Том 36, № 2 (2019)
- Год: 2019
- Статей: 15
- URL: https://journals.rcsi.science/PMJ/issue/view/850
Клинические исследования
Ближайшие и отдаленные результаты дистальной резекции поджелудочной железы
Аннотация
Цель. Оценить результаты дистальной резекции поджелудочной железы, выполненной по поводу злокачественных и доброкачественных опухолей и осложнений хронического панкреатита.
Материалы и методы. В период с 01.01.2008 по 28.02.2019 проведено наблюдение 47 пациентов, которым была выполнена дистальная резекция поджелудочной железы.
Результаты. При изучении результатов хирургического лечения в отдаленные сроки отмечены следующие осложнения: у 15 % – панкреатический свищ, у 12,7 % – панкреатогенный сахарный диабет; у 10 % – поддиафрагмальные абсцессы. В отдаленные сроки после операции от 10 лет и не менее 1 года прослежена судьба 30 (63,8 %) пациентов.
Выводы. Для профилактики осложнений в виде панкреатического свища при патологическом расширении вирсунгова протока более 4–5 мм в диаметре целесообразно формирование анастомоза между культей железы и тонкой кишкой.
6-13
Особенности прегравидарной подготовки супружеских пар с отягощенным репродуктивным анамнезом с учетом результатов углубленного исследования микробиоценоза половых органовó
Аннотация
Цель. Оптимизация прегравидарной подготовки супружеской пары на основе углубленного изучения микрофлоры половых органов супругов и коррекции генитального микробиоценоза.
Материалы и методы. Обследовано 128 супружеских пар, обратившихся на прием с целью подготовки к беременности. Объем обследования включал клиническое исследование, кольпоскопию, УЗИ органов малого таза, бактериоскопическое исследование вагинального отделяемого и уретрального мазка (мужчины), бактериологическое цервикальной слизи и эякулята, генетическое типирование выделенных штаммов. По показаниям проводилась биопсия шейки матки и аспирационная биопсия эндометрия.
Результаты. Выявлена сильная положительная корреляция между бактериоспермией, хроническим цервицитом и хроническим эндометритом (r > 0,6), что доказывает роль бактериоспермии в развитии восходящего инфицирования эндоцервикса и эндометрия. При этом условно-патогенная микрофлора, выявленная при наличии бактериоспермии и хронического цервицита в супружеской паре, в 80,0 % случаев является идентичной, что позволяет провести аналогию с инфекциями, передаваемыми половым путем. Показано, что хронический цервицит является в большинстве случаев видимым маркером хронического эндометрита.
Выводы. Углубленное изучение микробиоценоза слизистых гениталий супружеской пары с отягощенным репродуктивным анамнезом на этапе прегравидарной подготовки позволяет повысить ее эффективность.
14-20
Непосредственные и отдаленные результаты ангиопластической лобэктомии в хирургическом лечении рака легкого
Аннотация
Цель. Изучить онкологическую целесообразность применения сосудистых технологий в органосберегающем лечении рака легкого.
Материалы и методы. С 2009 по 2016 г. при немелкоклеточном раке легкого выполнено 92 лобэктомии с резекцией и реконструкцией легочной артерии у 69 (75 %) мужчин и 23 (25 %) женщин, средний возраст составил 57,8 ± 6,7 г.
Результаты. Интраоперационных осложнений и летальных исходов не было. Послеоперационные осложнения зарегистрированы в 23 случаях (25,3 %). Летальность составила 3,3 %. Общая одногодичная выживаемость больных с I–III стадиями рака легкого после выполнения органосберегающих операций составила 96,7 %, 3-летняя – 65,1 %, 5-летняя – 36,6 %, медиана выживаемости – 53,1 месяца. Безрецидивная выживаемость при I–III стадиях рака легкого составила: одногодичная – 89,9 %, трехлетняя – 65,3 %, пятилетняя – 48,8 %. Медиана безрецидивной выживаемости составила 49,8 месяца.
Выводы. Ангиопластическая лобэктомия обеспечивает приемлемый непосредственный и отдаленный результат, не уступающий аналогичным показателям при выполнении пульмонэктомии. Это подтверждает наше мнение о целесообразности выполнения этой процедуры при немелкоклеточном раке легкого.
21-28
Особенности заболеваемости флегмоной челюстно-лицевой области с оценкой эффективности детоксикационной терапииó
Аннотация
Цель. Изучение особенностей многолетней заболеваемости флегмонами лица в Пермском крае с оценкой эффективности инфузионной терапии по показателям выраженности эндогенной интоксикации.
