппы: Ia (43) – санацию гнойно-некротического очага выполняли одномоментно с реваскуляризацией, Ib (43) – ликвидацию очага воспаления производили до или после коррекции кровотока. Результаты. В Ia подгруппе сроки заживления язвенных и раневых дефектов на стопе составили 42,90±5,70 сут.; летальных исходов, кровотечений и генерализации инфекции не зарегистрировано. Удалось достичь эффективного восстановления кровотока и сохранения конечности в 97,67% случаев. В Ib подгруппе средние сроки заживления – 58,72±6,86 сут.; тромбозы шунтов зарегистрированы в 20,93%, аррозивные кровотечения – в 2,39% и прогрессирование гнойного процесса – в 25,58%. Эффективное восстановление кровотока в Ib подгруппе достигнуто в 81,39%, сохранение конечности в 90,69% наблюдений. Выводы. Одномоментная тактика оперативного лечения позволила достоверно уменьшить число сосудистых и гнойных осложнений ( p =0,0074 и p =0,0008), сократить сроки заживления язвенных дефектов ( p =0,040935) и в 97,67% случаев сохранить опороспособность конечности.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(6):37-44
37-44
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПОСЛЕРОДОВЫХ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ В УСЛОВИЯХ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА
Аннотация
Цель. Оценить клиническую эффективность балльной системы прогнозирования развития послеродовых гнойно-септических осложнений для пациенток перинатального центра. Материалы и методы. Проанализированы особенности анамнеза, течения беременности, родов и послеродового периода у 111 пациенток перинатального центра в зависимости от степени риска развития у них послеродовых гнойно-септических осложнений. Результаты. Между пациентками разных групп риска выявлены статистически достоверные различия по всем анализируемым показателям. Показано, что роженицы, входящие в группы высокого риска, имеют больше экстрагенитальной патологии, гинекологических хронических воспалительных заболеваний до и во время беременности и осложнений беременности, обусловленных ими. В послеродовом периоде они чаще нуждаются в проведении внутриматочных вмешательств, имеют более выраженные местные и системные воспалительные реакции и клинические проявления послеродовых эндометритов. Выводы. Проведение балльной оценки прогнозирования развития послеродовых гнойно-септических осложнений среди пациенток перинатального центра позволяет достоверно прогнозировать особенности течения послеродового периода и обоснованно планировать диагностические и профилактические мероприятия в зависимости от разницы в ожидаемых осложнениях.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(6):45-51
45-51
ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЭСТЕРАЗНОЙ АКТИВНОСТИ НЕЙТРОФИЛОВ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С
Аннотация
Цель. Изучить изменения функциональной активности нейтрофилов крови в динамике лечения больных хроническим вирусным гепатитом С (ХВГС) в зависимости от гендерных особенностей. Материалы и методы. Было проведено обследование и лечение 361 больного ХВГС, заболевание протекало с различной степенью активности. Определяли эстеразную активность нейтрофилов в динамике заболевания: до и после лечения. Исследования осуществляли по методике Р. П. Нарциссова. Результаты подсчитывали полуколичественным методом Каплоу. Результаты. У больных ХВГС с минимальной степенью активности до лечения у мужчин и у женщин наблюдались напряжение активности альфа-нафтилбутиратэстеразы (БЭ), активность альфа-нафтилацетатэстеразы (АЭ) оставалась в пределах нормы. После базисной терапии активность БЭ резко угнетена, АЭ – интактная. На фоне комплексной терапии у мужчин отмечалось угнетение активности обеих эстераз. У женщин наблюдалось угнетение активности БЭ и повышенная активность АЭ. У больных ХВГС с низкой степенью активности эстеразная активность до лечения была снижена у мужчин и повышена у женщин (АЭ), а БЭ, наоборот, повышена у мужчин и снижена у женщин. После базисного лечения у мужчин наблюдалось повышение эстеразной активности, а у женщин – произошла нормализация обеих эстераз. После комплексной терапии происходила полная нормализация активности эстераз у мужчин и у женщин. У больных ХВГС умеренной активности до лечения зафиксировано напряжение активности обеих эстераз. Применение базисной и комплексной терапии приводит к полной нормализации эстераз у женщин и АЭ у мужчин. Выводы. У больных ХВГС с различной степенью активности наблюдаются отличия эстеразной активности нейтрофилов в зависимости от гендерных особенностей.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(6):52-58
