Vol 10, No 11 (2008)
- Year: 2008
- Articles: 25
- URL: https://journals.rcsi.science/2075-1753/issue/view/4722
Articles
Lechenie arterial'noy gipertenzii pri menopauzal'nom metabolicheskom sindrome: ostalos' li mesto dlya b-adrenoblokatorov?
Abstract
Эпидемиологические исследования показывают, что распространенность АГ у женщин в постменопаузе выше, чем у женщин в пременопаузе. Показано, что с наступлением менопаузы САД увеличивается на 4–5 мм рт. ст., причем как при офисном измерении, так и по данным суточного мониторирования АД. Анализ суточного профиля АД у пожилых также выявляет половые различия: в возрасте от 60 до 79 лет нарушения циркадианного ритма преобладают среди женщин, причем для них типична большая встречаемость избыточного снижения АД в ночные часы.Дебют стойкого повышения АД у женщин приходится, как правило, на перименопаузу. При этом отмечается гиперкинетический тип гемодинамики, который в постменопаузе сменяется гипокинетическим и постепенным ростом общего периферического сосудистого сопротивления. Повышенная реактивность сосудов на норадреналин вызывает чрезмерный рост АД в ответ на психоэмоциональный стресс, а нарушение регуляции выброса катехоламинов определяет высокую вариабельность АД в течение суток. Особенностями АГ у женщин в период пери - и постменопаузы являются также повышенная чувствительность к хлориду натрия и формирование так называемого менопаузального метаболического синдрома (ММС).Важным механизмом формирования и закрепления АГ у женщин в перименопаузе является значительное повышение активности симпатической нервной системы (СНС) вследствие гипоэстрогении.Высокая активность СНС при АГ у женщин в перименопаузе, в том числе на фоне ММС, – веская причина для использования в качестве антигипертензивных средств b-адреноблокаторы (БАБ). Однако в последние годы позиции БАБ в лечении АГ стали предметом острой дискуссии.
Consilium Medicum. 2008;10(11):5-11
5-11
Mesto blokatorov retseptorov angiotenzina II 1-go tipa v sovremennoy terapii arterial'noy gipertonii
Abstract
Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) играет важную роль в регуляции артериального давления (АД) и электролитного баланса.В настоящее время доказана роль активации РААС в патогенезе ряда сердечно-сосудистых заболеваний, например артериальной гипертонии (АГ) и хронической сердечной недостаточности. Именно поэтому блокирование этой системы является одним из основных подходов при лечении данных заболеваний. С конца 1970-х годов для подавления избыточной активности РААС стали использовать ингибиторы АПФ (ИАПФ). Время показало не только преимущества, но и недостатки этих препаратов.ИАПФ не могут полностью подавить избыточную активность РААС, так как АТII синтезируется в органах и тканях не только с участием АПФ, но и при посредничестве других ферментов, например химазы. Этот факт объясняет эффект ускользания эффективности ИАПФ и обосновывает применение препаратов, подавляющих активность АТII независимо от пути его синтеза.
Consilium Medicum. 2008;10(11):11-14
11-14
Antagonisty kal'tsiya v klinicheskoy praktike: put' ot kritiki do polnogo triumfa
Abstract
Современную кардиологическую практику трудно представить без антагонистов кальция (АК). Используемые в клинической практике с середины 1970-х годов, они зарекомендовали себя высокоэффективным и безопасном классом препаратов. АК обладают выраженным антигипертензивным эффектом. Кроме того, они оказывают антиишемическое действие, поэтому используются как антиангинальные препараты при лечении стабильной стенокардии напряжения. АК являются гетерогенной группой лекарств, различающихся как по химической структуре, так и по селективности воздействия на различные отделы сердечно-сосудистой системы.
Consilium Medicum. 2008;10(11):14-18
14-18
Primenenie nefiksirovannoy kombinatsii enalaprila i indapamida v lechenii arterial'noy gipertonii ІІ–ІІІ stepeni v usloviyakh statsionara
Abstract
Совершенствование методов и выбор наиболее рациональной тактики лечения артериальной гипертонии (АГ) являются важнейшими задачами современной кардиологии. В целом ряде крупных международных исследований, в которых участвовали десятки тысяч больных АГ, показано, что снижение уровня артериального давления (АД) приводит к уменьшению частоты сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и смертности.До настоящего времени окончательно не решен вопрос о темпах снижения АД. Во 2-й редакции отечественных рекомендаций по лечению АГ отмечено, что целевые уровни у большинства больных, особенно пожилого возраста, должны достигаться постепенно, в течение нескольких недель. Главной опасностью быстрого снижения уровня АД является вероятность развития ишемии головного мозга и как следствие нарушения когнитивных функций (память, внимание, мышление и т.д.).В связи с этим особенно нуждается в уточнении тактика ведения больных АГ в стационаре, поскольку в условиях ограничения по койкодням темпы снижения АД значительно опережают таковые в амбулаторных лечебных учреждениях.Цель – изучение эффективности и переносимости Энзикса по сравнению с произвольной комбинацией атенолола с гипотиазидом у больных, находящихся на стационарном лечении по поводу АГ ІІ–ІІІ степени.
