Том 10, № 1 (2017)

8 июня 2016 года Государственной Думой принят, а 15 июня 2016 года одобрен Советом Федерации Федеральный закон N 180-ФЗ “О биомедицинских клеточных продуктах“. Он вступил в силу 1 января 2017 года. Как известно, в том числе из публикаций в нашем журнале [1, 2], любой правовой документ имеет нравственное содержание, особенно документ, регламентирующий правила поведения в отношении живого. Новый Федеральный закон в этом отношении является существенным шагом вперед в развитии отечественной биоэтики. В нем четко сформулированы те положения в области биоэтики, которые были отражены, но не объяснены в Федеральном законе №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и в Федеральном законе №61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств». В новом законе имеется специальная Статья 14 «Этическая экспертиза», которая устанавливает нормативы, отсутствовавшие в №323-ФЗ, но полностью повторяет Статью 17 .№61 -ФЗ. В то же время, имеется ряд вопросов по организации этической экспертизы, которые не нашли отражения в законе и должны быть обсуждены в ходе разработки подзаконных актов и других документов, необходимых для его успешного применения в медицинской практике.

В статье представлены результаты апробации в студенческих аудиториях приемов латерального мышления при обсуждении технологий управления человеческими чувствами. Авторы рассматривают латеральное мышление как наиболее эффективный метод биоэтической рефлексии, ибо абдукция не проходит мимо аномальных фактов, феноменов, историй, примеров, перекраивает понятия и находит неординарные способы культурной ассимиляции новых медицинских технологий посредством выдвижения, на первый взгляд, неприемлемых гипотез. Авторы считают, что биоэтика развивается в русле постнеклассической рациональности, которая допускает латеральный стиль подтверждения гипотез - принятия неочевидных решений на основе принципа правдоподобия, несмотря на приемы соединения несоединимого, мышления поперек, метафоричности и всеядности суждений, прерывности рефлексии, банальности выводов.

Основная цель данной статьи представить материалы и открыть дискуссию о принципах качественной этической практики в исследовании вакцин. Настоящая цель была порождена черезвычайной необходимостью найти и совершенствовать путь принятия ответственных решений при осуществлении вакцинопрофилактики в современном мире. Статья познакомит читателей со сложными этическими вызовами, имеющими место в данной области и представит общепризнанные этические стандарты исследования вакцин, а также социальные, экономические и политические аспекты, влияющие на развитие и успешное внедрение современных программ вакцинации. Данная статья основана на универсальных этических принципах, включает фундаментальные основы этики исследования вакцин и обзор международных руководств по данной проблеме. Материал подготовлен по инициативе рабочей группы по образованию и рабочей группы по этике Европейского Форума по качественной клинической практике (EFGCP).

