Том 4, № 4 (2023)

Обоснование. Более половины операбельных больных раком лёгкого стадий 0–IIIА составляют люди старше 70 лет. У этой когорты пациентов боль, усталость, бессонница и/или расстройства настроения являются четырьмя наиболее часто встречающимися симптомами раннего послеоперационного периода, которые могут значительно снизить качество жизни и функциональный статус. Периоперационная нутритивная поддержка таких больных, увеличивающая толерантность к физической нагрузке, может положительно повлиять на качество жизни и повысить социализацию пациентов.

Цель — оценить влияние периоперационной нутритивной поддержки высокобелковыми смесями на качество жизни больных немелкоклеточным раком лёгкого в послеоперационном периоде.

Материалы и методы. Обследовано 112 первичных больных немелкоклеточным раком лёгкого (из них 69 мужчин), в возрасте 57,2±8,2 года с риском развития нутритивной недостаточности (Nutritional Risk Screening Assessment 2002 ≥3 баллов, оценка по шкале состояния и производительности Eastern Cooperative Oncology Group 0–2 балла), которым планировалось проведение анатомической резекции лёгкого. Больные были рандомно разделены на 2 группы: группа исследования (n=55) получала сипинг («Нутридринк Компакт Протеин», ООО «Нутриция») в дозе 250 мл/сут (36 г белка, 612 ккал), 14 дней до и 14 дней после операции в дополнение к стандартной диете. Контрольная группа (n=57) получала стандартную диету. Оценивали качество жизни согласно опроснику Quality of Life Questionnaire Core-30, а именно: общий статус здоровья; физическое, ролевое, эмоциональное, когнитивное, социальное функционирование; слабость; степень тошноты и рвоты; боль; одышка; бессонница; потеря аппетита; запор или диарея. Результаты представлены как среднее ± стандартное отклонение. Различия считали значимыми при p ≤0,05.

Результаты. Общий статус здоровья, а также физическое и ролевое функционирование в группе исследования имели более высокие растущие показатели в течение всего периода наблюдения по сравнению с контрольной группой, p <0,05. У больных в группе исследования также была обнаружена тенденция к улучшению эмоционального функционирования. Кроме того, к концу наблюдения были менее выражены слабость и бессонница (p <0,05). По остальным показателям значимой динамики между группами получено не было.

Заключение. Проведение периоперационного питания высокобелковым сипингом положительно влияет на качество жизни больных немелкоклеточным раком лёгкого.

Обоснование. При трансплантации гемопоэтических стволовых клеток часто требуется нутриционная терапия. При этом толерантность и безопасность парентерального питания недостаточно изучены (за исключением корреляции с инфекционными осложнениями).

Цель — проанализировать влияние парентерального питания на показатели нутритивного статуса и взаимосвязь с осложнениями в раннем периоде после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.

Материалы и методы. В 2019–2020 гг. в исследование было включено 125 реципиентов аутологичной (n=38) и аллогенной (n=87) трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, медиана возраста — 20 лет (2–65). Среди них были пациенты c лейкозами (n=67), солидными опухолями (n=32), дисплазиями (n=15) и лимфопролиферативными заболеваниями (n=11). Контрольную группу (n=55) составили пациенты, не нуждавшиеся в нутриционной терапии. В основной группе (n=70) использовали парентеральное питание с жировыми эмульсиями II поколения (n=22) и III поколения (n=24), а при наличии противопоказаний — парентеральное питание без жировых эмульсий (n=24). В целях снижения риска побочных эффектов, стартовая доза парентерального питания составляла 50% запланированной дозы, с достижением целевых показателей к третьим суткам терапии.

