Otsenka deystviya dopolnitel'nogo naznacheniya betagistina digidrokhlorida k terapii enalaprilom pri simptomakh golovokruzheniya u patsientov s khronicheskoy serdechnoy nedostatochnost'yu II–III funktsional'nogo klassa (po klassifikatsii NYHA)

Повышение эффективности терапии пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) является актуальной проблемой кардиологии. В России количество пациентов с ХСН превышает 8 млн человек, а причиной госпитализации практически каждого второго кардиологического пациента является декомпенсация ХСН [1]. Наиболее частыми причинами ХСН являются ишемическая болезнь сердца (ИБС) и артериальная гипертония (АГ) [1, 2]. Препаратами первой линии при лечении ХСН являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермнета (ИАПФ). Способность этих препаратов снижать риск смерти при любой тяжести и этиологии ХСН доказана результатами метаанализов крупных рандомизированных клинических исследований [1–3]. Одним из побочных эффектов, затрудняющим лечение ИАПФ, а иногда требующим их отмены, является симптомная гипотония, риск которой возрастает у наиболее тяжелых больных ХСН. Однако гипотония не является противопоказанием для назначения ИАПФ при ХСН [4, 5]. К препаратам класса ИАПФ, рекомендованным к применению у больных ХСН, относятся каптоприл, эналаприл, рамиприл, лизиноприл, фозиноприл, периндоприл, квинаприл и спираприл [1, 2]. Целевая доза одного из рекомендованных при ХСН ИАПФ эналаприла составляет 20 мг/сут. Однако целевые дозы ИАПФ достигаются не более чем у 1/5 больных. В Европе лишь 51% пациентов получают ИАПФ и только 22% в целевой дозе [4]. Гипотония является одной из основных причин отказа от назначения пациентам с ХСН ИАПФ или назначения этих препаратов в дозе, ниже целевой [5]. Головокружение – один из характерных симптомов гипотонии. Препарат бетагистина дигидрохлорид путем прямого агонистического воздействия на H1-рецепторы сосудов внутреннего уха, а также антагонистического – на Н3-рецепторы улучшает микроциркуляцию и проницаемость капилляров, нормализует давление эндолимфы в лабиринте и улитке. Вместе с тем бетагистина дигидрохлорид увеличивает кровоток в базилярной артерии. Благодаря этим эффектам бетагистина удается уменьшить симптомы головокружения у пациентов, в том числе и с сердечно-сосудистыми заболеваниями [6, 7]. Цель исследования – изучить влияние дополнительного назначения бетагистина дигидрохлорида к терапии ИАПФ при симптомах головокружения у больных ХСН II–III функционального класса (ФК) по NYHA. Материалы и методы Исследование было многоцентровым, проспективным, рандомизированным, сравнительным, открытым, проводилось в параллельных группах. Протокол одобрен этическим комитетом ГНИЦ ПМ Росмедтехнологий. Каждый больной давал письменное информированное согласие на участие в исследовании.