Том 18, № 3 (2016)
Статьи
О предварительных итогах эпидемического сезона 2015- 2016 гг. по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям в Российской Федерации
Аннотация
В рамках подготовки к эпидемическому подъему заболеваемости гриппом и ОРВИ 2015-2016 гг. Роспотребнадзором был организован и проведен комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, позволивший не допустить осложнений ситуации. Эпидемический сезон гриппа и ОРВИ 2015-2016 гг. в Российской Федерации характеризовался широким географическим распространением с включением в эпидемический процесс всех возрастных групп населения, ранним вовлечением южных регионов страны, умеренной длительностью, доминированием в этиологической структуре гриппа A (H1N1) 2009, отсутствием тяжелых клинических форм инфекции среди привитых лиц.
Consilium Medicum. 2016;18(3):8-11
8-11
Особенности гриппа у детей, современные возможности лечения и профилактики
Аннотация
В статье приведены эпидемиологические данные, характеризующие развитие эпидемии гриппа А в январе - феврале 2016 г. в России и, в частности, Санкт-Петербурге. Показаны темпы нарастания и снижения заболеваемости гриппом детей по неделям эпидсезона, а также данные госпитализации больных гриппом детей в стационары Санкт-Петербурга. В этиологической структуре расшифрованных острых респираторныхвирусных инфекций удельный вес гриппа A(H1N1)pdm09 достигал 60%. Дана подробная характеристика клинического течения гриппа у детей в зависимости от степени тяжести, подробно описаны его осложнения. Представлены особенности течения гриппа у детей раннего возраста, гриппа A(H1N1)pdm09 у детей в эпидсезон 2015-2016 гг., клинико-лабораторные различия пандемического и сезонного вариантов гриппа у детей (по данным наблюдений в клинике ФГБУ «НИИ детских инфекций» ФМБА России). Подробно описаны современные подходы к терапии и профилактике гриппа у детей. Охват детей прививками против гриппа в Санкт-Петербурге составил 40%, несмотря на обеспеченность города вакцинами, что обусловило интенсивное их вовлечение в эпидемический процесс с развитием единичных летальных исходов, которых не наблюдалось в России в период пандемии 2009 г.
Consilium Medicum. 2016;18(3):12-17
12-17
Взгляд на эффективность релиз-активных противовирусных препаратов в терапии гриппа и ОРВИ через призму доказательной медицины
Аннотация
Проблема терапии и профилактики острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) является междисциплинарной и охватывает медицинский, социальный и экономический аспекты. Высокая актуальность данной проблемы определяется широкой распространенностью самих инфекций, высокой чувствительностью к ним пациентов всех возрастных категорий, значимой частотой развития осложнений и обострений ряда хронических заболеваний, особенно среди пациентов из групп риска. Отсутствие специфических методов профилактики и лечения ОРВИ негриппозной этиологии, ограниченный спектр лекарственных средств для противовирусной терапии данной группы инфекций медикаментов определяют необходимость тщательного анализа эффективности и безопасности существующих препаратов с позиции доказательной медицины. Внимание авторов обзора привлекла группа инновационных отечественных противовирусных препаратов, созданных на основе антител к интерферону g человека в релиз-активной форме.Данная работа проведена с целью концентрации и систематизации информации о результатах доклинической оценки противовирусной активности Эргоферона, Анаферона детского и Анаферона, а также данных клинических исследований этих препаратов при ОРВИ у детей и взрослых. Использовался поисково-аналитический метод обработки источников информации, опубликованных в специализированных медицинских изданиях и находящихся в свободном доступе в печатном и электронном виде в сети Интернет.Результатом работы является краткий литературный обзор, в котором представлены доказательства противовирусной активности Эргоферона, Анаферона детского и Анаферона, современные представления о механизме действия препаратов, основанные на данных комплекса научно-экспериментальных исследований, проведенных на молекулярном уровне. Также в обзоре приведены результаты клинических исследований, которые, по мнению авторов, с высокой степенью доказательности демонстрируют терапевтическую эффективность Эргоферона и Анаферона детского в лечении ОРВИ. Приведены доказательства сопоставимости лечебной противовирусной активности данных препаратов с осельтамивиром при лечения гриппа у детей и взрослых.
