Том 8, № 8 (2006)
- Год: 2006
- Статей: 26
- URL: https://journals.rcsi.science/2075-1753/issue/view/4695
Статьи
Современные стратегии фармакотерапии ревматоидного артрита: место инфликсимаба
Аннотация
В настоящее время в диагностике и лечении ревматоидного артрита (РА) достигнут существенный прогресс. В начала XXI века сформулирована концепция, согласно которой основной целью фармакотерапии РА является не только клиническое улучшение и замедление прогрессирования болезни, но и достижение стойкой ремиссии. В течение последних лет были проведены специальные исследования эффективности базисных противовоспалительных препаратов (БПВП) при "раннем" артрите. Это послужило основанием для формирования концепции "окна возможности" (window of opportunity) - периода времени в дебюте болезни, в течение которого терапия БПВП оказывает максимальный противовоспалительный и антидеструктивный эффект и в целом улучшает прогноз у пациентов с РА. Не вызывает сомнения, что РА может рассматриваться как "ургентное" заболевание, отдаленный прогноз при котором во многом зависит от того, насколько рано удается поставить диагноз и начать терапию БПВП.Начало XXI века ознаменовалось внедрением в клиническую практику нового класса БПВП - так называемых генно-инженерных биологических препаратов, среди которых наиболее эффективным несомненно являются химерные миоклональные антитела к фактору некроза опухоли (ФНО) - инфликсимаб (ремикейд). Более высокая эффективность комбинированной терапии инфликсимабом и МТ (по сравнению с монотерапией МТ) у пациентов с тяжелым РА подтверждена в серии РКИ и при их метаанализе.
Consilium Medicum. 2006;8(8):5-9
5-9
Антицитокиновая терапия увеитов при ревматических заболеваниях
Аннотация
Ревматологу нередко приходится принимать участие в обследовании и лечении пациентов, страдающих увеитом. Увеиты – гетерогенная группа заболеваний, общим признаком которых является воспаление увеального тракта глаза – специфической структуры, обеспечивающей функцию кровоснабжения и иннервации глазного яблока, циркуляции внутриглазной жидкости, движения зрачка. Увеит и его осложнения в 30% случаев приводят к существенному снижению зрительных функций и инвалидизации, в том числе у лиц молодого возраста, что определяет социальную значимость этой проблемы.В последние годы в терапии увеитов с успехом применяются различные биологические агенты – моноклональные антитела к фактору некроза опухоли (ФНО) и поверхностным антигенам лимфоцитов, интерферон-a, внутривенный иммуноглобулин. Моноклональные антитела к ФНО-a (инфликсимаб, этанерцепт) оказались высокоэффективными в лечении ряда ревматических заболеваний, ассоциированных с увеитом, в том числе анкилозирующего спондилоартрита (АС), ювенильного идиопатического артрита (ЮИА), болезни Крона (БК).К настоящему времени в мире накоплен определенный опыт антицитокиновой терапии увеитов. К несомненным достоинствам этого лечения можно отнести быстроту и выраженность наступления терапевтического эффекта, сравнимые только с ГКС, что особенно свойственно инфликсимабу. Тем не менее в этой проблеме остается больше вопросов, чем ответов, что обусловлено как гетерогенностью этой группы заболеваний, так и недостаточностью рандомизированных контролируемых клинических испытаний, немногочисленностью групп больных и иногда противоречивостью результатов. До настоящего времени не разработано каких-либо терапевтических руководств и стандартов по применению биологических агентов при увеитах.Можно надеяться, что дальнейшие исследования в этой области расширят показания к терапии биологическими агентами и позволят больным с увеитами надеяться на более оптимистический прогноз.
Consilium Medicum. 2006;8(8):10-14
10-14
Терапевтическая активность и безопасность артрофоона при псориатическом артрите
Аннотация
Псориатический артрит (ПА) является одним из основных воспалительных заболеваний суставов и позвоночника. Как известно, ПА относится к серонегативным спондилоартритам (спондилоартропатиям, спондилитам). В эту группу, помимо ПА, входит анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), реактивные артриты, воспалительные заболевания кишечника и недифференцированный спондилит. Для всех этих нозологических форм характерна заинтересованность в патологическом процессе не столько синовиальной оболочки, сколько энтезов и кости, что имеет прямое отношение к симптоматике этих заболеваний. При серонегативных спондилоартритах наблюдается большое количество общих клинических стигматов, а также однотипность ответа на фармакологические препараты, что проявляется, например, низкой эффективностью системных глюкокортикостероидов, положительным действием сульфасалазина на периферический артрит, но не спондилит, ярком "драматическом" влиянием ингибиторов фактора некроза опухоли-a(ФНО-a) на основные проявления этих заболеваний, включая артрит, сакроилеит и спондилит, энтезит, острый передний увеит. В настоящее время тяжелое течение анкилозирующего спондилоартрита, болезни Крона и ПА является прямым показанием для назначения ингибиторов ФНО-a, при этом их лечебный эффект существенно выше, чем при ревматоидном артрите.Артрофоон при ПА обладает антивоспалительной и аналгезирующей активностью, а также способствует нормализации функционального состояния суставов и позвоночника. Он обладает хорошей переносимостью и безопасен при длительном лечении. Позитивной стороной этого препарата является его небольшая стоимость. Его целесообразно применять при минимальной и умеренной активности воспалительного процесса в качестве составной части комплексной антивоспалительной терапии осложненного псориаза, при этом он позволяет снижать суточную потребность в НПВП вплоть до полного отказа от них. Необходимы дальнейшие исследования по оптимизации терапии сверхмалыми дозами антител к ФНО-a, проведение длительных (на протяжении 12 мес и более) многоцентровых хорошо контролированных исследований, что позволит наиболее полно определить место и значение артрофоона в комплексной терапии ПА, конкретные показания к его назначению, выбор оптимальной суточной и курсовой дозы.
