Том 38, № 3 (2021)

Цель. Повышение эффективности медикаментозного лечения пролактином на основании результатов клинико-лабораторных исследований. Пролактиномы редко выявляются у лиц детского возраста и очень часто характеризуются агрессивным ростом.

Материалы и методы. С целью определения клинических, лабораторных, гормональных, функциональных и инструментальных маркеров было обследовано 63 больных микропролактиномами и 53 – макропролактиномами. Некоторые биохимические показатели образцов крови, такие как TSH, T4, T3, FSH, LH, GH, IGF, ACTH, кортизол и пролактин, изучались у здоровых лиц, а у пациентов с микропролактиномой и макропролактиномой четыре раза: через 3, 6 и 12 месяцев после начала лечения каберголином.

Результаты. В ходе исследования определено, что среднее значение FSH в образцах крови, полученных при гормональных исследованиях, проведенных до лечения каберголином, составило 4,94 ± 0,41 МЕ/л, что несколько ниже аналогичного показателя здоровых женщин (n = 24), участвовавших в исследовании (5, 49 ± 0,52 МЕ/л) (p = 0,4037). При статистическом анализе на 6-м месяце лечения соответствующим препаратом наблюдалось достоверное снижение среднего значения LH-гормона у пациентов до 1,93 ± 0,25 МЕ/л (p = 0,0002, p₁ = 0,0232). В биоптатах, полученных в течение указанного периода исследований, минимальный уровень гормона составлял 0,1 МЕ/л, а максимальный – 4,18 МЕ л.

Выводы. Таким образом, лечение пациентов с макро- и микропролактиномой с использованием каберголина может сыграть важную роль в коррекции их физических, гормональных и других параметров и позволит расширить использование его аналогов в практической медицине.

Цель. Изучить предпосылки развития артериальной гипертензии на основе проявления психовегетативной дисфункции и некоторых изменений биохимических и функциональных показателей сердечно-сосудистой системы в возрастном аспекте. Оценена психологическая адаптация группы подземных горнорабочих в условиях интенсивного труда на основании анализа показателей психовегетативного статуса с учетом влияния профессиональных и психосоциальных факторов. В связи с установленным диагнозом: синдром артериальной гипертензии (АГ), особенно у лиц среднего возраста, взывает интерес изучение показателей психовегетативного статуса в возрастном аспекте и сопоставление с некоторыми изменениями биохимического и функционального состояния сердечно-сосудистой системы (ССС) данного контингента.

Материалы и методы. Представлены результаты изучения психовегетативного статуса 60 подземных горнорабочих с синдромом артериальной гипертензии (возраст 46,8 ± 2,0 г., стаж – 22,0 ± 2,4 г.) методом психофизиологического тестирования, а также анализа некоторых клинико-функциональных и лабораторных показателей.

Результаты. Выделены адаптационные психовегетативные фенотипы группы подземных работников с синдромом артериальной гипертензии в возрастном аспекте.

Выводы. С увеличением стажа у работников интенсивного труда качественно изменяются особенности психовегетативного статуса в виде повышения тревожности и нервно-психического напряжения со снижением функции внимания в сочетании с отрицательной взаимосвязью данных параметров с увеличением возраста, что сопровождается дисфункцией сердечно-сосудистой системы; изучение этого аспекта позволяет выявить предпосылки развития синдрома артериальной гипертензии для своевременного формирования группы риска.

Цель. Описать основные предикторы развития дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с зубочелюстными аномалиями.

Материалы и методы. Проведено открытое, проспективное, контролируемое, клинико-эксперимен­тальное исследование. Обследовано 250 пациентов в возрасте от 18 до 35 лет (средний возраст составил 23,5 ± 2,6 г.) с зубочелюстными аномалиями, из них 134 человека с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и 116 – с нормальной суставной функцией.

Результаты. Выполнение многомерного дисперсионного анализа позволило сделать вывод, что крайне высокая (95–100 %) вероятность возникновения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава определяется при наличии у пациента сочетания двух и более функциональных нарушений с комплексом других (окклюзионных и цефалометрических) доклинических маркеров дисфункции; высокая (75–95 %) вероятность развития – при сочетании одного функционального нарушения с гнатической формой аномалии окклюзии зубных рядов; средняя степень (45–75 %) – при наличии у пациента гнатической формы аномалии окклюзии зубных рядов с рентгенологическими изменениями височно-нижнечелюстного сустава и отсутствием функциональных «знаков»; низкая (15–45 %) – при выявлении у пациента зубоальвеолярной формы аномалии окклюзии или аномалии зубных рядов в сочетании с рентгенологическими изменениями в суставе и отсутствием функциональных нарушений; очень низкая (0–15 %) – при наличии скученного положения резцов, аномалий положения отдельных зубов в сагиттальной плоскости во фронтальном отделе и отсутствием функциональных нарушений.

Выводы. Знание сочетаний вышеперечисленных предрасполагающих факторов («знаков») нарушения функции сустава может быть применено как инструмент прогнозирования вероятности развития дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с зубочелюстными аномалиями.