Consilium Medicum. 2016;18(3):18-21
18-21
Актуальные вопросы эпидемиологии внебольничных пневмоний в Российской Федерации в 2015 г
Аннотация
В течение последних 2 лет в Российской Федерации наблюдается снижение показателей заболеваемости внебольничными пневмониями (ВП). В структуре больных преобладает взрослое население, но более высокая интенсивность эпидемического процесса отмечена среди детей. По итогам 2015 г. превышение среднероссийских уровней заболеваемости ВП зарегистрировано в 45 регионах страны. Организован и проводится комплекс мер по стабилизации ситуации. Одним из проблемных вопросов остается стандартизация лабораторной диагностики в медицинских организациях.
Consilium Medicum. 2016;18(3):22-23
22-23
Возможности терапии острых респираторных заболеваний у работающих в условиях воздействия вредных производственных факторов низкой интенсивности
Аннотация
Стабильно высокий уровень заболеваемости острыми инфекциями верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации и значимые вызываемые ими экономические потери диктуют необходимость разработки лечебных и профилактических мероприятий этой патологии. Цель исследования - изучить терапевтическую эффективность и переносимость препарата Кагоцел при лечении острых респираторных заболеваний (ОРЗ). Материалы и методы. В наблюдательное исследование были включены 100 пациентов в возрасте 43-65 лет, находившихся на амбулаторном лечении с установленным диагнозом ОРЗ, работавших в условиях воздействия вредных производственных факторов низкой интенсивности и принимавших Кагоцел в сочетании с симптоматической терапией. Контрольную группу составили 50 больных сопоставимого возраста с установленным диагнозом ОРЗ, получавших в амбулаторных условиях только симптоматическую терапию. Оценивали эффективность и переносимость препарата Кагоцел. Результаты наблюдательного исследования обрабатывали с помощью стандартного пакета программ Statistica 8.0 («StatSoft, Inc.», США) с использованием стандартных методов сравнительного анализа и описательной статистики. Результаты. При оценке эффективности проводимого лечения установлено, что у пациентов, принимавших Кагоцел, интоксикационный и катаральный синдромы были менее выражены уже на 3-й день лечения, чем в группе больных, получавших только симптоматическую терапию. Анализ дополнительно назначаемых лекарственных препаратов показал, что в основной группе ни у одного пациента не было необходимости в назначении антибактериальных и муколитических препаратов, а длительность приема других средств симптоматической терапии составила 1,8±0,1 дня. В контрольной группе средняя длительность приема лекарственных средств - 3,9±0,4 дня (p<0,05), а в 10,0% случаях в связи с осложненным течением ОРЗ потребовалось назначение пенициллинов и муколитиков. Отмечены хорошая переносимость и отсутствие побочных эффектов при приеме препарата Кагоцел в период лечения ОРЗ. Выводы. Результаты амбулаторного применения препарата Кагоцел в терапии ОРЗ свидетельствуют о более высокой клинической эффективности терапии (по сравнению с симптоматической терапией). При приеме препарата отмечено более быстрое купирование интоксикационного и катарального синдромов заболевания, что привело к уменьшению потребности в приеме симптоматических средств и способствовало более быстрому восстановлению трудоспособности (по сравнению с применением симптоматической фармакотерапии). Включение препарата Кагоцел в терапию ОРЗ не только привело к более быстрому купированию заболевания, но и предотвратило развитие осложнений. У пациентов основной группы,принимавшей Кагоцел, не было отмечено обострений хронического бронхита. Препарат хорошо переносился и его применение не сопровождалось развитием побочных эффектов.
Consilium Medicum. 2016;18(3):24-29
24-29
Гепатопульмональный синдром
Аннотация
Гепатопульмональный синдром (ГПС) является частым осложнением терминальных заболеваний печени. В основе ГПС лежит развитие дилатации легочных сосудов в ответ на повышение концентрации циркулирующих вазоактивных субстанций. Для постановки диагноза ГПС необходима триада признаков: заболевание печени и/или портальная гипертензия, дилатация легочных сосудов и гипоксемия. Основными лечебными мероприятиями при ГПС являются кислородотерапия и ортотопическая трансплантация печени.
