Том 41, № 4 (2024)

Цель. Проанализировать взаимосвязь стоматологических симптомов с клинико-функциональными проявлениями болезни Крона (БК) и язвенного колита (ЯК).

Материалы и методы. Проведено проспективное, обсервационное, продольное клиническое обследование 70 пациентов с верифицированными воспалительными заболеваниями кишечника – болезнью Крона и язвенным колитом. Для углубленной оценки состояния слизистой оболочки рта (СОР) и красной каймы губ (ККГ) у пациентов с указанными системными заболеваниями проведено комплексное стоматологическое обследование. Для объективизации симптомов функциональной желудочной диспепсии использовали валидизированный опросник «7´7».

Результаты. У пациентов с основными клиническим симптомами поражения желудочно-кишечного тракта при БК и ЯК наиболее часто наблюдаются внекишечные стоматологические проявления метеорологического хейлита (р = 0,081), глоссита (р = 0,323), рецидивирующего афтозного стоматита в дебютной стадии (р = 0,144), хронической механической травмы слизистой оболочки рта (р = 0,455), «зубчатого» языка (р = 0,068). Частота выявления ассоциированной патологии ККГ и СОР у пациентов с БК достоверно (р < 0,05) выше, чем при ЯК. В структуре основных симптомов у пациентов с БК и ЯК преобладал метеоризм, соответственно в 74,3 и 77,1 % случаев (р = 0,771). В выборке преобладали пациенты с БК с большим количеством различных диспепсических расстройств, однако значимые межгрупповые различия отмечены только по симптому «боль в животе, уменьшающаяся после опорожнения кишечника». На основе анализа сопряженности у пациентов выявлена взаимосвязь между частотой различных видов диспепсических расстройств и характерными изменениями состояния ККГ и СОР: для групп БК и ЯК коэффициенты сопряженности Чупрова были 0,36 и 0,28 соответственно. У пациентов с БК чаще, чем при ЯК, на фоне различных диспепсических расстройств в полости рта манифестировали клинически выраженные изменения ККГ и СОР.

Выводы. Проведенное исследование показало, что у пациентов с БК и ЯК наблюдается связь между частотой и выраженностью основных функциональных и клинических симптомов/синдромов (в виде отека, гиперемии, пастозности СОР и ККГ) и диспепсических расстройств, причем при болезни Крона эта взаимосвязь проявляется сильнее (p = 0,031 против p = 0,046).

Цель. Изучение сопряженности показателей кислотности среды верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и метаболитов коллагена и протеогликанов при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у детей.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 62 ребенка с ГЭРБ. В контрольную группу были включены 32 ребенка. Всем детям проводилась эзофагогастродуоденоскопия с пристеночной эндоскопической рН-метрией. Исследовали содержание свободного гидроксипролина (СГОП), пептидосвязанного гидроксипролина (ПСГОП), гликозаминогликанов (ГАГ), а также активность a-маннозидазы в желудочном соке.

Результаты. Выявлена гиперацидность рН-среды в пищеводе, «озерце» желудка и теле желудка у детей с ГЭРБ. Показана взаимосвязь между гиперацидностью и распадом коллагена слизистой гастроэзофагеальной зоны, о чем свидетельствуют высокие уровни ГАГ, СГОП, ПСГОП, a-маннозидазы в желудочном соке.

Выводы. У детей с ГЭРБ нарушено динамическое равновесие агрессивно-протективных факторов гастродуоденальной области, вследствие чего наблюдается деградация коллагена слизистой и подслизистой основы пищевода и желудка.

Цель. Выявить взаимосвязь пищевого поведения и клинико-метаболического статуса детей в возрасте 6–11 лет для разработки эффективных методов профилактики и лечения ожирения и его осложнений.

Материалы и методы. Обследовано 94 ребёнка в возрасте от 6 до 11 лет. Сформировано две группы: I группа (n = 64) – дети с ожирением (standard deviation score (SDS) индекса массы тела (ИМТ) ≥ +2,0), II группа (n = 30) – дети с нормальной массой тела (SDS ИМТ –1,0 … +1,0). Проведено исследование клинико-лабораторных параметров и оценка пищевого поведения посредством опросника Child Eating Behaviour Questionnaire.

