V.F.Snegirev Archives of Obstetrics and Gynecology

本系统综述旨在概述妊娠期女性维生素缺乏的现代研究数据、其临床后果以及在妊娠期矫正营养状态的相关策略。随着孕妇中低维生素状态发生率的不断增加，尤其是在叶酸、维生素D及维生素B12方面，早期诊断与个体化治疗的临床意义日益增强。本文分析了近5年俄罗斯及国外作者的研究成果，包括随机对照研究、荟萃分析、队列观察及国际推荐意见。评估了关键微量营养素对妊娠过程及母婴结局的影响，同时分析了导致维生素代谢障碍的相关因素，包括遗传多态性（MTHFR、VDR、TCN2）。文中介绍了维生素缺乏的实验室诊断方法、合理的膳食治疗原则、维生素-矿物质补充制剂的应用，以及个体化营养矫正的可能性。论证了在孕前准备及高风险孕妇产前管理中纳入维生素状态评估的必要性。综述结果强调，营养支持是预防产科及围产期病理的重要组成部分。

慢性子宫内膜炎是生殖医学领域最重要且最具现实意义的问题之一。该疾病与妊娠率下降、自发流产风险增加以及体外受精-胚胎移植（IVF）中的胚胎植入失败密切相关。由于其临床过程潜伏、不典型，常导致诊断与治疗延迟。本文通过系统文献综述，整合慢性子宫内膜炎的发病机制、诊断方法和治疗策略的最新进展，并评估其对生殖结局的影响。分析基于2021–2025年间发表的27篇文献，这些文献来自国际与俄罗斯数据库，内容包括荟萃分析、系统综述及原创性临床研究。研究表明，慢性子宫内膜炎的主要发病因素包括以多菌群共存为特征的微生物失衡、中性粒细胞胞外诱捕网（NETs）的过度活化、细胞因子失衡，以及USF2/TREM1与miR-92b/PTEN信号通路的激活。这些改变可导致子宫内膜容受性下降并干扰胚胎着床。组织学检测CD138+浆细胞仍是诊断基础，但不同研究间的阈值差异增加了解释难度。辅助诊断方法包括宫腔镜检查，以及基于人工智能的宫腔镜影像分析和血清生物标志物等新兴无创技术。治疗方面，抗生素治疗仍占主导地位，但耐药性上升削弱了其有效性。现代治疗策略包括Ⅲ型重组胶原和抗纤维化治疗，可改善内膜结构与容受性，使妊娠率提高至73.9%。综述强调有必要对诊断算法进行标准化，整合分子技术，并实施联合治疗方案，以提升慢性子宫内膜炎的矫治效率并改善生殖预后。

自20世纪80年代问世以来，三维（3D）打印逐渐发展为一项重要的辅助技术，最初用于快速原型制作，并随后广泛应用于多个领域。自21世纪初起，利用生物材料如细胞和生物分子的三维生物打印已成功应用于组织工程，用于直接构建活体结构。近几十年来， 3D打印技术的发展及专用生物材料的出现，使得生物组分和复杂3D结构的高精度制造成为可能。在产科与妇科实践中，子宫托被日益广泛地应用于压力性尿失禁、盆腔器官脱垂及宫颈机能不全的治疗。目前市售子宫托多遵循“统一尺寸适用于所有人”的原则，未能充分考虑女性个体解剖差异。因而在贴合度不足及缺乏便捷个体化调节的情况下，其临床效果受到限制。本研究旨在分析文献中关于利用3D打印技术实现子宫托个体化选择与应用的相关研究，重点涵盖其在压力性尿失禁、盆腔器官脱垂及宫颈机能不全中的应用前景。对PubMed、ScienceDirect、Elsevier及eLibrary.ru数据库中2015—2025年发表的俄罗斯及国外文献进行了分析。

论证。研究妊娠孕周及2019冠状病毒感染（COVID-19）病情严重程度对妊娠结局的影响，对于在该问题仍具有现实意义的背景下，制定预防策略和治疗战术、降低母体与胎儿不良结局具有重要价值。

目的。评估在不同孕周及不同病情严重程度下罹患COVID-19的孕妇的围产结局。

方法。分析三组孕妇的围产结局：第1组为妊娠Ⅰ期罹患COVID-19的119例孕妇；第2组为妊娠Ⅱ期罹患COVID-19的121例孕妇；第3组为妊娠Ⅲ期罹患COVID-19的120例孕妇。随后， 每一临床组根据COVID-19的病程分为三个亚组（轻型、中型、重型）。临床资料的统计学处理采用“StatSoft”（俄罗斯）软件完成。当p＜0.05时，差异被认为具有统计学意义。