Consilium Medicum. 2008;10(11):18-22
18-22
Nuzhno li naznachat' antigipertenzivnye preparaty patsientam s arterial'noy gipertoniey starshe 80 let? (Rezul'taty issledovaniya HYVET)
Abstract
Исследования, изучавшие эффективность антигипертензивной терапии у пожилых пациентов, немногочисленны.На основании немногочисленных исследований можно было предположить, что лечение этого контингента больных хотя и снижает риск сердечно-сосудистых осложнений, в первую очередь МИ, но не влияет на сердечно-сосудистую смертность и может увеличить общую.Отсутствие знаний в этой области нашло отражение в международных рекомендациях по диагностике и лечению АГ, в которых упоминалось отсутствие реальной доказательной базы по этому вопросу и указывалось на необходимость более углубленного изучения проблемы. Было очевидно, что проведение крупного, хорошо спланированного исследования по изучению эффективности антигипертензивной терапии у пациентов с АГ старше 80 лет необходимо.Заполнить этот информационный пробел было призвано Hypertension in the Very Elderly Trial (HYVET)
Consilium Medicum. 2008;10(11):22-26
22-26
Osobennosti lecheniya kuryashchikh patsientov s arterial'noy gipertoniey
Abstract
В данном обзоре дается краткая характеристика исследований, посвященных изучению эффективности кардиологических препаратов у курящих пациентов. На основании этих исследований высказывается точка зрения, что различные классы антигипертензивных препаратов по-разному влияют на курящих пациентов с артериальной гипертонией (АГ). Есть мнение, что преимущество у курящих пациентов с АГ имеют препараты, которые улучшают эндотелиальную функцию. Вместе с тем необходима серьезная доказательная база о сравнительной эффективности различных классов антигипертензивных препаратов у курящих.
Consilium Medicum. 2008;10(11):28-30
28-30
Sravnitel'naya otsenka organoprotektivnykh svoystv fozinoprila, amlodipina i metoprolola u bol'nykh arterial'noy gipertoniey
Abstract
Изучение органопротективной и метаболической активности антигипертензивных препаратов приобретает важное значение в связи с установлением факта увеличения риска развития сердечно-сосудистых осложнений при прогрессировании ремоделирования сердца и сосудов. Цель исследования – сравнительная фармакодинамическая и фармакоэкономическая оценка терапии фозиноприлом, амлодипином и метопрололом у больных артериальной гипертонией с учетом их органопротективных свойств.
Consilium Medicum. 2008;10(11):30-35
30-35
Upravlyaemoe lechenie bol'nykh sakharnym diabetom tipa 2: rezul'taty issledovaniya ADVANCE
Abstract
Снижение риска развития макро - и микрососудистых осложнений является целью при лечении СД типа 2. Важнейшие факторы, оказывающие влияние на риск сердечно-сосудистых осложнений у больных СД типа 2, – уровень артериального давления (АД), состояние углеводного обмена и липидного спектра плазмы крови. Идея исследования ADVANCE:как повысить эффективность профилактики осложнений у больных СД. Профилактика сердечно-сосудистых осложнений у больных СД должна быть направлена на весь комплекс факторов риска, включая гипотензивную, сахароснижающую, гиполипидемическую терапию, лечение дезагрегантами и отказ от курения. Для дальнейшего изучения влияния интенсивных режимов гипотензивной и сахароснижающей терапии на риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных СД типа 2 было предпринято крупномасштабное рандомизированное исследование ADVANCE (Action in Diabetes and VAscular disease – preterax and Diamicron MR Controlled Evaluation).К особенностям исследования следует отнести то обстоятельство, что в него включались больные СД типа 2 независимо от наличия АГ. Это связано с тем, что взаимосвязь между уровнем АД и риском осложнений прослеживается и у больных СД типа 2 с нормальным уровнем АД и назначение гипотензивных препаратов могут принести пользу лицам, которые рассматриваются как нормотензивные.Основная цель исследования ADVANCE – изучение раздельного и совместного влияния интенсивной гипотензивной и интенсивной сахароснижающей терапии на риск макро - и микрососудистых осложнений СД типа 2. В группе интенсивной гипотензивной терапии применялся препарат Нолипрел, представляющий собой комбинацию периндоприла и индапамида. В группе активной сахароснижающей терапии для достижения целевого уровня гликированного гемоглобина (НbA1c) <6,5% к стандартной сахароснижающей терапии добавляли препарат Диабетон MR (гликлазид с замедленным высвобождением).
