Том 8, № 4 (2001)

Интерес к изучению болевых проявлений дегенеративных заболеваний позвоночника обусловлен их чрезвычайно широкой распространенностью, а также все возрастающими затратами на лечение этой патологии. Одним из наиболее экономичных и эффективных методов терапии болевого синдрома является радиочастотная денервация. В статье рассмотрена иннервация различных элементов позвоночного сегмента и приведено теоретическое обоснование применения данного метода. Обобщен и проанализирован первый опыт авторов, описана методика радиочастотной денервации при лечении дискогенной и артрогенной патологии позвоночника на разных уровнях (41 пациент). Показано, что радиочастотную денервацию можно рассматривать как паллиативный метод лечения, но стойкость ее эффекта, возможность повторного проведения делают ее привлекательной как для врачей, так и для пациентов. От всех известных неинвазивных методов радиочастотная деструкция выгодно отличается высокой эффективностью, а от инвазивных — подкупающей безопасностью.

Представлен опыт обследования и лечения 21 пациента с поясничным болевым синдро­мом, обусловленным патологией пояснично-подвздошной связки. Решающее значение в диагностике лигаментопатии имеет клинико-неврологическое обследование. Правиль­ная интерпретация результатов провокационного тестирования и псевдорадикулярного синдрома позволяет избежать диагностических ошибок и неадекватного лечения.

Обследовали 45 больных подросткового возраста, которым производилась коррекция сколиотической деформации позвоночника III-IV степени с помощью системы Cotrel— Dubousset. Во время операции у 26 больных применялась аппаратная реинфузия крови, излившейся в рану (в среднем 17,3+5,6 мл/кг), донорская эритромасса не переливалась. У 19 больных непосредственно перед операцией осуществлялась нормоволемическая гемодилюция с забором 500 мл крови и возвратом ее на высоте кровопотери, а также трансфузия донорских отмытых эритроцитов (в среднем 13,8+1,3 мл/кг). Состояние больных обеих групп во время хирургического вмешательства и в послеоперационном периоде существенно не различалось. Сделан вывод, что нормоволемическая гемодилюция в сочетании с переливанием отмытых донорских эритроцитов может быть альтернативой аппаратной реинфузии излившейся в рану крови, если последняя по каким- либо причинам невыполнима.

Представлены разработанные на кафедре военной травматологии и ортопедии Военномедицинской академии способ минимально инвазивной внутренней стержневой фиксации тазового кольца и система его реализации. Предложенная система позволяет при малой хирургической агрессии и небольшой интраоперационной кровопотере выполнять анатомически точную репозицию отломков и внутреннюю функционально-стабильную фиксацию тазового кольца в ранние сроки после травмы. При использовании данной системы у 16 пострадавших с нестабильными повреждениями таза неудовлетворительных анатомических результатов лечения, вторичных смещений костей таза под влиянием функциональной нагрузки не отмечено. Продолжительность стационарного лечения и общий срок медицинской реабилитации пострадавших с неосложненными повреждениями таза составили при абсолютно нестабильных повреждениях тазового кольца соответственно 31,5 и 51,2 дня, при синдроме вертикальной нестабильности в переднем полукольце — 27,8 и 43,4 дня.

Изучалась эффективность применения остеогенона в качестве монотерапии при разных формах остеопороза (30 больных) и в качестве препарата, нормализующего адаптационные процессы при хирургическом лечении изолированных переломов (11 пациентов) и переломов при политравме (9). Отмечено, что прием остеогенона (по 2 таблетки 3 раза в день) не только обеспечивает поступление в организм кальция, недостаток которого может стать пусковым моментом в развитии остеопороза, но и активизирует механизмы ремоделирования костной ткани. Это проявляется снижением риска возникновения переломов при остеопорозе и увеличением массы кортикальной костной ткани, что особенно важно для обеспечения прочного остеосинтеза. При применении остеогенона сокращались сроки сращения переломов разной локализации и общая продолжительность реабилитации, особенно у пострадавших с политравмой. Переносимость препарата была хорошей. Полученные данные позволяют рекомендовать остеогенон для широкого применения в травматолого-ортопедической практике как у взрослых, так и у детей.