结果。研究显示，在妊娠Ⅰ期罹患重型SARS-CoV-2感染者，妊娠终止的发生率超过50%。同时，在妊娠早期罹患轻型COVID-19的孕妇，其新生儿正常出生体质量及早期新生儿适应良好情况的发生率，明显高于中型和重型组。妊娠Ⅱ期感染SARS-CoV-2的孕妇属于不良围产结局的高风险人群，易发生胎儿生长受限综合征，并可能增加新生儿早期适应不良的发生率。妊娠Ⅲ期罹患COVID-19的孕妇，存在胎儿急性缺氧及腹式分娩的高风险，该风险不仅与产科指征有关，也与冠状病毒感染病情加重有关。在妊娠Ⅱ期和Ⅲ期罹患重型COVID-19的孕妇，其新生儿早产发生率较高，这与医学指征下的提前分娩以及感染相关缺氧背景下母体的病理改变有关。

结论。研究结果表明，围产期并发症的结构及发生频率依赖于COVID-19的感染孕周及其病程严重程度。

论证。早期产后出血是一种危及生命的严重并发症，需紧急救治并采用多学科协作模式。除产后出血的主要病因学因素（4T概念）外，其他多种因素亦可能影响其发生。对这些因素的研究有助于构建预测量表，实现个体化预防，并降低早期产后出血的发生风险。

目的。本研究旨在明确影响早期产后出血发生的相关因素，对所获数据进行分层，并构建该并发症发生风险的计算量表。

方法。采用回顾性病例–对照研究方法。研究组（n=219）为发生早期产后出血的产妇，对照组（n=219）为未发生产后出血的产妇。已形成潜在影响产后出血发生风险的因素清单 （共38项指标）。各因素对出血风险的影响通过比值比及其95%置信区间、p值及Student t检验进行评估。采用Logistic回归分析对各危险因素的影响进行分层。

结果。统计分析结果表明，共有25项因素显著增加产后出血发生风险。入院时羊水过少使风险增加1.6倍，羊水过多增加1.7倍，胎膜早破增加1.7倍，I级肥胖增加1.9倍，II级肥胖增加2.2倍，妊娠期糖尿病增加2倍，既往剖宫产或子宫肌瘤剔除术后子宫瘢痕使风险增加2.2倍。基于Logistic回归分析方法及比值比计算所获得的数据，对上述指标进行了分层，并整合为一套统一的评分量表，用于评估早期产后出血发生风险。

结论。所提出的产后出血风险分层量表可作为一种临床决策支持工具，在急诊情况下用于快速、客观评估早期产后出血的发生风险，从而及时采取预防措施并改善产妇结局。

本文综述了妊娠期主动脉缩窄的病因学、发病机制、临床表现及诊断特点。主动脉缩窄约占所有先天性心脏病的6–7%，其在妊娠中的发生率约为每4500例分娩中1例。长期以来，合并主动脉缩窄的妊娠被认为属于极高风险妊娠，临床实践中常建议终止妊娠。未接受手术治疗的主动脉缩窄孕妇，其妊娠过程往往伴随多种并发症，包括难以控制的动脉高血压、先兆子痫、高血压危象、充血性心力衰竭、脑卒中，以及主动脉破裂或夹层。

目前，针对合并主动脉缩窄孕妇的妊娠管理尚缺乏统一的推荐意见和标准化处理策略。近年来的研究表明，在合理的妊娠管理条件下，此类妊娠可在无严重并发症的情况下完成。该类患者在妊娠期间住院的主要原因包括心力衰竭、动脉高血压控制不良以及室上性心律失常。因此，在此类孕妇的管理过程中，严格控制动脉血压具有重要意义。文中同时介绍了一例妊娠期首次诊断为主动脉缩窄患者的妊娠管理及分娩经过。

宫颈部位巨大子宫肌瘤的外科治疗是手术妇科中最为复杂的任务之一。其主要困难在于盆腔解剖结构的显著改变、手术操作空间受限以及术中大量失血的高风险，因此必须采用现代化的失血控制技术。在上述方法中，暂时性对盆腔主要血管实施的腔内球囊阻断已被证实是一项高度有效的技术，可最大程度降低手术风险并保障根治性手术的安全性。本文报道一例成功治疗的临床病例：患者M，56岁，诊断为巨大子宫肌瘤，大小相当于妊娠20周，肌瘤结节位于宫颈部，并合并严重的伴随疾病。病史中，患者于2024年2月曾发生大量子宫出血，需紧急行子宫动脉栓塞治疗。综合考虑患者年龄、肌瘤体积、其复杂的解剖位置及合并疾病情况，决定采取两阶段治疗策略。第一阶段为术前准备，连续3个月应用促性腺激素释放激素激动剂，以缩小肌瘤体积。第二阶段在预先实施双侧髂总动脉暂时性球囊阻断的条件下，行全子宫及双侧附件切除术。

在暂时性血管阻断条件下，顺利完成子宫切除术。一项具有关键意义的结果是术中失血量极低，仅200 mL，且未需任何输血支持。血管阻断持续40分钟，使得缺血性并发症得以避免。所报道的临床病例表明，盆腔主要血管暂时性球囊阻断作为预防巨大、复杂部位子宫肌瘤手术中大量失血的有效手段，具有重要意义。该方法具有前景，应在类似的临床情况下作为治疗标准予以考虑。