Consilium Medicum. 2008;10(11):36-40
36-40
Dvoynoe otkrytoe parallel'noe issledovanie vliyaniya kvinaprila po sravneniyu s lizinoprilom na disfunktsiyu endoteliya u kuryashchikh patsientov, stradayushchikh myagkoy i umerennoy arterial'noy gipertenziey v sochetanii so stenokardiey i imeyushchikh mikroal'buminuriyu i dislipidemiyu
Abstract
До настоящего времени остается неясным, как курение влияет на тонус сосудов, в частности коронарных артерий, предопределяя изменение коронарного кровотока.Цель исследования – сравнить эффективность выраженности влияния двух ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) лизиноприла и квинаприла на эндотелиальную дисфункцию и факторы риска у длительно курящих пациентов с артериальной гипертензией (АГ).В нашем исследовании впервые проводилось прямое сопоставление двух ИАПФ, различающихся сродством к тканевой ренин-ангиотензин-альдостероновой системе.
Consilium Medicum. 2008;10(11):41-48
41-48
Rol' samokontrolya arterial'nogo davleniya v diagnostike i lechenii metabolicheskogo sindroma
Abstract
Необходимость самоконтроля АД (СКАД) дома обусловлена тем, что показатели клинического АД, как правило, не соответствуют среднему уровню АД, оказываясь существенно выше, чем в домашних условиях; редкие замеры не дают представления о динамике АД на протяжении времени, прошедшего между посещениями пациентом врача, и выявленное на приеме у врача повышение АД может не соответствовать действительности (феномен «белого халата»). Между тем клиническое значение самоконтроля АД очевидно, так как он позволяет получать информацию об уровне АД в обычной для пациента обстановке (дома или на работе и т.д.); дает возможность объективной диагностики при развившихся внезапно приступах плохого самочувствия; пациенты могут контролировать эффективность антигипертензивной терапии: получать объективную информацию о реакции на лечение, своевременно выявлять повышение АД на фоне приема обычных доз антигипертензивных препаратов (АГП) и наличие эпизодов гипотонии. Необходимость самоконтроля АД особенно очевидна у пациентов с МС, потому что позволяет более точно диагностировать как сам МС, оценить риск развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них, эффективность проводимого лечения. У пациентов с МС необходим более четкий контроль величины АД, так как все эти больные относятся к категории высокого и очень высокого риска. Использование СКАД позволяет достоверно исключить гипертонию «белого халата», выявить маскированную гипертонию и определить истинную величину АД у пациентов с АГ и эффектом «белого халата».
Consilium Medicum. 2008;10(11):50-52
50-52
PROGRESSivnaya taktika antigipertenzivnoy terapii dlya vtorichnoy profilaktiki insul'ta: sokhranyaetsya li problema vybora?
Abstract
Инсульт – вторая среди наиболее частых причин смерти; в мире ежегодно от него умирают около 5 млн человек. Кроме того, около 15 млн человек переносят несмертельный инсульт, после которого примерно у 30% больных сохраняются признаки инвалидности. Артериальную гипертонию (АГ) рассматривают как наиболее сильный прогностический фактор развития повторного инсульта.Подчеркивается, что использование антигипертензивной терапии эффективно как у больных АГ, так и в случаях, когда уровень артериального давления (АД) соответствует высокому нормальному АД. Желаемый уровень АД должен быть менее 130/80 мм рт. ст. Такие положения рекомендаций не вызывают сомнений, поскольку они основаны на результатах крупного исследования PROGRESS (Perindopril pROtection aGainst REcurrent Stroke Study) по оценке эффективности применения гибкого режима антигипертензивной терапии, включающей ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ; периндоприл) и диуретик (индапамид), на риск развития инсульта и других тяжелых осложнений у больных, ранее переносивших инсульт или преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК).Напомним, что результаты исследования PROGRESS свидетельствуют о том, что использование гибкого режима антигипертензивной терапии, включавшей периндоприл во всех случаях и индапамид у 58% участников, приводило к снижению АД в среднем на 9/4 мм рт. ст., которое сопровождалось снижением риска развития инсульта более чем на 25%. В целом в ходе исследования в течение 4 лет ежегодная частота развития инсульта снизилась с 3,8 до 2,7%.Сочетанный прием периндоприла и индапамида пока представляет собой единственный тип антигипертензивной терапии, эффективность которой доказана в ходе выполнения хорошо организованного крупного РКИ PROGRESS. Такая терапия должна применяться у широкого круга больных, перенесших инсульт.
Consilium Medicum. 2008;10(11):52-57
52-57
Medikamentoznaya korrektsiya narusheniy uglevodnogo obmena: snizhenie riska serdechno-sosudistykh oslozhneniy
Abstract
Главными причинами смерти и преждевременной инвалидизации больных сахарным диабетом (СД) типа 2 являются сердечно-сосудистые осложнения, что переводит проблему СД из разряда эндокринологической в кардиологическую. Рано или поздно больные СД типа 2 становятся пациентами терапевтов и кардиологов, потому так важно тесное сотрудничество эндокринологов и кардиологов и знание аспектов эндокринологии и особенностей течения сердечно-сосудистых заболеваний у больных СД врачами-кардиологами и терапевтами.Основной причиной смерти при СД типа 2 являются сердечно-сосудистые осложнения, обусловленные развитием микро - и макроангиопатий. Главная роль в развитии этих осложнений диабета принадлежит гипергликемии, которая запускает ряд патологических механизмов, таких как эндотелиальная дисфункция, оксидативный стресс, нарушение реологических свойств крови и гемостаза. Последние в свою очередь вызывают развитие микро - и макроангиопатий, которые развиваются задолго до манифестации и выявления СД типа 2. Это определяет важность своевременной диагностики и лечения не только СД, но и нарушений углеводного обмена, относящихся к предиабетическому состоянию – гипергликемии натощак и НТГ. У больных с МС и признаками нарушений углеводного обмена в виде НТГ или гипергликемии натощак, при отсутствии достаточного эффекта от немедикаментозных мероприятий и высокой степени риска развития СД или атеросклероза показано назначение препаратов, влияющих на чувствительность к инсулину и постпрандиальную гипергликемию (бигуаниды, тиазолидиндионы, ингибиторы a-глюкозидаз).