Представлена систематизация данных литературы о факторах риска и механизмах непосредственного повреждения оболочек сердца при новой коронавирусной инфекции. Анализ осуществлен с позиции непосредственного влияния вируса, а также воздействия компонентов цитокинового шторма. Рассматриваются такие состояния, как миокардит, нарушения ритма сердца. Кроме того, обобщены первые результаты отдаленных наблюдений за пациентами, перенесшими COVID-19, дана оценка изменению жесткости артериальной стенки.

Цель. Изучить характер и особенности эмоциональных нарушений у больных дерматологического и кардиологического профиля, поскольку эмоциональные изменения, сопровождающие многие соматические заболевания, оказывают существенное негативное влияние, усугубляя их течение и ухудшая качество жизни и функционирования.

Материалы и методы. В одномоментном исследовании приняли участие 68 человека, которые были поделены на две группы: I группу составили 38 больных дерматозами без сопутствующих заболеваний внутренних органов; во II группу вошли 30 кардиологических больных без кожной патологии в анамнезе. Комплексное исследование включало общеклинические и лабораторные методы, а также психологическое исследование с использованием госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS, шкалы Цунга для самооценки депрессии, шкалы Гамильтона, шкалы Монтгомери – Асберг, шкалы реактивной и личностной тревожности Спилбергера – Ханина. Для оценки результатов были использованы методы параметрической и непараметрической статистики.

Результаты. При оценке показателей по госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS у дерматологических больных больше определялась клинически и субклинически выраженная тревога, а у кардиологических больных – преобладала депрессия. Согласно полученным данным по шкале Цунга и шкале Гамильтона, депрессия также преобладала у кардиологических больных, а симптомы тревоги и тревожное состояние достоверно чаще наблюдались у больных дерматологического профиля. При изучении депрессии по шкале Монтгомери – Асберг у дерматологических пациентов она была выявлена достоверно реже, в структуре симптомов превалировал малый депрессивный эпизод. По шкале Спилбергера – Ханина тревожность значительно больше отмечалась у дерматологических больных.

Выводы. Нарушения эмоций у дерматологических и кардиологических больных имеют достоверные отличия: у дерматологических они характеризуются повышенной тревожностью при незначительном депрессивном расстройстве, у кардиологических – превалируют депрессивные изменения, особенно легкая депрессия; тревожная симптоматика не выражена.

Цель. Оценить эффективность электрохимического метода исследования с применением биосенсоров для изучения активности щелочной фосфатазы как маркера функционального атипизма в свежих и фиксированных в формалине биоптатах колоректального рака путем сравнения с результатами морфологического исследования.

Материалы и методы. С помощью электрохимического метода исследованы фрагменты опухолей (аденокарцином) толстой кишки и слизистой оболочки толстой кишки от 78 пациентов, проходивших эндоскопическое исследование ободочной кишки. Оценивали и сравнивали результаты электрохимического и морфологического исследований.

Результаты. В материале от 70 пациентов средняя величина силы тока, полученная при исследовании фрагментов опухоли, составила 49,2 (95 % ДИ 41,3 – 88,9) нА и 33,1 (95 % ДИ 9,5 – 44,2) нА в случае «свежих» и фиксированных в формалине биоптатов соответственно. Средняя величина силы тока, полученная при исследовании фрагментов слизистой оболочки, составила 119,7 (95 % ДИ 96,8 – 167,1) нА и 59,6 (95 % ДИ 48,3 – 71) нА в случае «свежих» и фиксированных в формалине биоптатов соответственно. При иммуногистохимическом исследовании в ткани опухолей выявлена низкая экспрессия щелочной фосфатазы в сравнении с неизмененной слизистой оболочкой.

Выводы. Показано, что электрохимический метод с применением нанотехнологических биосенсоров может использоваться для быстрой, прямой оценки содержания щелочной фосфатазы в биоптатах колоректальной карциномы. Полученные результаты позволяют рассматривать электрохимический метод как дополнительный метод оценки функционального атипизма опухолевых клеток.

Цель. Методом скретч-тестирования изучить показатели трещиностойкости деминерализованной эмали, пролеченной с помощью комбинированного инфильтационного метода.

Материалы и методы. Исследовали упругопрочностные свойства эмали in vitro на основании 24 интактных зубов, удаленных по ортодонтическим показаниям, на вестибулярной поверхности коронки которых моделировали искусственный кариес эмали согласно запатентованной технологии. Формирование кариеса подтверждали в серии многоуровневых исследований. Скретч-тестирование проводили на шлифах интактной эмали; деминерализованной эмали; эмали, проинфильтрированной светокомпозитом по модифицированной методике с 4-минутным режимом кондиционирования; эмали, заламинированной биоактивным гибридным стеклоиономером.

Результаты. Разработанная модель искусственного кариеса соответствовала кариесу эмали in vivo. Критическая нагрузка начала образования микротрещин (Lc1) интактной эмали – 9,82 ± 0,81 N; деминерализованной эмали – 6,34 ± 0,92 N; проинфильтрированной по модифицированной методике – 8,23 ± 0,61 N; биоактивного стеклоиономера – 0,82 ± 0,17 N.

