Том 22, № 1 (2018)

Тактильная и болевая чувствительности слизистой оболочки рта являлись предметом изучения широкого ряда исследователей. Авторы отмечали неодинаковую чувствительность слизистой оболочки в её различных зонах и зависимость от наличия или отсутствия различных хронических заболеваний, а также других факторов. Однако численные значения порогов возбуждения баро- и механорецепторов слизистой оболочки полости рта недостаточно подробно освещены в литературе, опытные данные весьма разрозненны, часто представлены без указания точности и методов измерения или участков полости рта, для которых были получены. Системные исследования, посвящённые диагностике чувствительности сопряженных с зубочелюстными протезами тканей протезного ложа к давлению, практически отсутствуют. В данном сообщении мы предприняли некоторую попытку исправить эти пробелы. В нём приведены конкретные численные значения порогов болевой чувствительности слизистой оболочки полости рта человека и животных при механических воздействиях на основе литературных данных. Установлено, что среднее значение нижней границы порога болевой чувствительности, по Данным различных авторов, составляет 20,72 г/м2, верхней границы - 63,82 г/м2. Также преДставлены результаты численного анализа математической моДели обтуратор челюстного протеза - слизистая оболочка края Дефекта верхней челюсти, в рамках которой опреДелено Давление на слизистую оболочку края Дефекта в зависимости от материала обтуратора.

Дана комплексная клинико-лабораторная характеристика гальваноза и железодефицитной анемии по результатам электрохимических, потенциометрических, спектрографических, гематологических исследований гомеостаза полости рта. Установлена причинно-следственная связь между гальванозом и развитием железодефицитной анемии. Для гальваноза и железодефицитной анемии характерны жжение языка, боль в языке, отмечается гипосаливация (100%), извращение вкуса, пристрастие к острой, солёной пище, выраженная неврологическая симптоматика (раздражительность, плохой сон, нарушение работоспособности). При дефиците железа (Fe) наблюдается снижение активности железосодержащих белков, нарушение образования гена, синтеза гемоглобина, что приводит к развитию железодефицитной анемии. Наши исследования позволяют утверждать, что механизм развития железодефицитной анемии при наличии электрохимических процессов связан с выделением в слюну большого количества микроэлементов (ионы металлов), которые попадают в желудочно-кишечный тракт, всасываются, и через белковые транспортные системы поступают в кровь. При этом, при избыточном поступлении Zn, Cu, Ni, Cr и других микроэлементов, может наблюдаться их конкуренция с железом за транспортные системы, что приводит к развитию дефицита железа (анемии) в крови при его нормальном поступлении с пищей.

Совершенствование хирургических методов лечения пациентов со злокачественными новообразованиями (ЗНО) орофарингеальной зоны (ОФЗ) определило увеличение количества положительных прогнозов для возможности последующей стоматологической реабилитации пациентов с послеоперационными дефектами. Однако ортопедическая помощь таким пациентам представляет большие трудности ввиду осложнений, возникающих на этапах противоопухолевого лечения. Помимо нарушения дыхания, глотания, речи лечение ЗНО ОФЗ часто сопровождается ограничением движения нижней челюсти вследствие как временной, так и стойкой контрактуры височно-нижнечелюстного сустава и тризма жевательной мускулатуры. В связи с этим возникает необходимость оптимизации существующих этапов изготовления протетических конструкций и повышения эффективности ортопедической реабилитации пациентов со ЗНО ОФЗ.

Проведена клиническая, микробиологическая и морфологическая оценка эффективности использования комбинации раневых покрытий «Аквасель Ag + повязка Гидрофайбер», «Аквасель Ag Фоум повязка Гидрофайбер» и «Гра-нуфлекс» (ConvaTec, США; в комплексном лечении больных флегмонами лица и шеи. Доказано положительное влияние и эффективность действия раневых покрытий на репаративные процессы в послеоперационной гнойной ране у пациентов с флегмонами лица и шеи. Использование в комплексной терапии повязок «Аквасель Ag+ повязка Гидрофайбер», «Аквасель Ag Фоум повязка Гидрофайбер» и «Грануфлекс» позволило в более ранние сроки улучшить состояние гнойной раны, наложить вторичные швы и сократить лечение пациентов в стационаре.