Consilium Medicum. 2008;10(11):57-62
57-62
Kharakteristika bol'nykh ishemicheskoy bolezn'yu serdtsa v real'noy klinicheskoy praktike. Rezul'taty epidemiologicheskogo etapa issledovaniya PRIMA: PReduktal v lechenii patsientov so stabil'noy stenokardiey, perenesshikh Infarkt MiokardA
Abstract
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) уже много десятилетий привлекают внимание не только медицинского сообщества в силу распространенности и чрезвычайного вклада в инвалидизацию и смертность трудоспособного населения во всех странах мира [1]. Россия не является исключением: в нашей стране 56% в структуре общей смертности занимают сердечно-сосудистые причины, 1/3 из которых составляет смертность от ишемической болезни сердца (ИБС) [2]. Известно, что в основе ССЗ в большинстве случаев лежит атеросклероз. В настоящее время изучены факторы, которые способствуют возникновению и прогрессированию атеросклероза, – так называемые факторы риска (ФР). Вместе с тем в различных регионах и в разные периоды времени определяется разная распространенность ССЗ и ФР, разный вклад этих факторов в развитие и прогрессирование заболевания, а также возможная динамика назначения лекарственных препаратов. Эти обстоятельства объясняют постоянный и устойчивый интерес к изучению реальной клинической практики. Увеличивающееся число клинико-эпидемиологических исследований в последние годы может служить примером этого интереса. Так, объектом исследования были пациенты с артериальной гипертонией (АГ) [3], пациенты высокого риска [4] АГ и ИБС [5, 6], больные со стенокардией напряжения [7] и, наконец, все пациенты, которые обращаются к врачу-терапевту [8]. В частности, результаты исследования ГАРАНТ, включавшего всех пациентов, в течение одного дня обратившихся к врачу-терапевту, показали, что около 30% из них составляют больные ИБС. Основной целью эпидемиологической части настоящего исследования было выявление особенностей российской популяции больных со стабильной стенокардией, в том числе перенесших инфаркт миокарда (ИМ), и уточнение характера и объема лечебной помощи, получаемой такими пациентами.
Consilium Medicum. 2008;10(11):69-72
69-72
Aspirin i profilaktika serdechno-sosudistykh zabolevaniy. Neobkhodimo deystvovat'
Abstract
В рекомендациях ESC 2008 г. (с учетом оценки суммарного сердечно-сосудистого риска) предупреждение ССЗ в клинической практике предусматривает как рекомендации в изменении стиля жизни, так и лекарственную терапию. Вне зависимости от степени риска начальным этапом всегда будет немедикаментозная коррекция, т.е. изменение образа, стиля жизни. В проспективных исследованиях показано, что комплексные меры по изменению образа жизни способствуют снижению риска ССЗ до 40%, что сопоставимо с эффективностью медикаментозной коррекции (табл. 1). Изменение стиля жизни предполагает отказ от курения, контроль массы тела, физическую активность, диету (табл. 2). Медикаментозная терапия сводится прежде всего к воздействию на модифицируемые факторы риска: дислипидемию, артериальную гипертензию (АГ), гипергликемию или СД. Но в каком объеме назначать эту терапию, зависит от степени суммарного сердечно-сосудистого риска. Лекарственная терапия предпочтительна, если риск SCORE превышает 5%, особенно если он приближается к 10%, а также если есть органные повреждения. Пожилым людям при отсутствии органных повреждений терапия рекомендуется при риске не ниже 10%. При АД ≥140/90 мм рт. ст. показана гипотензивная терапия, пациентам с диабетом – препараты, снижающие глюкозу. При повышении общего ХС ≥5 ммоль/л или ХС липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) ≥3 ммоль/л возможен прием статинов. При наличии маркеров ССЗ большинству пациентов рекомендуются статины, а также аспирин. Среди антиагрегантов широкое применение нашли два препарата: аспирин и клопидогрель. В рекомендациях международных и европейских обществ кардиологов низкие дозы аспирина обозначаются как основа профилактики сердечно-сосудистых осложнений. В последние годы ведутся споры по поводу преимуществ между двумя антиагрегантами. В частности, в исследованиях CAPRIE проведено сравнение эффективности аспирина и клопидогреля в плане предотвращения сердечно-сосудистых осложнений. В целом по снижению риска развития инсульта, инфаркта миокарда и сердечно-сосудистой смертности препараты были сопоставимы. В группе пациентов с дополнительными факторами риска клопидогрель на 3,8% эффективнее влиял на конечные точки. Однако в другом клиническом исследовании CHARISMA у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском без клинической манифестации ССЗ комбинация аспирина и клопидогреля не показала достоверного преимущества по сравнению с монотерапией аспирином. Необходимо подчеркнуть, что единственным препаратом ацетилсалициловой кислоты (АСК), имеющим доказательную базу, является Аспирин Кардио.
