Технические особенности и непосредственные результаты лапароскопической трансперитонеальной и тотальной экстраперитонеальной герниопластики

На протяжении последних лет в хирургическом лечении паховых грыж произошли революционные изменения: внедрение в хирургическую практику ненатяжной протезирующей паховой герниопластики по Лихтенштейну (1986) и применение лапароскопической герниопластики (Arregui M.E., 1992; McKernan и Ferzli, 1993). Целью нашего исследования является оценка надежности и эффективности применения трансперитонеальной (TAPP) и тотальной экстраперитонеальной (TEP) герниопластики при паховых грыжах. За период с 2012 по 2015 г. в городской клинической больнице № 4 и Российском геронтологическом научно-клиническом центре (г. Москва) выполнено 12 герниопластик методикой TEP у 12 больных и 73 герниопластики методикой TAPP у 65 больных (в 8 случаях грыжи были билатеральными). Изучены технические интраоперационные особенности методик, проведена оценка интраоперационных и послеоперационных осложнений в раннем послеоперационном периоде и через год после операции. У одного больного в группе TEP паховая грыжа была рецидивной после грыжесечения с пластикой местными тканями. Все грыжи были односторонними. Средняя продолжительность операции составила 62,5 мин. Ни в одном случае не потребовалась конверсия. В группе TAPP средняя продолжительность операции составила 58,5 мин. Конверсия также не потребовалась. Частота интраоперационных осложнений в обеих группах была низкой. Большинство больных в основной группе (ТЕР) были готовы к выписке на 2-й день после операции. Общая частота послеоперационных осложнений составила 20,6%. Лишь в группе TAPP отмечен один рецидив через 3 мес после операции. В соответствии с результатами исследования самым предпочтительным и рациональным лечением большинства видов паховых грыж является лапароскопическая паховая герниопластика. TEP предпочтительнее TAPP по ряду причин: менее выражена послеоперационная боль, операция выполняется забрюшинно, минимизируется риск повреждения внутренних органов и развития спаечной болезни.

паховая грыжа, лапароскопическая паховая герниопластика, тотальная экстраперитонеальная герниопластика (TEP), трансабдоминальная преперитонеальная герниопластика (TAPP)