Материалы и методы. Изучение проявлений эпидемического процесса флегмон лица проводилось на основе детального ретроспективного анализа заболеваемости жителей Пермского края за период с 2011 по 2016 г. В первой группе всем пациентам, кроме стандартной терапии, была проведена инфузионная терапия, а пациентам второй группы проводили только стандартное лечение. До и после проведения терапии у всех пациентов оценивали клеточный состав периферической крови, а также рассчитывали комплекс лейкоцитарных индексов интоксикации.
Результаты. Установлено, что многолетняя динамика заболеваемости флегмонами лица свидетельствует о неравномерной выраженности процесса по годам. Рост числа пациентов обеспечивается увеличением случаев осложненных форм. Кроме этого, существенную роль в формировании заболеваемости играют лица мужского пола, шансы развития флегмоны у них в 1,49 раза выше, чем у женщин. Оценивая возрастную структуру заболеваемости, отметим, что преобладают лица 21–30 и 31–50 лет. У половины пациентов наблюдается эндогенная интоксикация. Проведение курса инфузионной терапии существенно снижает выраженность эндогенной интоксикации.
Выводы. Наблюдается тенденция роста заболеваемости флегмонами лица, что может быть связано с изменениями в этиологической структуре возбудителей заболевания, а также формированием патосимбиоза ряда условно-патогенных микроорганизмов. Как правило, флегмона развивается на фоне эндогенной интоксикации, обусловленной как микробными метаболитами, так и продуктами разрушения ткани. Показана эффективность коррекции эндогенной интоксикации с помощью инфузионной терапии.
29-35
Применение комбинированного способа ушивания лапаротомной раны в ургентной хирургииó
Аннотация
Цель. Улучшение результатов лечения больных после срединной лапаротомии путем снижения количества послеоперационных вентральных грыж и эвентраций.
Материалы и методы. Обследовано 111 больных, оперированных через срединный лапаротомный доступ. Основную группу составили 48 человек, которым в завершении оперативного вмешательства белая линия ушивалась шахматно-укрепляющим швом (патент РФ № 2644846 от 14.02.2018). В контрольной группе срединный апоневроз ушивался отдельными узловыми швами.
Результаты. В раннем послеоперационном периоде в контрольной группе было 2 (3 %) эвентрации, в основной группе эвентраций не было. Через 1 год наблюдения в основной группе выявлено 3 (6 %) пациента с дефектами апоневроза, обнаруженными при ультразвуковом исследовании послеоперационного рубца, и 2 (4 %) с грыжами. В контрольной группе через 1 год после операции наблюдалось 6 (9,5 %) апоневрозов и 5 (8 %) послеоперационных грыж.
Выводы. Использование непрерывного шахматного шва в сочетании с укрепляющими швами является способом профилактики возникновения эвентраций и послеоперационных вентральных грыж в ургентной хирургии.
36-43
Методы диагностики и технологии
Частота сенсибилизации и сумма sIgE-антител к сортам яблока различной окраски. связь данных показателей с тяжестью атопического дерматита
Аннотация
Цели. Оценить частоту сенсибилизации к сортам яблока различной окраски и проанализировать связь полученных показателей и суммарных уровней sIgE к данным сортам со степенью тяжести атопического дерматита.
Материалы и методы. Исследованы сыворотки крови 215 пациентов, страдающих пищевой аллергией. Проанализирована частота выявления сенсибилизации и суммы концентрации специфических иммуноглобулинов Е (sIgE) к аллергенам сортов яблока с различной покровной окраской, а также связь данных показателей со степенью тяжести течения атопического дерматита. Использованы тест-системы для иммуноферментного анализа производства г. Донецка. Статистический анализ полученных результатов проведен программой MedStat (г. Донецк).
Результаты. Показано, что частота выявления сенсибилизации к сортам со смешанной красной окраской достоверно выше (р < 0,001) по сравнению с сортами без покровной окраски. Степень тяжести атопического дерматита коррелирует с общим количеством сортов яблока, к которым выявлена сенсибилизация (р < 0,01), с количеством сортов со смешанной красной окраской, к которым выявлена сенсибилизация (р < 0,01), и с суммой sIgE к сортам со смешанной красной окраской (р < 0,01). Установлены достоверные различия (р = 0,006) в степени тяжести атопического дерматита среди лиц, сенсибилизированных к сортам яблока, и без сенсибилизации к данному плоду.