52-58
ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ТРАДИЦИОННЫХ лабораторно-инструментальнЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ сердечно-сосудистыХ заболеванияХ
Аннотация
Цель. Изучить и определить прогностическую значимость скрининговых показателей и структурно-функционального состояния миокарда в развитии некоторых сердечно-сосудистых заболеваний. Материалы и методы. Выполнено исследование, а также корреляционный и регрессионный анализ гемограммы, коагулограммы, липидограммы и показателей ЭхоКГ у 249 человек с АГ и различными формами ИБС и 33 условно здоровых. Результаты. Установлены межгрупповые различия по содержанию эозинофилов, базофилов и лимфоцитов. Абсолютные значения ХС ЛПНП и ЛПОНП нарастали в зависимости от тяжести коронарной патологии, а ХС ЛПВП оставался стабильно низким. Состояние системы гемостаза характеризовалось преимущественной активацией сосудисто-тромбоцитарного звена и истощением фибринолиза. Установлены неблагоприятные ассоциации между атерогенными липидными фракциями, показателями коагуляционного звена, клетками периферической крови и структурными изменениями миокарда. Выводы. Количество лейкоцитов, гранулоцитов и моноцитов не уступает по предсказательной способности развития ССЗ таким традиционным факторам, как пол, возраст, уровень общего холестерина и фибриногена.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(6):59-65
59-65
СЫВОРОТОЧНЫЕ МАРКЕРЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ
Аннотация
Цель. Изучить взаимосвязь показателей качества жизни и концентрации сывороточных маркеров воспаления у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) на амбулаторном этапе. Материалы и методы. Обследовано 55 человек от 44 до 73 лет, которые были разделены на группы. Основную группу составили 30 больных ИБС, контрольную – 25 практически здоровых. В сыворотке крови определяли концентрации таких маркеров воспаления, как С-реактивный белок (СРБ), интерлейкин-6 (ИЛ-6), интерлейкин-8 (ИЛ-8), интерферон-γ (ИФН-γ), фактор некроза опухоли-α (ФНО-α), а также липопротеин(а) (ЛП(а)), белок, связывающий жирные кислоты, N-концевой мозговой натрийуретический пропептид, VII фактор свертывания крови и фактор Виллебранда (ФВ). Проводилась оценка показателей качества жизни по опроснику SF-36. Результаты. Выявлено увеличение концентрации СРБ (средняя величина 3,9±3,20), ИЛ-8 (20,5±11,96) у больных ИБС. Показатели качества жизни у больных ИБС по большинству шкал опросника SF-36 имеют более низкий уровень, чем в группе контроля. Установлена отрицательная корреляционная взаимосвязь показателей качества жизни с концентрацией ИЛ-6, ИФН-γ, ФНО-α и ФВ. Выводы. Отрицательная корреляция между показателями качества жизни и маркерами воспаления указывает на клиническую значимость воспалительного процесса при ИБС.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(6):66-71
66-71
НОВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИРОВАНИЯ И КОРРЕКЦИИ ЛИМФОДИНАМИКИ при хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностЕЙ
Аннотация
Цель. Улучшить результаты лечения пациентов с хронической лимфовенозной недостаточностью (ХЛВН) нижних конечностей путем внедрения новых методов диагностики и применения дренирующих операций на грудном лимфатическом протоке. Материалы и методы. С помощью УЗ-сканера изучены показатели лимфодинамики у больных с ХЛВН и у пациентов без таковой. 36 больным с ХЛВН (основная группа) выполнены варианты дренирующих операций на ГЛП, а у 68 человек (контрольная группа) применены традиционные методы лечения ХЛВН. Результаты. Полученные данные доказывают наличие лимфатической гипертензии у больных с ХЛВН как на периферии, так и на уровне ГЛП, а также развитие динамической недостаточности устья ГЛП. Для снижения лимфатической гипертензии применили варианты дренирующих операций на шейном отделе ГЛП. Разработан способ хирургического лечения хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей (патент №2466685). У 36 больных с ХЛВН применены варианты дренирующих операций на ГЛП и изучено влияние данного вмешательства на периферическую и центральную лимфодинамику, проведено сравнение результатов лечения с традиционными методами. Выводы. Опыт применения дренирующих операций на ГЛП у пациентов с ХЛВН нижних конечностей и ближайшие хорошие результаты ориентируют исследователей к работе в данном направлении.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(6):72-76
72-76
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ОЗДОРОВЛЕНИЯ ДЕТЕЙ ИЗ ГРУППЫ РИСКА ДЛИТЕЛЬНО И ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ
Аннотация
Цель. Оценка эффективности реабилитационных мероприятий с использованием гомеопатических средств у детей из группы длительно и часто болеющих. Материалы и методы. Проведено когортное, проспективное, открытое исследование у длительно и часто болеющих детей. Разработана программа, которая включала наблюдение за детьми в возрасте 5 лет из группы риска и переболевших острой респираторной инфекцией (ОРИ) за время исследования. В исследовании принимало участие 222 ребенка. Дети были разделены на 3 группы, реабилитационные мероприятия проводились противовирусным гомеопатическим препаратом оциллококцинум в сочетании с витаминами. При заболевании ОРИ назначали препараты коризалия и оциллококцинум. Всем детям было проведено клиническое скрининговое исследование индекса каротиноидов кожи (ИКК). Результаты. За 6 месяцев достоверно ( р <0,01) уменьшается число заболевших детей в первых трех группах по сравнению с 4-й (контроль). При проведении реабилитационных мероприятий с использованием гомеопатического препарата оциллококцинум и витаминов («Мульти-табс», «Иммуно-кидс», «Ветарон-Е», «Мульти-табс Интелло кидс с Омегой 3») снижается процент заболевших детей ОРИ за 6 месяцев и за год. В сочетании оциллококцинума с витаминами эффективность выше ( р <0,02), чем при раздельном их применении. Полученные данные о содержании каротиноидов кожи у детей выявили, что самые низкие показатели зафиксированы в 4-й группе (контроль) – 22,03±1,15 ( р <0,03), где дети не получали противорецидивное (витамины, антиоксиданты и гомеопатический препарат оциллококцинум) лечение. В конце исследования отмечается высокое содержание ИКК по сравнению с первым месяцем исследования. Выводы. Эффективность реабилитационных мероприятий способствовала снижению заболеваемости острой респираторной инфекцией у детей из группы длительно и часто болеющих при назначении противовирусных гомеопатических препаратов оциллококцинума и коризалии в сочетании с витаминами. Антиоксидантная активность была высокой во 2, 3-й группах и сохранялась до конца исследования. Выявлены хорошая переносимость гомеопатических препаратов в комбинации «оциллококцинум + коризалия», отсутствие аллергических реакций у детей дошкольного возраста.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(6):77-81
77-81
ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ЗАБУФЕРЕННОГО ФОРМАЛИНА НА АКТИВНОСТЬ ЩЕЛОЧНОЙ ФОСФАТАЗЫ С ПОМОЩЬЮ ЭЛЕКТРОХИМИЧЕСКОГО МЕТОДА
Аннотация
Цель. Оценить влияние формалина на активность ЩФ in vitro с помощью электрохимического метода. Материалы и методы. Разработан метод, основанный на оценке активности щелочной фосфатазы по продуктам распада субстрата (1-нафтил-фосфата), который обладают электрохимической активностью. Смешивали образцы растворов щелочной фосфатазы с забуференным формалином (концентрация 10%) в соотношении 50:50 и держали их от 10 до 240 минут при комнатной температуре. Контролем служили образцы щелочной фосфатазы без добавления формалина. Затем проводили хроноамперометрическое измерение активности фермента после добавления субстрата (1-нафтил фосфат). Результаты. Установлено, что активность щелочной фосфатазы значительно снижается уже через 2 часа после контакта с забуференным формалином. Выводы. Это подтверждает, что целесообразно определять активность ЩФ в нефиксированных биологических тканях или при их фиксации в 10%-ном нейтральном формалине в течение не более двух часов.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(6):82-86
82-86
СВОЙСТВА КОМБИНИРОВАННОГО КОНСЕРВАНТА ДЛЯ ЗАМОРАЖИВАНИЯ ТРОМБОЦИТНЫХ КОНЦЕНТРАТОВ
Аннотация
Цель. Определить свойства нового криоконсерванта на основе гексаметиленбистетраоксиэтилмочевины и диметилацетамида и его влияние на функциональную полноценность тромбоцитов. Материалы и методы. Проведен анализ влияния различных вариантов криоконсерванта на функцию кровяных пластинок. Результаты. Осмолярность исследуемых растворов составила от 184 до 750 мосм/л. При повышении концентрации компонентов растворов возрастала их осмолярность. Показатель кислотности (рН) готовых форм криоконсерванта составил 5,6–6,0, рН нативных тромбоцитных концентратов (ТК) – 7,32±0,12, а их осмолярность – 309,0±13,0 мосм/л. После смешивания суспензии клеток с растворами криофилактика рН тромбоцитных концентратов снижался от 7,0 до 6,2, осмолярность колебалась в пределах от 246,2±8,62 до 541,0±23,0 мосм/л, сохранялось 92,9–96,2% от исходного количества клеток, а их функциональная активность зарегистрирована на уровне 61,5–84% (от соответствующих показателей нативных ТК). Выводы. Состав хладоограждающего раствора определяет физико-химические свойства самого криоконсерванта (рН, осмолярность), а также степень изменения морфофункциональной активности на этапе экспозиции ТК с криоконсервантом.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(6):87-92