Критическая нагрузка образования шевронных трещин (Lc2) интактной эмали – 18,21 ± 0,68 N; деминерализованной – 14,21 ± 1,35 N; после инфильтрации – 10,1 ± 0,30 N; у биоактивного стеклоиономера показатели отсутствовали на всех тестируемых образцах. Критическая нагрузка образования сколов (Lc3) интактной эмали – 15,73 ± 0,73 N; деминерализованной эмали – 5,02 ± 0,64 N; после инфильтрации – 22,43 ± 0,44 N; биоактивного покрытия – 2,21 ± 0,12 N.

Выводы. Сравнительный анализ результатов скретч-тестирования эмали позволил охарактеризовать биоматериал с позиций физического материаловедения, определить критические нагрузки начала образования микротрещин, шевронных трещин, сколов.

Цель. Обобщение опыта принятия управленческих решений и анализ организационных мероприятий, проводимых в период подготовки многопрофильного стационара к массовому приему инфекционных больных COVID-19.

Материалы и методы. Материалами исследования явились обобщенные данные по результатам работы многопрофильного стационара в условиях массового поступления больных COVID-19. Проанализированы действующие руководящие документы, определяющие ключевые направления работы руководителя медицинской организации и практические результаты их реализации.

Результаты. Дана оценка основным направлениям деятельности многопрофильного стационара в условиях массового поступления больных COVID-19. Установлено, что комплекс мероприятий, включающий подготовительные профилактические решения, своевременное планирование, перепрофилирование в многопрофильный инфекционный стационар с резервными койками (в том числе реанимационными), создание мобильных бригад для оказания медицинской помощи в очагах территориальной зоны медицинской ответственности, своевременное обучение и перераспределение медицинского персонала для максимального эффективного использования кадрового ресурса, обоснованную маршрутизацию инфекционных пациентов, внедрение трехуровневой системы оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19, позволили эффективно использовать имеющиеся силы и средства многопрофильного стационара в период пандемии COVID-19.

Выводы. Предпринятые меры оказались эффективными, позволили в полном объеме оказывать неотложную медицинскую помощь весь период эпидемии, возобновить оказание плановой помощи в полном объеме, не снижая безопасность пребывания пациентов в стационаре. Разграничение потоков пациентов, постоянный контроль температуры тела как пациентов, так и самих медицинских работников, постоянное использование СИЗ и мотивированная дезинфекция, регулярная проверка сотрудников на коронавирусную инфекцию (мазок из носоглотки на COVID-2019, а также ИФА крови на данную инфекцию) позволили минимизировать риски распространения заболевания в условиях медицинской организации.

Цель. Проанализирована эволюция отечественной нормативно-правовой базы в области экспертизы связи заболевания с профессией за период от 80-х гг. ХХ в. до настоящего времени.

Материалы и методы. Оценена номативная база отечественной профпатологии в области экспертизы связи заболевания с профессией.

Результаты. Отмечено, что за указанный период времени в нормативных актах стабильно не имели удовлетворительного решения организационные вопросы экспертизы связи заболевания с профессией. Особенностью большинства нормативных документов в рассматриваемой области, выходивших в последнее время, является определенная логическая непоследовательность.

Выводы. Для радикального улучшения сложившейся ситуации требуется скорейшее принятие обязательных к применению на практике критериев доказательства профессионального происхождения расстройств здоровья работников.

Аневризмы восходящего отдела аорты встречаются в 45 % случаев от общего числа аневризм аорты различной локализации. Частота встречаемости сочетания аортального порока с аневризмой составляет 5,9 на 100 тыс. населения. Проблема протезирования корня аорты и аортального клапана по причине аневризм и измененного артериального клапана является весьма актуальной. Главным принципом хирургии аневризм является предотвращение риска расслоения и разрыва с восстановлением нормальных размеров восходящей аорты.

На сегодняшний день существуют различные способы лечения аневризм корня и восходящего отдела аорты; стандартными являются замена корня аорты, реконструкция аортального клапана с заменой корня аорты или восходящей аорты и частичная или полная замена дуги аорты в зависимости от ситуации.

Операция Bentall De Bono в настоящее время остается «золотым стандартом» хирургического лечения аневризм корня и восходящей аорты с измененным аортальным клапаном. У данной операции могут быть следующие осложнения: тромботические, тромбоэмболические с последующей дисфункцией кондуитов, образование ложных аневризм анастомозов, кровотечения, сдавления устьев коронарных артерий вследствие натяжения в зоне коронарных анастомозов.

Статья посвящена выдающемуся хирургу, профессору кафедры факультетской хирургии Ижевской государственной медицинской академии, доктору медицинских наук, члену Европейской ассоциации интенсивной терапии, академику Российской академии лазерных наук, члену Международной ассоциации хирургов-гепатологов, заслуженному врачу Российской Федерации Вениамину Арсеньевичу Ситникову.