Consilium Medicum. 2008;10(11):72-79
72-79
Nitropreparaty pri lechenii stenokardii napryazheniya: sovremennoe sostoyanie problemy
Abstract
Стенокардия напряжения – наиболее распространенная форма ишемической болезни сердца (ИБС). Возрастание частоты сердечных сокращений и систолического артериального давления (АД) в ответ на физическую и/или эмоциональную нагрузку сопровождается увеличением потребности сердечной мышцы в кислороде, удовлетворение которой ограничено при сужении просвета коронарных артерий атеросклеротическими бляшками. Это несоответствие ведет к развитию болевого приступа (стенокардии). Эффективное устранение симптомов стенокардии с помощью соответствующей фармакологической терапии является основополагающим в улучшении качества жизни. Антиангинальные препараты (препараты, предупреждающие приступы стенокардии) за счет профилактики ишемии миокарда значительно улучшают самочувствие больных и повышают переносимость ими физической нагрузки. Рекомендации Европейского кардиологического общества по лечению стабильной стенокардии 2006 г. подтверждают, что основой фармакологического лечения хронической стабильной стенокардии остаются три класса антиангинальных препаратов – b-блокаторы, нитраты и блокаторы кальциевых каналов. Нитраты (эфиры азотной кислоты) – одна из наиболее широко применяемых при стенокардии группа лекарственных веществ, используются в клинической практике более 100 лет. Они уменьшают потребность миокарда в кислороде за счет системного расширения вен и артерий, которое снижает пред - и постнагрузку левого желудочка и таким образом уменьшает работу миокарда. Нитраты также воздействуют непосредственно на коронарное кровообращение. EDRF (или NO) – важный вазодилататор, продуцируемый эндотелием. Нитраты метаболизируются в NO в эндотелиальных клетках и поставляют NO непосредственно сосудистым гладкомышечным клеткам. Поскольку нитраты обходят механизм эндотелийзависимой вазодилатации, который поврежден при ИБС, они эффективны в пораженных атеросклерозом коронарных артериях и увеличивают поток крови к ишемизированным областям миокарда. В настоящее время применяют три препарата этой группы – нитроглицерин (НГ), изосорбида динитрат (ИСДН) и изосорбида-5-мононитрат. Принципиальных различий в их фармакологическом действии нет. Однако существуют разнообразные лекарственные формы, различающиеся по скорости поступления препаратов в циркуляцию.
Consilium Medicum. 2008;10(11):79-80
79-80
Mozhet li kombinatsiya b-adrenoblokatora i ivabradina povysit' effektivnost' lecheniya stabil'noy stenokardii?
Abstract
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) среди различных заболеваний сердечно-сосудистой системы занимает первое «печальное» место. Актуальность проблемы ИБС обусловлена тем, что данное заболевание весьма широко распространено и является основной причиной смертности, а также хронической сердечной недостаточности. Одним из наиболее частых проявлений ИБС является стабильная стенокардия (СС), наиболее типичным проявлением которой является загрудинная боль сжимающего характера, возникающая при физической нагрузке, эмоциональном стрессе, выходе на холод, ходьбе против ветра, в покое после обильного приема пищи. Этот тип стенокардии называется «стабильной стенокардией напряжения». Распространенность стенокардии в значительной степени зависит от возраста и пола. У лиц 45–54 лет стенокардия напряжения наблюдается у 2–5% мужчин и у 0,5–1% женщин, 65–74 лет – у 11–20% мужчин и у 10–14% женщин. У 20% пациентов приступы стенокардии предшествовали развитию инфаркта миокарда (ИМ), постинфарктная стенокардия наблюдается у 50% больных.Среди различных антиишемических (антиангинальных) препаратов именно БАБ существенно уменьшают вероятность внезапной смерти, повторного ИМ и увеличивают продолжительность жизни больных, перенесших ИМ (т.е. обладают кардиопротективным действием). В связи с этим БАБ в настоящее время рассматриваются как препараты выбора у больных ИБС (СС и постинфарктный кардиосклероз). Это нашло свое отражение в Рекомендациях ESC 2006 г. по диагностике и лечению СС, а также в Российских рекомендациях, посвященных тому же разделу кардиологии (2008 г.). В схеме алгоритма лечения СС, представленной в Рекомендациях ESC (2006 г.), БАБ позиционируются как препараты первого ряда.