87-92
ПРИНЦИПЫ РАННЕЙ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЛОКАЛЬНОЙ И ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ФОРМ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Аннотация
Aim. To determine the occurrence rate and to search the methods of early clinicolaboratory diagnosis of different variants of generalized form of surgical soft tissue infection. Materials and methods. Prospective study of the results of treatment of 2350 patients with different purolo-necrotic diseases of the soft tissues was carried out. Results. The results of dynamic blood TNF, IL-1RA, CRP, oligopeptides and lactoferrin investigation in local and generalized forms of soft tissue infection detected direct correlation between CRP, oligopeptide, lactoferrin and TNF levels that allowed to use these markers in diagnosis of generalized forms of infection. Taking into account the results of analysis, diagnostic criteria of compensated systemic inflammatory response syndrome and sepsis were determined. Sepsis is characterized by increase in CRP>30 mg/l, oligopeptides>0,34 un, lactoferrin>1900 ng/ml, TNF>6 pg/ml and decrease in IL-1RA<1500 pg/ml with systemic inflammatory response syndrome preserved for more than 72 hours from the initiation of an adequate therapy. Lower blood TNF, CRP, oligopeptide and lactoferrin concentrations and IL-1RA level exceeding 1500 pg/ml accompany the compensated systemic inflammatory response syndrome. Conclusion. A new approach used for early diagnosis of generalized infection makes it possible to optimize and raise the efficiency of its treatment.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(6):93-98
93-98
ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ КАК КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИНТЕРАКТИВНОЙ ПРОГРАММЫ ОБУЧЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ИНФЕКЦИЯМИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Аннотация
Цель. Оценить уровень и показатели качества жизни беременных с хроническими инфекциями мочевыводящих путей (ХИМП) в ходе внедрения обучающих сестринских технологий на уровне семьи. Материалы и методы. Эффективность разработанной обучающей интерактивной программы оценивалась в динамике по уровню показателей качества жизни, медицинской активности и гигиенической грамотности 102 беременных. В качестве инструмента был использован универсальный международный русскоязычный опросник SF-36 (Health status survey). Математический аппарат включал параметрические (расчёт относительных и средних величин с оценкой их достоверности) и непараметрические методы (χ 2). Результаты. Обучение в «Школе здоровья для беременных с инфекциями мочевыводящих путей» строилось с применением интерактивных и информационных программ на основе сестринской технологии «Сестринский процесс». Показано, что внедрение данной методики приводит не только к повышению уровня гигиенической грамотности и медицинской активности пациенток на 51,0%, но и к повышению качества жизни на 16,4% за счет показателей ролевого эмоционального и физического функционирования (по 42,9%). Выводы. Уровень качества жизни и его показатели являются важными критериями эффективности инновационных форм обучения беременных. Обучение беременных с ХИМП способствует не только повышению уровня качества жизни, гигиенической грамотности и медицинской активности, но и нивелированию кризиса социальной роли женщины во время беременности.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(6):99-106
99-106
ОПРЕДЕЛЕНИЕ БИОЛОГИЧЕСКОГО ВОЗРАСТА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Аннотация