Результаты. У детей с ожирением установлены более высокие средние значения триглицеридов (ТГ), мочевой кислоты (МК), тиреотропного гормона (ТТГ), гликемии натощак (ГНТ), p = 0,001, p = 0,002, p < 0,001, p < 0,001. Выявлены следующие особенности пищевого поведения детей с ожирением: более активная реакция на пищу и её употребление в момент эмоциональных переживаний, p = 0,016, p = 0,004. Установлены статистически значимые прямые умеренные корреляционные связи SDS ИМТ с уровнем ТГ, МК, ТТГ и ГНТ под влиянием пищевого поведения по типу «пищевого подхода».

Выводы. Выявлена ассоциация между характером пищевого поведения у детей в возрасте 6–11 лет с ожирением и их клинико-метаболическим статусом, определяющим риск развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний в последующем. Полученные результаты являются обоснованием выявления характера пищевого поведения у детей с целью профилактики развития ожирения и ассоциированных с ним осложнений, а также повышения эффективности терапии.

Цель. Оценить влияние тонуса вегетативной нервной системы на активность воспалительного процесса при флегмоне лица.

Материалы и методы. Для исследования группу пациентов с флегмоной лица (n = 74) разделили на две части по преобладающему типу вегетативной нервной системы. Для выявления доминирующего типа ВНС использовали методику А.М. Вейна. В пробах периферической крови оценивали содержание лейкоцитов и их типов. Определяли концентрацию глюкозы, общего белка,
С-реактивного белка в сыворотке крови пациентов. Статистическую обработку данных проводили с помощью t-критерия Стьюдента.

Результаты. Выявлены существенные различия в лабораторных показателях пациентов с флегмоной лица при разном типе вегетативной нервной системы. При доминировании симпатического отдела был более выражен лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, а при превалировании парасимпатического отдела – большая концентрация С-реактивного белка.

Выводы. Оценка тонуса вегетативной нервной системы при флегмоне лица указывает на её существенное влияние на активность воспалительного процесса, что отражается на длительности стационарного лечения.

Статья обобщает поиск и анализ данных о вариантах терапии развернутых стадий болезни Паркинсона из различных научных источников по биомедицинским исследованиям PubMed в базах данных Medline, Российской научной электронной библиотеки CyberLeninka; выполнено сопоставление данных для выделения основных направлений современных подходов к лечению развернутых стадий болезни Паркинсона. Для лечения заболевания на поздней стадии с выраженными моторными флюктуациями в виде симптомов «выключения» и болезненных дискинезий периода «включения» применяются инвазивные и неинвазивные высокотехнологичные методы лечения. Наиболее актуальным на сегодняшний день методом лечения болезни Паркинсона у пациентов с большим стажем заболевания и наличием побочных симптомов от традиционных лекарственных методов коррекции является применение препарата «Дуодопа» – леводопа/карбидопа интестинальный гель (ЛКИГ). Важно отметить, что увеличение периода «включения» может позволить людям с прогрессирующей болезнью Паркинсона повысить двигательную активность, тем самым увеличить свою независимость в повседневной деятельности от окружающих.

Цель. В первом триместре беременности разработать способ прогнозирования задержки роста плода у женщин с ожирением.

Материалы и методы. В исследовании принимали участие 85 беременных с ожирением в сроке гестации 6–9 недель. Ожирение устанавливали по индексу массы тела (отношение роста в квадрате (м)
к весу (кг)) при значении > 30 кг/м2. Всем пациенткам определяли содержание в сыворотке крови общей меди (Cuоб.) колориметрическим методом, церулоплазмина по методу В.С. Камышникова и вычисляли процентное содержание свободной меди (Cuсвоб). Расчет показателя свободной меди проводили по формуле: Cuсвоб = (Cuоб. – (церулоплазмин · 3)) / Cuоб. · 100, где Cuсвоб – содержание свободной меди в сыворотке крови, %; Cuоб. – содержание общей меди в сыворотке крови, мкмоль/л; ЦП – содержание церулоплазмина в сыворотке крови, мг/л; 3 – коэффициент пересчета. Всех беременных ранжировали на две группы в зависимости от показателя процента свободной меди: группа А – беременные с ожирением и содержанием свободной меди > 25 % (n = 26); группа В – беременные с ожирением при показателе процента свободной меди < 25 %, (n = 59).

Результаты. Среди изученных групп у беременных с ожирением выявлены статистически значимые различия в содержании общей меди (р = 0,013), процента свободной меди (р = 0,041). В группе беременных с содержанием свободной меди > 25 % в 1,5 раза чаще формировалась хроническая плацентарная недостаточность и в 6,4 раза чаще – синдром задержки роста плода, чем в группе пациенток с содержанием свободной меди < 25 %.

