Том 41, № 6 (2024)

Цель. Определить факторы риска развития новой коронавирусной инфекции (НКВИ) у больных гипертонической болезнью (ГБ) и оценить состояние органов-мишеней в зависимости от течения НКВИ.

Материалы и методы. Представлено скрининговое клиническое наблюдательное сравнительное исследование. В исследование последовательно в течение двух лет было включено 186 пациентов с ГБ в анамнезе или с впервые зафиксированным повышением АД, которые обращались амбулаторно к терапевту в соответствии с критериями включения и невключения. В зависимости от наличия перенесенной НКВИ больные были разделены на две группы: первую группу составили 100 больных ГБ или с впервые возникшей АГ, перенесшие НКВИ; вторую группу – 86 пациентов с ГБ или с впервые возникшей АГ без НКВИ в анамнезе. Всем больным ГБ было выполнено комплексное рутинное клиническое обследование с оценкой поражения органов-мишеней в соответствии с клиническими рекомендациями в течение 14 дней после обращения в поликлинику с оценкой данных амбулаторной карты и других медицинских документов для регистрации сопутствующих заболеваний и состояний, а также особенностей течения НКВИ.

Результаты. Вакцинация от НКВИ у больных ГБ снижает относительный риск (ОР) развития не только НКВИ на 87 %, но и НКВИ-пневмонии с госпитализацией и длительного постковидного синдрома. Доказано, что ожирение с индексом массы тела > 30 г/м², атеросклероз любых локализаций, сахарный диабет 2-го типа (СД2) увеличивают ОР развития различных форм НКВИ, в том числе затяжного течения более 12 недель. Впервые выявленная хроническая сердечная недостаточность (ХСН), верифицированная не только по клиническим симптомам, но и по данным эхокардиографии и концентрации N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пропептида (Nt-proBNP) в крови, увеличивает ОР развития НКВИ на 48,2 %, НКВИ-пневмонии с госпитализацией и затяжного течения НКВИ – более чем в 2 раза. Увеличение Nt-proBNP > 125 пг/мл у больных ГБ даже без ХСН взаимосвязано с развитием различных форм НКВИ, в том числе с постковидным синдромом. Применение блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновй системы, двойной комбинированной антигипертензивной терапии у больных ГБ снижало ОР развития как НКВИ, НКВИ-пневмонии с госпитализацией, так и затяжного течения НКВИ в среднем от 30 до 50 %. Использование препаратов сульфонилмочевины и/или инсулинотерапии ассоциировалось у больных ГБ и СД2 с увеличением ОР развития НКВИ на 73,6 %, НКВИ-пневмонии с госпитализацией – более чем в 4 раза, затяжного течения НКВИ – почти в 3 раза. Среднесуточное пульсовое АД и аномальные модели суточного ритма САД и ДАД ассоциировались с увеличением ОР как острых, так и хронических форм НКВИ длительного течения. НКВИ-пневмония с госпитализацией и постковидный синдром взаимосвязаны с увеличением ОР патологических изменений всех органов-мишеней у больных ГБ в сравнении с соответствующими данными на больных, перенесших НКВИ без осложнений.

Выводы. Подтверждены известные и выявлены новые факторы риска развития различных форм НКВИ, в том числе ее затяжного течения у больных ГБ. Определено, что НКВИ тяжелого течения и постковидный синдром взаимосвязаны с патологическими изменениями всех органов-мишеней у больных ГБ, перенесших НКВИ.

Цель. Оценить направленность изменений в системе коагуляции у детей в острый и отдаленный период после перенесенной инфекции COVID-19. Известно, что при COVID-19 происходят значительные изменения со стороны свертывающей системы крови. К настоящему времени точные патофизиологические механизмы развития COVID-19-индуцированной коагулопатии остаются невыясненными. В большинстве случаев в литературе описываются изменения со стороны свертывающей системы при COVID-19 у взрослых пациентов. Но следует помнить, что большинство базовых коагуляционных тестов в значительной мере зависят от возраста.

Материалы и методы. Проведено когортное ретроспективное исследование, в которое вошли результаты обследования детей от одного до 18 лет с подтвержденной COVID-19-инфекцией с целью оценки направленности изменений в системе коагуляции у детей в острый и в отдаленный период после COVID-19. Комплекс исследований включал в себя показатели оценки сосудисто-тромбоцитарного (количество тромбоцитов, агрегация тромбоцитов) и плазменно-коагуляционного (МНО, АПТВ, тромбиновое время, уровень фибриногена, антитромбин-III, РФМК, лизис эуглобулинов, уровень D-димера) звеньев гемостаза. Всего обследовано 130 детей основной группы наблюдения и 113 – контрольной группы (здоровые дети).