Consilium Medicum. 2016;18(3):30-35
30-35
Диагностические и фармакотерапевтические подходы к ведению пациентов с внебольничной пневмонией в стационаре
Аннотация
В публикации рассматриваются ключевые вопросы ведения больных внебольничной пневмонией в стационаре. Представлены алгоритм обследования больного на этапе приемного отделения, тактика антимикробной химиотерапии у пациентов, госпитализированных в отделение общего профиля, объем обследования пациентов с тяжелой пневмонией, поступающих в отделение реанимации и интенсивной терапии, антибактериальная терапия тяжелой пневмонии, алгоритм обследования в случае неразрешающейся (медленно разрешающейся) пневмонии.
Consilium Medicum. 2016;18(3):36-41
36-41
Эффективность вакцинопрофилактики конъюгированной пневмококковой вакциной у больных хронической обструктивной болезнью легких за 3 года
Аннотация
В статье представлены результаты исследования, демонстрирующие проспективную клиническую и экономическую эффективность вакцинопрофилактики конъюгированной пневмококковой вакциной Превенар 13 с горизонтом наблюдения 3 года у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в сравнении с пациентами без вакцинации.Материал и методы. В исследование включены 496 пациентов мужского пола, проходивших лечение в Областной клинической больнице №4 и Городском пульмонологическом центре г. Челябинска в 2012-2015 гг. Средний возраст исследуемых пациентов составил 61,30±6,92 года. Всем больным проведено комплексное клиническое и инструментальное исследование. Степень одышки оценивалась по шкале MRC. Для вакцинопрофилактики использовалась 13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина (ПКВ13) Превенар 13.Результаты и выводы. За 3 года у вакцинированных больных происходит достоверное снижение уровня обострений ХОБЛ в 9,6 раза, уменьшение числа госпитализаций в 7,7 раза, улучшаются функциональные респираторные показатели. Применение ПКВ13 позволяет минимизировать затратысистемы здравоохранения на лечение больных ХОБЛ. При этом экономия бюджета составляет 89% через 3 года после вакцинации, достигая 61 737 руб. в пересчете на 1 пациента.
Consilium Medicum. 2016;18(3):42-46
42-46
B2-АГОНИСТЫ УЛЬТРАДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ И ИХ РОЛЬ В ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ И БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Аннотация
B2-Агонисты являются эффективными бронходилататорами за счет непосредственного воздействия на гладкую мускулатуру бронхов. b2-Агонисты короткого действия обеспечивают быстрый эффект для снятия симптомов и кратковременную профилактику бронхоспазма, индуцированного физической нагрузкой или другими триггерами. Важным шагом в повышении комплаентности базисной контролирующей терапии бронхиальной астмы (БА) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) является снижение кратности использования препарата, что получило клиническое подтверждение при применении пролонгированных b2- агонистов, назначаемых 2 раза в день. Создание препаратов нового класса b2-агонистов ультрадлительного действия (24 ч) с быстрым началом действия и приемлемым профилем безопасности открывает новые возможности в лечении БА и ХОБЛ. Их включение в базисную терапию БА и ХОБЛ позволяет добиться лучшего контроля течения этих заболеваний как за счет повышения приверженности пациента назначенной терапии, так и стабильного и длительного бронходилатационного эффекта.
Consilium Medicum. 2016;18(3):47-53
47-53
Сравнительная оценка разных режимов лечения саркоидоза: анализ реальной клинической практики
Аннотация
Представлен анализ распространенности саркоидоза в Республике Татарстан и сравнение разных режимов терапии этого заболевания. Все рекомендованные методы терапии саркоидоза оказывали положительное влияние на больных. Синдром Лефгрена имел положительную динамику как при активной терапии, так и без таковой. В то же время при любых вариантах лечения не менее чем у 1/3 больных развивались рецидивы и обострения либо требовался переход к более агрессивной терапии, чем назначенная изначально.
