Том 38, № 1 (2021)

Цель. Изучить возможность использования N-терминального фрагмента pro-BNP в качестве скринингового критерия гемодинамической значимости функционирующего артериального протока у глубоконедоношенных новорожденных. Гемодинамический значимый функционирующий артериальный проток является причиной развития различных осложнений у глубоконедоношенных новорожденных. Ведущий метод его диагностики – ЭхоКГ. Ограниченные технические возможности аппаратов ультразвуковой диагностики могут препятствовать ранней диагностике и своевременному лечению этого состояния. Поиск дополнительных маркеров гемодинамической значимости функционирующего артериального протока является актуальным.

Материалы и методы. В сплошное проспективное обсервационное исследование включали пациентов в возрасте 1–3 дней с функционирующим артериальным протоком, со сроком гестации 25–32 недели, весом при рождении от 500 до 1500 г. Гемодинамическую значимость функционирующего
артериального протока определяли по общепринятым ЭхоКГ-критериям. Уровень NT-pro-BNP определяли с помощью иммуноферментного анализа на третьи сутки жизни. С помощью математического моделирования рассчитали «пороговое» значение NT-pro-BNP, соответствующее 6500 пг/мл, при котором вероятность гемодинамической значимости функционирующего артериального протока превышает 80 %.

Результаты. Определение концентрации NT-pro-BNP на третий день жизни позволило установить достоверные различия: в основной группе медиана концентрации для NT-pro-BNP составила 15 000 [IQR 2 587;26 500] пг/мл, в группе сравнения – 1920 [IQR 1379; 3467] пг/мл, р = 0,001. Установлена прямая корреляционная связь средней силы, r = 0,52, результатов ЭхоКГ и значений NT-pro-BNP.

Выводы. Полученные результаты позволяют использовать NT-pro-BNP в качестве скринингового критерия гемодинамической значимости функционирующего артериального протока у глубоконедоношенных новорожденных.

Цель. Изучить показатели стоматологического статуса профессиональных спортсменок.

Материалы и методы. Объектом исследования были 200 профессиональных спортсменок – представителей различных видов спорта и 200 практически здоровых лиц женского пола, не занимающихся спортом. Спортивный стаж обследуемых составил в среднем 13–15 лет. Распространенность заболеваний пародонта среди спортсменок определялась с использованием индекса CPITN. Распространенность и интенсивность кариеса определялась по индексу КПУ. Гигиеническое состояние полости рта выявляли с помощью индекса эффективности гигиены полости рта (PHP). В основной группе на протяжении двух недель больным назначали аппликации препарата на основе прополиса и растительного масла; в группе сравнения исследуемым в течение того же срока применяли традиционный антисептик − хлоргексидина биглюконат.

Результаты. В группе контроля распространенность хронического генерализованного гингивита оказалась в среднем в два раза меньше, чем в основной группе, в которой величина этого показателя варьировалась в пределах 50 %. Среди всех заболеваний полости рта, зафиксированных у спортсменок, в целом наиболее существенные и значимые различия отмечались в отношении распространенности кариеса зубов и его осложнений, которые у обследованных встречались чаще, чем в контрольной группе: 95,0 ± 1,54 против 89,5 ± 2,17 % соответственно (р < 0,001). Нуждаемость в лечении воспалительных заболеваний пародонта средней и тяжелой степени в основной группе оказалась примерно в 1,5 раза выше, чем в контрольной (77,0 ± 2,98 против 42,5 ± 3,50 %, р < 0,001), а по гингивиту почти в 2 раза выше (61,5 ± 3,44 против 39,0 ± 3,45 %, р < 0,001) Результаты исследования показали, что среди заболеваний полости рта у спортсменок наиболее существенные и значимые различия отмечались в отношении распространенности кариеса зубов и его осложнений. Интенсивность поражения тканей пародонта за весь период спортивной карьеры у спортсменок старшей возрастной группы соответствовала пародонтиту средней и тяжелой степени. Выявленный среди спортсменок высокий процент заболеваемости основными стоматологическими заболеваниями свидетельствует об их высокой потребности в пародонтологической помощи.

Выводы. Регулярное использование в профилактических целях биологически нейтрального препарата на основе прополиса приводит к сравнительно более выраженному улучшению лабораторных и клинических показателей состояния полости рта.

Цель. Изучить особенности изменения показателей иммунного статуса лиц с активными и латентными формами герпесвирусных инфекций. Герпесвирусные инфекции представляют актуальную проблему современного здравоохранения.

Материалы и методы. В проспективное продольное когортное исследование включено 92 постоянных донора крови, которых обследовали дважды с интервалом 6 месяцев на наличие специфических антител классов IgM и IgG и антигенов вирусов простого герпеса 1, 2, Эпштейна – Барр, цитомегаловируса, вируса герпеса человека 6-го типа, а также показателей гуморального иммунитета.