Выводы. Полученные данные целесообразно использовать при подборе и коррекции рациона питания у лиц с пищевой аллергией и атопическим дерматитом.
44-50
Морфологическая характеристика паховых лимфатических узлов при ВИЧ-инфекции
Аннотация
Цель. Установить морфологические изменения паховых лимфатических узлов у больных 4а-стадией ВИЧ-инфекции, принимающих антиретровирусную терапию.
Материалы и методы. Исследование проводилось у 12 ВИЧ-инфицированных пациентов, находящихся на лечении в ГКУЗ ПК «Пермский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», имеющих 4а-стадию ВИЧ-инфекции и принимающих в течение 2 лет антиретровирусную терапию. Выделены две группы пациентов: 1-я – 6 человек, у которых количество СD4+-лимфоцитов в крови составляло более 350 в 1 мкл; 2-я – 6 человек с содержанием СD4+-лимфоцитов в крови менее 350 в 1 мкл. Паховые лимфатические узлы (ПЛУ) забирали под местной анестезией, готовили гистологические препараты по обычной схеме, окрашивали гематоксилином и эозином, трехцветной окраской по Массону. В иммуногистохимических реакциях оценивали экспрессию маркеров Ki-67 и CD4+.
Результаты. Установлено изменение гистоархитектоники лимфоузлов в результате массивного развития склероза в области ворот, капсулы и трабекул. На фоне склероза происходило обеднение лимфоцитами, изменение структуры стромальных клеток и неоангиогенез во всех зонах лимфоузла. В участках склероза выявлена гибель лимфоцитов. У пациентов 2-й группы установлено более активное развитие фолликулов с центрами размножения в корковом веществе лимфоузлов и увеличение количества клеток, экспрессирующих маркер Ki-67.
Выводы. В ПЛУ развитие склеротических процессов вызывает гибель Т-лимфоцитов, которые, в свою очередь, являются источником образования лимфотоксина-β. Утрата CD4+ Т-лимфоцитов сопровождается дефицитом лимфотоксина-β и приводит к потере уже самих фибробластических ретикулярных клеток, которые через продукцию IL-7 поддерживают жизнедеятельность Т-клеток.
51-59
Профилактическая и социальная медицина
Физиологические и нейропсихологические особенности адаптации иностранных студентов из Индии к обучению в условиях Западного Урала
Аннотация
Цель. Изучение физиологических и нейропсихологических особенностей адаптации иностранных студентов из Индии к обучению в условиях Западного Урала.
Материалы и методы. Объект исследования – иностранные студенты из Индии и студенты из России, обучающиеся на первом курсе ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера (52 и 47 человек соответственно). Изучались показатели физического развития, сердечно-сосудистой системы, в том числе при нагрузке, пробы на устойчивость к гипоксии. Рассчитывались индексы: массы тела (ИМТ), Робинсона и Кердо, индекс работы сердца, силовой индекс. Определялся уровень здоровья по Г.Л. Апанасенко.
Особенности нейропсихического статуса студентов изучались по опросникам: шкала Спилбергера – Ханина для определения личностной и ситуативной тревожности, шкала депрессии Бека, шкала оценки симптомов депрессии CES-D, шкала оценки качества жизни SF-36 с субшкалами; шкала сонливости Epworth, шкала астении MFI-20, шкала САН. Статистический анализ проводился с помощью пакета прикладных программ Statistica.
Результаты. Установлен больший разброс значений ИМТ у индийских студентов, более низкие показатели динамометрии. Устойчивость к гипоксии в группах аналогична. Величина индекса Кердо в группе из Индии свидетельствует о тенденции к ваготонии, в контрольной группе – нормотонии. Другие показатели не имели существенных различий. Уровень здоровья в исследуемых группах студентов ПГМУ преимущественно находится в опасной зоне по риску развития хронических неинфекционных заболеваний, особенно в группе студентов из Индии.
Уровень ситуативной тревожности по шкале Спилберг 1, а также уровень депрессии по шкале CES-D достоверно выше в группе иностранных студентов (p < 0,0001). Баллы по субшкалам физического функционирования SF-36 PF и общего состояния здоровья SF-36 GH у индийских студентов достоверно ниже по сравнению с россиянами. Психический компонент здоровья по субшкале SF-36 MH достоверно выше у российских студентов.