Consilium Medicum. 2008;10(11):82-85
82-85
Mogut li kholesterin vysokoy plotnosti i triglitseridy byt' otdel'nymi mishenyami dlya gipolipidemicheskoy terapii?
Abstract
В настоящее время все более очевидно, что нормализация уровня общего холестерина (ХС) является важной задачей гиполипидемической терапии, однако такой подход лишь частично может решить проблему снижения индивидуального сердечно-сосудистого риска. Это связано с тем, что у значительной части пациентов (например, у лиц с метаболическим синдромом – МС, ожирением, сахарным диабетом, гиперурикемией) имеется повышение уровня триглицеридов (ТГ) и снижение липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).Являются ли ТГ и ЛПВП самостоятельными мишенями при гиполипидемической терапии? Основной проблемой в настоящее время является отсутствие четких рекомендаций по коррекции уровня ТГ и ЛПВП.
Consilium Medicum. 2008;10(11):87-92
87-92
Otsenka effektivnosti produkta, obogashchennogo fitosterinami, dlya korrektsii giperkholesterinemii
Abstract
Считается доказанной прогрессивная и непрерывная связь между смертностью от ишемической болезни сердца (ИБС) и концентрацией холестерина (ХС) в сыворотке крови. По данным ВОЗ, повышенный уровень (>5,0 ммоль/л) в сыворотке крови ХС является фактором риска преждевременной смертности в 23% случаев и обусловливает 12,4% потерянных лет здоровой жизни у жителей России [3]. Во многих международных эпидемиологических исследованиях показано, что смертность от ССЗ повышается при уровне ХС в сыворотке крови больше 5 ммоль/л, а уменьшение его уровня ниже 5 ммоль/л приводит к снижению риска заболеваемости и смертности от ССЗ. Поэтому указанный уровень ХС в сыворотке крови был избран как «целевой» для лечения ГХС в международных и российских рекомендациях. Данные эпидемиологических кооперативных исследований, проведенных в Москве и Санкт-Петербурге, показали, что в возрасте старше 30 лет повышенный уровень ХС имеют 55% мужчин и 56,9% женщин. А поскольку Россия занимает одно из первых мест среди развитых стран мира по смертности от ССЗ и этот показатель увеличивается в течение последних десятилетий, на национальном уровне должны приниматься меры по снижению факторов риска, в том числе по снижению уровня ХС. Развитие и прогрессирование ССЗ обусловлено выраженностью атеросклеротического поражения сосудов, и на его коррекцию должны быть направлены основные усилия по профилактике этих заболеваний. Это возможно сделать прежде всего посредством оздоровления образа жизни населения, в том числе изменения его питания. Достоверные доказательства эффективности кисло-молочных продуктов, обогащенных растительными стеринами, послужили основой для рекомендаций по широкому использованию «функциональных» продуктов для немедикаментозной коррекции уровней ХС и ХС ЛПНП сначала в Финляндии, затем в других регионах Европы, а также в Северной Америке. Начали они появляться и в России.Одним из таких продуктов является Данакор® производства компании «Данон» (Россия). Эффективность этого продукта оценивали в четырех многоцентровых двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях с участием 439 пациентов, проведенных как в нашей стране, так и за рубежом.Целью этих исследований явилось изучение влияния потребления ферментированного кисло-молочного продукта Данакор“, обогащенного растительными стеринами «Фитонатуралис» (1,6 г/100 мл), на состояние липидного обмена с акцентом на уровень ХС, входящего в состав наиболее атерогенного класса ЛПНП, у лиц с ГХС (уровень ХС ЛПНП в сыворотке крови 3,4–5 ммоль/л).Результаты исследований, подтвердивших гипохолестеринемическую эффективность продукта, содержащего фитостерины
Consilium Medicum. 2008;10(11):92-97
92-97
Dokazatel'naya baza atorvastatina: mezhdunarodnye i otechestvennye issledovaniya
Abstract
Ингибиторы 3-гидроксиметил-3 метилглутарил-коэнзим-А-редуктазы – ГМГ-КоА-редуктазы (статины) занимают лидирующее место при лечении больных с гиперхолестеринемией и атеросклерозом. За последние 30 лет клинического применения эти препараты были достаточно хорошо изучены в контролируемых клинических исследованиях. Результаты этих исследований в значительной мере повлияли на формирование и эволюцию клинических рекомендаций по профилактике и лечению больных атеросклерозом как в США, так и в Западной Европе [1–4]. В Российских рекомендациях Всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению нарушений липидного обмена 2007 г., разработанных на основе Европейских рекомендаций, также в значительной мере использована доказательная база ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы. В мировой клинической практике в основном используются статины первой генерации – симвастатин и синтетический аторвастатин. Данный обзор литературы посвящен обсуждению основных результатов контролируемых клинических исследований аторвастатина и основным результатам многоцентрового российского исследования с генерическим аторвастатином Аторис® (КРКА, Словения).