Выводы. Показатель свободной меди, определяемый в первом триместре беременности, равный или более 25 %, может служить предиктором формирования задержки роста плода у беременных с ожирением.

Цель. Воспалительно-деструктивные заболевания верхней челюсти различны по этиологии, о чём свидетельствует разнообразие патогенетических проявлений. Нередко на этапе диагностики необходимо дифференцировать патологические состояния, что весьма проблематично без участия смежных специалистов и дополнительных диагностических методов исследования, информативность которых предопределена мнением узкого специалиста. Разнообразие интерпретационной результирующей одного и того же метода исследования чрезвычайно важно учитывать при изучении патологии, локализующейся в сложной анатомо-топографической области. Всё вышеуказанное определяет актуальность настоящего исследования, обосновывающего необходимость всестороннего коллегиального взаимодействия во имя достижения общей цели – правильной постановки диагноза и успешного излечения болезни.

Материалы и методы. Осуществлен сравнительный анализ информативности конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) и мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), рентгенограмм придаточных пазух носа в полуаксиальной проекции при диагностике патологии верхней челюсти. Проанализировано 96 КЛКТ- и МСКТ-исследований верхней челюсти и аналогичное количество рентгенологических исследований у тех же пациентов.

Результаты. Анализ трехмерного изображения и чтение нативных срезов в программе Planmeca позволяют достоверно определить метрические параметры, локализацию, распространённость патологического процесса и вовлеченность в него структур верхней челюсти. Программный функционал Radiant и OneDemand3D при анализе аналогичных критериев характеризовался наличием погрешностей с достоверно значимым интервалом р ≥ 0,2 мм. Рентгенологические исследования той же патологии в полуаксиальной проекции характеризуются минимальной информативностью.

Выводы. Наиболее информативным методом визуализации соединительнотканных структур верхней челюсти, патологических процессов, их границ и взаимной вовлеченности является КЛКТ, что предопределено функциональными возможностями интерфейса.

Цель. Оценка эффективности внедрения методов бережливого производства в практическую деятельность первичного звена здравоохранения на примере ГУЗ «Саратовская городская поликлиника № 2».

Материалы и методы. Исследование было разделено на три этапа: сбор данных при помощи анонимных социологических опросов с использованием телефонов или планшетов, хронометраж и улучшение процесса, а также повторный опрос участников для оценки удовлетворенности. Опросом было охвачено 296 жителей г. Саратова, получающих первичную медицинскую помощь в поликлинике. Опрос проводился с использованием специально созданной анкеты в электронном формате через Google Form. Для математической обработки результаты исследования изначально заносили в электронную базу данных; анализ результатов исследования проводился с использованием метода описательной статистики.

Результаты. Согласно исследованию, большинство респондентов выразили удовлетворение качеством медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторных условиях, что свидетельствует о фокусе организации медицинской помощи на потребностях пациентов и стремлении к удовлетворению их запросов. Организация фронт-офиса и помещений поликлиники в соответствии с требованиями, предъявляемыми к новой модели организации, оказывающей первичную медицинскую помощь, позволила добиться высокой оценки пациентами информационных стендов и зоны ожидания приема специалистов. Исследования показали, что в низкую степень удовлетворенности пациентов значительный вклад внесла неэффективная организация работы регистратуры. Для решения проблемы необходимо оптимизировать работу регистратуры путем внедрения современных технологий и обеспечения равномерного распределения обязанностей среди сотрудников.

Выводы. Для улучшения качества и доступности медицинских услуг необходимо внести определенные изменения в организацию медицинской помощи. Уровень удовлетворенности пациентов работой медицинских учреждений может зависеть от различных факторов, таких как время ожидания врача, сроки предоставления медицинских услуг после записи, доступность необходимых диагностических исследований и специалистов.

Одной из частых причин задержки мочи и болевого симптома в урологической практике является стриктура мочеточника. Хирургическое лечение остается единственным эффективным методом лечения. На сегодняшний день проведение современных минимально инвазивных операций является наиболее актуальным.