Результаты. Показанием к парентеральному питанию в 95,7% случаев был мукозит. Продолжительность терапии составила от 2 до 31 сут, медиана — 11 сут. В 58,6% случаев парентеральное питание инициировали на фоне тошноты и рвоты. В 7,1% случаев отмечено усиление тошноты во время эскалации дозы парентерального питания. Побочные эффекты выявлены в 22,9% случаев: гипергликемия (n=7), рвота (n=6) и гипертриглицеридемия (n=3). Парентеральное питание было прекращено в 20% случаев (n=14), из них у 4 больных — в результате развития осложнений, связанных с парентеральным питанием. Критерий клинической эффективности — индекс массы тела — снижался в каждой группе наблюдения, но восстанавливался к 28-му дню после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток и не отличался в группах сравнения: контрольная группа — от 22,7±6,4 до 21,7±6,1 кг/м² (p=0,42); группа «2 в 1» — от 23,4±6,1 до 21,6±4 кг/м² (p=0,56); группа «3 в 1» (с жировыми эмульсиями II поколения) — от 1,8±4,9 до 18,7±4,4 кг/м² (p=0,72); группа «3 в 1» (с жировыми эмульсиями III поколения) — от 18,6±4,2 до 18,3±3,5 кг/м² (p=0,84). Встречаемость фебрильной нейтропении составила 75,2% и не отличалась в контрольной группе и в группах сравнения (p=0,54). Частота сепсиса составила 24,8% и не зависела от факта применения парентерального питания (p=0,07). Кроме того, вероятность сепсиса была выше при использовании парентерального питания в группе «2 в 1» по сравнению со схемой с жировыми эмульсиями (p=0,002). Общая частота острой реакции «трансплантат против хозяина» составила 16,1% и не различалась в группах сравнения (p=0,65).

Заключение. На примере представленной когорты больных, получивших лечение методом трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, схемы парентерального питания с жировыми эмульсиями II и III поколения (при ступенчатом увеличении дозы) отличались приемлемой толерантностью, инфекционной и иммунологической безопасностью, а также эффективно поддерживали показатели нутритивного статуса.

С целью оценки влияния нутритивной поддержки на переносимость химиолучевого лечения выполнен анализ публикаций по теме в медицинских базах eLibrary, PubMed, Medline (за период 2005–2024 гг). На основании полученных данных показано, что проведение химиолучевой терапии ассоциировано с высоким риском развития белково-энергетической недостаточности. В свою очередь, исходный нутритивный дефицит и саркопения приводят либо к отказу от введения химиопрепаратов в пользу проведения только лучевого лечения, либо к вынужденной редукции дозы цитостатика, либо нарушают непрерывность курса химиолучевой терапии. В «красной зоне» риска развития белково-энергетической недостаточности находятся пациенты со злокачественными опухолями головы и шеи, которым проводится химиолучевое лечение с предшествующей индукционной химиотерапией. Одним из инструментов, повышающих возможность реализации лечения и снижающих риск лекарственной и лучевой токсичности, является нутритивная поддержка.

Ключевыми принципами нутритивной поддержки при химиолучевой терапии являются: своевременное назначение, адекватность, состав специализированной смеси, выбор максимально физиологичного пути её проведения. Сопровождение нутритивной поддержки посильной силовой физической нагрузкой стимулирует синтез белка в скелетных мышцах, увеличивает чувствительность мышц к анаболическим свойствам аминокислот и снижает инсулинорезистентность.

Обоснование. Несмотря на ведущую роль витамина Д в регуляции минерального гомеостаза, распространённость дефицита витамина Д в мире очень велика. Повышенный интерес исследователей к этому нутриенту как к блокатору роста пролиферирующих эпителиальных клеток объясняет большое количество популяционных исследований, анализирующих корреляцию между концентрацией циркулирующего витамина Д и риском развития онкологического заболевания. Однако полученные данные противоречивы.

Цель — определить необходимость диагностики и коррекции дефицита витамина Д у онкологических больных.

Материалы и методы. В базах eLibrary, PubMed, ScienceDirect были отобраны публикации по ключевым словам «витамин Д», «дефицит витамина Д», «рак», «выживаемость» за период c января 2014 г. по январь 2024 г. На основании полученных данных был проведён аналитический обзор литературы.

Результаты. Распространённость дефицита витамина Д в мире, в том числе среди онкологических больных, очень высока и не зависит от пола, возраста и этнической принадлежности, а низкая сывороточная концентрация витамина Д ассоциирована с повышенной заболеваемостью колоректальным раком, раком молочной железы, меланомой, раком простаты и поджелудочной железы. Коррекция дефицита витамина Д способствовала снижению риска развития рака молочной железы. Данные о влиянии дефицита витамина Д и его коррекции на выживаемость противоречивые.

Заключение. На сегодняшний день нет однозначного мнения о влиянии витамина Д на частоту развития злокачественных новообразований различных локализаций, опухоль-специфическую и общую выживаемость. Для ответа на вопрос необходимости диагностики и коррекции дефицита витамина Д требуются дальнейшие исследования.