Consilium Medicum. 2006;8(8):14-19
14-19
Клинический разбор: системная красная волчанка или генерализованная герпетическая вирусная инфекция?
Аннотация
Герпетические инфекции (ГИ) относятся к числу наиболее социально значимых заболеваний и могут проявляться в разных формах: от пожизненной латентной персистенции до лимфопролиферативных состояний. Инфицированность вирусом герпеса в популяции достигает 65-90%. За последние несколько десятилетий отмечается неуклонный рост числа больных герпес-вирусными инфекциями как за рубежом, так и в России, за последние 5 лет число зарегистрированных случаев по отдельным формам ГИ составляет 90% в год, причем рост инфекции характерен для лиц в возрасте 20-40 лет. Увеличилась частота встречаемости ГИ в сочетании с другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями. Особенностями современного течения ГИ являются: стертая клиническая картина, длительное рецидивирующее течение, появление штаммов возбудителей, устойчивых к традиционным лекарственным препаратам [1]. Приводимый ниже пример очень показателен и подтверждает важность своевременного обследования на герпес-вирусную инфекцию пациентов ревматологического профиля.
Consilium Medicum. 2006;8(8):19-24
19-24
Остеоартроз коленного сустава: современные тенденции медикаментозного лечения, роль селективных ингибиторов иклооксигеназы-2
Аннотация
За последние несколько лет произошли значительные изменения в области медикаментозного лечения остеоартроза (ОА). Препараты с хондропротективными свойствами, появившиеся относительно недавно, уже стали неотъемлемой частью лечения этого заболевания. В то же время обезболивающие и противовоспалительные препараты, ранее являвшиеся основным методом лечения, не утратили своего значения.
Consilium Medicum. 2006;8(8):24-28
24-28
Гипермобильный синдром - системное невоспалительное заболевание соединительной ткани.
Аннотация
В 1967 г. Kirk, Ansell и Bywaters предложили термин "гипермобильный синдром" для характеристики патологии у пациентов с гиперподвижными суставами и стойкими жалобами со стороны опорно-двигательного аппарата при отсутствии у них признаков какого-либо другого ревматического заболевания. С этого времени началось систематическое изучение указанной патологии в рамках ревматологических синдромов.Однако при тщательном обследовании этих пациентов у большинства из них удается обнаружить одновременное присутствие нескольких нозологий, позволяя, таким образом, установить присутствие системного дефекта соединительнотканных структур.Клинические проявления гипермобильного синдрома разнообразны. Задачей врача наряду с установлением правильного диагноза (что само по себе важно, так как избавляет пациента от ненужного лекарственного лечения) является выделение ведущего клинического симптома и определения тактики лечения. Последняя зависит от вида и выраженности проявлений и заключается в основном в немедикаментозных методах воздействия (оптимизация образа жизни, физической нагрузки, применение ортезов, укрепление мышц).
Consilium Medicum. 2006;8(8):28-32
28-32
Скелетно-мышечные боли в грудной клетке
Аннотация
Боль в грудной клетке (торакалгия) - вторая по частоте причина обращения за экстренной медицинской помощью после острых болей в животе. Распространенность хронической торакалгии составляет 25,4 на 100 опрошенных [1, 2]. В зависимости от причины выделяют вертеброгенные (патогенетически обусловленные изменениями позвоночника) и невертеброгенные болевые синдромы. К вертеброгенным торакалгическим синдромам относится поражение грудных корешков при грыже межпозвоночного диска, стенозе позвоночного канала, спондилолистезе и нестабильности, артропатический синдром при дегенеративном поражении дугоотростчатых и реберно-поперечных суставов. Вертеброгенные причины боли в грудном отделе позвоночника также включают относительно редко встречающиеся злокачественные новообразования позвоночника (первичные опухоли и метастазы), воспалительные (спондилоартропатии, в том числе анкилозирующий спондилит) и инфекционные поражения (остеомиелит, эпидуральный абсцесс, туберкулез), а также компрессионные переломы тел позвонков вследствие остеопороза. Причиной невертеброгенных болевых синдромов может служить патология внутренних органов: сердца, легких, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Миогенные болевые синдромы могут формироваться как под влиянием вертеброгенных, так и невертеброгенных изменений. Важным является также распознавание психогенных болевых синдромов как возможных причин невертеброгенной боли в грудной клетке
Consilium Medicum. 2006;8(8):33-39
33-39
Миофасциальные болевые синдромы: клиника, диагностика, локальная инъекционная терапия
Аннотация
Миофасциальные болевые синдромы (МБС) считаются в настоящее время основным источником мышечно-скелетных болей у людей любого возраста, в том числе и у детей. Почти каждый человек в тот или иной период жизни страдает этой патологией. Для МБС характерны стойкие болезненные тяжеобразные уплотнения в мышцах, а также так называемые триггерные (курковые) точки (ТТ), представляющие собой гиперраздражимый участок в уплотненном тяже скелетной мышцы или ее фасции, при раздражении которого боль и вегетативные проявления возникают в отдаленных от ТТ областях тела.По нашим наблюдениям, регрессия уплотнений под влиянием локальной терапии по разработанной нами методике сопровождается стойким исчезновением болевого синдрома без разрушения ТТ.