Consilium Medicum. 2008;10(11):98-104
98-104
Otsenka deystviya dopolnitel'nogo naznacheniya betagistina digidrokhlorida k terapii enalaprilom pri simptomakh golovokruzheniya u patsientov s khronicheskoy serdechnoy nedostatochnost'yu II–III funktsional'nogo klassa (po klassifikatsii NYHA)
Abstract
Повышение эффективности терапии пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) является актуальной проблемой кардиологии. В России количество пациентов с ХСН превышает 8 млн человек, а причиной госпитализации практически каждого второго кардиологического пациента является декомпенсация ХСН [1]. Наиболее частыми причинами ХСН являются ишемическая болезнь сердца (ИБС) и артериальная гипертония (АГ) [1, 2]. Препаратами первой линии при лечении ХСН являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермнета (ИАПФ). Способность этих препаратов снижать риск смерти при любой тяжести и этиологии ХСН доказана результатами метаанализов крупных рандомизированных клинических исследований [1–3]. Одним из побочных эффектов, затрудняющим лечение ИАПФ, а иногда требующим их отмены, является симптомная гипотония, риск которой возрастает у наиболее тяжелых больных ХСН. Однако гипотония не является противопоказанием для назначения ИАПФ при ХСН [4, 5]. К препаратам класса ИАПФ, рекомендованным к применению у больных ХСН, относятся каптоприл, эналаприл, рамиприл, лизиноприл, фозиноприл, периндоприл, квинаприл и спираприл [1, 2]. Целевая доза одного из рекомендованных при ХСН ИАПФ эналаприла составляет 20 мг/сут. Однако целевые дозы ИАПФ достигаются не более чем у 1/5 больных. В Европе лишь 51% пациентов получают ИАПФ и только 22% в целевой дозе [4]. Гипотония является одной из основных причин отказа от назначения пациентам с ХСН ИАПФ или назначения этих препаратов в дозе, ниже целевой [5]. Головокружение – один из характерных симптомов гипотонии. Препарат бетагистина дигидрохлорид путем прямого агонистического воздействия на H1-рецепторы сосудов внутреннего уха, а также антагонистического – на Н3-рецепторы улучшает микроциркуляцию и проницаемость капилляров, нормализует давление эндолимфы в лабиринте и улитке. Вместе с тем бетагистина дигидрохлорид увеличивает кровоток в базилярной артерии. Благодаря этим эффектам бетагистина удается уменьшить симптомы головокружения у пациентов, в том числе и с сердечно-сосудистыми заболеваниями [6, 7]. Цель исследования – изучить влияние дополнительного назначения бетагистина дигидрохлорида к терапии ИАПФ при симптомах головокружения у больных ХСН II–III функционального класса (ФК) по NYHA. Материалы и методы Исследование было многоцентровым, проспективным, рандомизированным, сравнительным, открытым, проводилось в параллельных группах. Протокол одобрен этическим комитетом ГНИЦ ПМ Росмедтехнологий. Каждый больной давал письменное информированное согласие на участие в исследовании.
Consilium Medicum. 2008;10(11):105-108
105-108
Differentsial'nyy diagnoz pri otechnom sindrome v praktike terapevta
Abstract
Пациенты с отечным синдромом встречаются в клинической практике врачей самых разных специальностей. Часто наличие отека трактуется как признак развития у больного патологии венозной системы. Это обусловлено естественным опасением врача пропустить венозный тромбоз или тяжелое хроническое поражение венозного русла, которые потенциально могут привести к инвалидизации или даже смерти пациента. Между тем причины развития отечного синдрома весьма многообразны, а неверная оценка клинической ситуации может повлечь серьезные ошибки в лечебной стратегии. Вот почему так важно корректное проведение дифференциальной диагностики отеков нижних конечностей.