Результаты. В период с октября по апрель у 68,5 % доноров крови и ее компонентов выявлялись маркеры активной герпесвирусной инфекции, вызванной ВПГ1, 2, ВЭБ, ЦМВ, ВГЧ6. Сочетание выявленных маркеров при отсутствии клинических проявлений и изменений в общем и биохимическом анализах крови указывало на бессимптомную реактивацию латентной инфекции. Частота реактиваций в осенние и весенние месяцы одинакова. Выявлено отсутствие выработки IgG после бессимптомной реактивации ВПГ2- и ВГЧ6-инфекциии и увеличение концентрации IgG к ВПГ1, ВЭБ и ЦМВ. ВЭБ-инфекция является самой распространенной среди исследуемых нозологий (98,91 %) и характеризуется статистически достоверно более высокими уровнями специфических IgG. Не установлено влияния бессимптомной реактивации герпесвирусных инфекций на уровни общих IgА, IgM, IgG, IgЕ и ЦИК.

Выводы. Бессимптомная реактивация герпесвирусных инфекций не оказывает существенного влияния на изменение показателей иммунного статуса, а отсутствие клинических проявлений и значимых изменений в общем и биохимическом анализах крови обусловливает эпидемиологические риски, связанные со сложностями в выявлении источников инфекции.

По данным ВОЗ, хронические неинфекционные заболевания являются ведущей причиной преждевременной смерти. В данном обзоре рассмотрены эволюция изучения и современные взгляды отечественных и зарубежных авторов на роль скелетных мышц в поддержании здоровья и профилактике хронических неинфекционных заболеваний. Дано представление о нервных и рефлекторных влияниях с работающих мышц как на отдельные органы, так и на организм в целом. Описана роль миокинов – специфических белков, вырабатываемых скелетными мышцами, способными оказывать значительное влияние на состояние многих органов и систем.

Цель. Осуществлена оценка эффективности и выполнимости хирургического метода реконструкции аортального клапана с использованием аутологичного перикарда, обработанного глутаральдегидом, при различных заболеваниях клапанов аорты: стенозов аорты, аортальной регургитации, ревматической и дегенеративной болезни аортального клапана. Описанный метод был предложен Ozaki в 2014 г.

Материалы и методы. Проанализировано 10 случаев мини-стернотомии в сочетании с операцией Озаки, которые были осуществлены в ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г. Суханова».

Результаты. Внутрибольничной смертности зафиксировано в нашем исследовании не было. Интраоперационно не потребовалось перехода к полной стернотомии. Среднее время пережатия аорты составило 84,6 (± 14,5) мин, среднее значение ИК – 103,1(± 17,7) мин, среднее время вентиляции – составило 8,4 ч, а среднее время в ПИТ 1,6 дня.

Выводы. Минимально инвазивный подход, комбинированный с операцией Озаки, выполним, является альтернативой обычной стернотомии и должен быть использован для пациентов в тяжелом состоянии, с сопутствующими заболеваниями.

Цель. Изучить санитарно-паразитологическое состояние объектов окружающей среды Астраханской области за 2015–2019 гг. на примере исследования проб почвы, воды и смывов с твердых поверхностей.

Материалы и методы. За период с 2015 по 2019 г. лабораторными подразделениями ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области» отобрано и исследовано 15 253 пробы с различных объектов окружающей среды, выполнено 21 850 исследований. Число проб, не отвечающих гигиеническим нормативам, составило 2,5 % (383 пробы).

Результаты. За анализируемый период было отобрано и исследовано 4002 пробы (26,2 %) почвы, отобранной с территории г. Астрахани и Астраханской области; было выполнено 8004 исследования. Число проб, не отвечающих гигиеническим нормативам, составило 7,5 % (300 проб). Проб смывов с твердых поверхностей – 56,7 % (8656 проб), из них неудовлетворительные пробы – 0,01 % (одна проба), в которой были обнаружены онкосферы тениид (2019).

Исследовании проб воды, отобранных с различных водных объектов, – 17,0 % (2595 проб) от числа всех санитарно-паразитологических исследований, выполненных в 2015–2019 гг. Вода отбиралась с различных источников водоснабжения: централизованное водоснабжение, вода плавательных бассейнов, вода из открытых водоемов и сточная вода.