Consilium Medicum. 2006;8(8):39-44
39-44
Особенности диагностики и лечения дорсопатий в неврологической практике
Аннотация
Дорсопатии – группа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, ведущим симптомокомплексом которых является боль в туловище и конечностях невисцеральной этиологии.Медикаментозное лечение дорсопатий является сложной задачей, требующей глубоких знаний патогенеза, клинических проявлений болезни. Врач также должен придерживаться алгоритмов, разработанных с учетом стадии процесса.Проблема лечения дорсопатий еще далека от полного решения. В настоящее время ведется поиск новых лекарственных средств. Одновременно успешно развиваются физиотерапевтические методики – электро-, магнито-, свето-, грязелечение. Особенно важным является возможность использования некоторых фармакологических препаратов для проведения электро- или фонофореза. В заключение необходимо подчеркнуть, что эффективная терапия поражений позвоночного столба подразумевает комбинацию препаратов различных групп.
Consilium Medicum. 2006;8(8):44-48
44-48
Возможности баклофена в комплексной аналгезии пациентов с острой неспецифической болью в спине
Аннотация
Боль в спине одна из наиболее частых причин нарушения функциональной активности у лиц моложе 45 лет. Приблизительно 90% людей испытывают боль в спине время от времени и около 50% работающих взрослых людей имеют ежегодную боль в спине.Решение о начале терапии и выборе медикаментов в большинстве случаев диктуется длительностью боли, тяжестью симптомов и степенью дисфункции, вызванной болью. Традиционно инициальная терапия при острой боли в спине включает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или специфические ингибиторы циклооксигеназы – 2 в монотерапии или в комбинации с миорелаксантами или синтетическими опиодами.Баклофен – структурный аналог ГАМК, который не связывается с классическими ГАМКАрецепторами и взаимодействует только с ГАМКВ рецепторами. Баклофен, активируя ГАМКВ рецепторы, приводит к ингибиции g моторных нейронов и уменьшает сенситивность (чувствительность) мышечных веретен. В конечном эффекте достигается ингибиция моносинаптических и полисинаптических спинальных рефлексов.Дополнительные эффекты баклофена, включающие антиноцицептивный и анксиолитический, могут способствовать усилению его антиспастического эффекта. Наличие дополнительных эффектов баклофена позволяет рассматривать его как весьма привлекательное средство для лечения болезненного спазма, вызванного мышечно-скелетными причинами. Кроме того, баклофен потенцирует анальгетический и анксиолитический эффекты антидепрессантов, что также может быть использовано при рациональном обезболивании пациентов с острой и хронической болью в спине.
Consilium Medicum. 2006;8(8):48-50
48-50
Пожилой возраст и боль в спине
Аннотация
Боль в спине, или дорсопатия, связана с дегенеративными заболеваниями позвоночника, диагностируется в течение жизни у 80% населения, а к старости почти все жители планеты испытывают ее. Более того, в пожилом возрасте она имеет тенденцию к затяжному течению, хотя специалисты отмечают в этом возрасте снижение числа случаев боли в спине, но она имеет четкую тенденцию к хронизации и более частые повторные эпизоды. Дорсопатия остается ведущей причиной обращения за медицинской помощью, снижает качество жизни больных, значительно увеличивает затраты здравоохранения на дорогостоящую диагностику, лечение и реабилитацию.Выявление факторов риска боли в спине у больных пожилого возраста имеет огромное значение для предупреждения прогрессирования и хронизации болезни. Устранение боли – это, с одной стороны, подавление синтеза медиаторов воспаления в очаге повреждения, с другой – ограничение ноцицептивной импульсации из зоны повреждения в центральную нервную систему. Мовалис – препарат, обладающий преимущественно селективными свойствами. По данным многочисленных клинических исследований, он наиболее безопасен и особенно подходит для лечения дорсопатии, оказывает действенную медицинскую помощь, подавляет боль и улучшает качество жизни, что особенно важно у пожилых лиц.