Целью исследования явилось определение типа конституции, основных антропометрических данных: индекса массы тела (ИМТ), индекса Варги (ИВ), роста, веса, характера их изменений во взаимосвязи с полом, возрастом, установление возможных корреляций с показателями стоматологического здоровья у взрослых пациентов с дисплазией соединительной ткани (ДСТ). ОбслеДована выборка из 360 стоматологических пациентов европеоиДной расы 16-56 лет, жителей Санкт-Петербурга, включающая контрольную группу (n=84), основную группу (n=276) пациентов. Проведено комплексное клинико-инструментальное обслеДование стоматологического, соматического статуса, верификация ДСТ. Так, ИМТ в сравнении с ИВ точнее выявляет различия межДу взрослыми пациентами исслеДуемых групп и более преДпочтителен Для Диагностики состояния питания и Дифференциальной Диагностики пациентов с ДСТ и без ДСТ. В основной группе на ИМТ влияют характер течения ДСТ и возраст. В контрольной группе на ИМТ влияют возраст и пол. В основной группе характер течения ДСТ и пол влияют на ИВ. В контрольной группе пол и возраст влияют на ИВ. Выявлены корреляции антропометрических параметров (n=320; p=0,0001) с ДСТ и стоматологическими показателями. ИВ имеет положительные корреляции с ИМТ (r = 0,951), весом (r = 0,837), биотипом пароДонта (r = 0,289) и отрицательные с ДСТ (r = - 0,290). ИМТ положительно коррелирует с ИВ (r = 0,951), весом (r = 0,856), возрастом (r = 0,392), биотипом Десны (r = 0,305), наличием Дефектов зубных ряДов (r = 0,301). ИМТ отрицательно коррелирует с костными Диагностическими критериями ДСТ (r = -0,308; n=249) и фенотипом ДСТ (r = -0,323). У исслеДуемых пациентов возраст положительно коррелирует с КПУ (r =508) и отрицательно - с массой тела (r= - 0,300) пациента (p=0,0001; n=320). При оценке стоматологического статуса, Дифференциальной Диагностике, прогнозе необхоДимо учитывать значения и корреляции показателей: антропометрических (ИМП, ИВ, массу тела, рост), Демографических (возраст, пол), стоматологического статуса (биотип пароДонта, КПУ, наличие Дефектов зубных ряДов), костные Диагностические критерии ДСТ, характер течения и фенотип ДСТ.

Наркомания любой природы представляет собой серьёзную угрозу также и стоматологическому здоровью пациентов. Установлено, что у больных с наркотической зависимостью существенно повышается частота и тяжесть заболеваний полости рта: увеличивается кариес и его осложнения, воспалительно-дистрофические заболевания пародонта и патологий слизистой оболочки полости рта. Нами обследованы 197 человек на фоне наркотической зависимости. Проведённые исследования показали, что все 100% осмотренных нуждались в оказании стоматологической помощи, и при подготовке пациентов с наркотической зависимостью к стоматологическому приёму необходимо использовать наркоз или седацию с сохранением сознания.

За последние годы в стране произошли серьёзные изменения в законодательстве об охране здоровья и образования, которые повлияли на процесс подготовки медицинских кадров. Приняты и вступили в силу Федеральные законы. Проведённый авторами анализ показал наличие серьёзных проблем, нуждающихся в разрешении: нужно принять новое положение о клинических медицинских организациях (клинических базах образовательных организаций), указать на осуществление медицинской организацией образовательной деятельности в порядке и на условиях, установленных действующим законодательством, подумать о создании специальных механизмов финансирования клинических медицинских организаций. Должны быть определены особенности правового статуса обучающихся, их взаимодействие с медицинским персоналом учреждения и пациентами.

Анализ источников литературы как российских, так и зарубежных, указывает на необходимость создания и внедрения комплексных стратегий, направленных на повышение качества стоматологической помощи, минимизацию ошибок, обеспечение достойного качества жизни населения. Огромной проблемой являются также экономические затраты на ликвидацию дефектов оказания медицинской помощи, тем более если источником финансирования служит бюджет или фонды ОМС и ДМС.