Малоинвазивная высокотехнологичная операция перкутанной эндоуретеротомии с последующей установкой тандемных стентов показывает эффективность при лечении рецидивирующих стриктур верхних мочевыводящих путей

Представлены результаты благоприятных исходов хирургического лечения двух пациентов с закрытыми повреждениями печени IV степени по E. Moore в структуре политравмы. В условиях нестабильной гемодинамики и крайне тяжелого состояния пострадавшего авторами в качестве инициального гемостаза использован способ тампонирования повреждения печени единым тампонирующим материалом (хлопковая операционная простыня). Применённый способ тампонирования повреждений печени помогает
добиться адекватного инициального гемостаза, не требует наличия высокой квалификации у хирургической бригады и может использоваться в травмоцентрах второго и третьего уровня.

Изучены клинические характеристики и исход лечения семейной папиллярной микрокарциномы щитовидной железы в трех поколениях одной семьи.

Семейная папиллярная микрокарцинома щитовидной железы наблюдается у 3–10 % пациентов, страдающих раком из фолликулярных эпителиальных клеток. Диагностика и лечение на сегодня дискуссионны. В Воронежской областной клинической больнице № 1 прооперировано трое пациентов из одной семьи первой степени родства по поводу семейной папиллярной микрокарциномы щитовидной железы. Жалобы на деформацию шеи предъявляла только первая пациентка, у её сына и внучки заболевание протекало бессимптомно. Метастазирование в лимфатические узлы шеи и двухсторонняя локализация опухоли не установлены. В третьем поколении у пациентв в возрасте 19 лет диагностирован мультифокальный рост опухоли. Всем пациентам выполнена тиреоидэктомия. У первой пациентки срок безрецидивного наблюдения после операции составил 18 лет, у второго и третьей – 5 лет.

При семейной форме папиллярной карциномы щитовидной железы считаем оправданным активный скрининг родственников, поскольку заболевание в новом поколении может развиваться в более молодом возрасте и с риском мультифокального поражения щитовидной железы даже при микрокарциномах.

Цель. Оценить изменение генерации гидроксильных радикалов лейкоцитами под влиянием кадаверина в концентрациях 1; 5 и 25 ммоль/л.

В настоящее время наблюдается активное изучение роли полиаминов, синтезируемых микроорганизмами в очаге воспаления. Эти соединения обладают способностью влиять на функциональную активность эукариотических клеток без участия специфических рецепторов. Среди полиаминов бактериального происхождения интерес представляет кадаверин, который относится к алифатическим диаминам. Учитывая функцию «скавенджера» свободных радикалов, которую проявляет кадаверин, представляет интерес изучение дозозависимого эффекта этого полиамина на генерацию радикалов лейкоцитами человека.

Материалы и методы. Пробы периферической венозной крови были получены от 40 практически здоровых доноров. Для оценки продукции гидроксильных радикалов проводили реакцию люминолзависимой хемилюминесценции с лейкоцитами крови, которые предварительно инкубировали с кадаверином в концентрациях 1; 5 и 25 ммоль/л. Исследование проводили на люминометре Luminoskan Ascent® Thermo Labsystems (США) в течение 180 мин. Для статистического анализа использовали интегральный показатель хемилюминесценции за весь период измерения (RLU). Рассчитывали время достижения максимума световспышек в минутах, интенсивность максимального свечения, а также площадь под кривой гашения люминесценции.

Результаты. Установлено, что предварительная инкубация клеток с кадаверином существенно сокращает их время выхода на максимум генерации гидроксильных радикалов. Кроме этого, кадаверин усиливает интенсивность реакции люминолзависимой хемилюминесценции лейкоцитов здоровых доноров, а наибольший стимулирующий эффект зарегистрирован для концентрации полиамина 5 ммоль/л (p = 0,009 к пробам со спонтанной реакцией, p = 0,007 и 0,010 к пробам с кадаверином 1 ммоль/л и 25 ммоль/л соответственно). Кадаверин увеличивает площадь под кривой реакции люминолзависимой хемилюминесценции, причем в концентрации 5 ммоль/л наиболее существенно – 20,89 ± 3,00 против 0,86 ± 0,07 усл. ед. при спонтанной реакции (p = 0,001).

Выводы. Результаты исследования указывают на возможное влияние кадаверина на механизмы образования гидроксильных радикалов, а также активность фермента диаминоксидазы в лейкоцитах. Можно предположить, что совокупность этих эффектов способствует созданию благоприятной среды для микроорганизмов в очаге воспаления. Таким образом, микроорганизмы, продуцирующие кадаверин, модулирующий генерацию гидроксильного радикала лейкоцитами, адаптируются к среде обитания, создавая особый тип микроокружения, который, вероятно, выливается в малосимптомное течение воспалительного процесса.