Consilium Medicum. 2006;8(8):50-55
50-55
Хронические болевые синдромы в клинике нервных болезней: вопросы долговременной аналгезии
Аннотация
Пациент, страдающий хронической, трудно объяснимой болью, часто вызывает у врача чувство страха и беспомощности. Это чувство вполне обосновано, поскольку современные медицинские знания не дают четкого понимания механизмов хронической боли и как следствие отсутствуют стандарты ведения этой категории больных.С увеличением распространенности хронических болевых синдромов в популяции растет потребность в высокоэффективных и безопасных болеутоляющих препаратах. Успешное долгосрочное ведение пациентов с болью требует таких анальгетических режимов, которые могут лечить боль различного происхождения и типа. Спектр переносимости также имеет ключевое значение, когда планируется хроническая терапия. Использование мультимодальных (сбалансированные) путей обезболивания – важнейшая составляющая успешности лечения хронической боли. Комбинированная терапия наиболее показана при болевых синдромах сложного генеза, возникающих под воздействием нескольких причин. Применяют одновременно или последовательно фармакологические, нефармакологические и поведенческие методики.В настоящее время имеются официальные комбинированные препараты, содержащие трамадол и парацетамол. Недавно в России был зарегистрирован подобный препарат – “Залдиар”. Благоприятный спектр переносимости позволяет использовать длительные курсы залдиара, в том числе у лиц пожилого возраста.
Consilium Medicum. 2006;8(8):55-60
55-60
Трансдермальная терапевтическая система с лидокаином – новый подход к лечению периферической нейропатической боли
Аннотация
Трансдермальные терапевтические системы (ТТС) обеспечивают альтернативный способ назначения препаратов, которые не могут быть введены иначе, или их традиционный пероральный путь введения менее эффективен из-за их нестабильности в желудочно-кишечном тракте, узкого терапевтического коридора или короткого периода полувыведения. Кожа обладает превосходным барьерным свойством, позволяющим ограничивать типы молекул, которые могут быть через нее введены. Трансдермальная доставка препарата обеспечивает его непрерывное дозирование продолжительный период времени.Исследования показали, что нанесение геля с 5% лидокаином на участки кожи с проявлениями аллодинии способствует облегчению боли без серьезных системных нежелательных явлений. Основным недостатком данной лекарственной формы является необходимость ношения окклюзионной повязки в области нанесения препарата. Удаление такой повязки у трети пациентов сопровождалось механическими повреждениями. С целью решения данной проблемы была разработана ТТС с лидокаином (препарат “Версатис”).
Consilium Medicum. 2006;8(8):61-64
61-64
Применение 5% геля ибупрофена в неврологической практике
Аннотация
Согласно данным ВОЗ, каждый пятый из взрослого населения мира страдает хронической неонкологической болью, а у 80–100% наблюдаются эпизоды острой боли. До 90% всех заболеваний сопровождается болью. Согласно проведенным опросам, 73,8% больных, страдающих длительными и хроническими болями, обращаются за помощью к неврологу. К спектру наиболее часто встречающихся заболеваний, сопровождающихся болевым синдромом, относятся рефлекторные мышечно-тонические синдромы, миофасциальные синдромы, вертеброгенные радикулопатии, туннельные невропатии, фибромиалгия. Несмотря на то что большинство из этих состояний являются относительно доброкачественными, они представляют серьезную социальную и медицинскую проблему.В комплексном лечении болевых синдромов средствами первого ряда являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Препараты данной фармакологической группы особенно показаны при острых болевых ситуациях благодаря сочетанию анальгетического и противовоспалительного эффектов. Преимуществами лекарственных средств данной группы являются короткий период полувыведения, отсутствие аккумуляции и энтеропеченочной рециркуляции, длительное накопление в области воспаления При выборе класса анальгетиков наиболее безопасными при длительном приеме являются НПВП, содержащие ибупрофен. Следовательно, гель “Нурофен” можно рекомендовать в комплексном лечении фибромиалгии наряду с антидепрессантами, миорелаксантами и современными снотворными препаратами.