Выводы. Наличие подвижных личинок стронгилид и яиц токсокар в почве свидетельствует о загрязнении данного объекта фекалиями инвазированных животных, а наличие в почве яиц аскарид, описторхиса, карликового цепня, онкосфер тениид и цист дизентерийной амебы – на загрязнение фекалиями инвазированных людей. Наличие онкосфер тениид в смывах с твердых бытовых поверхностей свидетельствует о контакте инвазированного человека с данным объектом. Наличие яиц и личинок гельминтов, характерных для животных и человека в пробах, отобранных с открытых водоемов, указывает в первую очередь на загрязнение данных объектов фекалиями инвазированных людей и/или животных, а также предполагает версию загрязнения воды сточными водами. Присутствие в сточной воде яиц и личинок гельминтов, представляющих опасность для животных и человека, свидетельствует о некачественной работе сточных сооружений.

Цель. Изучить санитарно-паразитологическое состояние пищевых продуктов Астраханской области на их обсемененность яйцами и личинками гельминтов, а также цистами патогенных кишечных простейших.

Материалы и методы. Работа проводилась на базе лаборатории бактериологических и паразитологических исследований ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области» в 2015–2019 гг.

Всего за анализируемый период были проведены исследования 1430 проб пищевых продуктов, выполнено 2207 исследований. Число неудовлетворительных проб составило 4,6 % (n = 66) – были обнаружены: личинки Strongyloides stercoralis – 84,8 % (n = 56), яйца и метацеркарии Opisthorchis felineus – 4,5 % (n = 3), цисты Entamoeba histolytica, личинки Strongyloides stercoralis + Ascaris lumbricoides – по 3,0 % (по n = 2), яйца Ascaris lumbricoides и Enterobius vermicularis – 1,5 % (n = 1) и личинки Strongyloides stercoralis + Toxocara canis – 1,5 % (n = 1).

Результаты. Наибольшее число отобранных и исследованных проб пищевой продукции пришлось на исследования проб плодоовощной продукции – 54,3 % (n = 777), из которых неудовлетворительными оказались 8,4 % (n = 65) проб. В данных образцах были обнаружены личинки Strongyloides stercoralis – 86,2 % (n = 56) от числа всех положительных находок плодоовощной продукции, яйца Opisthorchis felineus и цисты Entamoeba histolytica – по 3,1 % (по n = 2), а также неоплодотворенные яйца Ascaris lumbricoides и яйца Enterobius vermicularis – по 1,5 % (по n = 1). Кроме единичных находок, отмечались случаи микст-инвазии: личинки Strongyloides stercoralis + неоплодотворенные яйца Ascaris lumbricoides – 3,1 % (n = 2) и личинки Strongyloides stercoralis + яйца Toxocara canis – 1,5 % (n = 1).

Выводы. Наличие яиц токсокар и личинок стронгилид на пробах плодоовощной продукции свидетельствует о загрязнении почвы фекалиями инвазированных животных. Наличие яиц аскарид на пищевых продуктах свидетельствует о загрязнении почвы фекалиями инвазированных людей. Наличие яиц описторхиса на пробах огурцов и томатов и цист дизентерийной амебы на пробах огурцов и капусты свидетельствует о загрязнении воды, используемой при поливе данных продуктов, яйцами и цистами патогенных кишечных простейших. Наличие яиц остриц на огурцах свидетельствует о контакте инвазированного человека с данным продуктом. Обсеменение могло произойти при транспортировке продукта в лабораторию.

Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей довольно широко распространены в популяции. Эффективным методом лечения хронической артериальной недостаточности является реваскуляризация.

Одним из редких осложнений подобных операций является формирование аневризмы сосудистого анастомоза. Представлен клинический случай открытого оперативного лечения пациента с гигантской аневризмой (25 сантиметров в диаметре) проксимального анастомоза после аутовенозного бедренно-подколенного шунтирования. Ультразвуковое дуплексное сканирование артерий нижних конечностей после выполненной аневризмэктомии показало сохранность дистального кровотока на дооперационном уровне.

Представлен разбор клинического случая пациентки с диагнозом вторичного гиперпаратиреоза на фоне поликистоза почек и дефицита витамина D. Гиперпаратиреоз – эндокринное заболевание, характеризующееся избыточной продукцией паратиреоидного гормона в главных клетках околощитовидных желез. В зависимости от причины возникновения этого заболевания выделяют первичный, вторичный (ВГПТ) и третичный гиперпаратиреоз. Наиболее частыми причиной ВГПТ являются недостаточность витамина D и хроническая болезнь почек (ХБП). Витамин D переходит в активную форму путем гидроксилирования в почечных канальцах. Аномалии развития, хронические заболевания почек приводят к атрофии клеток канальцевого эпителия, что вызывает нарушение метаболизма витамина D и развитию ВГПТ, что в свою очередь сопровождается нарушением фосфорно-кальциевого обмена и синдромом костно-мышечных нарушений. Данный клинический случай отражает сложность дифференциальной диагностики заболевания и тактики ведения пациентки.