Consilium Medicum. 2016;18(3):54-58
54-58
Применение глюкокортикоидов при обострении хронической обструктивной болезни легких
Аннотация
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - это прогрессирующее заболевание, характеризующееся высокой смертностью. Благодаря постоянно растущему социальному и экономическому бремени значительное внимание уделяется оптимальному ведению пациентов с ХОБЛ и связанных с ней обострений. В настоящее время глюкокортикоиды (ГК) остаются стандартом лечения для обострений ХОБЛ, что основано на их документированной эффективности в снижении выраженности бронхообструкции, улучшении газообмена (повышение объема форсированного выдоха за 1-ю секунду и PaO2), а также в уменьшении одышки, снижении сроков госпитализации и процента рецидивов в течение ближайших 30 дней. Пероральные ГК более предпочтительны, чем парентеральные, как в плане стоимости, так и простоты применения.Ингаляционные ГК могут применяться при нетяжелых обострениях ХОБЛ в качестве альтернативы системным стероидам, пока не будут получены данные других исследований.Несмотря на отсутствие крупных рандомизированных контролируемых исследований, имеющиеся данные поддерживают более короткий срок лечения ГК, чем ранее рекомендованный 10-14-дневный курс терапии. В частности, результаты недавно опубликованного рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования свидетельствуют, что 5-дневный курс системных ГК демонстрировал не меньшую эффективность, чем традиционная 14-дневная схема лечения. Учитывая эти данные, вполне вероятно, многие пациенты необоснованно подвергаются негативному воздействию более продолжительного курса лечения ГК. Необходимо отметить, что в отношении применения ГК при обострениях ХОБЛ ряд вопросов так и остаются открытыми. Так, например, отсутствуют исследования по непосредственному сравнению разных ГК и режимов их применения у пациентов с разной тяжестью обострений ХОБЛ.
Consilium Medicum. 2016;18(3):59-64
59-64
Предупреждение инфекционных потерь: стратегия и тактика вакцинопрофилактики респираторных инфекций при хронических заболеваниях
Аннотация
Приведены международные и отечественные рекомендации по вакцинации против гриппа и пневмококковой инфекции пациентов с хроническими заболеваниями различных органов и систем. Показано, что вакцинация против указанных инфекций безопасна, клинически и иммунологически эффективна. Представлены предварительные результаты исследования новых вакцин против синегнойной инфекции у пациентов с муковисцидозом и раскрыты механизмы иммунного ответа на конъюгированную пневмококковую вакцину у больных с хронической обструктивной болезнью легких. Приведены результаты применения субъединичных иммуноадъювантных вакцин против гриппа при вакцинации иммунокомпрометированных пациентов, беременных, проведена оценка их иммуногенности и безопасности.
Consilium Medicum. 2016;18(3):65-69
65-69
Вирусиндуцированная бронхиальная астма: возможности профилактики и лечения
Аннотация
Большинство пациентов, страдающих бронхиальной астмой, достигают контроля заболевания в результате терапии ингаляционными кортикостероидами и b2-агонистами, однако эти препараты могут быть недостаточно эффективными в терапии вирусиндуцированных обострений астмы. Респираторные вирусные инфекции являются наиболее частой причиной развития бронхообструктивного синдрома у маленьких детей и наиболее частыми триггерами обострений астмы у детей, подростков и взрослых. В настоящей статье рассматриваются взаимосвязь респираторных вирусов и аллергенов, причины развитиявирусиндуцированных обострений бронхиальной астмы, а также роль антилейкотриеновых препаратов в терапии астмы и профилактике вирусиндуцированных обострений.
Consilium Medicum. 2016;18(3):70-79
70-79
Современные подходы к диагностике и лечению острых воспалительных заболеваний глотки (результаты клинического исследования)
Аннотация
В статье приводятся результаты исследования, посвященного диагностике и лечению острых воспалительных заболеваний глотки. Полученные данные позволяют считать оправданным применение современных экспресс-тестов для диагностики инфекции, вызванной b-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА), при острых воспалительных заболеваниях глотки. Клинические наблюдения показали высокую эффективность проведения местного противовоспалительного лечения таблетками с флурбипрофеном (Стрепсилс® Интенсив) при острых тонзиллофарингитах. При положительных результатах экспресс-теста на БГСА показано обязательное применение антибиотиков. Такая тактика позволит снизить чрезмерное применение антибиотиков.