Consilium Medicum. 2006;8(8):64-68
64-68
Применение ибупрофена при головной боли напряжения у детей и подростков, занимающихся спортом
Аннотация
Цефалгия мышечного напряжения - одна из распространенных форм головной боли у детей и подростков, особенно у юных спортсменов. У детей с цефалгиями напряжения часто выявляются различные варианты гипермобильности (гиперлордоз, гиперкифоз) позвоночника, нестабильность шейного отдела позвоночника. Утомление ярко проявляется в дискоординации движений и вегетативной дисфункции. К числу основных причин возникновения головной боли напряжения относятся патологические изменения в шейном отделе позвоночника - нестабильность шейного отдела, дистрофические процессы в дисках, которые приводят к протрузии и пролапсу. Механизм развития головных болей напряжения в данном случае заключается в раздражении синувертебрального нерва с последующим рефлекторным напряжением мышц шейно-затылочной области; рефлекторной регионарной ангиодистонии; компрессионного воздействия на спинномозговые корешки или симпатическое сплетение позвоночной артерии, а также комбинации этих факторов. Рефлекторное напряжение мышц шеи и затылочной области распространяется на мышцы мягких покровов головы и является субстратом боли мышечного напряжения. В патогенезе такой боли участвует и механизм самовоспроизведения. Раздражение синовертебрального нерва по сегментарному механизму вызывает рефлекторное напряжение мышц, что ведет к ирритации собственных рецепторов мышцы. Усиление афферентной импульсации из мышцы поддерживает и усиливает ее напряжение. Учитывая важную роль нарушения функции шейно-мышечного "корсета" в развитии и поддержании головной боли, используется специальная программа воздействия на мышечно-скелетную систему шеи, головы, плечевого пояса, которая включает физиотерапию, специальные упражнения, вытяжение, релаксационную тренировку, точечный массаж, рефлексотерапию. Из лекарственных средств для купирования болевого синдрома при цефалгии напряжения чаще всего используются ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в частности ибупрофен. Препарат хорошо изучен, и более 40 лет применяется в клинической практике. Ибупрофен эффективен при головных болях различной этиологии. В нашем исследовании использовался ибупрофен в дозе 200 мг (Нурофен), 400 мг (Нурофен Форте), а также 5% гель "Нурофен". Предыдущие клинические испытания продемонстрировали высокую эффективность и быстроту лечебного эффекта геля ибупрофена при болях в спине и суставах, ушибах, растяжениях и спортивных травмах. Для реабилитации юных спортсменов с цефалгиями напряжения мы применили комбинированное лечение ибупрофеном (таблетированные формы по 200 и 400 мг и 5% гель).
Consilium Medicum. 2006;8(8):68-71
68-71
Дисциркуляторная энцефалопатия: современные представления о механизмах развития и лечении
Аннотация
Под дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭП) принято понимать хроническую прогрессирующую форму цереброваскулярной патологии, характеризующегося развитием многоочагового или диффузного ишемического поражения головного мозга и проявляющуюся комплексом неврологических и нейропсихологических нарушений. В отличие от ишемического инсульта, являющегося формой острой цереброваскулярной патологии, при которой обычно происходит фокальное поражение мозга, ДЭП характеризуется более постепенным развитием (часто с длительным периодом клинически "скрытого" течения), и мультифокальностью (диффузность) поражения мозга. Свойственная ДЭП тенденция к прогрессированию обычно связана с накоплением (кумуляция) полиморфных ишемических и вторичных дегенеративных изменений в мозге.ДЭП - одна из основных причин развития когнитивной дисфункции у пожилых. Раннее распознавание этого заболевания, включающее адекватную оценку нейровизуализационных изменений, комплексная терапия, основанная на современном понимании механизмов ее развития, могут создавать условия для сдерживания прогрессирования патологического процесса и долгосрочного улучшения качества жизни больных.
Consilium Medicum. 2006;8(8):72-79
72-79
Патогенетические, диагностические и терапевтические аспекты сосудистых когнитивных нарушений
Аннотация
Сосудистые поражения головного мозга являются одной из наиболее частых причин когнитивных расстройств у лиц пожилого возраста. При этом выраженность когнитивных нарушений весьма вариабельна - от минимальной дисфункции до стадии собственно деменции. Поэтому в последнее время для обозначения этих расстройств часто используется термин "сосудистые когнитивные нарушения", а не "сосудистая деменция". Считается, что это понятие более полно отражает весь спектр цереброваскулярных нарушений, включая сосудистую деменцию, сосудистые легкие (умеренные) когнитивные нарушения и другие варианты церебральных васкулопатий, приводящих к нарушениям высших мозговых функций.Кроме того, концепция сосудистых когнитивных нарушений открывает возможности более активной и патогенетически оправданной терапии на додементной стадии цереброваскулярной недостаточности.Примерно у 50% больных с хронической цереброваскулярной недостаточностью и легкими или умеренными когнитивными нарушениями в течение 5 лет наблюдения развивается деменция. Однако проведение терапевтических мероприятий, направленных, в первую очередь на профилактику инсульта, позволяет существенно улучшить прогноз. Целью лечения является коррекция имеющихся сосудистых факторов риска и профилактика острых нарушений мозгового кровообращения, улучшение мозгового кровотока и метаболизма, а также компенсация нередко отмечающихся, особенно у пожилых больных, сопутствующих соматических заболеваний.