Consilium Medicum. 2008;10(11):109-114
109-114
Porazhenie serdtsa pri antifosfolipidnom sindrome: sostoyanie problemy na rubezhe XXI veka
Abstract
Антифосфолипидный синдром (АФС) – симптомокомплекс, включающий рецидивирующие тромбозы (артериальный и/или венозный), акушерскую патологию (чаще синдром потери плода), и связан с синтезом антител к фосфолипидам (АФЛ), антител к кардиолипину (АКЛ), и/или волчаночного антикоагулянта (ВА), и/или антител к b2-гликопротеину I (анти-b2-ГП I) [1–3]. АФС является моделью аутоиммунного тромбоза и относится к приобретенным тромбофилиям. Диагностические критерии АФС представлены в табл. 1 [2]. Определенный АФС диагностируется при наличии одного клинического и одного серологического критерия. АФС исключается, если менее 12 нед или более 5 лет выявляются АФЛ без клинических проявлений или клинические проявления без АФЛ. Наличие врожденных или приобретенных факторов риска тромбозов не исключает АФС. Больные с АФС должны быть стратифицированы с наличием и отсутствием факторов риска тромбозов. В зависимости от позитивности по АФЛ рекомендовано разделять больных с АФС по следующим категориям: группа I – пациенты с наличием в крови более одного лабораторного маркера АФС (в любой комбинации); группа IIа – позитивные только по ВА и группа IIб – больные с наличием в крови только АКЛ или только анти-b2-ГП I. Клиническая картина АФС связана с окклюзивным процессом сосудов разной локализации и калибра и требует проведения дифференциального диагноза между другими тромбофилиями. Проявления АФС разнообразны и зависят от системы органов, вовлекаемых в процесс, отражая междисциплинарный характер этой проблемы. В последние годы особый интерес исследователей привлекают кардиоваскулярные аспекты АФС в связи с тем, что симптомокомплекс является моделью аутоиммунного тромбоза. Поражение сердечно-сосудистой системы условно может быть разделено на патологию клапанного аппарата сердца, поражение коронарных артерий и миокарда
Consilium Medicum. 2008;10(11):115-122
115-122
Perikardity: revmatologicheskie aspekty, sovremennye podkhody k diagnostike i lecheniyu
Abstract
Перикардиты – это заболевания серозных оболочек сердца (околосердечной сумки) воспалительного происхождения. Перикард по сути является тонким и плотным мешком, отгораживающим сердце от других органов грудной клетки. Он препятствует смещению сердца и перерастяжению его во время физической нагрузки. Перикард состоит из внутреннего и наружного листков, между которыми имеется узкая щель, условно обозначаемая как перикардиальная полость. В норме в полости перикарда содержится около 25 мл прозрачной жидкости и сохраняется отрицательное давление. Этиология Основные причины развития перикардитов представлены в табл. 1. При этом ведущую группу этиологических факторов составляют разные инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибы, паразиты). Наиболее частой (до 50%) причиной инфекционных перикардитов являются различные вирусы: Коксаки А9, В 1–4, ECHO 8, эпидемического паротита, ветряной оспы, краснухи, иммунодефицита человека, Эпштейна–Барр, цитомегаловирус, парвовирус В19 и др.Среди неинфекционных причин перикардитов важное место занимают системные воспалительные ревматические заболевания (РЗ), при которых частота вовлечения перикарда в процесс может достигать 50–80%.
Consilium Medicum. 2008;10(11):123-128
123-128
Aterotromboz pri autoimmunnykh zabolevaniyakh: sovremennoe sostoyanie problemy
Abstract
Ревматоидный артрит (РА) и системная красная волчанка (СКВ) служат классическими моделями для изучения взаимосвязи аутоиммунной патологии и атеросклероза.«Раннее» развитие атеросклероза при аутоиммунных заболеваниях обусловлено многими причинами: накоплением традиционных ФР сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), аутоиммунным воспалением, лежащим в основе этих заболеваний, побочными эффектами противоревматической терапии (нестероидные противовоспалительные препараты – НПВП, глюкокортикоиды – ГК и др.), и что особенно важно – недостаточным вниманием к профилактике ССО со стороны врачей-ревматологов и самих пациентов.
Consilium Medicum. 2008;10(11):128-135
128-135
Kardiologicheskie aspekty sistemnykh vaskulitov
Abstract
Термином «системные васкулиты» (СВ) принято обозначать группу острых или хронических заболеваний с широким спектром клинических проявлений, важнейшим патоморфологическим признаком которых является воспаление сосудистой стенки. Современная классификация СВ была принята в 1992 г. (Chappel Hill Consensus Conference) (см. таблицу). В качестве классификационных критериев были выбраны калибр пораженных сосудов и наличие гранулематозного воспаления, в настоящее время к ним добавились данные об антинейтрофильных цитоплазматических антителах. Поражение сердца у больных СВ длительное время оставалось недостаточно изученным вследствие существовавшего представления о редкости этого проявления и сложности объективной диагностики. Тем не менее в работе Е.М.Тареева «Коллагенозы» (1965 г.) узелковый полиартериит рассматривается и как сердечно-сосудистое заболевание: «Сосудистые изменения, представленные при узелковом периартериите в столь концентрированном виде, позволяют сделать некоторые обобщения, сохраняющие в известной степени значение для сердечно-сосудистой патологии в целом» [1]. Неуклонный рост сердечно-сосудистой патологии в популяции в целом имеет место и при СВ. Это, вероятно, связано с тем, что благодаря современным возможностям иммуносупрессивной терапии значительно снизилась смертность от тяжелых почечных и абдоминальных осложнений, однако отмечается неуклонный рост сердечно-сосудистой патологии у пациентов с СВ. Вместе с тем данные о поражении сердца при СВ представлены в отдельных наблюдениях или исследованиях, выполненных на небольших группах больных. Есть основания считать, что патологические изменения в сердце встречаются чаще, чем предполагалось ранее. Это можно объяснить тем, что диагностируются в основном клинически выраженные формы, а у значительной части больных имеются субклинические варианты, выявление которых возможно с помощью детального обследования с применением современной лабораторной и инструментальной диагностики. В данном обзоре сделана попытка обобщить сведения по этому вопросу, имеющиеся в отечественной и зарубежной литературе.
Consilium Medicum. 2008;10(11):135-142
135-142