Результаты. Установлено, что острый период новой коронавирусной инфекции у детей характеризуется наличием изменений со стороны системы гемостаза, причем нарушения затрагивают все звенья – сосудисто-тромбоцитарное, плазменно-коагуляционное и систему фибринолиза независимо от тяжести течения инфекции. Изменения сохраняются по прошествии 4–4,5 месяца после перенесенного COVID-19.

Выводы. Наибольшую настороженность вызывает здоровье детей младшего возраста (1–5 лет). Как в дебюте COVID-19, так и в постковидный период у этих пациентов было выявлено максимальное число отклонений, и наибольшее количество детей имели эти изменения. Наиболее благополучное состояние системы свертывания крови определяется в старшей возрастной группе (дети 11–18 лет). Несмотря на то, что дебют заболевания у детей сопровождается значительными изменениями показателей гемостаза, что характерно для COVID-19, в постковидный период практически все показатели достигли своих оптимальных значений. Полученные данные подтверждают мнение, что одним из осложнений COVID-19 является развитие коагулопатии, которая, в свою очередь, может привести к тромбозам в крупных и мелких сосудах, а угнетение фибринолиза (гипофибринолиз) может быть предиктором тромбоэмболических осложнений. Дети, перенесшие новую коронавирусную инфекцию, формируют группу риска по развитию вышеназванных осложнений и требуют к себе более пристального внимания, возможно, диспансерного наблюдения на длительный период после заболевания.

Цель. Оценить качество жизни пациентов с вестибулярным и невестибулярным головокружением.

Материалы и методы. Обследованы 82 пациента с головокружением: 47 – с вестибулярным головокружением с установленным диагнозом периферической вестибулопатии, 35 – с невестибулярным головокружением, наблюдавшихся амбулаторно с диагнозом дисциркуляторной энцефалопатии 1–2-й стадии, сопоставимых по полу и возрасту. Оценка качества жизни проведена с использованием Вестибулярного опросника качества жизни (англ. Vestibular Rehabilitation Benefit Questionnaire – VRBQ). Впервые проведен сравнительный анализ качества жизни при вестибулярном и невестибулярном головокружении вследствие различных причин с использованием VRBQ. Статистический анализ результатов выполнен с применением программы Statistica 12.0, использованы непараметрические методы с учетом ненормального распределения выборки.

Результаты. Установлено значимое снижение качества жизни относительно состояния здоровья при любом типе головокружения. При вестибулярном головокружении отмечено ухудшение качества жизни на 53,2 [30,4; 73,0] %, при невестибулярном головокружении – на 39,5 [33,4; 51,7] %. У пациентов с вестибулярным головокружением, независимо от длительности приступа, более существенный вклад вносил сам симптом вращательного головокружения (66,7 [50,0; 72,3] %; р = 0,002), а также факт ограничения повседневной двигательной активности, ведущий к провокации вертиго (40,1 [30,1; 63,5] %; р = 0,005). Вклад психоэмоционального дискомфорта (состояния тревоги в связи с развившимся симптомом) был равноценен (р = 0,815) у пациентов с вестибулярным (33,4 [16,7; 55,6] %) и невестибулярным (33,4 [27,8; 50,0] %) головокружением. В случае невестибулярного головокружения отмечена положительная корреляционная связь между суммарным дефицитом качества жизни и состоянием тревоги (r = 0,598; р˂0,05), что может свидетельствовать о повышенном риске формирования функциональных расстройств с клиникой головокружения на начальных стадиях дисциркуляторной энцефалопатии.

Выводы. Рекомендовано изучение качества жизни пациентов с симптомом головокружения различной этиологии с использованием опросника VRBQ с целью повышения качества терапии и своевременной профилактики развития функциональных расстройств.

Цель. Описать топографическую анатомию пищевода после тиреоидэктомии.

Материалы и методы. Изучены данные до- и послеоперационной магнитно-резонансной томографии мягких тканей шеи у 61 пациента, оперированного по поводу многоузлового коллоидного зоба, аутоимунного тиреоидита, диффузно-токсического зоба с объемом щитовидной железы более 100 см³. Всем была выполнена тиреоидэктомия. На томограммах до оперативного вмешательства, через два, шесть и двенадцать месяцев после него оценивали топографию пищевода в трех плоскостях: аксиальной, фронтальной и сагиттальной. Измеряли количественно поперечную, переднезаднюю и угловую диспозиции пищевода. Смещение оценивали относительно горизонтальной и вертикальной линий, проведенных через середину тела и передний край шейного позвонка. Скелетотопически срез привязывали к шестому, седьмому шейному и первому грудному позвонкам. Числовые показатели, полученные при измерениях, анализировали в динамике. Статистический анализ проводили с помощью программы Statistica 6.0.