Consilium Medicum. 2006;8(8):80-85
80-85
Вторичная медикаментозная профилактика ишемического инсульта
Аннотация
Профилактика ишемического инсульта (ИИ), несмотря на ее мультидисциплинарность (активная вовлеченность неврологов, кардиологов, сосудистых хирургов, врачей общей практики, организаторов здравоохранения), продолжает оставаться одной из самых актуальных и дискуссионных проблем современной медицины.Под профилактикой ИИ понимают комплекс мероприятий, направленных на предупреждение развития данного заболевания у здоровых людей и пациентов с начальными формами цереброваскулярной патологии – первичная профилактика, а также на предотвращение возникновения повторных острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) у пациентов, перенесших ИИ и/или транзиторные ишемические атаки (ТИА) – вторичная профилактика.Система вторичной профилактики основывается на стратегии высокого риска, которая определяется в первую очередь значимыми и корригируемыми факторами риска развития ОНМК и выбором терапевтических подходов в соответствии с данными медицины, основанной на доказательствах.В настоящее время для профилактики повторного ИИ доказана эффективность гипотензивной терапии, антиагрегантов, антикоагулянтов (при кардиоэмболическом механизме первого инсульта или ТИА), статинов, каротидной эрдиоэмболическом механизме первого инсульта или ТИА), статинов, каротидной эндартерэктомии (при грубом стенозе внутренней сонной артерии). Профилактическое применение ряда лекарственных средств у больных с высоким риском цереброваскулярных осложнений обеспечивает предупреждение их развития, уменьшение заболеваемости и увеличение продолжительности жизни. Индивидуальный выбор программы профилактических мероприятий, дифференцированная терапия в зависимости от типа и клинического варианта перенесенного инсульта, а также комбинация различных терапевтических воздействий составляют ядро терапевтического воздействия при вторичной профилактике ИИ. К сожалению, эти научно обоснованные методы вторичной профилактики в настоящее время недостаточно используются в практике, что, с одной стороны, объясняет высокую частоту повторного ИИ, а с другой – указывает на потенциальные возможности его профилактики в нашей стране.
Consilium Medicum. 2006;8(8):86-91
86-91
Тиклопидин во вторичной профилактике ишемического инсульта
Аннотация
Вторичная профилактика ИИ основывается на коррекции факторов его риска, таких как курение, злоупотребление алкоголем, артериальная гипертония, атеросклеротический стеноз сонных артерий, повышенный уровень холестерина в сыворотке крови, заболевания сердца и сахарный диабет. Одно из ведущих направлений во вторичной профилактике ИИ занимает антитромбоцитарная (антиагрегантная) терапия. В настоящее время общепризнана тромбогенная теория осложнений атеросклероза, согласно которой в развитии ИИ и других сердечно-сосудистых заболеваний большое значение имеет состояние реологических свойств крови, особенно агрегация тромбоцитов. Тромбоциты, фиксируясь на атеросклеротической бляшке или измененном эндотелии сосудов, высвобождают многие вещества (тромбоцитарный фактор роста и др.), способствуя развитию тромбоза, что и обосновывает применение антитромобоцитарных средств для профилактики ИИ и других сердечно-сосудистых заболеваний. Для профилактики ИИ больным, перенесшим ИИ или ТИА, рекомендуется не менее 3 лет принимать антитромбоцитарные средства: ацетилсалициловую кислоту, тиклопидин, клопидогрель или дипиридамол. Метаанализ исследований, посвященных оценке эффективности антитромбоцитарных средств у больных, перенесших ТИА или ИИ, показал, что длительный (в течение 3 лет) прием антитромбоцитарных средств снижает риск развития повторного инсульта, инфаркта миокарда и острой сосудистой смерти в среднем на 18–22%.Результаты проведенного исследования подтверждают эффективность и безопасность применения относительно нового лекарственного средства тиклопидин. Широкое внедрение в повседневную клиническую практику антитромбоцитарных средств, в частности тиклопидина, и других эффективных методов вторичной профилактики способно привести к существенному снижению заболеваемости повторным ИИ, инфарктом миокарда и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в нашей стране.