Цель. Определить биологический возраст у пациентов старших возрастных групп госпиталя ветеранов войн с диагностированной хронической сердечной недостаточностью разных функциональных классов, тем самым установить их индивидуальный темп старения. Материалы и методы. Обследованы 86 мужчин в возрасте от 72 до 96 лет (в среднем 82,436±4,624 г.), госпитализированных в гериатрическое отделение ГУЗ «Пермский краевой госпиталь для ветеранов войн», у которых на фоне ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии имела место хроническая сердечная недостаточность (ХСН) I–IV ФК. Тяжесть ХСН определялась по функциональным классам классификации NYHA. В группу сравнения вошли 10 мужчин в возрасте 80,88±1,902 г., без клинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний. Из всех показателей стандартного протокола ЭхоКГ, характеризующих морфофункциональное состояние сердечно-сосудистой системы (ССС), методом дискриминантного анализа были отобраны наиболее существенно меняющиеся в процессе старения (коэффициент корреляции 0,8 и более) и минимально коррелирующие между собой. В результате нами учитывались следующие эхокардиографические показатели: дУА – диаметр устья аорты, мм; ЛП – размер левого предсердия, мм; ТМЖП – толщина межжелудочковой перегородки, мм. Определены биологический возраст (БВ), должный биологический возраст (ДБВ) и показатель разницы индивидуального биологического возраста и должного (∆Т). Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась t -критерием Стьюдента ( p <0,05). Результаты. Существенно то, что группе сравнения замедленный темп старения, а у пациентов с ХСН – ускоренное старение, так как ∆Т>0 (или индекс БВ/ДБВ>1), при этом у пациентов со II ФК степень старения незначительно увеличивается, а у пациентов с III–IV ФК ХСН – более выражен ускоренный темп старения (группа сравнения – III–IV ФК, p 0– III– IV ≤ 0,005). Выводы. Биологический возраст у обследованных, не имеющих клинически выраженной патологии сердечно-сосудистой системы, значительно ниже популяционного стандарта, что отражает замедленный темп старения. ХСН II–IV ФК негативно влияет на темп старения, отрицательно отражается на жизнеспособности и увеличивает меру старения пациентов, то есть значительно снижает адаптационные возможности организма и повышает вероятность смерти. Используемый же нами метод определения БВ удобен для применения в условиях функциональных отделений как поликлиники, так и стационара. Следовательно, определение БВ может использоваться при ежегодных углубленных медицинских осмотрах. Знание же возрастной нормы системы кровообращения и БВ пациента необходимо учитывать при выборе врачебной тактики и рекомендаций в образе жизни.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(6):107-111
107-111
АНАЛИЗ ВНЕШНИХ ПРИЧИН СМЕРТНОСТИ В РЕГИОНАХ РОССИИ
Аннотация
Цель. Выявить закономерности территориальной динамики показателей смертности. Материалы и методы. С 1992 г. проводятся полевые исследования в селах Тверской области методами устной истории и включенного наблюдения по разработанным автором программам: анализируются демографические показатели по Тверской области и для сравнения по другим регионам Российской Федерации, представленные в официальных источниках Федеральной службы госстатистики РФ (Росстата), данные переписи населения в РФ (октябрь 2010 г.). Результаты. С 1980 по 1991 г. показатели смертности постоянны для каждого субъекта Федерации и для России в целом. Минимальные значения смертности (около 6 ‰) зарегистрированы в Дагестане, максимальные (около 15 ‰) – в Тверской области. Смертность в Башкортостане (около 10 ‰) за этот период приближается к средним показателям по РФ. Начиная с 1991 г. идет значительный рост смертности по всем субъектам РФ, достигая пика в середине 1990-х гг. После дефолта 1998 г. возобновляется рост смертности, который в 2002–2003 гг. в некоторых субъектах поднимается до максимальных значений 1993–1994 гг. Дагестан показал самые высокие темпы прироста населения среди регионов России. Согласно данным переписи населения 2010 г., население Дагестана по сравнению с 2002 г. выросло на 15,6%. Выводы. После распада Советского Союза в 1991 г. в России начала расти смертность и снизилась рождаемость. С конца 1990-х гг. в стране начинается плавный рост рождаемости, которая к 2013 г. сравнялась с показателями смертности. В разных регионах страны уровень показателей естественного движения населения отличается весьма значительно. Необходимы срочные меры государственной поддержки семьи и детства для приостановки процесса депопуляции и устойчивого роста народонаселения. Динамика естественного движения населения в различных субъектах РФ существенно отличается и может являться одним из главных показателей при оценке рейтинга той или иной территории, а также при оценке эффективности управляющих структур различного уровня.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(6):112-118
112-118
Факторы риска болезней системы кровообращения в различных группах населения Пермского края
Аннотация