Результаты. Просвет пищевода в послеоперационном периоде увеличивался в переднезаднем направлении и смещался к левой боковой стенке трахеи. Орган приобретал шаровидную форму. В 73 % случаев пищевод через 12 месяцев после тиреоидэктомии располагался параллельно трахее.

Выводы. В течение года после тиреоидэктомии происходят изменения формы, диаметра шейного отдела пищевода и его топография. Через 12 месяцев после удаления щитовидной железы увеличивается переднезадний размер пищевода в шесть раз, по сравнению с дооперационным, происходит его смещение к левой боковой стенке трахеи относительно вертикальной оси на 2,12 см. Полученные результаты могут быть полезны при повторных хирургических вмешательствах в этой области.

Осуществлен анализ исследований негликемических эффектов препаратов группы ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа для определения современных перспектив применения данной группы лекарственных средств у коморбидных пациентов.

Открытие в ходе исследования EMPA-REG OUTCOME неизвестных ранее механизмов действия ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа дало толчок к исследованиям по применению данных препаратов и при других патологических состояниях. В связи с этим проанализированы клинические и доклинические исследования применения данной группы препаратов при таких состояниях, как инсульт, онкологические заболевания, ревматологические заболевания, нарушения ритма, а также данные, касающиеся их влияния на развитие больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Описываются эффекты подавления окислительного стресса в миокарде и нервной ткани при увеличении количества митохондрий, что приводит к снижению риска развития нарушений ритма, улучшению неоангиогенеза в очаге ишемического некроза, нейропротективным эффектам. При онкологических заболеваниях глифлозины препятствуют пролиферации опухолевых клеток и онкогенезу посредством индукции позднего апоптоза, а также обладают кардиопротективными эффектами у пациентов, получающих химиотерапию. Применение данных препаратов уменьшает частоту больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, а также рестенозов после внутрисосудистых вмешательств. Показано положительное влияние на течение ревматологических заболеваний в виде улучшения лабораторных показателей при ряде заболеваний и снижения частоты обострений и обращений при подагре.

В условиях постоянного увеличения количества пациентов с коморбидными состояниями важно дальнейшее изучение плейотропных эффектов ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа для последующего внедрения новых данных в клиническую практику.

Цель. В представленном обзоре литературы рассмотрены возможные механизмы формирования у студентов медицинских вузов умения опознавать эмоции по их внешним проявлениям, используя для этого,  в качестве моделей, антропоморфных роботов. Выявление условий и факторов, способствующих использованию андроидов для формирования у будущих врачей важных составляющих эмпатийных реакций и эмпатийности, как личностной черты, позволит разработать инновационные тренинги диагностических и коммуникативных компетенций врача.

Основные положения. Опознание эмоционального состояния пациента по внешним его проявлениям является важной составляющей эмпатии - умения, которое необходимо в работе каждому медицинскому работнику. Это умение позволяет врачу устанавливать доверительные отношения с пациентом, помогает поставить диагноз, контролировать динамику протекания заболевания и эффективность   лечения.

Проведенные в последнее время исследования показывают, что антропоморфные роботы могут быть эффективным инструментом для развития у студентов медицинских вузов эмпатийности, как профессионально значимой личностной черты. Важную роль в формировании эмпатии играют когнитивные и аффективные процессы, которые включают эмоциональный интеллект, подражание и моделирование поведения. Личностные характеристики, такие как открытость к опыту и экстраверсия, также оказывают значительное влияние на способность студентов к эмпатии при взаимодействии с роботами.

В психофизиологических исследованиях показано, что опознание человеком имитируемых роботом внешних проявлений эмоций активирует в мозге наблюдателя те же нейронные сети, что и при восприятии внешних проявлений эмоций человека. В механизме опознание эмоций вовлечены передняя поясная кора, медиальная префронтальная кора, зеркальные нейроны.

Заключение. Антропоморфные роботы могут использоваться в учебном процессе для формирования у студентов медицинских специальностей перцептивных умений, являющихся важной составляющей эмпатии как профессионально значимого психофизиологического процесса и эмпатийности, как устойчивой личностной черты. Применение андроидов позволяет создать безопасные условия для формирование первичных коммуникативных умений и последующего их закрепления до уровня автоматизированных навыков. Использование андроидов повышает эмоциональную вовлеченность учащихся в учебный процесс, знакомит с нюансами профессиональной деятельности врача. Дальнейшие исследования могут помочь усовершенствовать существующие педагогические технологии и методики, используемые в высшей медицинской школе, лучше изучить нейробиологические и психофизиологические основы эмпатийных реакций и эмпатийности как личностной черты.