Consilium Medicum. 2006;8(8):91-95
91-95
Применение фенотропила при лечении амбулаторных больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта
Аннотация
Значительное место в терапии больных в восстановительном периоде инсульта занимают препараты с комплексным метаболическим и вазоактивным действием. Поскольку ранний восстановительный период ишемического инсульта характеризуется активацией репаративных процессов в мозге, одним из ведущих направлений при лечении является применение ноотропных препаратов, улучшающих мозговой кровоток и метаболизм. Эти средства оказывают нейропротективное действие, прямое активирующее влияние на структуры головного мозга, улучшают память и когнитивные функции, а также повышают устойчивость центральной нервной системы к повреждающим воздействиям. В последние 3 года в неврологической практике стал широко применяться отечественный препарат ноотропного действия фенотропил (N-карбамоил-метил-4-фенил-2-пирролидон). Он был синтезирован российскими учеными в конце 70-х годов XX века и в течение длительного времени используется в космической медицине в качестве средства, позволяющего космонавтам преодолевать высокие нагрузки космического полета. Фармакологический спектр фенотропила представлен ноотропным, анксиолитическим, антиоксидантным, антитоксическим действием без последующей истощаемости когнитивных функций, астенизации, а также без синдрома отмены. Согласно проведенным к настоящему времени экспериментальным и клиническим исследованиям, фенотропил значительно превосходит пирацетам по ноотропной активности и оказывает дополнительные психостимулирующий, противосудорожный и анксиолитический эффекты. Целью данного исследования явилась оценка клинической эффективности и переносимости фенотропила при лечении пациентов в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта в амбулаторных условиях.Выводы: 1. В проведенном исследовании показана эффективность фенотропила как ноотропного средства с выраженным психоактивирующим действием. 2. При лечении фенотропилом достоверно улучшаются суммарные показатели когнитивных функций больных (по шкале MMSE). Препарат оказывает положительное влияние на память и другие интеллектуальные функции, а также на коррекцию эмоциональных нарушений у больных в раннем восстановительном периоде инсульта. Отмечены повышение мобильности и способности к самообслуживанию, бытовой активности, нормализация сна, снижение степени дискомфорта, депрессии и астении у пациентов, перенесших инсульт.Сочетание ноотропного и антидепрессивного действия позволяет комплексно подходить к проблеме лечения пациентов, перенесших инсульт, и может в определенной степени являться мерой профилактики затяжных хронических депрессий. 3. Отмечена хорошая переносимость фенотропила и отсутствие серьезных побочных проявлений. Оптимальное соотношение эффективность/переносимость отмечено при использовании дозировки 100 мг в сутки, по мере продолжения терапии наблюдается нарастание терапевтического эффекта.Таким образом, фенотропил может использоваться в комплексной терапии у пациентов в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта, в том числе на амбулаторном этапе.
Consilium Medicum. 2006;8(8):96-101
96-101
Диагностика и лечение деменции с тельцами Леви
Аннотация
Деменция с тельцами Леви (ДТЛ) - прогрессирующее заболевание головного мозга, проявляющееся деменцией, паркинсонизмом, психотическими и вегетативными нарушениями, в основе которого лежит распространенный дегенеративный процесс с образованием в нейронах базальных ганглиев и коры больших полушарий особых внутриклеточных включений - телец Леви. Учитывая ключевое значение холинергического дефицита в генезе когнитивных, психотических и поведенческих нарушений, при ДТЛ показано назначение ингибиторов холинэстеразы, которые могут положительно влиять не только на когнитивные, но также на психотические, аффективные и поведенческие нарушения, существенно снижают потребность в нейролептиках. Тем не менее у части пациентов ингибиторы холинэстеразы вызывают непереносимые побочные эффекты (например, резкое усугубление ортостатической гипотензии, брадиаритмия, тошнота, рвота) или оказываются недостаточно неэффективными. В связи с этим необходим поиск альтернативных способов лечения ДТЛ.По нашему опыту наиболее перспективна при ДТЛ комбинация ИХЭ с мемантином. В контролируемых исследованиях показано, что добавление мемантина к ранее назначенному ИХЭ существенно улучшает когнитивные функции, повседневную активность и выраженность поведенческих нарушений. Более того, комбинация ИХЭ с мемантином может улучшать переносимость препаратов.
Consilium Medicum. 2006;8(8):102-108
102-108
Диагностика и лечение депрессий в неврологической практике: современное состояние проблемы
Аннотация
Одной из возможных причин “ограничительной” практики использования антидепрессантов является неуверенность врачей в эффективности и переносимости антидепрессантов. Между тем многие современные антидепрессанты демонстрируют высокую антидепрессивную активность, не сопряженную с неблагоприятными явлениями.Представленные данные свидетельствуют, что депрессивные расстройства, наблюдающиеся в неврологической практике, могут своевременно диагностироваться и эффективно купироваться. Усилия специалистов должны быть направлены на обучение врачей методам распознавания депрессий, способам осуществления их лечения.
Consilium Medicum. 2006;8(8):109-113
109-113
Доксиламин и инсомния
Аннотация
Не менее 20% людей предъявляют жалобы на затрудненное засыпание и поддержание сна, что определяет понятие инсомнии. По течению выделяют острые (длительностью менее 3 нед) и хронические (длительностью более 3 нед) инсомнии. Инсомнию длительностью менее 1 нед определяют как транзиторную или ситуационную. В основном врач имеет дело с больными хронической инсомнией. Факторы хронификации инсомнии: персистирование стресса; депрессия; тревога; ипохондризация; продолженное течение заболевания, вызвавшего инсомнию; длительное применение "долгоживущих" бензодиазепинов. Фармакотерапия нарушений сна несмотря на значительное количество снотворных препаратов остается сложной проблемой. Одним из гипнотиков является доксиламин.Результаты проведенного исследования влияния доксиламина на больных инсомнией свидетельствуют об эффективности этого препарата. Субъективные ощущения положительного эффекта подтверждаются объективными исследованиями структуры сна. Большое значение имеет также отсутствие каких-либо сдвигов в результатах анкетных данных, касающихся сонливости и синдрома апноэ во сне, что свидетельствует об отсутствии эффекта последействия препарата. С учетом высокой безопасности доксиламин можно оценить как эффективное снотворное средство, которое может быть рекомендовано широкому кругу больных с нарушениями сна.