Выводы. У студентов-первокурсников из Индии, обучающихся в Пермском государственном медицинском университете, имеет место комплексный адаптационный синдром, своевременный учет и коррекция компонентов которого необходимы для профилактики дезадаптационных расстройств и повышения успеваемости, а также качества жизни и здоровья.
60-67
Аллергическая заболеваемость у пациентов разных возрастных групп
Аннотация
Цель. Провести анализ закономерностей распространенности аллергических заболеваний у пациентов разных возрастных групп.
Материалы и методы. У детей, подростков, взрослых и пожилых изучены эпидемиологические показатели аллергической заболеваемости по данным официальной статистики.
Результаты. Дана оценка общей и первичной заболеваемости, структуры аллергопатологии и ее динамики у пациентов разных возрастных групп. Проведено сравнение данных Пермского края и Российской Федерации
Выводы. Уровень атопического дерматита (АтД) наиболее высок у детей, аллергического ринита (АР) – у подростков, бронхиальной астмы (БА) – у подростков и пожилых. Случаи БА преобладают в структуре аллергопатологии во всех возрастных группах, кроме детей. Среди детей случаи АтД составляют 50,5 % всех аллергических болезней. В динамике тенденцию к снижению общей заболеваемости имеет АтД во всех возрастных группах, БА – у детей; тенденция к увеличению характерна для АР у детей и подростков, БА – у подростков, взрослых и пожилых.
68-74
Анализ многолетней динамики заболеваемости системы кровообращения у населения города Перми и Пермского края
Аннотация
Цель. Анализ многолетней динамики первичной заболеваемости системы кровообращения населения города Перми и Пермского края.
Материалы и методы. По материалам Пермского краевого медицинского информационно-аналитического центра Минздрава Пермского края проведен анализ первичной заболеваемости системы кровообращения на 1000 населения Пермского края и г. Перми. Для статистической обработки данных использована система Microsoft Excel 2016.
Результаты. В период с 2007 по 2017 г. установлен рост уровня первичной заболеваемости системы кровообращения в целом и ишемической болезни сердца у населения Пермского края и г. Перми. Показатели этой заболеваемости существенно выше у жителей Пермского края, а ежегодные темпы прироста более значимы у городского населения, что объясняется доступностью и качеством медицинской помощи, а также социальными факторами. Рост уровня первичных заболеваний, характеризующихся повышением артериального давления, за данный период наблюдений незначителен. Среднегодовые темпы прироста заболеваний у жителей города Перми составили 1,54 %, в Пермском крае – 0,53 %.
Выводы. Уровень первично выявленной заболеваемости системы кровообращения у населения Пермского края и г. Перми существенно вырос за 11 лет наблюдения. Показатели первичной заболеваемости ишемической болезнью сердца так же, как и среднегодовые темпы их прироста, значительно выше, чем аналогичные показатели заболеваний, характеризующихся повышением артериального давления.
75-80
Безопасность применения препарата «Ликопид®» по мнению врачей различных специальностей
Аннотация
Цель. Изучение безопасности применения препарата «Ликопид®» на основе анализа данных, полученных методом опроса врачей различных специальностей. Действующее вещество таблеток «Ликопид®» – глюкозаминилмурамилдипептид – синтетический аналог структурного фрагмента оболочки (пептидогликана) бактериальных клеток, который является активатором врожденного и приобретенного иммунитета, усиливает защиту организма от вирусных, бактериальных и грибковых инфекций; оказывает адъювантный эффект в развитии иммунологических реакций.
Материалы и методы. Объектом исследования стали ответы 2315 специалистов на вопросы опросников, касающиеся безопасности применения иммуномодулятора «Ликопид®» в их практической деятельности. Опрос был приведен в следующих городах: Москва, Казань, Краснодар, Екатеринбург, Санкт-Петербург, Челябинск, Новосибирск, Пермь, Самара и Воронеж, а также в регионе – Краснодарском крае. При обработке результатов использовали методы описательной статистики; сравнение данных проводили с использованием методов, основанных на расчете критерия χ2.
Результаты. Результаты анализа опросников показали, что 962 респондента (41,5 %) указывали на факт выявления нежелательных реакций после применения препарата «Ликопид®» в собственной практике. При этом ими было отмечено, что все нежелательные реакции являлись несерьезными и предвиденными, т.е. были указаны в инструкции по медицинскому применению препаратов «Ликопид®» в дозировке 1 и 10 мг.