Consilium Medicum. 2016;18(3):80-85
80-85
Современные представления о тонзиллофарингите
Аннотация
В статье представлены результаты анализа литературы по изучению этиологии, особенностей клинического течения, подхода к диагностике и лечению острого тонзиллофарингита отечественными и зарубежными оториноларингологами с позиции доказательной медицины.
Consilium Medicum. 2016;18(3):86-89
86-89
Поликомпонентный подход к терапии острых воспалительных заболеваний глотки
Аннотация
Острые воспалительные заболевания глотки имеют большое клиническое и социальное значение, что обусловлено их высокой распространенностью. Неадекватный и несвоевременный подход к лечению зачастую приводит к затяжному течению, рецидивированию, хронизации процесса и развитию тяжелых осложнений, угрожающих жизни больного. В настоящее время остается актуальной проблема выбора терапии. Системное этиотропное лечение должно быть регламентировано строго медицинскими показаниями. Топическая терапия, при которой обеспечивается доставка оптимальной дозы активного вещества на воспаленную слизистую оболочку, приобретает большое значение. Местная терапия имеет ряд преимуществ, включающих простоту и удобство введения препарата в зону патологических изменений, быстрое наступление лечебного эффекта, минимальный риск системных побочных эффектов. Препараты местного назначения могут представлять собой комбинацию разных лекарственных веществ, таким образом обеспечивая поликомпонентный подход к терапии.
Consilium Medicum. 2016;18(3):90-93
90-93
Актуальные аспекты профилактики и лечения ринитов и синуситов у детей
Аннотация
В лечении респираторных заболеваний верхних дыхательных путей на современном этапе применяется широкий спектр лекарственных средств. Целью исследования было изучение сочетанного применения ирригационно-элиминационной терапии и назальных деконгестантов в профилактике и лечении ринитов и синуситов у 63 детей в возрасте от 3 до 15 лет. В ходе исследования было проведено клиническое открытое сравнительное исследование оценки эффективности, безопасности и удобства применения препаратов СептоАква и СептаНазал® с учетом мнения родителей у детей с ринитами и синуситами. Препарат СептоАква назначали в возрастной дозировке по 1-2 впрыскивания в каждый носовой ход несколько раз всутки в течение 7 дней, препарат СептаНазал® - по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход по 3 раза в сутки в течение 5 дней. В ходе исследования препараты СептоАква и СептаНазал® продемонстрировали хорошую переносимость, отсутствие нежелательных лекарственных реакций, удобство применения, высокую эффективность в комплексной терапии ринитов и синуситов у детей.
Consilium Medicum. 2016;18(3):94-99
94-99
Эффективность иммуномодулирующей терапии круглогодичного аллергического ринита, ассоциированного с грибами рода Candida, у детей
Аннотация
Цель исследования - изучить особенности мукозального иммунитета у детей с круглогодичным аллергическим ринитом (КАР), ассоциированным с грибами рода Candida, для совершенствования методов терапии данной патологии. Изучение особенностей мукозального иммунитета у 30 детей в возрасте от 3 до 18 лет с КАР, ассоциированным с грибами рода Candida, выявило высокий уровень показателей атопического типа реагирования (эозинофилия назального секрета, повышение секреторного иммуноглобулина - sIg - Eи интерлейкина-4) на фоне снижения показателей противоинфекционной защиты (уровни интерферона γ и sIgA, угнетение миграции нейтрофилов в полость носа и их функциональной активности). Включение в состав комплексной терапии КАР, ассоциированного с грибами рода Candida, иммуномодулятора Полиоксидония, вводимого интраназально в возрастной дозировке, приводит к снижению активности аллергического воспалительного процесса в слизистой оболочке полости носа, что проявляется снижением уровня эозинофилов, sIgE и интерлейкина-4 в назальном секрете, а также повышению активности показателей противоинфекционной защиты в слизистой оболочке полости носа, что проявляется увеличением уровня интерферона γ, sIgА и активацией функциональной активности нейтрофилов в назальном секрете.