Consilium Medicum. 2006;8(8):114
114
Новый анксиолитик "Афобазол" при терапии генерализованного тревожного расстройства: результаты сравнительного исследования с диазепамом
Аннотация
Сложность терапии генерализованного тревожного расстройства (ГТР) во многом объясняется его склонностью к волнообразному хроническому течению. Поэтому при краткосрочных курсах терапии, а также при несвоевременном прекращении приема психотропных препаратов частота рецидивов в этих случаях достигает 40-60%. В качестве наиболее оправданной стратегии лечения ГТР большинство авторов рекомендуют проведение долгосрочной фармакотерапии. Из препаратов первого выбора при ГТР в последнее время все чаще используют антидепрессанты (СИОЗС, СИОЗСН), которые доказали свою эффективность, особенно в тех случаях, когда тревожная симптоматика коморбидна с депрессивными проявлениями. В то же время у значительной части больных антидепрессанты не оправдывают надежд, а применяются фактически вынужденно в связи с отсутствием в лечебном арсенале эффективного анксиолитика, пригодного для долгосрочной терапии.Принципиально новым подходом к разработке анксиолитического средства является создание отечественного препарата "Афобазол", разработанного в НИИ фармакологии РАМН и выпускаемого ЗАО "Мастерлек". Афобазол по химической структуре относится к производным меркаптобензимидазола и не является агонистом бензодиазепиновых рецепторов. Действие препарата основано на торможении мембранозависимых изменений в ГАМК-рецепторе, в связи с чем снижается его доступность для соответствующего лиганда. Афобазол относится к "короткоживущим" препаратам, период полувыведения которого составляет 0,82±0,54 ч, время достижения максимальной концентрации - 0,85±0,13 ч, а удержание препарата в организме - в среднем 1,6±0,86 ч. В доклинических исследованиях афобазола на животных доказаны его анксиолитическое действие и отсутствие седативного эффекта.В задачи настоящей работы входило сравнение эффективности и переносимости афобазола с эталонным БДЗ диазепамом при терапии ГТР, а также уточнение вероятности развития "синдрома отмены" при прекращении приема.Работа проводилась в отделе пограничной психиатрии ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. Сербского на базе клинического отделения ПКБ-12 г. Москвы.проведенное сравнительное исследование афобазола с эталонным анксиолитиком диазепамом выявило выраженную анксиолитическую активность исследуемого препарата в отношении генерализованной тревоги. Особенностями действия афобазола являются постепенное развитие анксиолитического эффекта с преимущественным влиянием на когнитивную составляющую тревоги, хорошая переносимость, отсутствие "синдрома отмены" при резком прекращении приема препарата. Пояление нового анксиолитика с таким благоприятным для клинической практики спектором психофармакологической активности свидетельствует о перспективах его применения при генерализованной тревоге в широкой амбулаторной практике (в том числе неврологической и общесоматической), у гериатрических пациентов, у лиц, находящихся в стрессовой ситуации.
Consilium Medicum. 2006;8(8):116-119
116-119
Антиоксидантная терапия в лечении диабетической и алкогольной полиневропатии
Аннотация
Хроническая алкогольная интоксикация (ХАИ) и сахарный диабет (СД) относятся к наиболее распространенным этиологическим факторам поражения периферических нервов и составляют более 50% от всех известных полиневропатий. Учитывая, что при СД и ХАИ известен этиологический фактор повреждения периферических нервов, диабетическая (ДПН) и алкогольная (АПН) полиневропатии могут рассматриваться как модели для изучения различных дисметаболических и токсических невропатий, в том числе и тех, при которых этиологический фактор остается неустановленным.Учитывая, что важным звеном патогенеза ДПН и АПН является окислительный стресс, представляется целесообразным использование в их лечении антиоксидантов, в первую очередь a-липоевой кислоты (a-ЛК). Результаты клинических испытаний показали эффективность препаратов a-ЛК в терапии различных токсических и дисметаболических полиневропатий.
Consilium Medicum. 2006;8(8):120-124
120-124
Ведение больных с неуточненной комой на догоспитальном этапе
Аннотация
Кома неуточненная - острое состояние, имеющее код по МКБ-10 - R40.2. По классическому определению этим термином обозначается состояние глубокого угнетения функций центральной нервной системы (ЦНС), характеризующееся полной потерей сознания, утратой реакции на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций организма. Однако, учитывая необходимость раннего начала лечения, на практике кома диагностируется и при менее выраженном угнетении ЦНС, если оно рассматривается как стадия ее развития. Поэтому более целесообразно было бы определять кому как: состояние церебральной недостаточности, характеризующееся нарушением координирующей деятельности ЦНС, автономным функционированием отдельных систем, утрачивающих на уровне целостного организма способность к саморегуляции и поддержанию гомеостаза, проявляющееся клинически потерей сознания, нарушением двигательных, чувствительных и соматических функций, в том числе жизненно важных.
Consilium Medicum. 2006;8(8):125-130
125-130