Выводы. В ходе проведения опроса авторами были обнаружены статистически значимые отличия в структуре ответов респондентов в зависимости от региона проживания и медицинской специальности. В то же время для всех нежелательных реакций, указанных в инструкции по медицинскому применению, субъективно оцененная частота встречаемости реакций совпадала с заявленной при регистрации, за исключением миалгий и артралгий, которые отмечались врачами существенно реже.
81-92
Физиолого-гигиеническое обоснование применения физических свойств природных калийных солей для увеличения продолжительности ремиссии хронических заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем
Аннотация
Цель. Для внедрения в медицинскую практику провести физиолого-гигиенические исследования по изучению периода ремиссии хронических заболеваний после сильвинитотерапии.
Материалы и методы. Проведена гигиеническая оценка условий внутренней среды современных соляных устройств с учетом их конструктивных особенностей. Выполнен анализ физиологических функций основных систем организма пациентов, получавших курс минералопрофилактики.
Результаты. В современных сильвинитовых сооружениях формируется благоприятная внутренняя среда, оказывающая положительное профилактическое воздействие на организм пациентов.
Выводы. Применение физических свойств природных калийных солей для профилактики хронических заболеваний способствует удлинению периода ремиссии.
93-97
Биология и экспериментальная медицина
Изменение ростовых характеристик и биопленкообразующей активности Escherichia coli в присутствии холестеринаó
Аннотация
Цель. Оценить ростовые свойства и образование биопленок E. сoli в присутствии разных концентраций холестерина.
Материалы и методы. Штаммы E. сoli культивировали в мясопептонном бульоне с добавлением холестерина в концентрациях 3; 5; 7 и 9 ммоль/л, а также в питательной среде, не содержащей холестерин. Определяли ростовые параметры и концентрацию холестерина в пробах до и после культивирования микроорганизмов, а также влияние холестерина на биопленкообразующую активность E. сoli.
Результаты. Показано, что холестерин не оказывает бактерицидного действия на E. сoli, однако способен менять продолжительность фаз роста штаммов, что, возможно, обусловлено адаптацией к присутствию холестерина и переключением метаболических путей. Холестерин оказывает стимулирующее влияние на накопление тест-штаммом биомассы и его биопленкообразующую активность.
Выводы. В проведенном исследовании показана способность E. сoli метаболизировать человеческий холестерин.
98-101
Экспериментальное изучение возможного развития абстинентного синдрома после длительного применения энергетических напитковó
Аннотация
Цель. Экспериментальное изучение возможного синдрома отмены после 30-дневного перорального употребления энергетического напитка.
Материалы и методы. В группах лабораторных животных, у которых раствор кофеина и энергетический напиток соответственно являлись единственными источниками питья в свободном доступе с целью формирования стабильного потребления, и в контрольной группе крыс, которые получали воду очищенную (срок эксперимента – 4 недели), проведено изучение через сутки после отмены показателей массы тела, поведенческих функций (когнитивные процессы, тревожность, поведение) и ректальной температуры.
Результаты. Было установлено снижение двигательной активности белых крыс в 1,5–2,0 раза, что отразилось в уменьшении числа стоек и пересеченных квадратов в установке «Открытое поле». Повышение уровня тревожности на фоне отмены энергетического напитка было обнаружено в темно-светлой камере с отверстиями. При этом изменения в двигательной активности и уровне тревожности не были зафиксированы в группе, потреблявшей кофеин. Такие характерные признаки синдрома отмены, как стук и скрежет зубами, встряхивание лапками, птоз, были зафиксированы у 87,5; 75 и 37,5 % соответственно в группе животных, употреблявших энергетический напиток, и у 14,3; 42,9 и 28,6 % потреблявших раствор кофеина. На протяжении всего 30-дневного использования энергетического напитка наблюдалась отрицательная динамика веса белых крыс.
Выводы. Снижение двигательной активности, повышение уровня тревожности и наличие ряда признаков не позволяют исключить наличие синдрома отмены после длительного применения энергетических напитков. При этом выраженность признаков синдрома отмены превосходит в большинстве случаев кофеин. Этот факт, на наш взгляд, требует более детального изучения.
102-107
Случай из практики
Трудности дифференциальной диагностики симптоматических гипертензий
Аннотация
Представлен случай беременности у женщины с синдромом поликистозных яичников, наступившей после перенесенного геморрагического инсульта и выявленной расслаивающей аневризмы восходящего отдела аорты на уровне синусов. Проведено удаление замершей беременности, успешно выполнены коронароангиография, резекция аневризмы восходящего отдела аорты и протезирование клапансодержащим кондуитом.
108-116