Статья посвящена рассмотрению особенностей и проблем исследования клинико-психологического и социально-психологического консультирования как важных направлений психосоциальной работы. Рассматриваются проблемы определения и разработки единой концепции клиникопсихологического консультирования, в том числе в контексте взаимоотношений клинико-психологического, социально-психологического и возрастно-психологического консультирования. Рассматриваются основные проблемы и тенденции развития клинико-психологического консультирования как вида межличностных отношений, одной из главных задач которых взаимопонимание, как отношений помощи и сотрудничества. Отмечается, что в рамках медицинской помощи клинико-психологическое консультирование является, по сути, смысловым аналогом психотерапии. В рамках социальной работы оно выступает как важный компонент консультирования людей, попавших в трудные жизненные ситуации. Эти ситуации, будучи невыносимыми и подчас несовместимыми с «нормальной жизнью» и нормальными (ординарными) формами осмысления себя и мира, привели к обострению уже имевшихся или возникновению новых психосоматических и психических нарушений («ресоматизации» и «психотизации»). Клинико-психологическое консультирование, таким образом, обращено к трансординарному опыту жизни и к трансординарным формам его осмысления. Данные формы осмысления проявляются в виде трансординарных, нетипичных поступков и «ненормального» поведения , а также в деформациях отношений человека с собой и миром. В транс-ординарных ситуациях человек часто сталкивается с травмирующим опытом: он переживает травму или травмы столкновения в трансординарной ситуации со смертельной опасной болезнью или со смертью, с потерей близких, дома и имущества, с опытом плена и тюрьмы, вынужденной миграцией или потерей работы и т.д. Задача человека - преобразовать полученный опыт так, чтобы он служил развитию, а не деградации, в том числе в виде ресоматизации и болезней, распада личности и ее психотизации. Клиникопсихологическое консультирование помогает человеку найти психологические причины и последствия болезней тела, а также выявить их связь с транс-ординарной ситуацией, краткосрочным травмирующим инцидентом или более или менее постоянными травмирующими обстоятельствами жизни человека. Оно помогает выявить взаимосвязи болезни как формы страдания с конкретными событиями или обстоятельствами, а также найти способ трансформации страдания и/или обстоятельств. В рамках социальной работы важно не только трансформировать страдания, но изменить и сами обстоятельства, разомкнуть круг, в котором страдания и вызывающие их обстоятельства взаимно усиливают, поддерживают друг друга. Специалист и клиент ищут способы пассивного и активного совладания с трудностями жизни и связанными с ними болезнями: отдавая дань благодарности, уважения и любви себе и миру, человек исцеляется сам и исцеляет (трансформирует) обстоятельства своей жизни и жизни близких. И наоборот, трансформируя обстоятельства свой жизни и жизни других людей, помогая им и служа миру, человек исцеляется.

В редакции журнала «Биоэтика» состоялось заседание Круглого стола по проблемам неразвивающейся беременности. Экспертами являлись представители разных профессиональных групп, половина из них - медицинские работники. В ходе обсуждения выяснилось, что возникновение неразвивающейся беременности в равной степени зависит от медицинских и социальных причин. Отмечено, что основой профилактики является мониторинг и своевременная коррекция состояния здоровья молодых девочек. Кроме того, было выявлено несовпадение мнений в вопросе формирования доверия к врачам у пациенток. Не было достигнуто согласия и между врачами амбулаторного и стационарного звеньев в вопросах о схемах прегравидарной подготовки после предшествующей замершей беременности. Участники Круглого стола рассказали о том, какие факторы риска, по их мнению, предопределяют неразвивающуюся беременность и каким образом могут сочетаться методы ее медицинской и социальной профилактики.

В статье обсуждается проблема формирования партнерства врача и пациента пожилого возраста, как оптимальной модели их взаимодействия. Актуальность рассматриваемой проблемы обусловлена необходимостью повышения качества оказания медицинской помощи, особенно для пациентов-пенсионеров, представляющих существенную часть национальной пациентской выборки. В статье использованы материалы авторского медико-социологического исследования. Эмпирическая база представлена результатами опроса и анализа амбулаторных карт военных пенсионеров (N=150, средний возраст 57±8 лет). Для определения особенностей взаимоотношения врачей с данной группой пациентов была проведена авторская фокус - группа с врачами различных специальностей N=11, средний стаж работы по специальности 14±7 лет. Эксплицированные в работе проблемы взаимодействия врачей с пожилыми пациентами демонстрируют необходимость разработать и внедрить в лечебно-практическую деятельность методики социальной реабилитации военных. В качестве инструмента для формирования партнерской модели взаимоотношения врача и пациента пожилого возраста предлагается использовать основные принципы биоэтики, изложенные во «Всеобщей декларации по биоэтике и правам человека» (ЮНЕСКО, 2005 г).

В конце 2016 года увидела свет монография волгоградских ученых Бориса Александровича Навроцкого и Марии Владимировны Реймер «Философская антропология как методология «культурологического поворота» в биоэтике» [1]. В книге собран обширный материал дискуссий о биоэтике в современном западном интеллектуальном сообществе, который сравнивается с отечественной биоэтической традицией, хотя оценки по шкале «хорошо - плохо» авторами не применяются. Вообще достоинством рассматриваемой книги является свобода мысли, которую они предоставляют читателям. Здесь нет абсолютных суждений и категоричных выводов. Скорее, авторы предлагают подумать вместе с ними о судьбе современной биоэтики. А судьба эта складывается непросто.