На основании обследования 60 пациентов в возрасте от 3 до 10 лет изучены возможности ранней диагностики болезни Легга—Кальве—Пертеса с использованием компьютерной ин­фракрасной термографии. Установлено, что гипертермия, регистрируемая в дорентгеноло- гической стадии процесса, сменяется гипотермией по мере появления и прогрессирования асептического некроза. Сочетание минимальной клинической симптоматики болезни Пер­теса (при отсутствии ее рентгенологических признаков) с гипертермией зоны тазобедрен­ного сустава, занимающей 1/4 и более диаметра передней проекции бедра, и с термоасим­метрией более 0,3°С относительно аналогичной зоны передней проекции бедра контралате­ральной конечности характеризуется чувствительностью 75%, специфичностью 88,8%, прогностичностъю положительных результатов 75%, прогностичностъю отрицательных результатов 88,8%) и диагностической эффективностью 84,6%> в выявлении дорентгеноло- гической стадии болезни Пертеса с последующим развитием некроза.

На основании данных литературы и анализа собственного материала представлены клиника и диагностика редкой формы генетически обусловленной гетеротопической оссификации — прогрессирующей оссифицирующей фибродисплазии. Подробно описано наблюдение авторов. У ребенка 4,5 лет имелись гетеротопические оссификаты в затылочно-шейной, подлопаточной и подмышечной областях. У больного выявлены также аномалия больших пальцев стоп, короткие шейные позвонки, наличие 11 пар ребер и 11 грудных позвонков, искривление Vпальца обеих кистей. При исследовании крови обнаружено высокое содержание продуктов перекисного окисления липидов с понижением уровня естественных антиоксидантов. Диагностика заболевания базируется на двух клинико-рентгенологических критериях: наличии врожденной деформации, укорочения большого пальца стопы и гетеротопической оссификации мягких тканей. Эффективного метода лечения данной патологии не существует. Пациенты должны быть предупреждены об опасности любого вида травм, в том числе оперативных вмешательств и внутримышечных инъекций, так как всякая травма может спровоцировать образование эктопической кости.

Методами трансмиссионной и сканирующей электронной микроскопии изучалось воздействие на суставной хрящ и субхондральную кость лазерного излучения максимальной мощности (до 70 Вт) от хирургической лазерной установки «Ламин—1» с длиной волны 1,06 мкм в воздушной среде. Полученные данные подтверждают результаты проведенных ранее авторами гистологических исследований, показавших, что зона термического поражения вокруг дефекта не выходит за рамки пограничных с ним участков, составляя от 0,8 до 1 мм. За пределами пограничной зоны суставной хрящ и субхондральная кость сохраняют свою ультраструктурную архитектонику. Это свидетельствует о малой травматичности лазерного воздействия с помощью установки «Ламин—1» и широких возможностях его использования при хирургических вмешательствах в травматологии и ортопедии.

Кровопотеря во время травматологических и ортопедических операций вызывает в организме настолько многообразные изменения, что в рамках настоящего сообщения мы имеем возможность остановиться сколько-нибудь подробно лишь на самых существенных из них.

С 6 по 8 сентября 2001 г. в Оксфорде (Великобритания) проходила 5-я Международная конференция, посвященная проблемам классификации, распространенности, диагностики и лечения скелетных дисплазий. Нелишне напомнить, что 1-й международный форум по скелетным дисплазиям (организованный A. Poznanski) состоялся в 1993 г. в Чигаго, 2-й (Р. Maroteaux) — в 1995 г. в Версале, 3-й (D. Rimoin и R. Lachman) — в 1997 г. в Лос-Анджелесе и 4-й (J. Spranger) — в 1999 г. в Баден-Бадене.

3 ноября 2001 г. исполнилось 60 лет заслуженному изобретателю и заслуженному деятелю науки Республики Татарстан, лауреату Государственной премии РТ в области науки и техники, лауреату премии Фонда им. акад. Г.А. Илизарова, члену-корреспонденту Академии наук РТ, доктору медицинских наук, профессору Х.З. Гафарову.

24 августа 2001 г. умерла Валерия Дмитриевна Дедова. Как человек, врач, ученый она останется в памяти не только своих друзей и коллег, но прежде всего сотен пациентов — ставших сегодня взрослыми детей и подростков, которым она помогла обрести счастье полноценной жизни. До самых последних дней ей звонили ее пациенты 50-60-х годов, чтобы еще раз сказать добрые слова благодарности и выразить глубокое уважение за беззаветную преданность благородному делу лечения детей.