Том 20, № 2 (2014)

В исследовании принимали участие пациенты, которым произведена одномоментная хирургическая коррекция порока митрального клапана и фибрилляции предсердий с использованием радиочастотной процедуры «Лабиринт». Показатели качества жизни оценивались с помощью опросника SF-36 исходно, до проведения электроимпульсной терапии (ЭИТ) и при восстановлении синусового ритма, а именно через 3 мес после кардиохирургического вмешательства. При наличии фибрилляции предсердий у обследуемых были низкие показатели физического и психологического здоровья. При восстановлении синусового ритма физический компонент здоровья увеличился на 15,8% у больных с механическими и на 17,4% -- с биологическими протезами (p < 0,05), при этом показатель психологического компонента здоровья у пациентов с биологическими клапанами оказался в 2 раза выше, чем у пациентов с механическими клапанами (р < 0,01). Высокие значения психологического компонента здоровья связаны с отменой варфарина у пациентов с биологическими протезами клапанов сердца.

Дорожно-транспортный травматизм остается наиболее серьезной проблемой на территории РФ. В статье на примере крупнейшей клиники Москвы рассмотрены некоторые аспекты оптимизации оказания специализированной помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортного происшествия в условиях многопрофильного стационара и проанализированы результаты работы травматологической службы. Определены основные принципы оказания экстренной медицинской травматологической помощи.

Статья посвящена исследованию сравнительной эффективности терапии с помощью методики биологической обратной связи (БОС-обучение) пациентов с головной болью напряжения. В качестве терапии применяли респираторный тренинг и ЭЭГ-БОС-терапию для редукции болевого синдрома и улучшения психофизиологического состояния пациентов. Обследованы четыре группы испытуемых с различными показателями автономной нервной системы по Р. М. Баевскому при холтеровском мониторировании вариабельности сердечного ритма за весь период бодрствования и наличием или отсутствием вегетативной дисфункции, отражающей хронизацию головной боли. Статистически доказано различие эффективности терапии головной боли напряжения различных видов БОС (респираторному или ЭЭГ) для лиц с различными особенностями автономной нервной системы и наличием синдрома вегетативной дисфункции.

Представлена трехступенчатая хирургическая методика лапароскопической интерсфинктерной резекции прямой кишки по поводу рака нижнеампулярного отдела. Отличительной особенностью данного метода является соблюдение принципа no-touch (не трогая опухоль), которая заключается в первоначальной изоляции сегмента кишки с опухолью за счет перевязки питающих сосудов и перекрытия просвета кишки дистальнее опухоли, после чего производится мобилизация прямой кишки с выполнением тотальной мезоректумэктомии. Данный подход может способствовать улучшению отдаленных онкологических результатов операции.

В статье представлены результаты биохимического исследования смешанной слюны детей подросткового возраста. Исследованы показатели фосфорно-кальциевого обмена (уровень остеокальцина, витамина D, паратиреоидного гормона и активность костного изофермента щелочной фосфатазы). Выявлены значительные различия изучаемых параметров у подростков с разной степенью интенсивности кариеса. Полученные в ходе исследования данные отражают особенности патогенеза кариеса у детей подросткового возраста. Показана диагностическая и прогностическая информативность лабораторных показателей для динамического наблюдения за детьми данного возраста.

Основными причинами печеночной патологии, связанными с беременностью, являются преэклампсия и HELLP-синдром, острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ) и холестатический гепатоз беременных. Эта патология требует мультидисциплинарного подхода, а медицинская помощь пациенткам с печеночной дисфункцией/патологией должна оказываться в многопрофильных лечебных учреждениях высокого уровня. Чрезвычайно важно, чтобы особенности данной патологии знали не только акушеры-гинекологи, но и анестезиологи-реаниматологи, хирурги, терапевты, гастроэнтерологи, инфекционисты, врачи отделений гемодиализа и трансфузиологи. Это будет способствовать ранней диагностике и своевременному оказанию неотложной помощи. Все варианты печеночной патологии, связанные с беременностью, имеют генетическую детерминацию, у них много общего в этиологии, патогенезе, они чрезвычайно трудны для раннего выявления и дифференциального диагноза. Результаты патоморфологических исследований свидетельствуют о тяжести поражения печени от причин, связанных с беременностью, и позволяют их точно дифференцировать, включая и прижизненную биопсию. При появлении явной клинической картины печеночной патологии и ее осложнений единственным этиопатогенетическим методом лечения остается своевременное родоразрешение, но и оно не всегда сопровождается улучшением состояния. Выбор метода родоразрешения, как правило, полностью зависит от акушерской ситуации, преимущества оперативного или консервативного метода в настоящее время не определены. Эффективность методов медикаментозной терапии и методов детоксикации (плазмаферез, МАРС) в настоящее время не доказана, а трансплантация печени при HELLP-синдроме и ОЖГБ в нашей стране еще практически не развита. Именно поэтому так важно выявлять и учитывать малейшие клинические и лабораторные проявления печеночной дисфункции во время беременности и своевременно определять тактику лечения и родоразрешения.

Анемию, возникающую при инфекционно-воспалительных процессах, неинфекционных воспалительных заболеваниях, опухолях называют «анемией при хронических заболеваниях» (АХЗ), подчеркивая роль основного заболевания в ее патогенезе. Частота встречаемости анемии при ряде хронических заболеваний достигает 100%. При всем многообразии патогенетических механизмов анемий в данных ситуациях одним из основных считается перераспределение железа в клетки макрофагальной системы, активирующейся при различных воспалительных (инфекционных и неинфекционных) или опухолевых процессах. По распространенности АХЗ занимают 2-е место после железодефицитной анемии (ЖДА). Распространенность АХЗ в пожилом и старческом возрасте варьирует от 2,9 до 61% у мужчин и от 3,3 до 41% у женщин, а в молодом и зрелом возрасте чаще выявляется у женщин. У госпитализированных пожилых больных ее частота достигает 36-80% (у амбулаторных больных 5-14%). Среди больных системными заболеваниями соединительной ткани анемия встречается почти у половины пациентов, причем преобладает АХЗ. При хронических заболеваниях почек анемия с уровнем гемоглобина менее 100 г/л регистрируется более чем у 25% больных. Подробно указаны диагностические критерии АХЗ. Основным способом коррекции анемии у данной категории пациентов является лечение активного воспалительного процесса - антибактериальная терапия с учетом характера предполагаемого или верифицированного инфекционного агента, базисная и противовоспалительная терапия ревматических заболеваний, хирургическое лечение при соответствующих показаниях (абсцессы брюшной полости, гнойный пиелонефрит и др.). Назначение препаратов железа, витамина В12 в этих ситуациях обычно неэффективно и лишь затягивает своевременное выявление основной причины анемии и соответствующую терапию. Выделение АХЗ в отдельный патогенетический вариант и осведомленность о нем имеет важное значение ввиду сходства данного варианта с ЖДА и некоторыми сидероахрестическими анемиями, хотя сущность и терапевтические подходы при этих анемиях различны.