Том 22, № 3 (2016)

Цель - оценить изменения показателей воспаления, антиоксидантной защиты и миокардиальной ишемии у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), подвергающихся операции коронарного шунтирования (КШ) с использованием искусственного кровообращения (ИК) или на работающем сердце. Методы. Обследовано 96 пациентов, которые распределены на 2 группы: в 1-й группе (84 пациента, 81% мужчин, средний возраст 62,2±7,7 года) КШ проводилось в условиях ИК, во 2-й группе (12 пациентов, 91,7% мужчин, средний возраст 59,8±8,0 года) - на работающем сердце без ИК. Результаты и заключение. В ходе нашего исследования показано значимое увеличение уровня интерлейкина-6 у пациентов с ИБС после КШ с экстракорпоральным кровообращением, что подтверждает высокую активность факторов воспаления при данном вмешательстве. Реконструктивные операции на сердце в условиях искусственного кровообращения сопровождаются снижением концентрации супероксиддисмутазы, при этом уровень изучаемого биомаркера остается высоким при сравнении с операцией на работающем сердце. Это свидетельствует об активации окислительного стресса и усиленном потреблении супероксиддисмутазы как фактора антиоксидантной защиты в ходе прямой реваскуляризации миокарда. Концентрация тропонина в послеоперационном периоде реконструктивной операции повышается, но различия недостоверны при сравнении исследуемых групп.

На протяжении последних лет в хирургическом лечении паховых грыж произошли революционные изменения: внедрение в хирургическую практику ненатяжной протезирующей паховой герниопластики по Лихтенштейну (1986) и применение лапароскопической герниопластики (Arregui M.E., 1992; McKernan и Ferzli, 1993). Целью нашего исследования является оценка надежности и эффективности применения трансперитонеальной (TAPP) и тотальной экстраперитонеальной (TEP) герниопластики при паховых грыжах. За период с 2012 по 2015 г. в городской клинической больнице № 4 и Российском геронтологическом научно-клиническом центре (г. Москва) выполнено 12 герниопластик методикой TEP у 12 больных и 73 герниопластики методикой TAPP у 65 больных (в 8 случаях грыжи были билатеральными). Изучены технические интраоперационные особенности методик, проведена оценка интраоперационных и послеоперационных осложнений в раннем послеоперационном периоде и через год после операции. У одного больного в группе TEP паховая грыжа была рецидивной после грыжесечения с пластикой местными тканями. Все грыжи были односторонними. Средняя продолжительность операции составила 62,5 мин. Ни в одном случае не потребовалась конверсия. В группе TAPP средняя продолжительность операции составила 58,5 мин. Конверсия также не потребовалась. Частота интраоперационных осложнений в обеих группах была низкой. Большинство больных в основной группе (ТЕР) были готовы к выписке на 2-й день после операции. Общая частота послеоперационных осложнений составила 20,6%. Лишь в группе TAPP отмечен один рецидив через 3 мес после операции. В соответствии с результатами исследования самым предпочтительным и рациональным лечением большинства видов паховых грыж является лапароскопическая паховая герниопластика. TEP предпочтительнее TAPP по ряду причин: менее выражена послеоперационная боль, операция выполняется забрюшинно, минимизируется риск повреждения внутренних органов и развития спаечной болезни.

Эндотелиальная кератопластика в различных модификациях (DSEK/DMEK) является первой операцией выбора при эндотелиальной патологии роговицы различного генеза. Чаще всего эндотелиальная трансплантация осуществляется на фоне артифакии либо одномоментно с экстракцией катаракты и имплантацией искусственного хрусталика. Клинические случаи нарушения прозрачности искусственного хрусталика после рутинной экстракции катаракты давно известны, в то время как помутнение после эндотелиальной трансплантации - явление новое и публикации единичны. Цель данного сообщения - представление случаев нарушения прозрачности искусственного хрусталика после эндотелиальной трансплантации. Материал и методы. За период с 2006 по 2015 г. нами выполнены более чем у 500 человек эндотелиальные трансплантации в модификациях DLEK, DS (A)EK, FS-DSEK, invFS-DSEK и DMEK; большинство из них (n = 291) остаются под регулярным либо периодическим наблюдением. За средний период наблюдения, равный 78±16,8 мес, выявлено 4 случая помутнения искусственного хрусталика после эндотелиальной кератопластики. Основными методами исследования для констатации и изучения динамики помутнения хрусталика явились биомикроскопия, визометрия и фоторегистрация. Результаты и обсуждение. Установить природу помутнений интраокулярной линзы (ИОЛ) после эндотелиальной кератопластики крайне сложно, так как для этого требуется эксплантация ИОЛ. Общими для всех случаев помутнений ИОЛ после эндотелиальной хирургии являются хирургическая воспалительная реакция и присутствие воздуха в передней камере. Заключение. Нарушение прозрачности ИОЛ является осложнением отдаленного периода после эндотелиальной трансплантации. Использование собственной методики пневмокорнеопексии способствует значительному сокращению повторных введений воздуха и, возможно, снижению вероятности нарушения прозрачности ИОЛ.

В статье рассматриваются эпонимические названия преимущественно заболеваний центральной нервной системы (болезнь Галлервордена-Шпатца и др.), происхождение которых связано с врачами, активно сотрудничавшими с нацистами в годы Второй мировой войны. Подчеркивается участие этих врачей в программе эвтаназии, а также в бесчеловечных опытах на людях, проводимых нацистами в концентрационных лагерях. Делается вывод о том, что причиной этого является отсутствие этических норм. Предлагается исключить ряд эпонимических названий, связанных с именами врачей, активно сотрудничавших с нацистами.

Панкреатическая энцефалопатия (ПкрЭ), характеризующаяся разнообразной очаговой неврологической симптоматикой и иногда быстрым возникновением деменции, считается редким осложнением острого панкреатита, развивается у 9-35% пациентов с заболеваниями поджелудочной железы (ПЖ). Практически каждый пациент с острым панкреатитом имеет риск развития ПкрЭ, которая существенно утяжеляет течение заболевания и повышает летальность. В обзорной статье рассматриваются некоторые аспекты клинических проявлений и вероятного диагностического алгоритма неврологических нарушений, наблюдающихся у больных острым панкреатитом. Подчеркивается актуальность разработки диагностического алгоритма ПкрЭ, позволяющего максимально рано, возможно на доклинической стадии, выявить данное осложнение острого панкреатита с целью не только максимально раннего распознавания ПкрЭ, но и создания патогенетически обусловленного терапевтического алгоритма, учитывающего все звенья патогенеза.

Современные технологии предоставляют широкие возможности для получения информации о лекарственных препаратах. Однако достоверность этих сведений не гарантирована. За источник официальной информации часто принимают подготовленный производителем и регуляторными органами документ о лекарственном препарате. Качество содержания таких документов критикуется профессиональным сообществом. В Европейском союзе принято доверять краткой характеристике продукта (SmPC), которая является официальным источником информации о лекарственном препарате. В обзоре приведены разделы SmPC, в отношении которых критические замечания высказываются наиболее часто.