Consilium Medicum. 2016;18(3):100-103
100-103
Перспективы терапии ринитов и риносинуситов: обзор применения препарата Эуфорбиум композитум
Аннотация
В статье представлен обзор клинических исследований эффективности и безопасности интраназального спрея Эуфорбиум композитум. Спрей для назального применения представляет собой альтернативу традиционным препаратам, используемым для лечения ринитов и синуситов, не имеющую характерных для этих препаратов побочных эффектов и ограничений. Лучшая переносимость по сравнению с ксилометазолином позволяет рекомендовать Эуфорбиум композитум в качестве средства для длительной терапии хронических синуситов. Комплексный механизм действия препарата обеспечивает его противовирусную и противовоспалительную активность.
Consilium Medicum. 2016;18(3):104-106
104-106
Болезнь Меньера: эпидемиология, патогенез, диагностика, лечение
Аннотация
Болезнь Меньера - заболевание внутреннего уха, характеризующееся периодическими приступами системного головокружения, флуктуирующей низкочастотной сенсоневральной тугоухостью, заложенностью и шумом в ушах. В статье представлены эпидемиологические данные по распространенности этого заболевания, теории патогенеза, приводящие к гидропсу лабиринта, проведен обзор диагностическихметодик, включая тональную пороговую аудиометрию, электрокохлеографию, дегидратационный тест, видеонистагмографию, калорическую пробу, видеоимпульсный тест и вызванные вестибулярные миогенные потенциалы. Также рассмотрены всевозможные как консервативные, так и хирургические методы лечения, в том числе гипосолевая диета, назначение бетагистина дигидрохлорида, глюкокортикостероидов, гентамицина, диуретиков, вестибулярной реабилитации, применение прибора Menniett, операции на эндолимфатическом мешке и протоке, селективная вестибулярная нейрэктомия, хирургическая аблация лабиринта и др.
Consilium Medicum. 2016;18(3):107-116
107-116
Оптимизация медикаментозного лечения пациентов с острым бактериальным риносинуситом
Аннотация
В работе обобщены данные о распространенности острого бактериального риносинусита, приведены основные звенья этиопатогенеза, сформулированы основные принципы современной антибактериальной политики острого бактериального синусита, обоснованы показания к применению амоксициллина/клавуланата в сочетании с бактериальным лизатом Бронхо-мунал®. При клиническом использовании комбинированной схемы при равной эффективности отмечено достоверно меньшее количество рецидивов в отдаленном периоде наблюдения по сравнению с группой, где Бронхо-мунал® не использовался.
Consilium Medicum. 2016;18(3):117-120
117-120
Резолюция экспертного совета. Место препарата Момат Рино Адванс (азеластин + мометазон) в терапии аллергического ринита средней/тяжелой степени тяжести в амбулаторной практике врачей оториноларингологов, аллергологов, терапевтов и врачей общей практики
Аннотация
Целью лечения АР является полный контроль над симптомами. Согласно международным и российским рекомендациям добиться контроля при АР (интермиттирующем и персистирующем) среднетяжелой/тяжелой степени тяжести удается с помощью применения комбинированной терапии блокаторами Н1-рецепторов (местными или пероральными) и интраназальными кортикостероидами. С учетом высокой распространенности АР, ограниченной возможности приема пациентов врачами-специалистами, а также принимая во внимание тот факт, что пациенты, как правило, обращаются к врачу уже со среднетяжелыми/тяжелыми проявлениями заболевания, участники дискуссии были единодушны в том, что описанная ситуация требует единого подхода к диагностике АР, организации междисциплинарных образовательных программ для врачей с целью повышения уровня их осведомленности о данной патологии, а также современных путях диагностики и внедрения схем лечения АР.
Consilium Medicum. 2016;18(3):122-124
122-124