Цель. Анализ заболеваемости болезнями системы кровообращения (ЗБСК) в группах населения Пермского края с учётом возможного влияния этнической принадлежности, степени урбанизированности и носительства аллеля APOE*ε4 . Материалы и методы. Анализировались усредненные за период 2001–2011 гг. погодовые показатели ЗБСК (на 1000 человек, далее ‰) по городам и районам Пермского края. В выборке русского населения Приуралья ( n =164) установлены частоты аллелей APOE* e3, *e2, *e4. Соответствующие для коми-пермяцкого населения выборки были получены ранее. Результаты. ЗБСК в сельских районах с преимущественно русским населением составили 26,2‰, в г. Перми и других городах Пермского края – 17,3 и 19,6‰ (отличия городского населения от сельского при p <0,05). Максимальна ЗБСК в районах с преимущественно коми-пермяцким населением (сёла – 27,3‰, г. Кудымкар – 31,1‰). Доля носителей аллеля APOE* ε 4 , ассоциированного с повышенным содержанием холестерина, у русских Пермского края – 0,170, у коми-пермяков – 0,144. Эти частоты относительно высоки по сравнению с другими группами русских и популяциями Европы. Элементы самосохранительного поведения слабее выражены у населения Пермского края с относительно низким образовательным статусом и у жителей сельских регионов. Выводы. В Пермском края сравнительно высока доля носителей аллеля APOE* ε 4 , являющегося фактором риска сердечно-сосудистой патологии. Оценка вклада медико-генетических, социальных, культурных и экономических факторов в ЗБСК населения данной территории требует специального исследования.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(6):119-127
119-127
Динамика психопатологических симптомов у больных с расстройствами шизофренического спектра, проходящих принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа
Аннотация
Цель. Оценить выраженность и динамику психопатологических симптомов по шкале позитивных и негативных симптомов (PANSS) у 82 пациентов с шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, находящихся в психиатрическом стационаре общего типа на принудительном лечении с учетом гендерных особенностей. Материалы и методы. Изучены результаты наблюдения 82 пациентов, проходивших лечение в психиатрическом стационаре общего типа. Вне зависимости от гендерного состава преобладала параноидная форма шизофрении. Выраженность и динамика психопатологической симптоматики оценивалась по шкале PANSS. Для регистрации данных использовались признаки шкалы PANSS, отраженные в трех подшкалах (позитивной, негативной и общепатологической), а также общий суммарный балл шкалы PANSS. Оценка проводилась в начале госпитализации и на момент выписки. Результаты. Выраженность психопатологических симптомов при поступлении в стационар была достоверно выше ( р <0,001) у лиц женского пола (69,2±12,9 – у женщин и 58,8±10,0 – у мужчин), преимущественно за счет позитивных и общепатологических симптомов. На момент выписки из стационара у женщин отмечалось уменьшение выраженности позитивных и общепатологических симптомов с достоверной разницей ( р <0,001) по сравнению с поступлением. У мужчин хотя и отмечалось уменьшение значений показателей по шкале PANSS, но эта динамика была менее явной. На момент выписки из стационара выраженность общепатологических симптомов у женщин (29,5±3,9) была выше аналогичного показателя мужчин (25,6±5,3) с достоверной разницей ( р <0,001). Выводы. Достижение ремиссии психического расстройства является одним из необходимых условий для оценки эффективности принудительного лечения, однако не является единственным критерием результативности лечения. Не менее важным является учет индивидуально-психологических особенностей и социальных условий.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(6):128-132
128-132
Развитие медицинского законодательства в России в советский и современный период
Аннотация
Статья посвящена исследованию становления и развития советского и современного законодательства о здравоохранении. Нормативно-правовые акты, регулирующие отношения в сфере оказания медицинской помощи, рассматриваются в контексте построения государственной системы здравоохранения и последующего перехода государства к рыночной экономике. Делается вывод о том, что советский период (1917–1991 гг.) характеризуется наличием системы государственного здравоохранения на территории страны, которая представляла собой сеть государственных медицинских учреждений, запретом частной медицинской практики, повышенной ответственностью медицинских работников за качество оказываемых ими медицинских услуг, в том числе уголовной. Постсоветский период (с 1991 г. по настоящее время) отличается многообразием видов как государственных, так и частных медицинских учреждений, действующих в рамках единого правового поля.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(6):133-139
133-139