Цель. Оценить эффективность применения человекоподобных роботов для подготовки к аккредитации специалистов и для обучения студентов и врачей медицинского вуза.

Материалы и методы. В проспективном исследовании проанализированы данные двух групп студентов V–VI курсов лечебного и стоматологических факультетов на предмет успешности курации пациентов. Студентам предлагалось провести опрос пациента и установить предварительный диагноз с нозологиями «Ишемическая болезнь сердца» и «Кардиомиопатия Такоцубо». Первая группа проходила обучение по стандартной модели обучения путем курации пациента, вторая группа проходила обучение с использованием робота-симулятора. По окончании курации студентам предлагалось заполнить чек-лист, по которому и проводилась оценка успешности.

Результаты. Выполнить курацию по первому клиническому сценарию удалось в 85 % случаев в группе 1 и в 100 % в группе 2 (p < 0,0001). По второму клиническому сценарию успешная курация в группе 1 состоялась в 11 % случаях и в 100 % случаях в группе 2 (p < 0,0001). При оценке курации согласно чек-листу среднее количество баллов в группе 1 составило 7,3 ± 1,5 балла, в группе 2 – 8,5 ± 1,6 (p < 0,0001).

Выводы. Интеграция робототехнических систем в симулированное обучение увеличивает эффективность преподавательской работы с точки зрения охвата большего числа аспектов различных тем благодаря неоднократному идентичному воспроизведению ситуации.

Цель. Провести анализ уровня здоровья студентов Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского на основе субъективной оценки респондентами своего самочувствия, а также оценить уровень осведомлённости студентов-медиков о методах медицинской реабилитации (оздоровления).

Материалы и методы. Исследование включало в себя сбор данных при помощи анонимного социологического опроса (направленного на субъективную оценку самочувствия среди студентов-медиков) с использованием телефонов или планшетов. Опросом было охвачено 152 студента всех курсов и факультетов СГМУ им. В.И. Разумовского. Опрос проводился с использованием специально созданной анкеты в электронном формате через Google Form. Для математической обработки результаты исследования изначально заносили в электронную базу данных; анализ результатов исследования проводился с использованием метода описательной статистики.

Результаты. В ходе исследования установлено, что большинство студентов оценивают своё здоровье как удовлетворительное и выше среднего, при этом у них часто встречаются хронические заболевания, преимущественно связанные с органами пищеварения, опорно-двигательного аппарата, нервной и дыхательной системами. Также было выяснено, что большинство студентов знакомы с различными методами воздействия в рамках медицинской реабилитации, однако не все из них имели опыт использования этих методов.

Выводы. Студенты проявляют интерес к методам реабилитации и готовы воспользоваться ими для улучшения своего здоровья, однако большинство студентов не осведомлены о возможностях, предоставляемых университетом, и выразили огромное желание участвовать в рекреации бесплатно и с удобным расписанием.

Цель. Комплексная гигиеническая оценка условий труда горнорабочих подземной добычи полиметаллических руд с учетом выполнения различных технологических операций для прогнозирования риска нарушения здоровья и оптимизации труда.

Материалы и методы. Объектом исследования явились горнорабочие подземной добычи руды Жезкентского горно-обогатительного комбината ТОО Корпорации «Казахмыс» Восточно-Казахстанского региона. Комплексные гигиенические исследования по условиям труда различных профессиональных групп включали оценку микроклиматических параметров, освещенности, виброакустических факторов в соответствии с методическими рекомендациями «Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса».

Результаты. Результаты гигиенических исследований условий труда горнорабочих подземной добычи полиметаллической руды Жезкентского ГОК Корпорации «Казахмыс» позволили установить ряд неблагоприятных производственных факторов. Так, показатели относительной влажности воздуха варьировались в пределах 96,1 %, запыленность в воздухе рабочей зоны превышала ПДК в 4,5 раза, показатели шума и общей вибрации превышали ПДУ от 11 до 28 дБА.

Выводы. Результаты комплексной гигиенической оценки условий труда горнорабочих позволили установить, что условия труда машинистов по управлению горной техникой соответствовал по степени вредности 3-му классу 3-й степени, а труд горнорабочих вспомогательных профессий – 3-му классу 2-й степени.